Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DIONÍSIO DE SOUZA SILVA
ELISANGELA SILVA DE ABREU
TRATAMENTO COLETIVO DE FILARIOSE REALIZADO
EM UM PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO RECIFE
NO PERIODO DE 2007 a 2011
RECIFE
2011
DIONÍSIO DE SOUZA SILVA
ELISANGELA SILVA DE ABREU
TRATAMENTO COLETIVO DE FILARIOSE REALIZADO EM UM PROGRAMA DE
SAÚDE DA FAMÍLIA DO RECIFE NO PERIODO DE 2007 a 2011
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso como
requisito para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem.
ORIENTADOR
PROFº. JOSÉ CRISTOVAM MARTINS VIEIRA, MS./ET.
RECIFE
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DIONÍSIO DE SOUZA SILVA
ELISANGELA SILVA DE ABREU
TRATAMENTO COLETIVO DE FILARIOSE REALIZADO EM UM PROGRAMA DE
SAÚDE DA FAMÍLIA DO RECIFE NO PERIODO DE 2007 a 2011
Trabalho de Conclusão do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Faculdade São Miguel na Área de Enfermagem em Saúde Coletiva.
Aprovado em: _____/_____/______
Banca Examinadora:
__________________________________________________________
Profº. José Cristovam Martins Vieira, Ms./ET.
Presidente
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AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo seu infinito amor, que nos concedeu essa vitória.
À Coordenadora do curso de enfermagem Ângela Vieira e ao professor
Cristovam Vieira, pela passagem de orientações, experiências profissionais e
de vida que nos foi ofertada.
À enfermeira da Equipe IV, da USF Alcides Codeceira no Alto José Bonifácio Drª Joselina Santana da Silva a então coordenadora do Programa de
Filariose do Distrito Sanitário III, por tudo, acesso aos dados, concessões, orientações, acordos, companheirismo, amizade, carinho e atenção.
Aos (Às) nossos(as) colegas de trabalho, da Unidade de Saúde Alcides
Codeceira em especial, Fátima Nascimento, Adriana Cavalcanti, enfermeiras
Gerlane, Sâmea e Izabel, pela paciência.
Aos profissionais do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, setor de isolamento adulto, especialmente, Roberta e Luzimar, pela cobertura nos plantões
ausentes.
Aos Profissionais da Maternidade Amiga da Família de Camaragibe,
Gerência, coordenação de enfermagem, médicos, enfermeiras plantonistas e
demais colegas em especial Danuza, Geórgia, Andrea e Lupércio pelas orientações, carinho, companhia e incentivo.
À professora Amélia pela amizade e ajuda na confecção de gráficos e
tabelas
À Dra Paulette Cavalcante, por ter acreditado em nós, pelo incentivo e
orientações.
À Múcio Magalhães, vereador, pelo incentivo e força.
Aos nossos filhos Davson, Diana, Daniella, Sing e Shakyra por ter suportado
nossa ausência.
Aos nossos colegas de sala da Faculdade e nossos professores e Mestres
pelos ensinamentos
À Secretaria de Saúde da Prefeitura do Recife, pela autorização, para
realização da pesquisa. Bem como o Distrito Sanitário III, pelo acesso.
Ao Comitê de Ética em pesquisa do hospital Agamenon Magalhães pela
apreciação do trabalho.
À família; pai Eliseu de Abreu; mãe Maria de Abreu; a todos meus irmãos
em especial Nefertiti, Silvania, e Patrícia; todos os sobrinhos, pelo amor, atenção e carinho.
Aos Amigos que torceram por nós.
Aos profissionais que fizeram o tratamento coletivo do Alto José Bonifácio ser um sucesso.
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
Dedicamos este trabalho, aos nossos filhos Davson, Diana, Daniella,
Sing e Shakyra; esperamos que vocês sigam nosso exemplo de vida e que
sejam vitoriosos em suas trajetórias, que o vosso caminho esteja sempre iluminado, amamos vocês e que Deus nos abençoe!
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
À comunidade que participou da pesquisa e enriqueceu nosso trabalho
Em fim a todos que direta ou indiretamente contribuíram com o sucesso
deste trabalho, recebam o nosso muito Obrigado!
É obrigação, moral e ética, de qualquer governo do mundo, colocar a saúde
do seu povo como prioridade zero, por que sem a saúde a pessoa não tem
disposição para nada. (Luís Inácio Lula da Silva).
RESUMO
Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento coletivo de filariose, realizado na
comunidade do Alto José Bonifácio, Recife PE, situada na área de abrangência
do PSF Alcides D’Ávila Codeceira, para o período de 2007 a 2011. Métodos:
Foram analisados os testes, diagnósticos, exame de gota espessa e Imunocromatographic test, realizados no ano 2011 totalizando 904 lâminas coletadas
através da demanda espontânea da população e 300 ICTs, feitos exclusivamente em crianças de 2 a 6 anos, conforme preconiza a Secretaria de Saúde
do Recife. A abordagem foi quantitativa, com delineamento transversal. Resultados: Observou-se queda na prevalência da doença na região levando-se em
consideração que todos os testes realizados foram negativos para a filariose
linfática, não sendo identificados nenhum caso positivo para o período e local
estudado. Conclusão: Pode se considerar que a filariose linfática está controlada na região estudada.
Descritores: Filariose. Epidemiologia. Saúde Coletiva.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the effectiveness of collective treatment of filariasis,
held in the community of Jose Bonifacio High, Recife PE, located in the area
of FHP Codeceira Alcides Avila, for the period 2007 to 2011. Methods: We will
analyze the tests, diagnoses, and thick smear examinations Imunocromatographic test, conducted in 2011 totaling 904 slides collected by spontaneous
demand of 300 people and ICT, made exclusively in children 2 to 6 years, as
advocating the Department of health of Recife. Is a quantitative approach with
cross-sectional design. Results: There was a reduction in the prevalence of
disease in the region taking into consideration that all tests were negative for
lymphatic filariasis, there is no positive case being identified for the period and
region studied. Conclusion: We can consider that lymphatic filariasis is controlled in the study area.
Keywords: Filariasis. Epidemiology. Public Health
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Gráfico 1: distribui a população por sexo e faixa etária,
que realizaram as coletas de gota espessa ...........................................725
Gráfico 2: Distribui por sexo permitindo a visualização
da população que mais frequentou o exame .........................................726
Gráfico 3: Visualização da frequencia ao ICT por sexo,
faixa etária e uso de DEC. Recife/PE ….................................................727
Gráfico 4: Comparação dos números dos testes realizados,
conforme dados populacionais do SIAB e do IBGE .................................728
Gráfico 5: Visualiza a ocorrência de casos de 2001 a 2011 …...................729
Lista de tabelas
Tabela 1: Número de casos positivos no Alto José Bonifacio
por localidade/ ano ............................................................................720
Tabela 2: Cobertura da população com o tratamento coletivo
através do uso do DEC .......................................................................721
Tabela 3: mostra dose de DEC para tratamento em massa.......................722
Tabela 4: Tratamento individual da filariose Dietilcarbamazina
– 50mg durante 12 dias .....................................................................723
Tabela 5: Somatório geral das coletas de gosta espessa,
realizadas na área de abrangência da Unidade de Saúde da
família Alcides Codeceira, no Alto José Bonifácio entre 12/04/2011
a 04/08/2011 total de 904 lâminas.......................................................723
Tabela 6: Somatório geral do teste sorológico ICT, realizados
na área de abrangência da Unidade de Saúde da Família
Alcides Codeceira, no Alto José Bonifácio em 2011. ..............................727
Lista de abreviaturas e siglas
ACS – Agente Comunitário de Saúde
ADH – Atlas de Desenvolvimento Humano
AJB – Alto José Bonifácio
ASACE - Agentes de Saúde e Combate de Endemias
CEP – Comitê de Ética em Pesquisa
DEC – Dietilcarbamazina
DGGT – Diretoria Geral de Gestão do Trabalho
DS – Distrito Sanitário
EPT – Eosinófilia Pulmonar Tropical
ESF – Equipe de Saúde da Família
FL – Filariose Linfática
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
Lista de gráficos
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GE – Gota Espessa
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
ICT – Immunochromatographic test
IDH – Índice de Desenvolvimento Humano
MF - Microfilárias
MG – Minas Gerais
PCR – Prefeitura da Cidade do Recife
PE – Pernambuco
PSF – Programa de Saúde da Família
RPA – Região Político Administrativa
SIAB – Sistema de informação da Atenção Básica
SP – São Paulo
USF – Unidade de Saúde da Família
USG – Ultrassonografia
VO – Via Oral
ZEIS – Zona Especial de Interesse Social
SUMÁRIO
1 Introdução......................................................................................705
2 Objetivos........................................................................................707
2.1 Geral...........................................................................................707
2.2 Específicos...................................................................................707
3 Revisão de literatura........................................................................708
3.1 Breve histórico..............................................................................708
3.2 Conceitos de Filariose....................................................................708
3.3 Distribuições geográficas e dados epidemiológicos da Filariose
Linfática (FL) 17.................................................................................708
3.4 Etiologia e transmissão da filariose linfática......................................709
3.5 Manifestações clínicas da filariose linfática........................................709
3.6 Diagnósticos da filariose linfática.....................................................710
3.6.1 Descrição do teste da gota espessa..............................................710
3.6.2 Descrição do ICT........................................................................711
3.7 Tratamentos da filariose linfática e possíveis complicações ................711
3.8 Complicações da filariose linfática...................................................712
3.9 Farmacologia do DEC....................................................................712
3.9.1 Informações gerais.....................................................................712
3.9.2 Concentrações plasmáticas e tempo de meia vida do DEC...............713
3.9.3 Mecanismo de Ação do DEC.........................................................713
3.9.4 Biodisponibilidade do DEC...........................................................713
3.9.5 Efeitos colaterais e reações adversas ao DEC.................................714
3.9.6 Excreção do DEC........................................................................714
4 Procedimentos metodológicos............................................................715
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1 INTRODUÇÃO
O presente estudo aborda a filariose linfática, doença crônica e incapacitante, que devido o seu alto índice de prevalência na Região metropolitana
do Recife, configurou-se como endêmica, necessitando assim de medidas que
objetivam seu controle.
