CRACK e outras drogas:
Perspectivas na abordagem psicossocial
“TRATANDO CRACK EM UNIDADE FECHADA”
Enf. Márcio Silveira da Silva
Enf. Márcio Silveira da Silva
Enf. Márcio Silveira da Silva
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Hoje, a dependência de crack é a causa mais
prevalente de internação (voluntária ou não) por uso
de substâncias ilícitas (perde apenas para álcool).
Embora números referente ao uso de crack pareçam
pequenos, ela é, entre as drogas ilícitas, a substância
cuja demanda por tratamento mais aumentou nos
últimos 10 anos no Brasil.
Enf. Márcio Silveira da Silva
• Unidade Álvaro Alvim é uma das
instalações pertencentes ao Hospital de
Clínicas de Porto Alegre.
• Projeto
Terapêutico
do
Centro
Colaborador Álcool e Drogas da Secretaria
Nacional de Políticas sobre Drogas
(SENAD).
Enf. Márcio Silveira da Silva
• Unidade de Adição - 20 leitos
masculinos.
• Ambulatório AD - 06 consultórios,
02 salas de grupo.
• Unidade Clínica – Retaguarda à
Emergência - 30 leitos.
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EMERGÊNCIA
PSIQUIATRIA
ENFERMAGEM
SERVIÇO
SOCIAL
PSICOLOGIA
MEDICINA
OCUPACIONAL
MEDICINA
INTERNA
UAA
RADIOLOGIA
RECREAÇÃO
TERAPÊUTICA
HEMATOLOGIA
FARMÁCIA
NUTRIÇÃO
Enf. Márcio Silveira da Silva
• Assistentes Administrativos;
• Assistentes Sociais;
• Atendentes de Nutrição;
• Consultores em Dependência Química – Enfermeira*;
• Educadores Físicos;
• Enfermeiros;
• Funcionários da Higienização;
• Médicos;
• Nutricionistas;
• Psicólogos;
• Técnicos de Enfermagem,
• Terapeutas Ocupacionais.
Enf. Márcio Silveira da Silva
Papel do Consultor – Coordenador do Grupo
1.
2.
3.
Avaliação e intervenções no ambiente do grupo;
Manutenção da cultura de tratamento;
Educação em saúde (autocuidado, prevenção da recaída,
manejo de craving);
4. Organização do programa de atividades;
5. Coordena tarefas do grupo;
6. Intervenções motivacionais;
7. Supervisão do programa de gratificações;
8. Manejo de contingência.
- Mantém postura motivacional
- Faz abordagem comportamental
- Propõe intervenções cognitivas
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CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO:
• Via Central de Leitos - PACS e IAPI.
• Internações com familiar e/ou responsável.
• Pacientes com dependência de crack e
outras drogas (álcool), apresentando
sintomas de abstinência com difícil manejo
ambulatorial, motivado para o tratamento.
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CRONOGRAMA DE ATIVIDADES DO GRUPO DE REABILITAÇÃO
Dia/ Hora
Segunda - Feira/
Técnicas Motivacionais
Etapa 1
07:30
Etapa 2
Etapa 3
Despertar/Arrumar camas
Terça - Feira/
Prevenção da Recaída
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Despertar/Arrumar camas
Quarta -Feira/
Psicoeducação
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Despertar/Arrumar camas
Atualizado em:
Quinta - Feira/
Prevenção da Recaída
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Despertar/Arrumar camas
09/06/14
Sexta-Feira/
Manejo de Craving
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Despertar/Arrumar camas
08:00
Café / Medicação
Café / Medicação
Café / Medicação
Café / Medicação
Café / Medicação
08:30
Grupo 12 passos/ Atendimento
Individual
Grupo 12 passos/ Atendimento
Individual
Grupo 12 passos/ Atendimento
Individual
Grupo 12 passos/ Atendimento
Individual
Grupo 12 passos/ Atendimento
Individual
Grupo de Tabagismo/
Atendimento Individual
Grupo Qualidade de Vida/
Atendimento Individual
Tecendo Redes /Atendimento
Individual
Sexualidade Masculina
Lanche
Lanche
Lanche
Lanche
Lanche
10:00
Programa de Exercícios Físicos/
Academia
Grupo Psicoeducativo/
Projeto de
Serviço Social
Vida
(quinzenal)
Programa de Exercícios Físicos/
Academia
Role Play
Programa de Exercícios Físicos/
Academia
11:30
Almoço
Almoço
Almoço
Almoço
Almoço
12:00
Descanso/ Atendimento Individual
Descanso/ Atendimento Individual
Descanso/ Atendimento Individual
Descanso/ Atendimento Individual
Descanso/ Atendimento Individual
