Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Centro de Ciências Médicas e Farmacêuticas
Curso de Medicina
RELATO DE CASO
SATO, C. M.¹; SCHMIDT, R. C.¹ ; NEGRETTI, F.²;
SANTOS, M. B. M.²
¹ Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná
² Orientador - Docente do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Apresentação do Caso
Raysa Cristina Schmidt
Identificação
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Nome: R.A.S.
Idade: 63 anos
Sexo: Feminino
Procedência: Bom Jesus do Sul - PR
Estado civil: Casada
Profissão: do lar
Dados Clínicos

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
Set/2007: Familiares referiram perda de
iniciativa, embotamento, apatia, momentos de
confusão mental desde há 1 ano e, mais
recentemente, cefaléia e esquecimentos.
A paciente havia sido tratada com
antidepressivos até o surgimento da cefaléia e
do déficit de memória.
Antecedentes pessoais: HAS e DM.
Dados Clínicos

Set/2007: Consulta neurológica. O exame
físico revelou bradipsiquismo, déficit de
atenção e de memória de fixação, presença do
reflexo palmomentoniano bilateralmente,
papiledema bilateral e anosmia bilateral.
Hipóteses Diagnósticas
Dados Clínicos

Conduta – Solicitado exame por imagem do
encéfalo.
RM do encéfalo, sequência T1, corte axial,
com contraste, no nível do III ventrículo
edema vasogênico
peritumoral
RM do encéfalo, sequência T2,
corte axial no nível do III ventrículo
corpo caloso
implantação
do tumor
RM do encéfalo, sequência T1, corte sagital mediano, sem e com contraste
RM do encéfalo, sequência T1, cortes coronais com contraste
artérias cerebrais anteriores
Angiografia cerebral por RM, sagital e axial
Diagnóstico

Diagnóstico(s) sindrômico(s):





síndrome do lobo frontal
síndrome de nervo(s) craniano(s) (olfatórios)
síndrome de hipertensão intracraniana
Diagnóstico topográfico – fossa craniana
anterior, lobos frontais.
Diagnóstico etiológico – Lesão expansiva na
fossa craniana anterior.
Diagnóstico

Exames de imagem:

RM do encéfalo e angiografia do encéfalo por
RM compatíveis com meningioma da goteira
olfatória.
Conduta


Paciente submetida a tratamento cirúrgico –
craniotomia bifrontal para acesso à fossa
craniana anterior e ressecção radical de
neoplasia intradural, extracerebral, compatível
com meningioma da goteira olfatória.
Os produtos da ressecção foram enviados para
exame histopatológico.
projeção do seio paranasal frontal
orifício de trepanação
do lado esquerdo dos
seio sagital superior
foice cerebral
tumor
½ direita da fossa
craniana anterior
lobo frontal direito
½ esquerda da fossa
craniana anterior
região da lâmina
crivosa do etmóide
lobo frontal esquerdo
nervo óptico
esquerdo
nervo óptico
direito
½ direita da fossa
craniana anterior
RM do encéfalo, pós-operatória, sequência T1,
corte sagital mediano, sem e com contraste
RMs pré e pós-operatória, sequência T1,
cortes sagitais, com contraste
Macroscopia

Meningioma:


Múltiplos fragmentos irregulares que medem
12,0 x 10,0 x 3,0 cm em conjunto. Pesam 110g.
São constituídos por tecido esbranquiçado ora
pardacento, elástico, granuloso e homogêneo.
Osso da lâmina crivosa do etmóide:

Fragmento de tecido ósseo medindo 2,0 x 1,3 x
0,4 cm e constituído por tecido esbranquiçado,
pétreo e homogêneo.
Microscopia

Método de coloração: H.E.

Neoplasia benigna composta por células
semelhantes às meningoteliais.

Ausência de critérios de malignidade.
Microscopia

As células estão dispostas em grandes blocos,
ou em formações convolutas, com corpos
psamomatosos.

Ausência de áreas de necrose.
Microscopia
H.E.,100x
Microscopia

Os núcleos são ovalados ou fusiformes e
regulares, sem atipias.

O citoplasma é claro, com bordas indistintas.

