OTIMIZAÇÃO DA CONTINÊNCIA SALIVAR NA
RECONSTRUÇÃO LABIAL INFERIOR PELA TÉCNICA
DE WEBSTER-BERNARD MODIFICADA
OPTIMIZING SALIVAR CONTINENCE IN THE LOWER LIP
RECONSTRUCTION USING THE MODIFIED
WEBSTER-BERNARD TECHNIQUE
VINÍCIUS DE SOUZA SILVA OLIVEIRA
Av. Alberto Bins, 624/504 - Centro - Porto Alegre - RS - E-mail: [email protected]
ANTÔNIO CARLOS PINTO OLIVEIRA - M.D.
Preceptor do Seviço
SAMUEL CÂNDIDO ORIGE - M.D.
Médico Residente do 1° ano
EDUARDO IOSCHPE GUS - M.D.
Médico Residente do 2° ano
CIRO PAZ PORTINHO - M.D.
Preceptor do Seviço
MARCUS VINÍCIUS MARTINS COLLARES - M.D. - Ph.D.
Preceptor do Serviço
RINALDO DE ANGELI PINTO - M.D. - Ph.D.
Chefe do Serviço
Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – RS
Rua Ramiro Barcelos, 2350/600E - Porto Alegre - RS
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Av. Alberto Bins, 624/504 - Centro - Porto Alegre - RS - E-mail: [email protected]
DESCRITORES
LÁBIO, CIRURGIA, RECONSTRUÇÃO.
KEYWORDS
LIP, SURGERY, RECONSTRUCTION.
RESUMO
Introdução: Os defeitos do lábio inferior resultam
predominantemente de ressecções oncológicas.
Desde o início do século 19 foram descritas mais de
200 técnicas para a reconstrução do lábio inferior,
visando à restituição funcional e estética. A técnica
de Webster-Bernard (WB) é amplamente aceita na
literatura, especialmente para defeitos extensos.
Métodos : Foram avaliados retrospectivamente 18
pacientes submetidos à ressecção oncológica do
lábio inferior, seguida de reconstrução pela técnica
de WB modificada, no período de 2002 a 2007.
As modificações técnicas aplicadas pelos autores
visam proporcionar maior projeção ao ângulo
labial, através da preservação de um retalho de
pele e subcutâneo nasogenianos, e preservar
ao máximo a inervação do músculo orbicular
durante a abordagem comissural. Parâmetros
estéticos e funcionais foram avaliados no período
pós-operatório. A função do músculo orbicular foi
avaliada por meio da abertura bucal, da oclusão
labial e da continência salivar. A sensibilidade
labial foi avaliada pelos pacientes entre 3 opções:
hipoestesia, hiperestesia e sensibilidade normal.
A avaliação estética contemplou as cicatrizes
(preservação das unidades estéticas da face),
a simetria labial e a projeção labial. Todos os
parâmetros foram graduados de 1 a 5: 1(muito
ruim), 2(ruim), 3(razoável), 4(bom) e 5(muito bom),
através da avaliação estática e dinâmica dos
pacientes, decorridos pelo menos 12 meses do
procedimento. Resultados: Oito pacientes foram
excluídos da análise por insuficiência de dados.
Na avaliação funcional, todos os 10 pacientes
obtiveram manutenção da oclusão labial após a
cirurgia. Oito pacientes apresentaram continência
salivar completa na avaliação estática e dinâmica.
Seis pacientes referiram sensibilidade normal,
decorridos 12 meses do procedimento. Na
avaliação estética, a simetria labial foi boa ou muito
boa em 70% da amostra, com apenas um caso
de cicatrizes esteticamente ruins. Discussão: A
técnica de WB constitui procedimento de primeira
linha na abordagem dos defeitos maiores do lábio
inferior, apresentando resultados cosméticos e
funcionais satisfatórios e preservando intactas
as propriedades do lábio superior. Entretanto,
nos casos de ressecções verticais extensas e
reconstrução pela técnica clássica, observa-se
dificuldade em obter um volume labial adequado
ao êxito funcional. A preservação do sulco
gengivo-labial constitui fator fundamental para
a manutenção da continência salivar no lábio
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
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reconstruído, corroborando a modificação aplicada
pelos autores, que visa ofertar maior altura ao
lábio inferior e maior volume ao vermelhão,
principalmente nas regiões angulares. Conclusão:
A técnica de WB modificada pelos autores mostrouse bastante eficiente na reconstrução dos grandes
defeitos do lábio inferior, principalmente no que diz
respeito à continência salivar e à oclusão labial.
ABSTRACT
Background: The main cause of the lower lip
reconstruction are due to oncologic treatment.
Since the XIX siecle more than 200 techniques
were described to repair the lower lip aiming
the functional and aesthetic labial units. The
Webster-Bernard (WB) technique is indicated
to repair the important defects. Methods: 18
patients underwent to the oncologic resection of
the lower lip using the WB modified technique,
during 2002 to 2007. The modification in the
technique were directed to give more projection
to the oral commisure, preserving a skin flap
of the nasolabial fold, respecting the orbicular
muscle innervation. In follow-up period aesthetic
and functional parameters. Functionl criteriae
of the orbicular muscle include oral aperture,
labial oclusion and salivar oclusion. The labial
sensibility was avaluated in 3 patients considering
hipoestesia, hiperestesia and normal sensibility.
In the aesthetic avaluation the wound pattern,
labial facial unit, labial symmetry and projection
were considered. In the 12 months follow-up
static and dynamic avaluation were performed
using an 1 to 5 scale that scored:1(too wrost),
2(worst), 3(satisfactory), 4(good) e 5(very good).
Results: 8 pacients were excluded of the data.
In the functional avaluation, all the 10 pacients
presented good lábial oclusion after the treatment.
8 patients presented complete functional salivar
continence. 6 pacients refered normal sensibility
after 12 month. In the aesthetic avaluation, a
labial simmetry scored 5 em 70% da amostra,
except one case that scored 2. Discussão: The
modified WB technique is a good technique to
repair the lower lip defect, because it preserve
the upper lip and proportionate good aesthetic
and static anatomy of the lower lip. Therefore,
in cases of vertical extense resection, we notice
dificulty in mantain lip volume impairing its
function. The preservation of the gengivo-labial
sulcus is a fundamental factor in order to mantain
the salivar continence. The authors modified the
technique in order to give live the lower lip higher
and more volume to the lip mucosa overall in the
commisure region. Conclusion: The WB modified
technique proposed by the authors enhanced
the results in the large lower lip defects, giving
good salivar continence and labial occlusion.
Paciente 1: Pré-operatório – vista frontal.
Paciente 1: Pós-operatório – vista frontal. Adequado
resultado estético.
Paciente 1: Pós-operatório – vista de perfil. Continência
salivar completa.
Paciente 2: CEC labial extenso.
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Paciente 2: Pré-operatório – vista de perfil.
Paciente 3: Pós-operatório imediato.
Paciente 2: Pós-operatório – adequado resultado estético-funcional.
Paciente 3: Pós-operatório – vista frontal. Bom resultado estético.
REFERÊNCIAS
Paciente 2: Pós-operatório – vista de perfil. Manutenção da
projeção labial.
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Paciente 3: Pré-operatório.
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