ANEXO - 15
COORDENADORIA DE ATIVIDADE ESPECIAL E SEGURANÇA
DIVISÃO TÉCNICA DE MANUTENÇÃO E INSTALAÇÕES DE SEGURANÇA – SEGUR-4
RELAÇÃO DE EQUIPAMENTOS A SEREM APROVADOS
Formulário a ser preenchido exclusivamente para autuação do processo de aprovação de equipamentos
I. Identificação do Estabelecimento:
Razão Social:
CNPJ nº
S.Q.L.
________.______.________-___
II. Tanques:
Quanti Código
dade
Tipo
(para uso da
SEHAB-22)
(Subterrâneo,
aéreo)
1
2
3
4
5
Subterrâneo
Elevado
Subterrâneo
Subterrâneo
Subterrâneo
Material
de
fabricação
Compartimentos
(Pleno, Bicomp., Tricomp.)
Norma de
Fabricação
NBR
Capacidade
Nominal
L
Pleno
Encerrado
Bicompartimentado
Tricompartimentado
Caso necessário relacionar os tanques em tabela a parte, p.ex.: vários tanques elevados de diferentes volumes.
Número Total de Tanques: ________________
III. Bombas de Abastecimento:
Quant Código
Tipo da Bomba
idade
(para uso da
SEHAB-22)
Q
1
2
3
4
5
6
7
8
(simples, dupla, Quádrupla,
etc..)
Número
de Bicos
B
Total de Número
de Bicos
QxB
Uso
(revenda ou uso
próprio)
Simples
Dupla
Quádrupla
Sêxtupla
Óctupla
Tripla
Dispenser p GNV Simples
Dispenser p GNV Duplo
Total de Bicos
=
--x-x--
O tipo de Bomba será definido de acordo com o número de bicos (simples = 1 bico, dupla = 2 bicos,
quadrupla = 4 bicos, sêxtupla = 6 bicos).
A quantidade de Bombas (equipamentos) é definida pela quantidade de Bicos.
Número Total de Bombas (total de Bicos): _______________
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ANEXO - 15
COORDENADORIA DE ATIVIDADE ESPECIAL E SEGURANÇA
DIVISÃO TÉCNICA DE MANUTENÇÃO E INSTALAÇÕES DE SEGURANÇA – SEGUR-4
IV. Demais Equipamentos:
Código
Relação de Equipamentos Permanentes
(para uso da
SEHAB-22)
Elevador para troca de óleo e afins
Conjunto para Lavagem Automática
Engraxadeira
Filtro para óleo diesel
Bomba d´água
Vala para troca de óleo e afins
Aspirador de Pó (só equipamento Fixo)
Bomba para Bombeamento a Distância (sucção e recalque)
Aparelho de Monitoramento Volumétrico
Lava Jato
Máquina para Sucção de Óleo
Lub Gás
Elevador para Lavagem e Lubrificação
Calibrador de Pneus
Compressor de ar
Aparelho para Monitoramento Volumétrico e / ou Intersticial
Compressor de Gás Natural Veicular – GNV
Conjunto de Cilindros p/ Armazenamento de GNV (Volume em litros)
Sistema de Monitoramento a Distancia contra Vazamentos
Outros (descrever)
Outros (descrever)
Quantidade
1
3
6
7
8
9
11
13
15
16
17
57
60
61
62
63
64
65
70
Total de Equipamentos =
Para qualquer outro equipamento diferente da relação acima deverá ser consultado CONTRU - 3
Caixa Separadora de Água e Óleo ou Água e Areia Não é considerado equipamento a ser aprovado mas
deve constar em planta, com detalhes.
V. Resumo do Total de Equipamentos a serem aprovados:
Número Total de Tanques:
Número Total de Bombas:
Número Total de Equipamentos:
Total Geral =
VI. Responsável Técnico:
Declaro que as informações constantes deste documento são a expressão da mais pura verdade.
São Paulo, ___ de ____________ de 20___.
Assinatura: _______________________________
Nome:
CREA no:
ART no:
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