Pandemia de Influenza:
situação e perspectivas
Jarbas Barbosa da Silva Jr.
Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)
Cronologia da pandemia
A (H1N1)
Cronologia da pandemia A (H1N1)
10 April:
outbreak of ILI
in Veracruz
March
April
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
reported in California, USA
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
March
April
May
23 April: H1N1
confirmed in several
patients in MX
Source: MMWR, 58(15)
June
July
August
September
October
Genesis of the swine-origin influenza A (H1N1) virus
Classical swine
(derived from the
1918 virus)
North
American
avian
Dawood et al., NEJM, 2009
Garten et al., Science, 2009
Smith et al., Nature, 2009
Influenza A
(H1N1)
Human
(H3N2)
Eurasian avian-like
swine
PB2 - North American avian
PB1 - Human H3N2
PA - North American avian
H1 - Classical swine
NP - Classical swine
N1 - Eurasian avian-like swine
M - Eurasian avian-like swine
NS - Classical swine
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
27 April: WHO phase 4
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
March
April
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
27 April: WHO phase 4
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
March
29 April: WHO phase 5
April
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
27 April: WHO phase 4
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
29 April: WHO phase 5
May: H1N1 introduction in SH
March
April
May
H1N1 in 48 countries
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
27 April: WHO phase 4
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
March
29 April: WHO phase 5
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
April
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
June
1st US H1N1 peak
Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly/
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
Chile H1N1 winter peak
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
June
Argentina H1N1 winter
peak
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
March
29 April: WHO phase 5
Active Transmission of H1N1 in Tropical Asia and Tropical
Americas
April
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
Wk 26: Chile peak
ILI activity
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
Southern Hemisphere Influenza
transmission subsides; Brazil
H1N1 winter peak
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
Source: WHO FluNet
May
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
2nd H1N1 season begins in the
US
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
2nd H1N1 season starts in
Japan
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
Source: CDC FLUVIEW, http://www.cdc.gov/flu/weekly/
June
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
21 April: 2 cases of H1N1
confirmed in California, USA
27 April: WHO phase 4
4 April: outbreak
of ILI in
Veracruz
29 April: WHO phase 5
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
June
August
July
September
Wk 30: UK peak
ILI activity
WK 24: SA H3N2
peak
Wk 29: Australia
and NZ peak ILI
15-17 April: clusters
of severe pneumonia
in Mexico
23 April: H1N1
confirmed in several
patients in MX
Wk 26:
Argentina peak
ILI activity
Source: Mexico MoH, http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/influenza/situacion_actual_epidemia_121009.pdf
increase in influenza activity in
Mexico
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
27 April: WHO phase 4
29 April: WHO phase 5
Increasing activity throughout Northern
Hemisphere
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
June
WK 24: SA H3N2
peak
July
August
September
October
Cronologia da pandemia A (H1N1)
27 April: WHO phase 4
29 April: WHO phase 5
Increasing activity throughout Northern
Hemisphere
11 June: WHO phase 6
pandemic declared; H1N1 in 74
countries
March
April
May
June
WK 24: SA H3N2
peak
July
August
September
October
América do Norte
USA
CANADA
MEXICO
América Central e o Caribe
GUATEMALA
CAREC
CAREC Member countries are : Barbados,
Bahamas, Dominica, Jamaica, San Vincent and
the Grenadines, and Trinidad y Tobago.
América do Sul
Chile
Peru
Argentina
Principais características da
pandemia
O vírus viaja rápido
•213 países e territórios
•16700 mortes
O inverno faz diferença
Corredor Endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Argentina, SE 35. 2009
Aspectos epidemiológicos
Mortes
0,8 – 2,4 p/ 105
20%
UTI
2 – 30 p/105
5% - 11% ?
Assintomáticos?
Hospitalização
Taxa de ataque
População
Características dos casos
Mediana de edad (años)
80
59
60
casos
40
40
37
33
26
20
14
19
18 18
20
14
12
0
Argentina
Canada
Chile
EEUU
hospitalizados
fallecidos
Aspectos epidemiológicos
Número Básico de Reprodução (Ro)
Estimado (1.5 - 1.7)
Taxa de Ataque Secundária
• Contatos domiciliares
• SRA: 19% (US)
• ETI: 8-12% (US)
• ETI: 4.8-7.6% (Japão)
• Surtos em escolas
• Casos confirmados em laboratório: 13-33%
O vírus pandêmico substitui o sazonal
Distribución porcentual de virus respiratorios por
grupos de edad. Argentina, 2009.
Pandemia x Sazonal
Age-related distribution of deaths from severe pneumonia
compared to influenza seasons 2006-08. Mexico
Pandemia x Sazonal
Hospitalização
Taxa de Hospitalização por Influenza em países das Américas
Taxa de Hospitalização por 100.000 hab.
Uruguay
8,94
Suriname
Republica Dominicana
1,96
Peru
9,61
Mexico
Estados Unidos
4,54
29,45
Costa Rica
9,36
Chile
Canada
Sao Paulo
4,64
8,93
30,20
Parana
14,89
Santa Catarina
49,67
Rio Grande do Sul
20,16
Brasil
23,83
Argentina
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Taxa de Mortalidade
Taxa de Mortalidade por Influenza em países das Américas
Taxa de Mortalidade (por 100.000 hab.)
0,6
Uruguay
0,4
Suriname
0,2
Republica Dominicana
0,7
Peru
Mexico
0,3
Estados Unidos
0,3
0,9
Costa Rica
0,8
Chile
0,2
Canada
0,8
Sao Paulo
2,4
Parana
1,2
Santa Catarina
2,3
Rio Grande do Sul
0,5
Brasil1
2,1
Argentina
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Influenza Sazonal x Pandemia
•Catastrofismo x negligência
•Gripe espanhola x gripe comum
•Infectividade \ Patogenicidade \ Virulencia
•Magnitude \ Transcendência \ Vulnerabilidade
Lições aprendidas
Coordenação da
resposta
Vigilância/RSI
/Laboratório
Serviços de
saúde
Medidas não
farmacêuticas/
comunicação de
risco
Resumo

Maioria dos casos é leve e moderado

Epidemiologicamente diferente da influenza sazonal
•
•



“Proteção” dos mais velhos para casos, mas letalidade alta
Hospitalizações e mortes entre crianças, adolescentes e
adultos jovens
“Picos” no inverno
Letalidade geral baixa, mortalidade muito diferente
entre os países
Dinâmica de transmissão parece semelhante à
influenza sazonal
Desafios para o futuro
• Novas ondas
• Vigilância do vírus
• Evidências
• RSI(2005)
Os primeiros casos