Ausência de mitoses.
Microscopia
H.E.,400x
Laudo Anatomopatológico

Conclusão:


Meningioma meningotelial (OMS grau I).
Osso (crista galli e lâmina crivosa do etmóide
envolvidos pela lesão).
Evolução

Paciente evoluiu com resolução praticamente
completa do quadro clínico, exceção feita à
anosmia.
Discussão
Meningioma de Goteira Olfatória
Carolina Mie Sato
Anatomia
Fonte: http://www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/texto11.htm
Anatomia
Fonte: bucomaxilofacial.blogspot.com/2008/03/nervo-olfaório
Anatomia
Fonte: http://www.geocities.com/osteologia2003/craniocomoumtodo.htm
Anatomia
Fonte: http://cistosaracnoide.org/oque.html
Anatomia
Fonte: http://www.geocities.com/coracaoanato2002/veias.htm
Anatomia
Fonte: esclerosemultipla.wordpress.com/2006/08/16/
Histologia
Fonte: http://anatpat.unicamp.br/lamneuro1.html
Meningioma






Neoplasia primária benigna intracraniana
mais comum (13 a 26%);
Tumor de células da aracnóide-máter;
A invasão da dura-máter é praticamente uma
regra;
Crescimento lento;
Mais comum no sexo feminino;
A maioria (>80%) é grau I pela OMS.
Meningioma



Localiza-se mais comumente no
compartimento craniano supratentorial –
parassagital e esfenoidal;
Podem ser esporádicos ou associados a
síndromes genéticas (NF);
Atualmente, o único tratamento
potencialmente curativo é o cirúrgico.
Meningioma


Goteira olfatória – 8 a 18% de todos os tipos
de meningioma.
Sinais de comprometimento no nível da fossa
craniana anterior:




Alterações do comportamento
Alterações visuais
Cefaléia
Anosmia
Anatomopatológico
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Anatomopatológico
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação histológica

Meningotelial

Fibroblástico

Transicional (entre os tipos meningotelial e fibroblástico)

Psamomatosos
Classificação histológica

Meningioma meningotelial
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação histológica

Meningioma fibroblástico
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação histológica

Meningioma transicional
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação histológica

Meningioma psamomatoso
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação dos Meningiomas

OMS (Louis et al, 2000):

OMS grau I –

OMS grau II – meningioma atípico, meningioma de células claras e
meningotelial, transicional, fibroblástico,
psamomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, rico em linfócitos e
plasmócitos e metaplásico.
o meningioma cordóide.

OMS grau III – meningioma anaplásico (ou maligno), bem como os
meningiomas rabdóide e papilífero.
Discussão






Perda de iniciativa, embotamento, apatia;
Esquecimentos;
Anosmia bilateral;
Cefaléia;
Papiledema bilateral;
Presença do reflexo palmomentoniano
bilateralmente.
Discussão

Crescimento lento + eloquência das porções
anteriores dos lobos frontais  lesões
volumosas + diagnóstico tardio.

Nestes casos, a “depressão” costuma ser um
diagnóstico comum.
Discussão

Diagnóstico diferencial com transtornos
mentais.
** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se
excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)
Conclusão

Diagnóstico diferencial com transtornos
mentais.
** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se
excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)

Alteração de comportamento em pacientes
idosos  SEMPRE INVESTIGAR.
Obrigada pela atenção.
Referências

BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.

BRANT-ZAWADZKI, M.; NORMAN, D. Magnetic Resonance Imaging of the
Central Nervous System. New York: Raven Press, 1986.

COLLI, B.; CARLOTTI JR, C.; ASSIRATI JR, J.; SANTOS, M.; NEDER, L.;
SANTOS, A.; BATAGINI, N. Meningiomas da goteira olfatória: técnica
cirúrgica e resultados. Arq. Neuro-Psiquiatr. São Paulo, v.65, n.3b, set., 2007.

KLEIHUES, P.; CAVENEE, W. World Health Organization Classification of
Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon:
IARCPress-WHO, 2000.
Referências

KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e Cotran, Patologia: bases
patológicas das doenças. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

PAIVA NETO, M.; TELLA JR, O.; HERCULANO, M.; STÁVALE, J.;
BONATTELI, A. Meningeoma de goteira olfatória: relação entre achados
clínico-radiológicos e índice proliferativo (Mib-1). Arq. Neuro-Psiquiatr. São
Paulo, v.64, n.1, mar., 2006.

ROSENBERG, R. Comprehensive Neurology. New York: Raven Press, 1990.

SKAF, C.; YAMADA, A.; AKAMINE, S.; BUSATTO FILHO, G. Meningeoma
frontal numa paciente com síndrome depressiva maior crônica. Rev Bras
Psiquiatr. São Paulo, 21 (2), 1999.

TELLA JR, O.; PAIVA NETO, M.; HERCULANO, M.; FAEDO NETO, A.
Meningeoma da goteira olfatória. Arq. Neuro-Psiquiatr. São Paulo,
v.64, n.1, mar, 2006.