13:00
Grupo de Individual
Avaliação do
Grupo
de
Avaliação
Fim de
SemanadoeFim de
Semana e Intercorrências
Intercorrências
Grupo de EVOLUÇÃO
Grupo Lanche
de EVOLUÇÃO
/ Medicação
Momento Lúdico/ Atendimento
Momento Lúdico/ Atendimento
Individual
Momento Lúdico/ Atendimento
Individual
Momento Lúdico/ Atendimento
Individual
Momento Lúdico/ Atendimento
Individual
Prevenção da Recaída
Grupo de EVOLUÇÃO
Prevenção da Recaída
Grupo de EVOLUÇÃO
Lanche / Medicação
Lanche / Medicação
Lanche / Medicação
Lanche / Medicação
Livre ou Atendimento Individual
Livre ou Atendimento Individual
Livre ou Atendimento Individual
Livre / Atendimento Individual
Regras de Convivência
Visita/ Grupo Lúdico
Grupo de Música
Grupo de Planejamento do Fim de
Semana
09:00
09:50
14:00
15:00
15:30
16:00
16:30
GRUPO
Grupo Psicoeducativo/
Atendimento Individual
PSICOEDUCATIVO
Livre oude
Atendimento
Individual
Grupo
Combinações
Grupo
de Combinações
da
Semana
e da Semana e
Revisão das Funções e Grupo
Revisão das Funções e
Grupo Grupo Nutrição
17:00
Relaxamento
Relaxamento
Prevenção da Recaída
Relaxamento
Relaxamento
18:00
Janta
Janta
Janta
Janta
Janta
Descanso / Atendimento Individual
Descanso/ Atendimento Individual
18:30
19:00
Descanso ou Atendimento Individual
Descanso ou Atendimento Individual
Dinâmicas de Prevenção de Recaída
Narcóticos Anônimos
(a cada 21 dias)
Técnicas de relaxamento
Reflexão Só Por Hoje
Maniifestação Religiosa
(quinzenal)
19:30
Reunião de Grupo de
mútua ajuda (AA)
20:00
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
21:30
Ceia/ Medicação
Ceia/ Medicação
Ceia/ Medicação
Ceia/ Medicação
Ceia/ Medicação
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Programado
Descanso/ Momento Lúdico
Descanso/ Momento Lúdico
Enf.
22:00 Márcio Silveira da Silva
Programado
Programado
Sábado/ Administração do Ócio
Domingo
Despertar/Arrumar camas
Despertar/Arrumar camas
Café / Medicação
Café / Medicação
Espiritualidade
Espiritualidade
Grupo do Jornal
Práticas Corporais
Almoço
Almoço
Descanso
Momento Lúdico (Play)
Momento Lúdico/ Atendimento Individual
Grupo Psicoeducativo com Familiares/ Pacientes
Grupo (para quem não está com
Visita Acompanhada (multi)
visita)
Lanche / Medicação
Grupo do Jornal
Lanche / Medicação
Livre ou Atendimento Individual
Filme Pré Selecionado pela Equipe
Atividade Física/ Oficina de Terapia Ocupacional
Relaxamento
Janta
Janta
Descanso/ Atend. Individual
Descanso/ Atend. Individual
Grupo com Plantonista da Psiquiatria
Grupo com Plantonista da Psiquiatria
Enf. Márcio
Atividade Agendada
Diário
Ceia/ Medicação
Dormir
Silveira
da
Silva
Tarefas direcionadas
Atividade Agendada
Diário
Ceia/ Medicação
Dormir
Tarefas direcionadas
O manejo de contingência é realizado em qualquer
intervenção feita individualmente ou grupo de pacientes.
Baseia-se
em
modificar
uma
comportamental
(reforço
positivo
ou
adequando
as
consequências
desta
promovendo um ambiente continente.
• Sistema de combinações
• Regras
• Sanções
• Reforço positivo
• Vouchers
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resposta
negativo),
resposta,
REGRAS BÁSICAS DE CONVIVÊNCIA
É PROIBIDO:
1. agredir ou ameaçar agredir;
2. assediar sexualmente os demais pacientes e membros da equipe;
3. utilizar qualquer droga ou fumar;
4. furtar, roubar ou esconder pertences ou equipamentos;
5. causar danos ao patrimônio;
6. fazer xingamentos, intimidar ou ameaçar outros pacientes e equipe;
7. entrar nos outros quartos e no posto de enfermagem;
8. realizar trocas, doações, empréstimos, negócios ou apostas;
9. circular pela Unidade descalço ou sem camisa;
10. falar sobre o uso de substâncias fora das atividades de grupo;
11. usar o celular de forma não autorizada pela equipe;
12. chamar por apelidos não autorizados;
13. comer fora do refeitório ou armazenar alimentos no quarto;
14. lavar roupas pessoais – exceto meias e cuecas;
15. apoiar os pés sobre as cadeiras ou deitar sobre as cadeiras;
16. tocar brincando ou de maneira hostil outras pessoas.
