Perfil dos pacientes há mais de
uma década em hemodiálise e
os preditores do risco de
mortalidade nesta população
J.P. Strogoff de Matos1, G.C. Velarde2, M.A. Leite1,
E. Almeida Filho1, M. Hoette1, F. Ruzany1
1CDR-
Clínica de Doenças Renais, Rio de Janeiro
2Departamento
de Estatística, UFF, Niterói- RJ
Introdução
A taxa de mortalidade é demasiadamente
alta na população em HD quando comparada
aos índices esperados para a população geral
na mesma faixa etária
O risco de mortalidade parece ainda mais
elevado entre os indivíduos que estão em HD
há muitos anos.
Objetivos
Traçar o perfil dos pacientes há mais de uma
década em HD
Definir os preditores de mortalidade nesta
população
Métodos
Estudo observacional multicêntrico com follow-up de 3
anos (jul/01 a jun/04)
Os dados foram extraídos do FMC
Register Latin America
Os dados foram coletados
prospectivamente em cada clínica e enviados
mensalmente para Buenos Aires
Foram selecionados os pacientes em HD há
mais de 10 anos no dia 01/jul/01 em 27 unidades
de diálise franqueadas pela Fresenius Medical Care no Brasil
Métodos
Análises estatísticas
Valores foram expressos pela média ± DP, mediana (limites) ou
freqüência
Curva de sobrevida foi feita pelo método de Kaplan-Meier
O RR de mortalidade foi calculado pelo modelo proporcional de
Cox, com ajuste para o sexo, idade, diabetes, tempo em HD,
albumina, cálcio, fósforo, creatinina, Kt/V, anti-HCV, HbsAg,
pressão arterial, pressão de pulso, índice de massa corporal
Valores de P <0,05 foram considerados significativos
Resultados
Perfil da população selecionada ( 302 de 3564 )
Idade (anos)
Homens (%)
Diabetes (%)
Tempo em HD (anos)
HCV+ (%)
HBsAg+ (%)
IMC (Kg/m2)
PAS (mm Hg)
PAD (mm Hg)
PP (mm Hg)
Kt/V equilibrado
Albumina (g/dl)
Creatinina (mg/dl)
Cálcio (mg/dl)
Fósforo (mg/dl)
49,5 (20 – 82)
52%
4%
12,5 (10 – 27)
69,5%
17,9%
21,5 ± 4,0
139 ± 23
85 ± 12
56 ± 17
1,31 ± 0,2
3,8 ± 0,4
9,3 ± 2,0
9,2 ± 1,1
5,2 ± 1,3
Resultados
302 pacientes
86 óbitos
27 transf.
17 Tx
4 DP
Resultados
Risco relativo de mortalidade ajustado
Variável
Idade (p/ cada ano)
Sexo (M vs. F)
Diabetes (S vs. N)
Tempo em HD (p/ cada ano)
HCV+ (S vs. N)
HBsAg+ (S vs. N)
IMC (p/ cada Kg/m2)
PAM (p/ cada mm Hg)
Kt/V (p/ cada 0,1)
Albumina (p/ cada g/dl)
Creatinina (p/ cada mg/dl)
Cálcio (p/ cada mg/dl)
Fósforo (p/ cada mg/dl)
RR (IC 95%)
P
1,05 (1,03–1,07)
1,50 (0,86–2,60)
2,03 (0,67–6,15)
1,04 (0,96–1,13)
1,14 (0,65–1,95)
1,92 (1,08–3,42)
0,97 (0,90–1,04)
0,99 (0,97–1,01)
1,02 (0,93–1,40)
0,81 (0,44–1,49)
0,85 (0,72–0,99)
1,22 (0,96–1,53)
1,23 (1,01–1,50)
<0,0001
0,15
0,21
0,34
0,66
0,023
0,41
0,37
0,77
0,45
0,038
0,10
0,047
Resultados
Risco relativo de mortalidade ajustado
Variável
Idade (p/ cada ano)
Sexo (M vs. F)
Diabetes (S vs. N)
Tempo em HD (p/ cada ano)
HCV+ (S vs. N)
HBsAg+ (S vs. N)
IMC (p/ cada Kg/m2)
PAM (p/ cada mm Hg)
Kt/V (p/ cada 0,1)
Albumina (p/ cada g/dl)
Creatinina (p/ cada mg/dl)
Cálcio (p/ cada mg/dl)
Fósforo (p/ cada mg/dl)
RR (IC 95%)
P
1,05 (1,03–1,07)
1,50 (0,86–2,60)
2,03 (0,67–6,15)
1,04 (0,96–1,13)
1,14 (0,65–1,95)
1,92 (1,08–3,42)
0,97 (0,90–1,04)
0,99 (0,97–1,01)
1,02 (0,93–1,40)
0,81 (0,44–1,49)
0,85 (0,72–0,99)
1,22 (0,96–1,53)
1,23 (1,01–1,50)
<0,0001
0,15
0,21
0,34
0,66
0,023
0,41
0,37
0,77
0,45
0,038
0,10
0,047
Conclusões
Esta população em HD há mais de uma década
constitui-se em sua maioria de pacientes que
iniciaram HD muito jovens (36 [6 a 68] anos) e
com uma prevalência muito baixa de diabetes
A prevalência de anti-HCV e HBsAg era muito
elevada
Os principais preditores do risco de mortalidade
em 3 anos de seguimento foram a idade, a
creatinina, o fósforo e a hepatite B
Agradacimentos
Dra. Fátima Bandeira (CDR Botafogo, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Jorge Arnaldo
Menezes (CDR Nova Iguaçu, RJ), Dr. Marcos Sandro Vasconcelos (CDR
Jacarepaguá, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Marco Leite (CDR São Lourenço, Niterói,
RJ), Dr. Jorge Strogoff (CDR Ingá, Niterói, RJ), Dr. Elias Warrak (CDR Rio
Bonito, RJ), Dr. Nelson Pitta (CDR Cascadura, Rio de Janeiro, RJ), Dr. Eufrônio
d’Almeida Filho (CDR São João do Meriti, RJ), Dr. Michel Haddad (CDR Macaé,
RJ), Dr. Murilo Tatagiba (CDR Barra do Piraí, RJ), Dr. Ivan Matioli (CDR Três
Rios, RJ), Dr. Jair Miguel (Clinefron, Santo Antônio de Pádua, RJ), Dr. Ibiracyr
Negrão (Cetene, São Paulo, SP), Dr. Humberto Augusto (Clínica São Marcos,
Salvador, BA), Dr. Paulo Sette (Nefroclínica, Recife, PE), Dr. Amaro de Andrade
(Prorim, Recife, PE), Dra. Maria Emília Diniz (Clínica do Rim, Petrolina, PE), Dr.
Roberto Marques (Pronefron, Fortaleza, CE), Dra. Ana Cleine Melo (Prorim,
Fortaleza, CE), Dr. Marcos Kubrusly (Prontorim, Fortaleza, CE), Dra. Málaque
Santos (Clinefro, Teresina, PI), Dr. Abrahão Salomão Filho (Instituto Mineiro de
Nefrologia, Belo Horizonte, MG), Dr. Enzio Torreão Braz (Nephron Brasília, DF),
Dr. Flávio Moura (Nephron Taguatinga, DF).