As autoridades Sanitárias do Recife adotaram algumas medidas preconizadas pela OMS, para o controle da doença em alguns bairros, dentre
elas o tratamento coletivo, consiste na distribuição em massa do medicamento
Dietilcarbamazina (DEC), a todas as pessoas que residem nas áreas de alta
prevalência, deixando de receber o medicamento apenas o casos onde seu uso
seja contra-indicado. O modelo adotado é da distribuição do medicamento,
através dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), e dos Agentes de Saúde e
Combate de Endemias (ASACE), casa a casa, facilitando o acesso ao medicamento e com isso melhorando a adesão e aumentando a cobertura da população pelo tratamento.
A pesquisa em questão abordará resultados hemoscópicos do teste de
gota espessa e ICT, em pessoas moradoras do Alto José Bonifácio, e que participaram do tratamento coletivo no período de 2007 a 2010. Este bairro nos
últimos, cinco anos experimentou esta estratégia de tratamento, o tratamento coletivo. Os resultados da pesquisa poderão identificar, se existem casos
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
4.1 Tipo de estudo..............................................................................715
4.2 Descrição da área.........................................................................715
4.3 População e amostra......................................................................716
4.4 Instrumento de coleta de dados......................................................718
4.5 Operacionalização da coleta de dados..............................................718
4.6 4.6 Aspectos éticos e legais............................................................719
4.6.1 Riscos e Benefícios.....................................................................719
4.7 Análise dos dados........................................................................719
5 Análise dos resultados......................................................................720
5.1 Estudos hemoscópicos realizados do ano 2001 a 2010 no AJB............720
5.2 População coberta com o tratamento coletivo...................................721
5.3 Resultados dos testes de gota espessa coletados em 2011.................723
5.4 Resultado dos testes de ICT, feitos em crianças de 2 a 6 anos............726
6 Considerações finais.........................................................................729
7 Recomendações .............................................................................730
Referências........................................................................................731
APÊNDICE A: Instrumento de coleta de dados........................................734
ANEXO A: Ficha de Autorização para Teste Imunocromatográfico
em Cartão ........................................................................................736
ANEXO B: Carta de Anuência...............................................................737
ANEXO C: Autorização do Comitê de Ética em Pesquisa...........................737
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novos, se os números se mantêm ou garantir a queda na prevalência da doença, através dos números obtidos dos exames laboratoriais.
O tratamento coletivo na comunidade do Alto José Bonifácio teve início
no ano 2007, com o envolvimento de todas as equipes, da Unidade de Saúde
da Família, Dr. Alcides D’Ávila Codeceira, situada na Rua Alto da Serrinha S/N,
Alto José Bonifácio, Recife, PE. Composta de quatro equipes, formada por médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, ACS e ASACE, a comunidade
pôde contar com o trabalho de uma equipe multidisciplinar, todos com o mesmo objetivo, promover o controle da filariose linfática. Com uma população
de aproximadamente 14 mil pessoas, o referido tratamento apresentou altos
índices de cobertura demonstrando assim o empenho dos profissionais envolvidos.
O resultado esperado após o tratamento é o controle da doença em nossa região, para que possamos estar conforme o que preconiza a Organização
Mundial de Saúde, com prevalência aceitável e a comunidade saudável.
Nas últimas décadas, estudos epidemiológicos apontaram a região metropolitana do Recife, como área endêmica para a filariose linfática apresentando
alguns bairros com elevado índice de prevalência da doença entre outros, o
bairro, Alto José Bonifácio, localizado ao noroeste do Recife, correspondente
a área do Distrito Sanitário III com seu território coberto pelo Programa de
Saúde da Família (PSF).
Os números obtidos através do exame de gota espessa excederam em
muito ao aceitável pela Organização Mundial de Saúde (OMS), caracterizando
a transmissão ativa da doença na comunidade citada, por isso os órgãos governamentais adotaram como prioridade, para realização do tratamento coletivo,
visto que a OMS preconiza o tratamento em massa da população para áreas
endêmicas (REY, 2001).
A OMS iniciou a campanha de combate a esta endemia desde o ano
de 1997, e pretende erradicá-la até o ano 2020, e o Brasil é signatário desta
proposta.
A proposta de tratar coletivamente a população residente em área
endêmica, é que a pessoa pode ser portadora da Wuchereria bancroft, portanto
não ter diagnóstico de microfilaremia, devido às características de reprodução
e hábitos do verme, então, adota-se tratamento em massa.
O tratamento coletivo teve início no município de Recife, no ano 2003,
utilizando a estratégia de postos e mini-postos, a entrega do medicamento
fica no aguardo da demanda espontânea da população, mediante divulgação
prévia. O tratamento pode durar de 4 a 6 anos, a depender dos resultados das
avaliações das campanhas a partir do 4° ano.
No Alto José Bonifácio o tratamento coletivo iniciou-se no ano 2007 e
sua duração foi de 4 anos pois os dados laboratoriais, mostraram não haver
necessidade do quinto ou sexto ano de tratamento pois não houve novos registros de microfilaremia.
O modelo de distribuição do medicamento é através da estratégia casa
a casa que é piloto no município e foi o escolhido para a comunidade em
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2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Investigar a eficácia do tratamento coletivo de filariose realizado em uma Unidade
de saúde da família do Recife, no período de 2007 a 2010 com o Dietilcarbamazina
distribuído casa a casa.
2.2 Específicos
•
Caracterizar a amostra.
•
Descrever a farmacologia do Dietilcarbamazina (DEC).
•
Discutir a cobertura do tratamento na população estudada.
•
Apontar números de resultados dos testes diagnósticos através do exame sorológico
Immunochromatographic Test (ICT), feito em crianças, no Alto José Bonifácio, no ano
2011.
•
Mostrar resultado dos exames de gota espessa, realizados no Alto José Bonifácio.
•
Explicar os modos de diagnóstico, gota espessa e exame sorológico ICT.
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
questão. A entrega do medicamento é feita pelos Agentes Comunitários de
Saúde (ACS) e Agentes de Saúde e Combate de Endemias (ASACE), com dose
supervisionada. Os demais profissionais da Unidade de Saúde da Família (USF)
permanecem como equipe de retaguarda, dando apoio a situações que exijam conhecimento técnico a possíveis complicações caso ocorram. A estratégia
casa a casa espera uma maior cobertura da população em relação à estratégia
de postos e mini-postos, visto que o medicamento vai até a residência não necessitando do deslocamento populacional.
Diante do exposto, analisou-se o resultado do tratamento na referida
comunidade, visando identificar o controle da doença.
O presente estudo pretende identificar, a interrupção na cadeia de transmissão da filariose e se o tratamento em massa pelo método casa a casa
garante cobertura suficiente para cessar com a atividade da doença, o que
será de grande satisfação para os moradores do bairro, que terão melhorias
em sua qualidade de vida e grande incentivo aos profissionais envolvidos. O
estudo será sua útil, servindo de espelho, para que as autoridades continuem
por realizar planos de saúde inteligentes em benefício da melhoria da atenção
a saúde das pessoas (LO BIONDO-WOOD; HABER, 2008).
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3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 Breve histórico
Para Markell e Voge (2003) a Wuchereria bancroft, foi levada para as ilhas do
Sul do Pacífico, ainda no segundo milênio a.C., também que sua importação para o novo
mundo se deu através da comercialização dos escravos nos séculos XVII e XVIII.
Veronesi (2005), diz que a filariose já era citada, no Egito Antigo, como elefantíase.
Conhecida nas Arábias (Elephantíasis arabum) antes de Cristo e confundia-se com a
lepra e com micoses.
Existem registros de inquéritos realizados nos anos de 1951 a 1958, a Prevalência no
Recife era de 6,9% (FONTES et al., 2005).
3.2 Conceitos de filariose
A filariose linfática (FL) é uma doença de causa conhecida, o parasito Wuchereria
bancroft, de caráter permanente (BRASIL, 2009).
