OAB/MT
Fls. ________
Visto: ______
Exmo. Sr. Dr. Presidente da Ordem dos Advogados do Brasil – Seccional de Mato Grosso
Eu,_______________________________________________________________________________abaixo
qualificado(a), vem a presença de V. Exa., com a documentação anexa, requerer, seja concedida a
inscrição_____________________ para exercer a profissão na subseção de _____________________.
QUALIFICAÇÃO
Estado civil: ____________ Data de nasc. ___/___/___ Sexo: ( ) M ( )
Nome do cônjuge: _____________________________________________
Nome do pai: _________________________________________________
Nome da mãe: ________________________________________________
Natural de: ________________________ Nacionalidade: _____________
Doador de Órgãos: ( ) Sim ( ) Não ( ) Não declarado
Número RG
Órgão Expedidor
Data Expedição
_____/_____/_____
Foto
3x4
CPF
DADOS CADASTRAIS
1. Formado pela Faculdade/Universidade de:
_______________________________________________ Data colação de grau: _____/_____/_______
2. Solicitou inscrição anteriormente nos quadros da OAB? ( ) Sim ( ) Não
( ) Estagiário
( ) Provisória
( ) Definitiva
( ) Outro estado
3. Endereços – (Assinale com um “X” o endereço para receber as correspondências)
( ) Residencial
Rua/nº:__________________________________________________________________________
Bairro: ______________________________________ CEP: ________________________________
Cidade:___________________________________UF _____Telefone: ________________________
( ) Profissional
Rua/nº:__________________________________________________________________________
Bairro: ______________________________________ CEP: ________________________________
Cidade:___________________________________UF _____Telefone: ________________________
E-mail: ________________________________________ Celular: ____________________________
4. Município (s) onde residiu nos últimos 10 (dez) anos: ______________________________________
5. Atividade profissional:
Exerce atividade remunerada? ( ) Sim ( ) Não ________________________________________
_________________________________________________________________________________
( ) Pública – Órgão: ________________________________________________________________
Cargo: _______________________________________ Data da nomeação: _____/______/_______
( ) Particular – Empresa: ____________________________________________________________
Cargo: _______________________________________ Data de admissão: ______/______/_______
As declarações aqui prestadas são verdadeiras e responderei pelas mesmas sob as penas da lei, sanções
civil, penal, administrativas, inclusive eliminação do quadro da Ordem dos Advogados do Brasil, por falsa
prova.
PEDE DEFERIMENTO
Local/Data: ________________________________- _____/_____/_______
_________________________________
ASSINATURA