Cardiologia
NOÇÕES DE
ELETROCARDIOGRAFIA
Dr. Gláucio Galeno
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Cardiologia
O ELETROCARDIOGRAMA É
O REGISTRO DA ATIVIDADE
ELÉTRICA DO CORAÇÃO
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Aplicações do
Eletrocardiograma




Isquemia miocárdica e infarto
Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares
Arritmias
Efeito de medicamentos


Ex.Digital
Alterações eletrolíticas


Cardiologia
Ex. Potássio
Funcionamento de marca-passos mecânicos
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O Eletrocardiograma no
Diagnóstico das Cardiopatias
Insuficiência cardíaca
+
Hipertensão Arterial
+
Arritmias Cardíacas
++++
Bloqueios Cardíacos
++++
Infarto Agudo do Miocárdio
++++
Isquemia Miocárdica
++
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Um paciente hígido pode ter
um ECG alterado; e um
cardiopata pode ter um ECG
normal.
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O Desenvolvimento da
Eletrocardiografia
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Histórico da
Eletrocardiografia
Cardiologia
Augustus Waller (1887)


Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais
Willeim Einthoven (1903)




Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e
Fisiologia em 1924)
 Permitiu o emprego de eletrodos periféricos
Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III )
Triângulo equilátero - centro elétrico do coração
Nomenclatura das ondas P, QRS, T
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As Ondas do
Eletrocardiograma
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Derivações
A
D
A-
B+
A+
B–
C+
D–
C-
D+
C
B
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Triângulo de Einthoven
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Derivações de Einthoven
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Derivações do Plano Frontal
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Eixos das Derivações do Plano
Frontal
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Derivações do Plano
Horizontal






V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal
direita
V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal
esquerda
V3 - Entre V2 e V4
V4 - Quinto espaço intercostal na linha
hemiclavicular
V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior
V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média
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Derivações
do Plano
Horizontal
Derivações
do Plano
Horizontal
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O Registro Eletrocardiográfico
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A Interpretação do Eletrocardiograma
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Interpretação do
Eletrocardiograma

Informações do paciente




Identificar as derivações
Observar a qualidade do traçado



Idade
Dados clínicos
Ausência de interferência elétrica
Ausência de tremor muscular
Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T
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Interpretação do
Eletrocardiograma

Cardiologia
Identificar o ritmo cardíaco

Ritmo sinusal
ENLACE A/V

Uma onda P precedendo cada QRS

Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqüência cardíaca

Freqüência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.
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Determinação da Freqüência Cardíaca
10 mm
150 spm
15 mm
100 spm
20 mm
75 spm
25 mm
60 spm
DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)
(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s)
1.500 quadradinhos)
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Interpretação do
Eletrocardiograma
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ONDA P

Morfologia

Arredondada monofásica

Ponteaguda (amplitude normal)
• Taquicardias, Crianças


Duração ( D II)



V1 em 50% é difásica, plus-minus
Até 0,11 sec (adultos)
Amplitude

Até 0,25 mv.

Entre +300 e + 700 ( média + 500 )
Eixo

Onda P sempre deve ser positiva em D I
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Onda P normal e nas sobrecargas:
Normal
Sobrecarga
Atrial esquerda
Sobrecarga
Atrial direita
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Interpretação do
Eletrocardiograma


Cardiologia
INTERVALO P-R
Medir do início da onda P ao início do QRS
Varia de acordo com a idade e a freqüência
cardíaca

 0,12s (adultos)



Síndrome de Wolff Parkinson White
Estímulo não é sinusal
 0,20 Bloqueio A/V

Bloqueio A/V de primeiro grau
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Intervalo P-R
P-Ri
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Intervalo P-R: normal e alterado:
Normal
Aumentado:
BAV
Curto:
Pré-excitação
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Interpretação do
Eletrocardiograma

COMPLEXO QRS
Morfologia variável




A ativação ventricular é representada por 3 vetores
O coração pode apresentar rotação sobre os seus
eixos
Amplitude variável
O vetor médio no plano frontal está ao redor de
+ 600


Cardiologia
Varia de – 400 a + 1300
Duração de até 0,11 s

 duração: bloqueio de ramo (E ou D)
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QRS: Normal e alterado:
Normal
BRD
BRE
Interpretação do
Eletrocardiograma



Cardiologia
SEGMENTO ST
Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T
Deve estar no mesmo nível do PR
Alterações do ST

Supradesnivelamento



Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
Pericardite aguda
Infradesnivelamento


Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
Ação digitálica
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Segmento ST
Segmento ST normal
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Segmento ST: Normal
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Segmento ST
Infradesnivelamento de ST
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Segmento ST. Infradesnivelamento:
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Segmento ST
Supradesnivelamento de ST
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Segmento ST.
Supradesnivelamento:
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Interpretação do
Eletrocardiograma
ONDA T

É uma onda única, assimétrica




Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e
A isquemia miocárdica modifica a onda T




Ramo ascendente mais lento que o descendente
Ápice arredondado
Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica
Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica
A amplitude e a duração não são medidas
Mede-se o QT

Vai do início do QRS ao fim da onda T

Pode estar alterado em distúrbios
eletrolíticos e por medicamentos
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Onda T
Onda T normal
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Onda T normal e variantes:
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Onda T
Isquemia sub-epicárdica
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Onda T
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Onda T
Isquemia sub-endocárdica
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Onda T
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ECG prática.
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