É uma parasitose, comum em áreas pobres, com diversas formas de manifestações
(NEVES, 2005).
Conhecida também como bancroftose, é um tipo de filariose causada pela wuchereria
bancroft (DREYER et al., 2008).
3.3 Distribuições geográficas e dados epidemiológicos da filariose linfática
Para Rey, (2001) a filariose tem sua origem na Ásia, prosseguiu, pela África e
mais tarde chegou ao continente Americano, a partir do comércio de escravos.
A FL existe na África, Índia, Região ocidental do Pacífico, Sudeste da Ásia,
nas Américas o Brasil é o quarto maior, em números existentes da doença (MATTOS;
DREYER, 2008).
“Atingindo cerca de 80 países em todo mundo, e 1,2 bilhão, vivem em áreas de risco
e acometendo aproximadamente 120 milhões de pessoas, [...].” (VERONESI 2005, p.
1738.)
Nas Américas [...] 420.000 estão infectadas, representando 0,3% da prevalência global. As maiores
casuísticas estão na República Dominicana, Haiti e Brasil Neste último 3 milhões de pessoas residem em
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Para Azevedo e Dobbin, (1952 apud RÉGIS et al., 1996), o Recife é considerado
área endêmica desde o ano de 1952.
Segundo publicação do Ministério da Saúde (BRASIL, 2009), acredita-se que a
transmissão da doença esteja ativa apenas na Região Metropolitana do Recife PE.
Atualmente no Brasil, a área endêmica limita-se à região metropolitana do Recife,
municípios de: “[...] Abreu e Lima, Camaragibe, Cabo de Santo Agostinho, Paulista,
Olinda, Recife e Jaboatão.” (REY, 2001, p. 635)
3.4 Etiologia e transmissão da filariose linfática
Mattos e Dreyer (2008), dizem que existem oito tipos da doença que afetam as
pessoas, sendo a Wuchereria bancroft e Brugias os tipos mais comuns.
O vetor responsável pela transmissão é a muriçoca, Culex quinquefasciatus, fêmea
(BRASIL, 2009).
Existem duas espécies de filarídeos que atingem os seres humanos, destas a
Wuchereria bancroft é a causadora da FL (REY, 2001).
O Culex quinquefasciatus, é o mosquito potencialmente transmissor da W.
bancroft, conhecido vulgarmente em nossa região como: “[...] pernilongo, muriçoca,
carapanã ou simplesmente mosquito.” (REY, 2001, p. 635).
3.5 Manifestações clínicas da filariose linfática
As manifestações clínicas da filariose ocorrem de várias formas: Aguda Linfangite localizada, principalmente nos membros e Adenite, associadas à febre e mal
estar; Crônica - Linfedema, hidrocele, quilúria e elefantíase; Sub – clínica – Dilatação e
proliferação do endotélio, hematúria, Eosinófilia Pulmonar Tropical (EPT), com sintoma
de asma brônquica, rara (NEVES, 2005).
Existem dois tipos considerados de maior prevalência o linfedema e a hidrocele
(MATTOS; DREYER, 2008).
Ao que afirmam Rocha e Fontes (1998), a filariose pode apresentar-se assintomática,
apenas com a larva no sangue, ou, de várias formas sintomáticas, dentre elas destacam-se:
inflamação nos vasos linfáticos e doença linfática crônica.
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área de risco e cerca de 49.000 estão infectadas [...]. (VERONESI 2005, p. 1739).
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3.6 Diagnósticos da filariose linfática
O diagnóstico se dá através da pesquisa de microfilárias (MF), no sangue periférico
e em outros líquidos corporais, através da gota espessa (GE), exame a fresco, filtração e
concentração de knott, nos horários de 23 e 1 hora da manhã (BRASIL, 2009).
Para diagnosticar a bancroftose, pode-se utilizar a linfocintigrafia não – invasiva, que
mostra alterações anatômicas precoces, e a ultrassonografia (USG) visualiza vermes
adultos na conhecida ‘dança das filarias’(DREYER et al., 2008).
Para Dreyer e Norões (1997), A filtração do sangue através da “membrana de
policarbonato”, é essencial para atestar a cura após o tratamento, permite quantificar
através de grande volume sangüíneo as microfilárias remanescentes. Apresentam elevado
custo em relação ao teste da gota espessa, porém, identifica se a cura foi conferida e permite
reforçar o tratamento através do ajuste de doses, caso o exame evidencie a parasitemia.
A USG permite a visualização e localização dos vermes adultos, no hospedeiro, o
homem. (DREYER; NORÕES, 1997).
Silva et al, (2008), considera o ICT, como técnica diagnóstica de elevado custo
para ser utilizado no serviço público de saúde, já que demanda grande parte da população.
Outro teste imunológico Og4C3 foi o primeiro a se tornar disponível sob a forma de
Kit, utiliza técnica do ensaio imunoenzimático, pouco difundido pela sua dificuldade de
aplicação e realização então seu alto custo o substituiu pelo AD12 ICT. (SILVA et al,
2008).
Diagnóstico molecular, a reação em cadeia da polimerase (PCR), já foi discutida
e mostrou-se promissora, para pacientes com registro de microfilaremia, no entanto para
pacientes amicrofilarêmicos a PCR não detecta o DNA antígeno positivo; seu alto custo a
distancia de ser utilizada no diagnóstico laboratorial da bancroftose. (SILVA et al, 2008).
3.6.1 Descrição do teste da gota espessa
O exame é realizado preferencialmente apartir das 22 horas até a meia noite; é feita
a coleta de uma gota de sangue periférico, colocada em uma lâmina, onde é realizado um
esfregaço e após coração, será analisada em laboratório, para observação ao microscópio
visando à identificação de microfilárias. (FONTES et al, 2005).
Até os anos 80 o exame da GE era o mais difundido para diagnosticar a parasitemia
pela W. Bancroft oferece vantagens como: pouco investimento financeiro, fácil de ser
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3.6.2 Descrição do ICT
É um teste sorológico, imunocromatográfico, realizado em cartões. “A amostra
pode ser obtida de diversos líquidos corporais, como: soro, plasma, líquido hidrocélico e
sangue total”, o resultado pode ser lido 10 minutos após a coleta. Por ser muito simples
e possuir alta especificidade que chega a 100%, é muito bem aceito e dispensa uso de
equipamentos, antes utilizados, de maior custo de tempo e dinheiro, sua sensibilidade
alcança de 96 a 100%. (BRASIL, 2009).
Teste rápido por Imunocromatografia (ICT) detecta de forma qualitativa o
antígeno da Wuchereria bancroft; efetivo com sangue total, soro sangüíneo ou plasma;
utiliza anticorpo específico, no cartão sempre aparece à linha cor de rosa de controle na
linha C, o que atesta que seu uso foi correto; se existirem antígenos da W. bancroft, então
surgirá à linha cor de rosa na linha T, indica resultado positivo. (BRASIL, 2009).
O AD12 imunoglobulina do grupo das IgG, capta os antígenos circulantes da W. bancroft; produzido pela ICT diagnostic, popularmente conhecido como BINAX (ICT
card test). É capaz de detectar o antígeno filarial através do sangue total, plasma, soro e
líquido célico, que são identificados pela reação colorimétrica ao interagir com anticorpos
monoclonais e policlonais, pode ser realizado tanto de dia como de noite, porém não deve
ser usado como controle de cura. (SILVA, 2008).
3.7 Tratamentos da filariose linfática e possíveis complicações
Para o tratamento da filariose, é utilizado o Citrato de Dietilcarbamazina (DEC)
(NEVES, 2005), referida pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) como a droga de
escolha.
A OMS recomenda tratamento simultâneo, DEC associado ao Ivermectina ou
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
realizado e bastante específico. Suas desvantagens estão com a baixa detecção, já que são
utilizados apenas 60ul de sangue e podem subestimar o número de microfilárias existentes,
será mais eficaz se os indivíduos parasitados forem infestados excessivamente. (BRASIL,
2009).
A GE pode perder sua sensibilidade com as técnicas laboratoriais utilizadas
para o diagnóstico, como: desemoglobinização, fixação e coração. Apesar de oferecer
desvantagens esta técnica continua sendo muito utilizada para o controle da endemia em
áreas de alta prevalência. (BRASIL, 2009).
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Albendazol (NEVES, 2005).
Os usuários do DEC eventualmente podem apresentar como efeitos colaterais do
medicamento: sonolência, incômodo gástrico e náusea; e devido à morte do parasito:
febre, hematúria, dor de cabeça e musculares, astenia e tonturas, inflamação dos linfonodos
próximo a localização do habitat do verme (BRASIL, 2009).
Dreyer e Norões (1997), dizem que o sal enriquecido com DEC, constitui uma das formas
para tratamento em massa da população.
3.8 Complicações da filariose linfática
Para Veronesi (2005) a hiperplasia e a hipertrofia que ocorrem nos tecidos como
conseqüência da doença, favorecem ao surgimento de infecções secundárias oportunistas
que tendem a agravar a situação.
