CONHECIMENTOS GERAIS – PEDIATRIA
1) Após as enchentes no estado do Rio Grande do Sul, houve preocupação com
possível aumento de casos de leptospirose. Sobre esta zoonose, é INCORRETO afirmar
que:
A) A transmissão ocorre através de contato com a urina do animal, solo ou água
contaminados.
B) Infecção transplacentária pode ocorrer.
C) Hiperemia conjuntival e cefaléia são achados freqüentes.
D) A penicilina é o antibiótico de escolha, mas doxiciclina e azitromicina também
podem ser utilizados no tratamento.
E) O uso de glicocorticoides está bem estabelecido devido à vasculite causada
pelo leptospira.
2) Em relação à hipoglicemia neonatal, considere as afirmativas abaixo:
1. Recém-nascidos filhos de mães diabéticas, grandes para idade gestacional (GIG),
prematuros, pequenos para idade gestacional (PIG), sépticos, hipotérmicos e com
eritroblastose fetal possuem risco aumentado de hipoglicemia no período neonatal.
2. A hipoglicemia neonatal raramente é assintomática, sendo a letargia, a apatia, o
choro fraco ou agudo, a apnéia, a cianose, tremores, abalos e vômitos suas
manifestações mais frequentes.
3. Diante da suspeita diagnóstica de convulsão neonatal, a hipoglicemia deve ser
imediatamente confirmada, por se tratar de uma causa prontamente corrigível e
potencialmente lesiva.
4. Recém-nascidos sob maior risco de hipoglicemia devem ter medições da
glicemia dentro da 1ª hora após o nascimento e então a cada 1 a 6 horas, nas
primeiras 24 horas de vida, de acordo com critérios clínicos.
5. A reposição de glicose por via endovenosa é a terapêutica de escolha para os
recém-nascidos com hipoglicemia, independentemente do seu nível sérico, estando
contraindicada a alimentação devido à dificuldade em estimar a oferta de glicose por
essa via.
Assinale a alternativa correta.
A) Somente as alternativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
B) Somente as alternativas 3 e 4 são verdadeiras.
C) Somente as alternativas 1, 2 e 5 são verdadeiras.
D) As alternativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
E) Somente as alternativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
3) Você é chamado para realizar a sala de parto de uma gestante de 32 anos, obesa,
tabagista, com IG 37+5 semanas. A cesariana de urgência devido à pré-eclampsia não
tem intercorrências. RN nasce com apgar 7/9, peso de 2430g e 45cm de comprimento,
classificada como _______. Tal criança tem maior risco de apresentar ________ no
período neonatal e _________ e _________ no decorrer da infância e adolescência.
Complete as lacunas com as alternativas que melhor se adequam ao caso clínico:
A)
B)
C)
D)
E)
AIG, hipoglicemia, crescimento acelerado e obesidade.
PIG, hipoglicemia, déficit de crescimento e síndrome metabólica.
PIG, taquipnéia transitória, déficit de crescimento e displasia pulmonar.
AIG, taquipnéia transitória, displasia pulmonar e obesidade.
GIG, hipoglicemia neonatal, déficit de crescimento e obesidade.
4) A cianose nos primeiros dias de vida pode estar relacionada à:
1. Transposição de grandes vasos.
2. Tetralogia de Fallot.
3. Atresia tricúspide.
4. Defeito de septo atrial.
5. Coarctação da aorta.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente a alternativa 1 está correta.
Somente as alternativas 1,2 e 3 estão corretas.
Somente as alternativas 1,2, 3 e 4 estão corretas.
Somente as alternativas 1 e 3 estão corretas.
Todas as alternativas estão corretas.
5) Quanto ao crescimento durante a puberdade é correto afirmar que:
1. A velocidade de crescimento nesta fase costuma ser maior nos meninos que
nas meninas.
2. A estatura final das meninas é atingida quando ocorre a menarca.
3. O pico de estirão puberal costuma ocorrer dois anos antes nas meninas que nos
meninos.
