FACULDADE DE FILOSOFIA, CIÊNCIAS E LETRAS DE ALEGRE - FAFIA
AUTARQUIA MUNICIPAL
Rua Belo Amorim, 100 - Centro – Alegre/ES – CEP: 29500-000 Telefax: (028) 3552-1412
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PROGRAMA DE BOLSAS PARA ESTUDANTES DA FAFIA
FICHA DE INCRIÇÃO DO BOLSISTA
1 INFORMAÇÕES SOBRE O CANDIDATO
NOME _________________________________________________________________
ENDEREÇO ____________________________________________________________
BAIRRO _____________________ CIDADE _______________________ UF _______
2 INFORMAÇÕES ACADÊMICAS
CURSO MATRICULADO(A) ___________________________ PERÍODO ___________
Nº MATRÍCULA ________
VALOR DA MENSALIDADE PAGA R$ _______________
3 INFORMAÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
a) O candidato reside com o grupo familiar?
Si m ( )
Não ( )
b) Em caso afirmativo, quantas pessoas (incluindo você), residem na mesma casa?
______
c) Você está empregado atualmente?
Sim ( )
Não ( )
d) Em caso afirmativo, onde trabalha, que função exerce e qual horário de trabalho?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
e) Renda bruta mental do candidato: R$ __________________________
f) Renda bruta mensal da família incluindo o candidato: R$ ______________________
g) Moradia: própria( ) alugada( ) cedida( ) república( )
parente( )
4
INFORMAÇÕES SOBRE OPÇÃO DE BOLSA
Assinale somente uma opção:
a) Tipo de Bolsa:
(
(
(
)Trabalho
( ) Estágio Interno
( ) Extensão
) Estágio Esportivo e Cultural
( ) Iniciação Científica
) Monitoria - Disciplina: ____________________________________________
Informações da Secretaria
(média na disciplina pleiteada para monitoria e média no curso para extensão e
iniciação científica)
Média _______
Visto ________
b) Disponibilidade de dias: ( ) segunda-feira
( ) quinta-feira
c) Disponibilidade de carga horária: (
(
5
EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL
(
(
) terça-feira
) sexta-feira
)10h/semanais
) 25h/semanais
(
(
Data: ______________
(
(
) quarta-feira
) sábado
)20h/semanais
) 30h/semanais
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6
SITUAÇÃO FINANCEIRA E EDUCACIONAL DO CANDIDATO COM A FAFIA
TESOURARIA: Pendências ( ) sim ( ) não Visto _________________
Possui ouro tipo de Bolsa ( ) sim
( ) não Visto _________________
Data: _____________
SECRETARIA: Pendências (
Data: _________________
) sim
(
) não
Visto _________________
COORD. DE CURSOS: Processo Administrativo Disciplinar (
Visto ____________________
Data:
)sim
(
)não
( ) Declaro estar ciente e concordo com as normas estabelecidas na Portaria
nº 014/2014 e no Edital nº 001/2014.
( ) Declaro ainda, estar ciente de que a inveracidade das informações
prestadas nesta Ficha de Inscrição, uma vez comprovadas, implicarão em
cancelamento de minha Bolsa.
Alegre, ____/____/_____
_____________________________________
Assinatura do candidato
PARECER DA COMISSÃO CENTRAL (para uso exclusivo da comissão)
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____________________________________________________________________
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____________________________________________________________________
(
) DEFERIDO
(
) INDEFERIDO
Data: ____/____/____
Assinaturas da Comissão
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