Caso Clínico
Tratamento da má oclusão de Classe II
divisão 1a, através de recursos ortodônticos e ortopédicos faciais (funcionais e
mecânicos): relato de caso
José Euclides Nascimento*
Luciano da Silva Carvalho**
Resumo
Caso clínico de Classe II, divisão 1a de Angle, tratado com aparelho ortopédico funcional de avanço
mandibular (Bionator), aparelho ortopédico mecânico (AEB) e aparelho ortodôntico ﬁxo com a
técnica “Straight-Wire”, mostrando a conveniência do tratamento através da junção dos recursos
disponíveis da Ortodontia e Ortopedia Facial (funcional e mecânica), em benefício do paciente.
Palavras-chave: Má oclusão de Angle Classe II. Ortodontia Corretiva. Ortopedia Facial.
EXAME CLÍNICO
Paciente J. C., do sexo feminino, 9 anos
e 1 mês de idade no início do tratamento,
com boa saúde geral. Apresentava respiração
bucal, deglutição atípica, falta de competência
labial e interposição labial com vedamento
forçado. (Fig. 1).
Na análise dentária encontrava-se na fase
de dentadura mista e com uma má oclusão
de Classe II divisão 1 a de Angle, além de
sobressaliência acentuada e apinhamento
anterior superior e inferior moderado. Os
dentes apresentavam-se normais quanto à
forma, tamanho e estrutura. Os tecidos moles intrabucais não apresentavam nenhuma
anormalidade (Fig. 2). A A.T.M. (Articulação
Temporomandibular) apresentava-se normal
à palpação sem sinais e sintomas aparentes
de disfunção articular. Possuía boa higiene
bucal.
EXAME RADIOGRÁFICO
Na radiografia panorâmica nenhuma
alteração de número, formação e cronologia de erupção dentária foi observada
(Fig. 3).
ANÁLISE DE MODELOS
Os arcos dentários apresentavam relação molar de Classe II, divisão 1a de Angle
completa, com sobressaliência de 9,0mm. A
linha média estava coincidente, tanto dente
a dente, como dente superior e inferior com
o plano sagital mediano. Apesar do apinhamento suave anterior tanto no arco superior
como inferior, a discrepância de modelo de
Moyers (análise para dentadura mista) a 75%
foi positiva em ambos os arcos, superior =
+ 3,0mm e inferior = + 0,5mm. A curva de
Spee no arco inferior apresentava-se moderada (Fig. 4).
* Professor Assistente do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-Sorocaba e EAP-APCD-SP.
** Professor Doutor Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-SP.
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A
B
FIGURA 1 – Fotograﬁas iniciais extrabucais de (A) frente e (B) perﬁl.
A
B
C
FIGURA 2 – Fotograﬁas iniciais intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, e (C) lateral esquerda.
FIGURA 3 – Radiograﬁa panorâmica inicial.
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B
C
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FIGURA 4 – Fotograﬁas iniciais dos modelos.
ANÁLISE CEFALOMÉTRICA
A paciente apresentava um perﬁl facial
acentuadamente convexo às custas de uma
Classe II mandibular. A maxila apresentavase bem posicionada enquanto a mandíbula
encontrava-se retruída e com o comprimento
mandibular diminuído. Os incisivos superiores apresentavam-se vestibularizados e os
inferiores lingualizados, característico da interposição labial. O padrão facial era do tipo
braquifacial, o que nos favoreceria durante o
tratamento (Fig. 5).
DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO
Com base nos exames acima citados e mais o
RX de mão e punho que indicava que a paciente
encontrava-se na curva ascendente ao pico do
gráﬁco de crescimento puberal (Fig. 6, 7), foi
utilizado no tratamento de 1a fase, um aparelho ortopédico funcional de avanço mandibular
(Bionator) (Fig. 8). Essa fase teve duração de 25
meses, sendo 18 de utilização contínua e 7 de
contenção (apenas para dormir). Houve ao ﬁnal
dessa fase uma grande melhora na estética facial
e uma melhora considerável na má-oclusão de
Classe II, com a diminuição quase completa do
“overjet”, bem como, a relação molar que era
de Classe II completa, passou a meia cúspide
(Fig. 9, 10, 11, 12).
Após um período de aproximadamente 18
meses apenas sob controle, sem nenhuma aparatologia, iniciou-se o tratamento de 2a fase, com
a instalação de um aparelho ortopédico mecânico para terminar de relacionar os dentes em
normoclusão. O aparelho utilizado foi o AEB
tipo KHG (tração baixa) com 600 gramas de
força, 12 horas diária (Fig. 13).
Na seqüência foi montado o aparelho ortodôntico ﬁxo (técnica Straight-Wire - prescrição de Roth) para alinhamento, nivelamento e
acabamento ﬁnal nos arcos superior e inferior
(Fig. 14). O tempo de tratamento com o AEB
e o aparelho ortodôntico ﬁxo foi de 18 meses,
quando então o mesmo foi removido e instalado
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B
FIGURA 5 – (A)Telerradiograﬁa lateral inicial.(B) Traçado anatômico cefalométrico inicial.
FIGURA 6 – Radiograﬁa de mão e punho.
cm/ano
MP/PUB
6 meses 6 meses 6 meses 6 meses
FIGURA 7 – Gráﬁco da curva de crescimento puberal.
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Fim S. P. C.
Pico
6 meses
6 meses
Term. Cresc.
Idade
Cronológica
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FIGURA 8 – Aparelho ortopédico funcional (Bionator).