4. A idade óssea avança devido ao efeito do estrogênio na placa de crescimento e
tal processo pode ser ainda mais acelerado em adolescentes classificados como
pequenos para idade gestacional ao nascimento.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente as alternativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
Somente as alternativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as alternativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
As alternativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Todas as alternativas são verdadeiras.
6) A definição de obesidade grave pelo índice de massa corporal na faixa etária
pediátrica de acordo com critérios da Organização Mundial de Saúde é:
A) Acima percentil 85
B) Score Z acima de 2
C) Entre percentil 85 e 97
D) Score Z entre 2 e 3
E) Score Z acima 3
7) Escolar, masculino, 11 anos, branco, apresenta diabetes mellitus tipo 1 desde 6 anos
de vida e tireoidite de Hashimoto desde 10 anos. Há 6 meses refere dor abdominal
recorrente associada à constipação e flatulência, porém não associa a ingestão de
determinado alimento. Ao exame físico apresenta abdome globoso, distendido,
hipertimpânico e indolor à palpação profunda. Solicitado anticorpo antitransglutaminase tecidual humana com valor de 125U/mL. A principal hipótese
diagnóstica é:
A) Fibrose cística
B) Retrocolite ulcerativa
C) Falta de fibra na dieta
D) Doença celíaca
E) Constipação crônica
8) De acordo com Consenso Brasileiro de Asma, o tratamento inicial de uma crise
aguda de asma em criança de 5 anos no serviço de emergência deve ser:
A) Antileucotrienos via oral
B) Corticoide via injetável ou intramuscular
C) β2 agonista de curta duração via inalatória
D) Corticoide via inalatória
E) Teofilina etilenodiamina oral
9) Em relação ao ganho de peso em crianças é incorreto afirmar:
A) Lactentes entre seis e doze meses ganham aproximadamente 10g/dia..
B) Lactentes entre três e seis meses ganham em torno de 20g/dia
C) As crianças duplicam de peso em torno dos quatro meses de vida e triplicam o
peso em torno dos dois anos.
D) Neonatos a termo podem perder até 10% do peso nos primeiros dias de vida e
geralmente recuperam o peso entre 10-14 dias de vida.
E) Recém-nascidos ganham em média 30 g/dia até os três meses de vida.
10) Adolescente, feminina, 12 anos, apresenta sobrepeso e exames de colesterol total
254 mg/dL, triglicerídeos 158mg/dl, HDL 38mg/dL. Qual é o valor LDL e a conduta
inicial mais adequada:
A) LDL 194,4mg/dL e incialmente recomenda-se plano alimentar balanceado,
atividade física e tratamento medicamentoso.
B) LDL 184,4mg/dL e incialmente recomenda-se plano alimentar balanceado e
atividade física e, em 3-6 meses repetir os exames.
C) LDL 184,4mg/dL e incialmente recomenda-se plano alimentar balanceado e
atividade física e, em repetir os exames mensalmente.
D) LDL 194,4mg/dL e incialmente recomenda-se plano alimentar balanceado com
restrição de gordura saturada (<5%), droga hipo-lipemiante atividade física.
E) LDL 164,0mg/dL e incialmente recomenda-se plano alimentar balanceado e
atividade física e, em 12 meses repetir os exames.
11) Recém-nascido, prematuro de 29 semanas de idade gestacional, peso do
nascimento de 1100 gramas, estava internado na UTI neonatal, sendo alimentado por
sonda nasogástrica com leite materno e fórmula especial para prematuros. No 12º dia
de internação, apresentou distensão abdominal, resíduo gástrico em “borra de café” e
sangue nas fezes. O estado geral do recém-nascido se deteriorou, necessitando de
suporte hemodinâmico com drogas vasoativas. A radiografia abdominal evidenciou a
presença de pneumatose intestinal. Com tratamento adequado, evoluiu para cura. A
complicação que poderia ter ocorrido com este paciente durante sua recuperação
seria:
A) Obstrução ureteral
B) Fístula enterovesical
C) Obstrução do colédoco
D) Estenose de alça intestinal
E) Estenose hipertrófica de piloro
12) Quais dos períodos de incubação estão corretos para as infecções virais abaixo:
1. Sarampo: 10-12 dias. (Verdade)
2. Rubéola: 7-14 dias. (Falso)
3 Varicela-zóster: 7-10 dias. (Falso)
4. Caxumba: 14-24 dias. (Verdade)
5. Hepatite B: 60-110 dias. (Verdade)
A) Somente as alternativas 1, 4 e 5 são verdadeiras.