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Registre os Pensamentos, Sentimentos e Comportamentos mais
importantes que vivenciaste no dia de hoje
Data: ____/____/________
Quais os Pensamentos mais frequentes hoje?
Que Sentimentos conseguiste identificar hoje?
Quais Comportamentos apresentaste que consideras importante?
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ORIENTAÇÕES DE FLUXO DE CONTINGÊNCIA E
GRATIFICAÇÕES
OS PACIENTES:
• recebem gratificação pela sua participação;
• estacionam no programa de tratamento e não
regridem;
• Os que evoluem recebem gratificação que podem
escolher conforme seu interesse e pontuação;
• recebem visitas agendadas em horários estipulados
pela equipe duas vezes por semana (quarta e
sábado), todos os encontros com a família fora desse
agendamento é atendimento familiar e não configura
visita.
Enf. Márcio Silveira da Silva
Enf. Márcio Silveira da Silva
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Quadro de Modelagem Conduta
CRITÉRIOS DE AVALIÇÃO DOS DESTAQUES
REGRAS:
A equipe vota durante a semana em pessoas que se destacarem em motivação, solidariedade e
liderança positiva nos grupos;
O voto é feito pelos coordenadores após cada grupo, depositado em urna na recepção da unidade;
O prêmio por Destaque será:
1º colocado 100 pontos (quem somar mais de 4 votos);
2º colocado 50 pontos (quem somar mais de 3 votos);
3º colocado 25 pontos (quem somar mais de 2 votos).
Serão considerados Destaque:
Motivação: cumpre as regras de convivência; está presente em todas as atividades; atento e
participativo nas atividades; sugere; apresenta bom desempenho nas tarefas planejadas.
Solidariedade: cumpre as regras de convivência; ajuda os demais colegas e equipe; demonstra
interesse em acolher os recém-chegados e visitantes de forma responsável e respeitosa.
Liderança Positiva: cumpre as regras de convivência; está aderido ao programa de tratamento;
busca soluções para os seus problemas; encaminha ao grupo problemas de grupo; ajuda o
grupo a resolver conflitos; orienta os demais quanto ao programa de tratamento.
Enf. Márcio Silveira da Silva
Certificado
• Conferimos o presente certificado a
_____________________________
por destaque em MOTIVAÇÃO durante sua internação.
Em nome da equipe:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Enf. Márcio Silveira da Silva
Dia___/___/2014 sob avaliação do
grupo e da equipe de atendimento
da Unidade Álvaro Alvim
(HCPA)
A decisão pela internação deve ser compreendida
como parte do tratamento
Necessidade de Projeto Terapêutico Individual com
plano de alta hospitalar e pós-alta, de natureza
interdisciplinar
Intervenções e procedimentos isolados mostram-se
ineficazes, com pouca adesão e curta duração, além
de favorecer o descrédito e desalento da família e
mais estigma ao usuário.
Enf. Márcio Silveira da Silva
GRATO PELA ATENÇÃO
[email protected]
[email protected]
Enf. Márcio Silveira da Silva
Diehl, Alessandra et al. Dependência Química. Artmed. Porto
Alegre. 2011.
Oliveira, L.G.; Nappo, S.A. - Caracterização da cultura de crack
na cidade de São Paulo: padrão de uso controlado. Revista de
Saúde Pública 42: 664-671, 2008.
Galduróz, J.C.F.; Noto, A.R.; Nappo, S.A. ; Carlini, E.L.A. - Uso
de drogas psicotrópicas no Brasil: pesquisa domiciliar
envolvendo as 107 maiores cidades do país - 2001. Revista
Latino-americana de Enfermagem 13: 888-895, 2005.
Enf. Márcio Silveira da Silva
• Lissa Dutra, Geórgia Stathopoulou, Shawnee L. Basden, Teresa M.
Leyro, Mark B. Powers, Michael W. OttoAm J Psychiattry 165: 2,
February 2008.
• Kolling, Nadia de Moura; et.al. Outras abordagens no tratamento
da dependência do crack. Revista de Terapias Cognitivas. VOL.
7 Nº 1 - JAN. / JUN. 2011.
• Rodriguez, O. G. Tratamiento conductual de la adicción a la
cocaína. Trastornos Adictivos, 10(4),242-251. 2008.
• Barry, D., Sullivan, B., & Petry, N. M. Comparable efficacy of
contingence management for cocaine dependence among african
american, hispanic and white methadone maintenance
clients. Psychology of Addiction Behavior, 23(1),168-174. 2009.
Enf. Márcio Silveira da Silva