Outros autores destacam que, a elefantíase desconfigura e torna o portador incapaz
e o membro comprometido, apresenta sérios riscos de desenvolver infecções por fungos
ou bactérias, secundárias (MARKELL; VOGE, 2003).
Segundo Mattos e Dreyer (2008) a doença é de instalação silenciosa, e mantém pessoas
com grandes deformidades presas em seu domicílio, e com baixo nível de qualidade de
vida.
A bancroftose é uma doença de caráter social que debilita o portador dando-lhe
prejuízo econômico (FONTES et al., 2005)
3.9 Farmacologia do DEC
Após 50 anos de existência do DEC, diante de vários estudos, não se encontrando
nenhum medicamento com ação microfilaricida superior ao DEC, este foi colocado em
posição de destaque para o tratamento da FL. (DREYER; NORÕES, 1997)
“Sintetizada como 1-diethylcarbamyl- 4-methylpiperazine (figura 1), em 1947, a DEC é um derivado
da piperazina produzida sob a forma de dihidrogene citrato de sal e possuindo diferentes denominações,
de acordo com a indústria farmacêutica que a comercializa; Hetrazan (Laderle), Banozide (Burroughs –
Wellcome), Notezine (Specia Paris) e Carbilazine (UCB), todas elas se referem à formulação de citrato de
DEC”. (OTTESEN, 1985 apud LIMA, 2005 pag. 26).
3.9.1 Informações gerais
Em pesquisas feitas com ratos (Hewitt e Cols), puderam identificar a ação
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Recife
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2011
3.9.2 Concentrações plasmáticas e tempo de meia vida do DEC
Atinge pico de concentração sanguínea após três horas de sua ingestão, por via
oral (VO), se utilizado em doses de 3 vezes ao dia, permanece com sua concentração
ativa. O tempo de meia vida pode variar entre 5 e 13 horas. (DREYER; NORÕES, 1997).
A meia vida é atingida de 2 a 3 horas se estiver presente a urina ácida e próximo de 10
horas, se a urina for alcalina. (BRASIL, 2008).
3.9.3 Mecanismo de Ação do DEC
O DEC confere ação antiparasitária aos vermes filariais da mesma espécie em
hospedeiros diferentes. (DREYER; NORÕES, 1997).
Possui ação micro e macrofilaricida, agindo letalmente nas larvas e nos vermes adultos,
fato “comprovado elo desaparecimento da dança das filárias” (BRASIL, 2009).
Ainda não se tem conhecimento da ação da droga, há estudos realizados que mostram que
o DEC influencia nas plaquetas promovendo reações inflamatórias, liberando histaminas.
(OTTESSEN, 1985; SILVA et al, 1997 apud LIMA 2006).
Pensava – se que a ação do DEC, atuava sobre a filária através do mecanismo
imuno imediato, quando o parasito era reconhecido o hospedeiro o eliminava, em casos
de supressão imunológica ou em casos que o verme adulto estivesse em difícil localização
para o sistema imune o verme continuava no organismo, mesmo sendo tratado. (NORÕES,
1997). 3.9.4 Biodisponibilidade do DEC
Distribui-se igualmente em todas as partes do corpo, podendo como exceção
acumular-se no tecido adiposo, quando administrado em doses excessivas. (DREYER;
NORÕES, 1997).
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
antifilarial do DEC, desde 1947. (HEWITT; COLS apud DREYER; NORÕES, 1997).
Em 1946, Chen trouxe pela primeira vez nota a respeito da ação microfilaricida do DEC,
quando microfilárias mortas em biópsias de pacientes tratados previamente com DEC.
(CHEN apud DREYER; NORÕES, 1997).
No entanto a DEC vem sendo utilizada desde 1947 como principal medicamento
para tratar a FL (DREYER; NORÕES, 1997).
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
É de rápida distribuição por todo corpo, exceto no tecido adiposo. Pode ser absorvido pela
pele, mais sua absorção é mais rápida pelo trato gastrintestinal. (BRASIL, 2008).
3.9.5 Efeitos colaterais e reações adversas ao DEC
Para Dreyer e Norões (1997), os efeitos colaterais podem acontecer, por presença
ou não de infecção no indivíduo, podem aparecer após 1 ou 2 horas da tomada e duram
cerca de 6 horas, diminuem com o passar do tempo , mesmo que a tomada seja contínua.
Existem pacientes que apresentam desconforto após o término do terceiro dia de
tratamento, as reações mais comuns que podem vir acontecer são: “sonolência, náuseas,
desconforto gástrico e por vezes diarréia e constipação intestinal”.
As tomadas do DEC são geralmente bem toleradas, mas podem produzir reações
devido a fatores que se relacionam com a sua toxicidade química, ou através da morte da
Wuchereria bancrofti adulta ou ainda decorre da liberação em massa de toxinas presentes
em uma bactéria que vive no corpo do verme intra hospedeiro, após sua morte. (LIMA,
2006).
As reações adversas podem resultar da morte das microfilárias, que circulam
na corrente sanguínea do hospedeiro, as reações podem ser acompanhadas de “febre,
hematúria, cefaléia, mialgia, astenia e tontura”, podem ser também localizadas com
“linfadenites, aumento dos linfonodos, além de dor edema e hiperemia, nas regiões onde
existem vermes adultos”. (BRASIL, 2009).
3.9.6 Excreção do DEC
É totalmente pela via urinária e depende do pH ácido, (potencial Hidrogeniônico),
quanto menor o pH, mais rápida a excreção, conseqüentemente diminui a meia vida do
medicamento. (DREYER; NORÕES, 1997).
Sua eliminação do organismo se dá em torno de 48 horas, são eliminados 29% da droga
na urina por volta das primeiras 24 horas logo após a ingestão, vai depender diretamente
do pH urinário, 60% da droga é excretada próximo de 48 horas com pH próximo de 5 e
menos de 10% com pH próximo de 8. (BRASIL, 2008).
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4.1 Tipo de estudo
O tratamento coletivo de filariose, no Alto José Bonifácio, ocorreu em um ponto
fixo do tempo, com população de área adscrita e este tratamento já está concluído, por
estas características o presente estudo é do tipo retrospectivo, de abordagem quantitativa,
com delineamento transversal.
O método de abordagem quantitativa busca resultados precisos, evitando análises
distorcidas e interpretações falsas, garantindo certa segurança para as inferências
(RICHARDSOM, 1999)
Os estudos retrospectivos são coletados referindo-se a eventos passados (TURATO,
2005), o que ocorreu com o tratamento coletivo do Alto José Bonifácio que teve início no
ano 2007.
O estudo obedece a um delineamento transversal, pois os dados são obtidos por
um período fixo de tempo (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
4.2 Descrição da área
O bairro, Alto José Bonifácio, localizado na Região Político Administrativa
(RPA) III, que também corresponde ao Distrito Sanitário (DS) III, subúrbio do Recife PE,
Brasil, está localizado ao noroeste da cidade (CARNEIRO; CANDEIAS, 2010), com área
geográfica de 57, 5 hectares, dados obtidos do IBGE (BRASIL, 2001) quase em toda sua
totalidade ocupado por moradia.
A região menos densa é a noroeste – RPA 3 (36,38 hab/ha) o que se explica pela presença das matas da
Guabiraba / Pau Ferro, Sítio dos Pintos e Dois Irmãos. A densidade domiciliar (habitantes por domicílio)
apresenta-se de maneira equilibrada na cidade, variando de 3,52 a 3,93 hab/dom.[...]. (CARNEIRO;
CANDEIAS, 2010, p. 03).
Segundo informações censitárias do IBGE (2000), o registro populacional era de
12.377, habitantes.
Considerado como área carente da cidade com 8 favelas e 1 Zona Especial de
Interesse Social-ZEIS (CARNEIRO; CANDEIAS, 2010).
É importante esclarecer que o IBGE considera como favela o ‘conjunto constituído por mais de 50
unidades habitacionais, ocupando ou tendo ocupado, até período recente, terreno de propriedade alheia
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
4 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
(pública ou particular), dispostas em geral, de forma desordenada e densa; e carentes, em sua maioria,
em serviços públicos essenciais.’ (IBGE, 2000 apud CARNEIRO; CANDEIAS, 2010, p. 04). ‘ZEIS ‘[...]
Áreas de assentamentos habitacionais da população de baixa renda, surgidos espontaneamente, existentes,
consolidados ou propostos pelo poder público, onde haja possibilidade de consolidação fundiária.’ (RECIFE,
2005 apud CARNEIRO; CANDEIAS, 2010, p. 04).
Consta no Atlas de Desenvolvimento Humano (2000), que o Alto José Bonifácio,
tem seu perímetro de 3.95 km, está localizado a 7.27 km do Marco Zero do Recife, toda a
população residente está em área de ZEIS, tem 3.016 domicílios particulares, permanentes
e deste todos são de interesse social. Para o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), referente ao ano de 2010,
abordagem de janeiro a dezembro, quase toda população está coberta pelo serviço básico
de saúde, o PSF, que conta com 4 Equipes de Saúde da Família (ESF), e 2 equipes de
saúde bucal (SIAB, 2010).
