Márcia da Silva Sousa
Marília da Glória Martins
Introdução
• Sinonímia: Leiomiomas, Fibromas e Miomas
• Localização: frequentemente no colo e corpo do útero
Incidência
-I- Ocorrem em cerca de 50% das mulheres no
menacme
-I- Na gravidez varia em torno de 0,09 a 3,9%.
D e v id o a fre q u e n c ia re la tiv a m e n te p e q u e n a , lev a n ta -se a
q u e stã o se o d ia g n ó stic o d e m io m a u te rin o p o d e ser
c o n firm a d o d u ra n te a g ra vid e z. Se o d ia g n ó stico de u m
m io m a a c o n te c e r n o p e río d o gravíd ico, a q u e stã o c lín ic a se
v o lta q u a n to ao im p a c to q u e o m io m a terá na g ra v id e z e se
u m a m io m e c to m ia p o d e ser re a liza d a c o m se g u ra n ça em
a lg u m p e río d o da g ra v id e z
Clínica
Dor pélvica, dor
lombar e/ ou dor
abdominal
Ruptura
prematura pretermo das
membranas
TT
Abortamento
Implantação
anormal da
placenta
Crescimento
rápido dos
nódulos
Nódulo(s ) estáveis ou
de crescimento lento
Fundo do útero
correspondente à
idade gestacional
r
Indicaçao cirúrgica
T
i
*
-v
•
•
Riscos associados à progressão da gestaçao
• Crescim ento rápido do m iom a
• Duplicação da m edida do fundo do útero em relação à idade
gestacional
• Degeneração suspeita
• Rechaçam ento do com partim ento fetal
• Idade gestacional < 20 semanas com pletas
Contra-indicação da miomectomia
• Idade gestacional > 20 semanas
• Miomas intramurais retroplacentários
Miomas intramurais com brotamento submucoso
Pré-operatório
• Termo de consentimento livre e esclarecido
• Reserva de no mínimo 3 bolsas de sangue
• Rotina laboratorial
• Ultra-sonografia obstétrica
• Risco cirúrgico e parecer do anestesiologista
Técnica cirúrgica
• Anestesia de bloqueio
• Incisão mediana
• Ressecção subcapsular dos miomas
Sutura em barra grega e chuleio ancorado
Fonte: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
2- Miomas subserosos em paciente com de 15 semanas de gestação
miomas
3 \>e<0
Local da
implantação
Fonte: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
Fonte: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
Figura 4: Miomas em gestação
semanas.
FU: 2çcm
Figura 5: medida do fundo
uterino
29 cm em gestante de 14
semanas e miomas.
Figura 5
Arquivo: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
Arquivo: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU_UFMA
Na sequencia os tempos cirúrgicos da miomectomia neste caso
Figura 7: útero após a retiradao dos miomas e as peças cirúrgicas
pac
de 14 semanas de ge í
V -'
M
iJ L/níversiti
Peças cirúrgicas
(miomas)
U F M A - Hospital UniversUâno
M iom a pesando 2008g
Arquivo: Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA
Pós-operatório
• H idratação
Figura 8: aspecto da
• A nalgésico
• A ntiem ético
• Indom etacina (uso por
até 48h)
J
Nota: A indometaacina (AINH inibidor da síntese
das prostaglandinas)
Tocolítico efetivo
Risco B*/D
Arquivo: Serviço de Obstetricia
e Ginecologia do HU-UFMA
cicatriz cirúrgica no 2°
dia pós operatório
TRANSOPERATÓRIO