B) Somente as alternativas 1 e 2 são verdadeiras.
C) Somente as alternativas 4 e 5 são verdadeiras.
D) Somente as alternativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
E) Todas as alternativas são verdadeiras.
13) Escolar de nove anos, sexo feminino, é levada a consulta por apresentar múltiplas
equimoses, de início súbito. Refere também dor nos joelhos e apatia. Exame físico:
corada; afebril; FC: 80bpm; FR: 20rpm; PA: 140x90mmHg; ausculta pulmonar normal;
bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas; baço palpável a 3cm da borda costal
esquerda, de consistência aumentada. Hemograma apresenta hemoglobina: 10,5 g/dL;
leucócitos: 3.500/mm3 e plaquetas: 18.000/mm3. O quadro é compatível com:
A) Aplasia de medula óssea, sendo indicado aspirado de medula óssea.
B) Calazar e deve ser realizado o tratamento com anfotericina B lipossomal.
C) Púrpura trombocitopênica imunológica, estando indicado iniciar corticoterapia.
D) Plaquetopenia de etiologia a esclarecer e deve ser realizado aspirado de
medula óssea.
E) Lúpus eritematoso sistêmico e a conduta indicada é solicitar provas de atividade
inflamatória, HLA e fator antinuclear.
14) Pré-escolar de 4 anos é levado à emergência com agitação psicomotora, midríase,
boca seca e rubor facial. Mãe informa que percebeu os sintomas há uma hora, quando
chegou do trabalho. O menor fica em casa com a irmã de 10 anos durante o período da
tarde, até o retorno da mãe. Provavelmente, trata-se de intoxicação por:
A) Dipirona
B) Salbutamol
C) Paracetamol
D) Clorpromazina
E) Dexclorfeniramina
15) Recém-nascido apresenta ambiguidade genital caracterizada por hipospádia e
criptorquidia. Considerando que você é o médico pediatra responsável por este recémnascido, assinale a afirmativa correta:
A) Pode ser um indivíduo 46XX, com a genitália interna feminina.
B) Pode ser um indivíduo com anomalia da diferenciação sexual ovotesticular (ADS
ovotesticular, denominada previamente como hermafroditismo verdadeiro).
C) Dependendo do diagnóstico etiológico de risco de depleção hidrossalina e
choque circulatório.
D) É uma emergência psicossocial.
E) Todas as afirmativas acimas estão corretas.
QUESTÕES PROVA – ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA
16) Em relação à hiperplasia adrenal congênita (HAC) é correto afirmar que:
1. É a causa mais comum de ambiguidade genital em meninas em todo o
mundo.
2. Deve ser investigada como diagnóstico diferencial em meninos que
apresentam criptorquidia bilateral.
3. Na sua forma clássica perdedora de sal, os seguintes achados laboratoriais
podem ser encontrados: 17 OHP aumentada, hipocalemia e hiponatremia.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente a alternativa 1 é verdadeira.
Somente a alternativa 2 é verdadeira.
Somente as alternativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as alternativas 2 e 3 são verdadeiras.
Todas as alternativas são verdadeiras.
17) São sinais e sintomas sugestivos da Síndrome de Cushing na faixa etária
pediátrica:
A) Giba, estrias violáceas e hipotensão
B) Fáscies em lua cheia, hipertensão e aumento da velocidade de crescimento
C) Obesidade, pletora e aumento da velocidade de crescimento
D) Obesidade, palidez e diminuição da velocidade de crescimento
E) Fáscies em lua cheia, hipertensão e diminuição da velocidade de
crescimento.
18) Sobre o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é incorreto afirmar:
A) O DM1 é resultado da destruição das células beta-pancreáticas, na grande
maioria das vezes mediada por autoanticorpos como anti-insulina,
antidescarboxilase do ácido glutâmico (GAD65), antitirosina-fosfatases (IA2
e IA2B) e antitransportador de zinco (Znt).