Pesquisa realizada por Guimarães (2003) revela um apanhado geral das condições
sócio-econômicas e ambientais da população residente, no Alto José Bonifácio, onde:
61% dos domicílios tinham abastecimento adequado de água; apenas 0,4%, com
instalações sanitárias corretas; 80,7% com coleta de lixo; 2,5% N° de dormitórios por
moradia; existiam 22,4% de pessoas de 10 a 14 anos, analfabetas; os chefes de domicílio
com renda mensal ‘menor ou igual 2 salários mínimos’, configurando população de baixo
poder aquisitivo.
Atualmente, conforme relatório anual do SIAB (2011), tendo como referência, de
janeiro a dezembro de 2010, aponta um avanço, considerável, nas condições de moradia
do local, acima de 90% das residências tem abastecimento d’água e moram em casa de
tijolos; com mais de 98% com coleta de lixo 1% da população ainda descarta o lixo a céu
aberto.
O número médio de famílias acompanhadas pelo PSF, no ano de 2010 chegou
3.684 (SIAB, 2011).
4.3 População e amostra
Os números obtidos no Atlas de Desenvolvimento Humano (2000), referentes
à população residente no Alto José Bonifácio, chegam a 12.377, este dado pode estar
desatualizado, levando em consideração, o número de nascimentos do local nos últimos
10 anos, seguido das diminuições de taxa de mortalidade infantil, materna e da população
idosa. Conforme publicação da secretaria de saúde do Recife (2008), em 1980 a taxa de
mortalidade infantil, por mil nascidos vivos para o município era de 77,6; este número
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Os dados inseridos no SIAB são as informações coletadas pelos Agentes Comunitários de Saúde nas
visitas domiciliares, juntamente com as informações das atividades e procedimentos realizados por todos
os profissionais da Equipe, além da notificação de algumas doenças ou condições que são objeto de
acompanhamento sistêmico [...]. (BRASIL, 1998, p. 01).
Atualmente, conforme a projeção do IBGE, para o ano 2010, a população registrou
crescimento e os números apontam 14.220 habitantes, são dados estimativos, que podem
ter sua variação, a partir da divulgação do censo demográfico da região para o ano 2011.
A população estudada foi formada, por uma amostra mediante demanda espontânea que
realizaram os testes da gota espessa, e demanda selecionada por idade de 2 a 6 anos para
realização do ICT.
A pesquisa trás o total de moradores do Alto José Bonifácio, com os números da presença da doença antes do início do tratamento coletivo e depois do referido tratamento.
Número de pessoas residentes na área de cobertura do PSF do AJB, de todas as faixas
etárias e ambos os sexos, e que submeteram - se ao teste da gota espessa, realizados
por demanda espontânea, mediante divulgação prévia pelas ESF, no ano 2011, mediante
autorização da secretaria de saúde para uso dos resultados.
Para determinação dos números da cobertura, nas pessoas residentes na área de
abrangência do PSF que realizaram o tratamento coletivo, através do uso do DEC, apenas
os moradores que tomaram a medicação;
Crianças de 2 a 6 anos, em um total de 300, que receberam o chamamento da Secretaria
Municipal de Saúde, mediante autorização dos pais ou responsáveis, para realização do
ICT.
O ICT, preconizado pelo Ministério da Saúde, é um exame simples de ser realizado, tem
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
veio decrescendo e em 2007 chegou a 13.0; com índice similar a região sudeste, como:
São Paulo (2006) 14.2; Belo Horizonte (2005) 14.4. O índice de envelhecimento da
população, no ano de 1991, era de 4.35, passando para 5.46 em 2000 (RECIFE, 2000).
Estes dados tendem a justificar um aumento populacional.
Para o SIAB (2010), as ESF, possuem cadastro de cerca de 13.011 pessoas, com
acompanhamento médio mensal de 3.684 famílias, este dado também pode divergir,
pois o SIAB, conta apenas com a população coberta pela ações do PSF, ficando fora
do cadastramento as áreas descobertas e inclusive por falta de ACS, ou ocorrência de
férias, licença maternidade, outros fatores que porventura inviabilizem a presença deste
profissional na área ou até mesmo por erros de digitação.
É importante que os dados sejam coletados e digitados corretamente, coleta e digitações
falhas, constituem a principal causa de divergências dos dados (BRASIL, 1998).
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
alta sensibilidade e seu uso está indicado, para avaliação de tratamentos em larga escala
(BRASIL, 2009).
4.4 Instrumento para coleta de dados
A pesquisa utilizou os dados laboratoriais, oficiais do município, exames da
gota espessa realizados pelo laboratório municipal de saúde pública, coletados através
da análise documental dos dados da hemoscopia passiva, realizado em postos sentinelas,
mediante demanda espontânea sob divulgação prévia, das ESF, e com autorização para
uso e organizados em planilha construída pelos autores do estudo (APÊNDICE A), sendo
a amostra constituída pelos resultados de 904 lâminas.
Outro marcador de excelência para o controle da filariose foi a testagem
realizada através do ICT card disponibilizado pela Secretaria de Saúde do município, e
mediante autorização para utilização do resultado (ANEXO A). É um teste sorológico,
feito com cartão reagente que identifica a presença de antígenos (VERONESI, 2005),
que foi utilizado em crianças na faixa etária de 2 a 6 anos, perfazendo uma amostra de
300 crianças, mediante preconização do município, com autorização dos pais (RECIFE,
2010).
Para processamento da coleta de dados, serão utilizados, os formulários oficiais,
utilizados pelo município ao coletar a gota espessa e o ICT, a partir de autorização dos
responsáveis (APÊNDICE B) com o objetivo de sumarizar, todas as variáveis da pesquisa,
conforme expostos nos APÊNDICE A e ANEXO A, conforme recomendam Polit, Beck
e Hungler (2004, p. 269) quando alertam que nos estudos de abordagem quantitativa
observa-se a
[...] tentativa para descrever de modo sistemático, quantitativo, os comportamentos e eventos que emergem
em um ambiente. Um esquema de categorias compreende a listagem de todos os comportamentos ou
características que o observador deve observar e registrar.
4.5 Operacionalização da coleta de dados
O primeiro passo realizado no estudo foi a coleta dos dados, a partir, dos registros
existentes, colhidos mediante prévia autorização (APÊNDICE B), para a realização da
pesquisa. Conforme os autores, Polit, Beck e Hungler (2004), o estudo aqui apresentado
pode ser classificado como de análise secundária, pois se utilizou dados, de pesquisas
pregressas.
Depois de realizada a coleta dos dados, estes foram tabulados, em caráter
quantitativo, e trabalhados em modelo estatístico, de forma que a pesquisa se apresenta
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4.6 Aspectos éticos e legais
Depois de concluído, o projeto foi encaminhado a Diretoria Geral da Gestão do Trabalho
(DGGT), da Prefeitura da Cidade do Recife (PCR), para solicitação de autorização, com
a finalidade de utilizar na pesquisa os dados existentes, bem como as planilhas oficiais
de coleta de dados, referentes à situação da filariose linfática (APÊNDICE B). O estudo
foi autorizado pela PCR, mediante emissão de carta de Anuência (ANEXO B). Então,
o estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Agamenon
Magalhães com registro de número 154, CAAE-0156.0.236.000-11, para autorização de
execução, conforme as Normas para Pesquisa envolvendo Seres Humanos (ANEXO C),
normalizado pela lei 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
4.6.1 Riscos e benefícios
O presente estudo apresenta risco mínimo, no processar de seus dados, não sendo
prejudicial aos participantes. Será útil, contribuindo para a formação do enfermeiro,
na concepção de gestão de práticas de saúde pública e construção do conhecimento
em Enfermagem em Saúde Coletiva, na formulação de políticas eficientes que visem o
combate a endemias.
4.7 Apresentação e análise dos resultados
A análise dos dados iniciou-se com a mensuração nominal, considerada a mais
simples forma de quantificar (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Prosseguindo com a utilização dos recursos de informática, para as tabulações
dos números obtidos, através dos resultados do exame de gota espessa, dos resultados
da cobertura do tratamento coletivo e os resultados obtidos do ICT, colhidos das
planilhas do município, mediante autorização. A análise dos resultados continuou com a
tabulação dos achados e apresentação em tabelas do Microsoft Office Word e gráficos do
Microsoft Office Excel, para então, sintetizá-los com a reflexão pertinente aos resultados
encontrados, de forma descritiva, tentando resumir e organizar e embasá-los na literatura,
como recomendam Polit, Beck e Hungler (2004), quando dizem que não basta apenas a
coleta dos dados, é necessário que estes sejam submetidos a análise contínua para seu
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de forma sintetizada e organizada, representados em freqüências absolutas e relativas
(POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
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aprimoramento, e expressão da verdade.
5 ANÁLISE DOS RESULTADOS
Foram trabalhados os dados referentes ao número de casos da filariose no AJB,
do ano 2001 a 2010 e números da cobertura alcançados com o tratamento coletivo de
2007 a 2010. Esta análise precede a apresentação dos dados coletados, para possibilitar a
compreensão do leitor. A coleta dos dados aborda inquéritos realizados no ano 2011, tanto
para teste de gota espessa como ICT, resultando na análise de 904 lâminas e 300 ICT.