A
B
C
FIGURA 9 – Fotograﬁas extrabucais de (A) frente, (B) perﬁl e (C) sorriso, após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
A
B
D
C
E
FIGURA 10 – Fotograﬁas intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior,
após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
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FIGURA 11 – Radiograﬁa panorâmica, após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
FIGURA 12 – Telerradiograﬁa lateral, após a 1a. fase com a
utilização do aparelho Bionator.
FIGURA 13 – Fotograﬁa do AEB – KHG.
um contensor tipo Hawley no arco superior e
tipo 3x3 ﬁxo no inferior.
bem como, o tipo de padrão facial (braquifacial)
da paciente foi importante para que esses resultados fossem alcançados (Fig. 15-22).
O tratamento também se mostrou estável
um ano após seu término, como mostram as
ﬁguras 23, 24, 25.
Portanto nos parece que com correto
diagnóstico e planejamento e quando bem
utilizada na fase correta do crescimento, as
alterações esqueléticas e dentárias conseguidas
com a Ortodontia e a Ortopedia Facial, seja
ela funcional ou mecânica, não demandam de
tempo de tratamento exorbitante.
RESULTADO FINAL E DISCUSSÃO
A paciente iniciou o tratamento com a idade
de 9 anos e 1 mês e terminou aos 14 anos, o que
decorreu 5 anos, entretanto, descontado-se o
tempo de contenção da primeira fase e o tempo
entre as duas fases, o tratamento ativo foi de 36
meses, sendo 18 para cada fase.
Os objetivos do tratamento foram atingidos,
tanto na parte esquelética como dentária. E também estética e funcionalmente. A colaboração,
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C
FIGURA 14 – Fotograﬁas intrabucais (A) lateral direita (B) de frente e (C) lateral esquerda durante o tratamento com aparelho ortodôntico ﬁxo (técnica Straight-Wire, prescrição de Roth).
A
B
C
FIGURA 15 – Fotograﬁas ﬁnais extrabucais (A) de frente, (B) perﬁl e (C) sorriso.
A
B
D
C
E
FIGURA 16 – Fotograﬁas ﬁnais intrabucais (A) lateral esquerda, (B) de frente, (C) lateral direita, (D) oclusal superior e (E) oclusal
inferior.
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FIGURA 17 – Fotograﬁas ﬁnais dos modelos.
FIGURA 18 – Radiograﬁa panorâmica ﬁnal.
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FIGURA 19 - (A) Telerradiograﬁa lateral ﬁnal. (B) Traçado anatômico cefalométrico ﬁnal.
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FIGURA 20 – Fotograﬁas extrabucais de perﬁl inicial e após a 1a fase com a utilização
do aparelho Bionator.
FIGURA 21 – Fotograﬁas extrabucais de perﬁl inicial e ﬁnal.
A
B
FIGURA 22 – (A) Sobreposições craniofaciais dos traçados inicial e ﬁnal com registro no ponto Sela, utilizando a linha Sela – Násio
para avaliar o crescimento geral e alterações do tratamento. (B) Sobreposições maxilar e mandibular inicial e ﬁnal, para avaliar a movimentação dos dentes superiores e inferiores, bem como, o crescimento mandibular.
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FIGURA 23 – Fotograﬁas extrabucais de (A) frente, (B) perﬁl e (C) sorriso, um ano após o término do tratamento.
A
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C
E
FIGURA 24 - Fotograﬁas intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior,
um ano após o término do tratamento.
Class II, division 1 malocclusion,
treated with the orthodontics and
dentofacial orthopedics (functional
and mechanical): case report
Abstract
A case report of Class II, Division 1 malocclusion, treated with functional orthopedic
appliance to advance the mandible (Bionator)
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and mechanic orthopedic appliance (Head
Gear) and ﬁxed appliance with straight wire
technique, showing the convenience of the
treatment using available resources of the
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
(functional and mechanics), in the patient’s
beneﬁt.
Key words: Angle Class II Malocclusion. Orthodontics Corrective. Dentofacial Orthopedics.
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FIGURA 25 – (A) oclusão funcional: guia anterior e desoclusão posterior, um ano após o término do tratamento. (B) oclusão funcional: guia canino direita e desoclusão esquerda, um ano após o término do tratamento. (C) oclusão funcional: guia canino esquerda e
desoclusão direita, um ano após o término do tratamento.
REFERÊNCIAS
1. BALTERS, W. Guía de la técnica del Bionator. Trad. Por
Victor Schulkin. 1. ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1969.
2. BAPTISTA, J. M. Tração extrabucal: diagnose e terapia.
2. ed. Curitiba: Editek,1997.
3. INTERLANDI, S. Ortodontia: mecânica do arco de
canto: introdução à técnica. São Paulo: Sarvier, 1993.
4. KLOEHN, S. J. Orthodontics: force or persuasion. Angle
Orthod, Appleton, no. 1, p. 56 - 65, 1953.
5. MARTINS, J. C. R. Surto de crescimento puberal e
maturação óssea em ortodontia. 1979. 144 f. Dissertação
(Mestrado em Ortodontia)-Faculdade de Odontologia,
Universidade de São Paulo, São Paulo, 1979.
6. MARTINS, J. C. R.; SAKIMA, T. Considerações sobre a
previsão do surto de crescimento puberal. Ortodontia, São
Paulo, v.10, n. 3, p. 164-170, dez. 1977.
7. MOYERS, R. Ortodontia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. p. 308 – 340.
8. ROTH, R. H. Tratamento com a técnica do
arco contínuo. In: PETRELLI, E. Ortodontia
contemporânea. São Paulo: Sarvier, 1988. cap. 11, p.
141-175.
Endereço para correspondência:
José Euclides Nascimento
Av. Gonçalves Magalhães, 158 - Trujillo
Sorocaba – SP – Cep: 18060-240
Email: [email protected]
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