B) Preconiza-se o tratamento insulínico intensivo em esquema basal-bolus,
afetando crianças em idades mais precoces e principalmente o sexo
feminino com uma proporção (4:1) em relação ao sexo masculino.
C) Pacientes que apresentam DM1 têm maior risco de desenvolver outras
doenças autoimunes como tireoidite de Hashimoto e a doença celíaca.
D) O quadro de cetoacidose diabética se caracteriza por hiperglicemia,
cetonemia e acidose metabólica e tem como um dos principais fatores de
morbi-mortalidade, o edema cerebral.
E) Alguns estudos demonstram que o uso de insulina ultrarrápida (Lispro,
Asparte e Glulisina) em substituição à insulina Regular contribui para
redução do risco de hipoglicemias graves.
19) Em relação à puberdade, correlacione o diagnóstico com seus respectivos casos
clínicos:
1. Puberdade precoce central
2. Puberdade precoce periférica
3. Puberdade normal
4. Atraso ou retardo constitucional do crescimento e puberdade
( ) Menina, 5 anos, apresentando estadio puberal de Tanner I (M1P3), com
discreto avanço na radiografia de mãos e punhos para idade óssea,
gonadotrofinas e estradiol normais e androstenediona elevada.
( ) Menino, 10 anos, apresentando volume testicular de 5mL bilateral, pelos
pubianos no estadio 2, velocidade de crescimento 9cm/ano e radiografia de
mãos e punhos para idade óssea correspondendo a 10 anos e 6 meses.
( ) Menina, 7 anos e 2 meses, estadio puberal de Tanner III (M3P2), crescendo
acima percentil 97 para a idade, radiografia de mãos e punhos para idade óssea
de 9 anos e 6 meses, com gonadotrofinas basais baixas e teste de estímulo com
GnRh com LH >10 ng/dL.
( ) Menina, 10 anos e 7 meses, estadio puberal de Tanner IV (M4P5), com
menarca há 1 mês e história de telarca há 2 anos.
( ) Menino de 12 anos e 6 meses, estadio puberal de Tanner I (P2G2), com
estatura atual no percentil 10 e estatura alvo familiar no percentil 50,
apresenta radiografia de mãos e punhos para idade óssea de 10 anos e história
de pubarca do pai aos 13 anos de idade.
A) 2, 3, 1, 3, 4
B) 2, 3, 3, 1, 4
C) 1, 4, 1, 3, 3
D) 1, 4, 3, 1, 3
E) 2, 1, 3, 1, 4
20) Você recebe em seu consultório um menino de 9 anos, encaminhado por seu
pediatra devido a obesidade e macroorquidia. Na sua anamnese, mãe descreve um
atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e que atualmente apresenta
dificuldade na escola. Ao exame físico criança apresenta face alongada, orelhas
proeminentes, pectus excavatum e IMC superior ao percentil 97. Visto tais
características, você suspeita da seguinte síndrome:
A) Prader-Willi
B) Noonan
C) X-Frágil
D) Laurence-Moon-Biedl
E) Fanconi
21)
O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela hipercalcemia é:
A) Excesso na ingestão de cálcio
B) Redução na excreção renal de cálcio
C) Excesso na suplementação de vitamina D
D) Aumento da reabsorção óssea
E) Nenhuma da alternativas acima
22) Qual(is) é(são) a(s) camada(s) da suprarrenal produtora de mineralocorticóide:
A) Zona glomerulosa
B) Zona fasciculada
C) Zona medular
D) Zona reticular
E) Zonas reticular e medular
23) A patologia cardíaca mais frequente na Síndrome de Turner e na Síndrome
Noonan é respectivamente:
A) Estenose pulmonar e coarctação da aorta
B) Insuficiência cardíaca congestiva e hipertrofia do ventrículo esquerdo
C) Coarctação de aorta e estenose pulmonar
D) Ambas as síndromes apresentam somente estenose pulmonar
E) Ambas as síndromes não são acometidas por patologias cardíacas
24) Menino de 9 anos de idade procura o endocrinologista pediátrica por mãe
haver observado “bola no pescoço”, sem outras queixas. Ao exame físico apresenta
tireóide palpável, porém com discreto aumentado e presença de nódulo no lobo
esquerdo e linfonodos bilaterais, sem outros achados clínicos. A punção com agulha
finada guiada por ecografia tireoidiana foi sugestiva de carcinoma de tireóide,
havendo sido confirmada no exame anatomopatológico. Qual é tipo histológico de
carcinoma mais provável neste caso:
A) Carcinoma medular de tireóide
B) Carcinoma folicular de tireóide
C) Carcinoma anaplásico de tireóide
D) Linfoma de tireóide
E) Carcinoma papilar de tireóide
25) A triagem neonatal (Teste do Pezinho) deve ser realizado idealmente em crianças
a termo:
A) Entre 48 e 72 horas de vida
B) A partir de 72 horas de vida
C) No momento do nascimento
D) A partir de 7 dias de vida
E) Nas primeiras 24 horas de vida
26) A neoplasia endócrina tipo 2B caracteriza-se por:
A) Carcinoma folicular de tireóide, fecoromocitoma, ganglioneuromas e hábitos
marfanóides.