5.1 Estudos hemoscópicos realizados do ano 2001 a 2010 no AJB
Os resultados desde o ano de 2001 mostraram índices elevados na prevalência da
FL, o excedente observado no número de casos, caracterizou a endemia da doença, como
representado na tabela abaixo, a partir daí ficou indicado o tratamento coletivo.
Tabela 1. Número de casos positivos no Alto José Bonifácio por localidade/ano. Recife/
PE, out./nov., 2011.
Localidades
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Alto da Saudade
4
1
1
2
2
1
- Alto da Serrinha
1
3
1
1
- Alto do Brasil
2
5
4
4
- Alto do Tiro
1
8
2
2
- Alto José Bonifacio
15
8
5
9
8
9
1
- Córrego do Euclides
3
1
11
4
- Córrego José Grande
4
7
3
1
1 Córrego Manoel João
1
- C. S. Domingos Sávio
1
2
2
3
1
1 Total
29
11
6
40
28
23
7
0
2
0
(RECIFE, Secretaria de Municipal de Saúde, Programa de Eliminação da Filariose, 2011).
Sumarizando os dados apresentados na tabela 1, desde 2001 até 2010, o número
de casos por localidade no Alto José Bonifácio, foi: Alto da Saudade 11, Alto da Serrinha
6, Alto do Brasil 15, Alto do Tiro13, Alto José Bonifácio 55, Córrego do Euclides 19,
Córrego José Grande 16, Córrego Manuel João 1, Córrego São Domingos Sávio 10,
totalizando 146 casos, caracterizando a endemicidade do local.
De 2001 aos dias atuais, os números na tabela apresentados, assemelham-se com
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5.2 População coberta com o tratamento coletivo
O tratamento coletivo com início em 2007, contou com atuação multidisciplinar;
conforme preconiza a OMS é possível considerá-lo efetivo quando este atinge cerca de
80% da população elegível. (LIMA, 2006).
Tabela 2: Cobertura da população com o tratamento coletivo através do uso do DEC
Ano de tratamento
População elegível População tratada
% de cobertura
2007
13.353
11.427
85,60
2008
13.736
11.590
84,37
2009
10.801
9.613
89,0
2010
12.568
11.283
89,8
(RECIFE, Secretaria de Municipal de Saúde, Programa de Eliminação da Filariose, 2011).
Os números referentes à cobertura do tratamento no AJB ora apresentados, seguem
a preconização da OMS o que pode se considerar dentro dos padrões previstos.
O tratamento foi realizado apenas com DEC, sem associação de outras drogas,
tendo seu uso contra indicado para gestantes e nutrizes, pacientes renal crônico,
cardiopatia grave descompensada e crianças menores de 4 anos. A dose recomendada
para o tratamento em massa é calculada de acordo com a idade, as drágeas são de 50mg,
conforme mostra a tabela de doses.
O tratamento em massa de Olinda PE, começou no Alto Sol Nascente em dezembro
de 2005, pelo método porta a porta, sob supervisão, a população eleita era 5.088 sujeitos
e participaram do tratamento 4.579 sujeitos perfazendo um total de 90% de cobertura.
(ROCHA et al, 2010).
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
outras localidades do DS III Recife, que apresentaram altos índices de microfilaremia, e
alta prevalência também tiveram tratamento em massa.
Em Nova Descoberta nos últimos 10 anos foram registrados 432 casos, Passarinho
245, Brejo de Beberibe 83 e no Alto José Bonifácio foram146 casos, registrados desde
2001 (RECIFE, 2011). Após o tratamento coletivo os números de casos positivos no
ano 2011 nas respectivas áreas foram: Nova Descoberta 2 casos e os demais locais não
registraram nenhum caso positivo. (RECIFE, 2011).
Observa-se que houve decréscimo nos números da prevalência após o início do
tratamento coletivo no AJB. Em 2007, foram apenas 7 casos, em 2008 nenhum caso,
apenas 2 em 2009 e mantendo-se sem ocorrência em 2010 e 2011. conforme
boletim
trimestral emitido no início de 2011 pela Secretaria de Saúde do Recife.
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Tabela 3: Mostra dose de DEC para tratamento em massa
Idade nº de comprimidos 50mg mulheres nº de comprimidos 50mg homens
4 – 6 2 2
7 – 10 3 3
11 – 14 4 4 15 – 17 4 5
> 18 5 6
(RECIFE, Secretaria de Municipal de Saúde, Programa de Eliminação da Filariose,
2011).
O esquema de doses de DEC para tratamento em massa utilizado em nossa região
é similar as outras localidades do mundo que também fazem uso do tratamento com DEC
em baixas doses, porém em Taiwan, Penghu, Matsu e Kinneum Islands a baixa dose
de DEC foi adicionada ao sal alimentar e obteve sucesso com queda da prevalência da
filariose. (KESSEL, 1957; LAIGRE et al., 1996; HAWKING, 1979 apud LIMA, 2006).
No Brasil, o tratamento coletivo obteve sucesso em Barra de Laguna SC desde a década
de 60 sem ocorrência de casos novos. No Recife em 1990, com moradores do Coque e
Mustardinha (FURTADO et al., 1994 apud LIMA, 2006) e redução da microfilaremia nos
bairros de Água Fria e Alto Santa Terezinha (LIMA, 2006).
Pode se destacar também o uso do DEC em baixas doses acrescido ao sal alimentar,
utilizado por um período de 9 a 12 meses com resultados favoráveis e queda de cerca de
99% na densidade da microfilaremia nos países como: Brasil, China, Índia, Tânzania, e
Taiwan (SILVA, 1997; HOUSTON, 2000 apud LIMA, 2006). A estratégia utilizada no Recife para a eliminação da filariose diverge da estratégia
que foi usada em Belém do Pará. Nesta cidade, foram realizadas inúmeras hemoscopias,
desde a década de 50 e foram tratados apenas os microfilarêmico individualmente, porém,
foram identificados inúmeros casos e tratados especificamente. (FONTES et al, 2006).
Conforme publicação de Rocha et al, (2010), em Olinda PE o tratamento coletivo
foi semelhante ao realizado em Belém do Pará, utilizando a estratégia porta a porta,
mostrando a divergência de publicação de autores.
Da mesma forma aconteceu em Florianópolis, Barra de Laguna e São José da
Ponta Grossa e alguns focos de Santa Catarina. Tal estratégia contribuiu para o sucesso da
campanha de eliminação da filariose nos locais citados, como destaca o artigo (FONTES
et al., 2006).
O Recife utilizou tratamentos individuais até adotar a estratégia de tratar
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Tabela 4: Tratamento individual da filariose Dietilcarbamazina -50mg durante 12 dias.
PESO
TOTAL DE
CAFÉ ALMOÇO JANTAR
NÚMERO DE
(KG)
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS/DIA
10 a 12
12
01
01
13 a 20
24
01
01
02
21 a 29
36
01
01
01
03
30 a 37
48
01
01
02
04
38 a 45
60
01
02
02
05
46 a 54
72
02
02
02
06
55 a 62
84
02
02
03
07
63 a 70
96
02
02
04
08
71 a 79
108
03
03
03
09
80 a 87
120
03
03
04
10
88 a 95
132
03
04
04
11
(RECIFE, Secretaria de Municipal de Saúde, Programa de Eliminação da Filariose, 2011).
5.3 Resultados dos testes de gota espessa coletados em 2011
Para a realização dos exames de gota espessa, houve convocação da comunidade
sem distinção de idade e sexo, através dos ACS e ASACE divulgando porta a porta,
afixação de cartazes em pontos estratégicos e recurso sonoro como carro de som e
anuncicleta.
Os locais de coleta foram descentralizados pela comunidade, em pontos de uso
comunitário e fácil acesso, sendo também a USF do AJB utilizada como Posto de coleta.
A amostra foi obtida apartir da demanda espontânea da Comunidade, com a coleta
realizada entre 22h00min e 00h00min. A amostra resultante do teste de gota espessa
totalizou 904 lâminas, representa 6.36% da população total residente no AJB, conforme
censo IBGE, 2010.
A tabela foi digitada conforme a planilha oficial de atendimento, os dados foram
sumarizados na tabela 5, onde acompanha a análise.
Tabela 5. Somatório geral das coletas de gota espessa realizadas na área de abrangência
da Unidade de Saúde da família Alcides Codeceira, no Alto José Bonifácio entre
12/04/2011 a 04/08/2011 total de 904 lâminas.
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
coletivamente. As áreas que já passaram pelo tratamento coletivo, se ocorrerem novos
casos serão tratados individualmente e o esquema segue o mesmo utilizado em Belém
e em outras localidades que tratam a filariose individualmente (FONTES et al., 2006;
RECIFE, 2006).
O tratamento individual utilizados para pacientes microfilarêmico tem sua dose
calculada pelo peso corporal, sendo 6 mg/kg, dividido em 3 tomadas diárias durante 12
dias consecutivos, necessitado que a coleta de GE seja repetida após 6 meses, segue a
seguinte tabela (RECIFE, 2000).
