São Paulo,
Prezado Dr.
Meu nome é Laira Ramos, sou fisioterapeuta com formação em uroginecologia, estou fazendo a preparação do parto da
paciente xxxx . Pela palpação verificou-se que a paciente apresenta grau X de contração perineal segundo a escala de Ortiz.
Com um xxxx relaxamento e alongamento desses músculos.
Meus objetivos com a paciente são:
1.
Alongamento e relaxamento dos músculos perineais. Embora muito seja falado do fortalecimento desses músculos
quando estamos preparando uma mulher para o parto normal é fundamental que estes músculos tenham uma grande
capacidade de distensão, a passagem do feto leva estes músculos a 100% do seu estiramento (separação da actina com a
miosina). Ao contrário do útero, o períneo não sofre dilatação durante o trabalho de parto, por isso esse trabalho é
fundamental.
2.
Treinar técnicas de expulsão. Como você deve ver em sua prática clínica muitas mulheres não sabem que força fazer
durante a expulsão, e, algumas vezes, em vez de fazer a força de expulsão, como a da evacuação, onde são usados os
músculos abdominais, elas acabam contraindo a musculatura do períneo e atrapalhando o parto, visto que estes músculos
fecham o canal vaginal.
3.
Treinar relaxamento e respiração. A primeira fase do trabalho de parto pode durar horas e a mulher hoje não está
preparada fisicamente para isso, esse treino ajuda à mulher a passar por essa fase de uma maneira mais tranquila e assim
ter mais energia durante a expulsão.
4.
Fortalecer os músculos perineais. As alterações hormonais e biomecânicas da gravidez e o ganho de peso dessa fase
são uma das causas das disfunções perineais, o fortalecimento desses músculos previne e trata a incontinência urinária e
fecal e o prolapso dos órgãos pélvicos. No caso da Carol isso é bastante importante pois ela já tem queixa de alguma perda
de urina.
Para o tratamento com a grávida faço cinesooterapia com biofeedback por eletromiografia, massagem perineal, epi-no e
mobilização pélvica. Quando necessário faço drenagem linfática. Todo o tratamento é feito em sessões individuais.
O biofeedback é a melhor maneira de se ensinar a contração e o relaxamento perineal pois, através de um gráfico no
computador, a paciente pode visualizar a intensidade e duração da contração, permitindo para que ela possa realmente fazer
os exercícios de maneira correta, trabalhando efetivamente as fibras musculares tipo I e tipo II.
Sem mais, aguardo alguma recomendação que ache necessário.
Grata pela atenção
Laira Ramos
ESCALA DE ORTIZ
Grau 0 - sem contração perineal visível, nem à palpação (ausência de contração);
Grau 1 - sem contração perineal visível, contração reconhecível somente à palpação;
Grau 2 - contração perineal fraca, contração fraca à palpação;
Grau 3 - contração perineal presente e resistência não opositora à palpação;
Grau 4 – contração perineal presente e resistência opositora não mantida mais do que cinco segundos à palpação;
Grau 5 - contração perineal presente e resistência opositora mantida mais do que cinco segundos à palpação
*Contreras Ortiz O, Coya Nuñez F. Dynamic assessment of pelvic floor functionin women using the intravaginal device test. Int Urogynecol
J Pelvic FloorDysfunct. 1996;7(6):317-20.
Laira Ramos
Fisioterapeuta
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+55 11 95628 7147
Avenida República do Líbano, 708
São Paulo - SP – Brasil
www.perineo.info
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