B) Carcinoma papilar de tireóide, feocromocitoma e hiperparatireoideimso.
C) Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma e hiperparatireoidismo.
D) Carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma, ganglioneuromas e hábitos
marfanóides.
E) Carcinoma de suprarrenais e hiperparatireoidismo.
27) São alterações cardíacas atribuídas ao hipotiroidismo, exceto:
A) Diminuição do débito cardíaco.
B) Diminuição da contratilidade miocárdica
C) Disfunção diastólica
D) Diminuição da resistência vascular periférica
E) Hipertensão diastólica
28) No ambulatório você avaliou uma mulher de 17 anos com queixa de amenorreia
primária. Exame clínico normal, mama com desenvolvimento completo, apresenta
rarefação acentuada de pelos pubianos e axilares. A avaliação laboratorial mostrava
valores elevados de LH, testosterona e estradiol; cariótipo XY. Com base apenas nestas
informações, a paciente em questão apresenta:
A) Forma completa de resistência androgênica.
B) forma completa de disgenesia gonadal XY (Síndrome de Swyer).
C) Deficiência completa de 5α-redutase.
D) deficiência de 17,20-liase.
E) deficiência de 17β-hidroxiesteróide desidrogenase.
29) Criança sofre TCE complicado por hemorragia cerebral de pequena monta que
necessitou apenas de tratamento conservador. No terceiro dia apresentou crise
convulsiva prolongada que necessitou hidantalização. Após 4 semanas do trauma, já
em acompanhamento ambulatorial, em virtude de atividade epileptiforme em lobo
temporal esquerdo, sua medicação foi trocada para carbamazepina. Duas semanas
após voltou a apresentar convulsão e a avaliação laboratorial mostrou sódio
plasmático de 119mEq/l e densidade urinária: 1030. Considerando este quadro clínico
é correto afirmar que:
A) É compatível com diabetes insípidus e provavelmente secundário ao trauma.
B) Quadro laboratorial característico de síndrome de secreção inapropriada de
hormônio antidiurético, provavelmente decorrente do trauma.
C) É compatível com diabetes insípidus em decorrência do uso de carbamazepina.
D) É mais provável doença não relacionada ao trauma ou à nova medicação.
E) É compatível com síndrome de secreção inapropriada de hormônio
antidiurético causada mais provavelmente pelo efeito ADH-like da carbamazepina.
30) Na deficiência grave de vitamina D observa-se:
A) Calcemia e fosfatemia baixas devido à diminuição na síntese de
paratormônio.
B) Calcemia baixa e fosfatúria elevada devido à secreção aumentada de
paratormônio.
C) Aumento da atividade dos osteoclastos e dos níveis plasmáticos de fosfatase
alcalina.
D) Aumento da calcitonina plasmática e do cálcio intracelular, níveis
plasmáticos baixos de cálcio e elevados de fosfato devido ao aumento da
reabsorção óssea.
E) As alternativas B e C estão corretas.