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
­­­­­­­­­­­­­Idade
n
Masculino % Masc.
Feminino
% fem.
%
Resultado
0 - 10 107 61 6,75 46 5,09 11,84 Negativo
11 - 19 241 128 14,16 113 12,5 26,66 Negativo
20 - 49 352 138 15,27 214 23,67 38,94 Negativo 50 - 59 105 32 3,54 73 8,07 11,61 Negativo
60 e 99 30 3,32 69 7,63 10,95 Negativo mais
TOTAL 904 389 43,04 515 56,96 100
A tabela 5 trás o somatório geral das coletas do teste da gota espessa realizadas
entre 12/04/2011 a 04/08/2011, na área de abrangência do PSF do AJB, foram 904 lâminas
coletadas de amostra obtida de demanda espontânea sem discriminação de idade e sexo
no ato da divulgação, a idade mais nova coletada foi 2 anos sendo 2 crianças 1 de sexo
feminino e outro masculino; a coleta de maior idade foi de 85 anos, sexo feminino.
Apesar da amostra ter sido obtida de demanda espontânea, ela é bem representativa se
comparada aos dados demográficos do IBGE (2010), tem reduzido percentual de crianças
que freqüentaram o exame, isso se deve também a baixa taxa de fecundidade, que desde
a década de 1960 sofre declínio até os dias de hoje, observa-se que a quantidade de filhos
por mulher, sofreu intensa queda desde 1991 a 2008, 2,89% e 1, 86% respectivamente.
Na faixa etária de 0 a 10 anos, foram encontrados 107 sujeitos, sendo destes 61 do
sexo masculino e 46 do feminino, representando um percentual de 11, 84% da população
total estudada.
Na faixa etária de 11 a 19 anos, podemos considerar a população adolescente do
estudo, foram 241 sujeitos, sendo 128 homens e 113 mulheres, representando 26, 66% da
população total estudada.
Na faixa etária de 20 a 49 anos ao considerar a população adulta do estudo,
observa-se que ela perfaz 352 sujeitos, onde 138 são de sexo masculino e 214 do sexo
feminino, representando 38,94% da população total estudada.
Na faixa de etária de 50 a 59 anos, considerada a população intermediária entre
adultos e idosos, encontrou-se 105 sujeitos, destes 32 homens e 73 mulheres, representando
11,61% da população total estudada.
Na faixa etária de 60 anos e mais, considerada a população idosa do estudo e aqui
representada como a menor parte, totalizando 99 sujeitos, sendo 30 do gênero masculino
e 69 do feminino, representando 10,95% da população estudada.
Apesar da população idosa perfazer a menor parte do estudo, pode se considerar
de importante representação, observando-se que a população brasileira com o passar dos
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Gráfico 1. Distribuição da população por sexo e faixa etária, que realizaram as coletas de
gota espessa. Recife/PE, abr./ago., 2011.
Justifica-se excedente na população femininina em relação a masculina, pois os
homens morrem mais precocemente, vitimados pelos exageros causados pelo uso abusivo
do cigarro e alcool ou por agravo de doenças, como diabetes e hipertensão e muitos ainda
são vitimados pela violência. Em contrapartida, as mulheres frequentam mais os serviços
de saúde do que os homens, se cuidam mais e estão melhorando suas expectativas de vida
(IBGE, 2010).
Observa-se que foram, 389 homens, 515 mulheres, totalizando 904, e que todos
os grupos estudados, apresentaram resultado negativo em suas lâminas para filariose
linfática.
Diversas localidades do mundo e também no Brasil, que experimentaram tratamento
em massa com DEC, conseguiram no mínimo reduzir o número de microfilarêmicos e
no máximo considerar a doença eliminada, podemos destacar: Egito 1999, Papua Nova
Guiné, Tanzânia com associação ao Albendazol e a Ivermectina, South, Distrito de Tamil
Nadu na Índia, Haiti em associação com o albendazol. (EBERHARD et al., 1991;
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
anos envelhece em ritmo acelerado, devido a baixa taxa de fecundidade e ao aumento da
expectativa de vida que em 2008 era de 72,7 e em 2050 será de 81,29. Para as mulheres a
idade média de vida será de 76,6 anos e para os homens 69 anos. (IBGE, 2010).
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
MOLINEUX; ZAGARIA, 2002; SHANMUGA VELU, 2003 apud LIMA, 2006).
Gráfico 2. Distribuição da amostra por sexo.
A população infantil e adolescente é majoritária no sexo masculino, sendo
a população feminina sua menor parte, este número se inverte apartir da população
adulta, onde a população feminina representa sua maior parte com 43,04% masculino e
mojoritariamente 56,96% feminino.
Conforme os dados do IBGE (2010), no ano 2000 existiam 97 homens para
cada 100 mulheres e este número decresce a cada dia, como consequencia de mortes
prematuras, de homens jovens, comprovadamente causadas por acidentes e violência.
A razão de sexo encontrada na amostra condiz com os dados expressos no IBGE.
O estudo aqui apresentado para o ano de 2011 não se assemelha com os resultados
hemoscópicos dos anos 2001 a 2007, se for levada em consideração o número de casos
da filariose linfática, já que os estudos anteriores mostraram altos índices de ocorrência
da doença e o estudo atual, revela que não houve casos positivos na amostra e permitiu
a visualização da população que mais frequentou o exame.
5.4 Resultado dos testes de ICT, feitos em crianças de 2 a 6 anos
A comunidade, foi convocada através dos ACS, com critério de seleção, para
famílias moradoras na área de abrangência do PSF, e com crianças que estivessem na
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Tabela 6. Somatório geral do teste sorológico ICT, realizados na área de abrangência da
Unidade de Saúde da Família Alcides Codeceira, no Alto José Bonifácio em 2011.
­­­­­­­­­­­Idade n Masc.
%
Fem. % Uso DEC %
% total
Resultado
2 - 3 108 51 17,00 57 19,00 2 0,66 36 Negativo
4 - 5 117 68 22, 67 49 16,33 30 10,00 39 Negativo
6 e + 75 39 13,00 36 12,00 41 13,67 25 Negativo
TOTAL 300 158 52,57 142 47,33 73 24,33 100 Negativo
A tabela 6, sumariza os dados da coleta de ICT, onde foram avaliadas 300 crianças,
moradoras da comunidade do Alto José Bonifácio, na faixa etária de 2 a 6 anos, das quais
108 estavam entre 2 e 3 anos de idade, 117 na faixa etária de 4 e 5 anos e 75 crianças tinham
seis ou mais. Dos sujeitos, 158 eram do sexo masculino e 142 do feminino. Apenas 24%
delas haviam feito uso anteriormente do DEC e os motivos da não utilização são omitidos
na ficha de coleta de dados, porém o baixo índice de tomada do DEC na faixa etária de 2
e 3 anos, se justifica devido a esta população não ser elegível para uso do medicamento,
pois sua distribuição é por faixa etária. O estudo contou com uma representação significativa da comunidade infantil
representada no gráfico a seguir:
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
faixa etária de 2 a 6 anos. Foi solicitada autorização para realização do teste através
da presença dos pais ou responsáveis, mediante assinatura de termo. Os tetstes foram
realizados todos no ano 2011, num total de 300 ICT sendo todos os resultados negativos,
e nenhum resultado precisou ser repetido para confirmação., todos foram negativos de
primeira análise.
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
Gráfico 3: Visualização da frequencia ao ICT por sexo, faixa etária e uso de DEC. Recife/
PE
A imunocromatografia (ICT card test AD12), mostram sensibilidade e
especificidade superior aos métodos parasitológicos covencionais. Em Maceió, no ano
2004 estudos realizados com o ICT card test, mostrou ser 4 a 5 vezes mais sensível que o
teste da GE. (SILVA et al., 2008).
Estudo realizado na Região Metropolitana do Recife por Rocha (2004), em
grupos microfilarêmicos e sem microfilaremia, portadores do verme detectados por USG,
a sensibilidade foi de 70% para microfilarêmico e 100% para amicrofilarêmico.
Em Belém PA ao realizar inquérito com ICT exigindo confirmação com gota
espessa, dos 33 casos identificados, apenas 1 foi evidenciado na GE, este dado atesta a
excelência do ICT. (MEDEIROS, 2003).
Gráfico 4. Comparação dos números dos testes realizados, conforme dados populacionais
do SIAB e do IBGE.
O gráfico 4 mostra o percentual máximo atingido, conforme dados de SIAB de
9,25%, quase a décima parte da população residente no AJB, considerando que o estudo
garantiu representatividade relevante da comunidade.
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Foram observadas experiências positivas com o tratamento coletivo associado
as baixas dose de DEC, administradas anualmente, este pode ser considerado como
forma potencial na eliminação da filariose linfática, perdendo apenas por ser passível da
ocorrência de reações adversas ao fármaco (LIMA, 2006).
Diante dos resultados obtidos, e observados no gráfico acima, durante o ano de
2011, com todos os testes de gota espessa e ICT realizados mostrando resultado negativo,
conforme preconiza o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009), fica encerrado o tratamento
coletivo no Alto José Bonifácio, sendo assim considerado a situação da filariose linfática
no Alto José Bonifácio controlada.(RECIFE, 2011).
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo mostrou que a filariose linfática é uma doença potencialmente erradicável,
e que as autoridades sanitárias de diversos locais do mundo já estão trabalhando com
certo empenho neste sentido.
O método casa a casa desmistificou a forma de acesso aos serviços de saúde, pois
a oferta aconteceu no sentido contrário, o medicamento foi até o usuário levado as suas
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
Gráfico 5: Visualiza a ocorrência de casos de 2001 a 2011.
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
residências pelos profissionais ASACE e ACS, e contou com equipe multidisciplinar
treinada para monitoração dos possíveis eventos adversos. Tais características permitiram
a participação ativa da comunidade e elevaram os números da cobertura.
A amostra do estudo configurou-se representativa da sociedade, mostrou a adesão
da comunidade as ações de saúde implementadas no AJB tanto pela adesão a tomada do
medicamento, como pela participação na realização dos exames GE e ICT.
A pesquisa trás resultados que podem ser considerados favoráveis tanto para a
população como para as autoridades sanitárias locais e também de outras regiões, porque
assegura que o tratamento realizado coletivamente com o DEC, administrado por via oral
em áreas endêmicas, doses esparsas e anuais consecutivas, é eficaz para o controle da FL,
comprovado por estudos anteriores e por este aqui apresentado.
O tratamento coletivo alcançou coberturas aceitáveis, pois seus números atingiram
mais de 80% da população eleita para este, com baixo registro de eventos adversos, o que
contribui para a adesão e teve sua eficácia comprovada através do ICT feito em crianças
e GE obtidas de demanda espontânea com tos resultados negativos ao final do estudo.
É relevante destacar a presença dos postos volantes de entrega do medicamento
Dietilcarbamazina no período de tratamento no horário noturno para as pessoas que
eventualmente não receberam o medicamento em casa por ocasião de suas atividades
laborais, como trabalho e estudo, estes então foram orientados mediante prévia divulgação,
a comparecerem aos referidos postos.
Outro método interessante utilizado para promover o aumento dos números da
cobertura, foi à entrega do medicamento na própria unidade de saúde do AJB, ficando
assim também o DEC disponível para a comunidade que não teve acesso em seus
domicílios.
Tais características tornaram o tratamento coletivo de filariose com administração
de DEC via oral, realizado no Alto José Bonifácio, eficaz em muitos aspectos, fácil
acesso boa adesão, poucos relatos de eventos adversos e efeitos colaterais, altos índices
de cobertura e o principal, zerou a prevalência de microfilaremia, no local, neste período
estudado.
7 RECOMENDAÇÕES
Para os setores de vigilância ambiental, recomenda-se intensificação nas ações
voltadas para o controle de vetores, levando em consideração que a presença do
microfilarêmico associado à presença do vetor, significa disseminação da doença.
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2011
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731
Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
Como exemplo de política pública que dá certo, fica proposto Manter a vigilância
em todas as localidades com tratamento concluído.
Tratar individualmente parasitados identificados através da busca com GE, com
efetivo controle de cura.
As autoridades competentes aos serviços de limpeza urbana, manutenção de
esgotos, serviços de saúde, precisam melhorar as ações que são voltadas para o saneamento
básico, através de melhoria na infraestrutura de construção de ruas, canais canaletas,
limpeza de fossas e destinação adequada do lixo.
Incentivar a realização de atividades educativas, com orientação sobre a filariose,
diagnóstico, tratamento e prevenção, pelos profissionais de saúde envolvidos na atenção
básica, em locais de convívio coletivo como, creches, escolas, academia da cidade, núcleos
comunitários, associações de moradores, grupos de saúde como gestantes e hiperdia e
times de futebol do local.
O serviço social local deve estar atento aos portadores de filariose linfática que
apresentam seqüelas físicas, e se mantêm trancados dentro de seus lares presos pelo
estigma social, a oferta de apoio emocional será de grande valia ao portador de elefantíase
que detém a deformidade física.
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
BRASIL. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA sinopse
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
populações de áreas endêmicas de filariose linfática no Recife PE,Centro de pesquisas
Aggeu Magalhães, tese de mestrado, 2006 .
Revista Conceito A | ReVista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP,
Brasil, 2005. Dissertação de mestrado.
APENDICE A
PROGRAMA DE CONTROLE DE FILARIOSE
HEMOSCOPIA PASSIVA
DATA:
LOCALIDADE/BAIRRO:
IDADE:
0 - 10 ( ) 11 - 19 ( )
20 - 49 ( )
50 - 59 ( )
60 e mais ( )
SEXO: MASCULINO ( ) FEMININO( )
RESULTADO: POSITIVO ( ) NEGATIVO( )
TRATAMENTO ANTERIOR: SIM ( ) NÃO( )
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FICHA DE AUTORIZAÇÃO
TESTE IMUNOCROMATOGRÁFICO EM CARTÃO ICT EM CRIANÇAS
NA VERIFICAÇÃO DA CONTINUIDADE OU INTERRUPÇÃO DO
TRATAMENTO COLETIVO DE FILARIOSE.
Autorizo a coleta capilar do menor___________________________________________
Nome do representante legal do menor _______________________________________
Grau de parentesco ______________________________________________________
Endereço ______________________________________________________________
Bairro _________________________________________________________________
Data de nascimento do menor______________________________________________
A quanto tempo reside nesta casa? _______________________anos________________
Já tomou DEC? Sim_________ Quantas vezes? __________ Não ________
Teste Imunocromatográfico em cartão ICT para filariose
1° Resultado _______________________________________
2° Resultado _______________________________________
3° Resultado _______________________________________
Caso positivo ou resultado duvidoso autoriza a coleta e sangue venoso para confirmação
ou não do referido resultado, autorizando testes de laboratórios mais sensíveis.
Coletou sangue venoso? Sim_________ Não_______
Assinatura do Representante legal do menor
Coletador responsável
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Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
ANEXO A
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ANEXO A:
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA PESQUISA NAS PLANILHAS DE
RESULTADOS DOS EXAMES DE GOTA ESPESSA E ICT
TRATAMENTO COLETIVO DE FILARIOSE REALIZADO EM UM PROGRAMA
DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO RECIFE NO PERIODO DE 2007 a 2011
Pesquisador (es): Dionísio de Souza Silva e Elisangela Silva de Abreu
Orientador (a): Cristovam Vieira
Fone para contato: (81) 21282555, 87037443, 86792481
Nós, Dionísio de Souza Silva e Elisangela Silva de Abreu, acadêmicos do Curso de
Graduação em Enfermagem da Faculdade São Miguel, venho através desta solicitar a V.
Sa. permissão para coletar dados nas planilhas utilizadas nas coletas do exame da gota
espessa, realizados pelo Laboratório Municipal de saúde Pública, Na Comunidade do Alto
José Bonifácio e utilizar resultados do ICT, realizados em crianças pela equipes de saúde
da família do Alto José Bonifácio, que encontram-se sob sua responsabilidade. Os dados
coletados irão compor o meu Trabalho de Conclusão de Curso que tem como objetivo
de Investigar a eficácia do tratamento coletivo de filariose realizado em um programa
de saúde da família do Recife, no período de 2007 a 2011 com o Dietilcarbamazina
distribuído casa a casa.
A sua autorização é voluntária, e a sua participação poderá ser cancelada a qualquer
momento sem acarretar prejuízo para a sua pessoa. Este estudo não constituirá ônus
para o (a) senhor (a), nem tampouco haverá alguma forma de ressarcimento. A qualquer
momento do estudo o senhor (a) poderá solicitar esclarecimentos para dirimir dúvidas
que porventura persistirem.
Será preservada a sua identidade, bem como a da instituição a qual o(a) senhor(a)
representa. Os resultados do estudo destinam-se a elaboração de um estudo acadêmico,
podendo ser apresentado em eventos científicos.
O estudo em tela constitui risco mínimo para os envolvidos, entretanto ele trará como
benefícios: identificar a interrupção na cadeia de transmissão da filariose e se o tratamento
em massa pelo método casa a casa garante cobertura suficiente para cessar com a atividade
Conceito A
736
Recife
n. 2
p.700-737
2011
1.
DATA:___/___/____
_____________________________ ______________________________
1. Pesquisador Entrevistado
TESTEMUNHAS:________________________________________________
_________________________________________________
ANEXO B:
CARTA DE ANUÊNCIA
ANEXO C:
AUTORIZAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
Conceito A
Recife
n. 2
p.700-737
2011
737
Tratamento coletivo de filariose realizado em um Programa de Saúde da Família do Recife no periodo de 2007 a 2011
da doença, será sua útil, servindo de espelho, para que as autoridades continuem por
realizar planos de saúde inteligentes em benefício da melhoria da atenção a saúde das
pessoas (LO BIONDO-WOOD; HABER, 2008).
Eu,________________________________________________, li o texto acima,
compreendi a sua finalidade e dou voluntariamente a permissão para a execução do estudo.