Ceratocone
Classificações
Lucas Shiokawa
Introdução
• Ectasia primária mais comum da córnea (50-230 casos /
100 mil)
• Afinamento e protrusão não inflamatórios
• Início puberdade ; progressão até 4ª. década de vida
• Mais comum ocorrer isoladamente (Sd. Down, amaurose
de Leber, doenças tecido conjuntivo)
• Etiologia: genética / bioquímica / biomecânica /
ambiental
Introdução
Índices
DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM
JULGAMENTO CLÍNICO
Índices
DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM
JULGAMENTO CLÍNICO
Índices
Rabinowitz / Mc Donnel (topografia) - 1989
K > 47.0 D – curvatura central
Diferença de K entre os 2 olhos > 1 D
I – S > normal + 2 dp
Índices
Rabinowitz / Mc Donnel (topografia) – modificado por
Maeda/Klyce/Smolek 1995
K ≥ 47.2 D – curvatura central
I – S ≥ 1.4 D – 5 pontos inferiores x 5 pontos superiores (3
mm central / intervalos de 30° )
Índices
Rabinowitz / Rasheed (topografia)
Índice Kisa%
KISA% = (K) x (I–S) x (AST) x (SRAX) x 100 : 300
Curvatura
central que
excede 47.2 D
; se < 47.2 ,
substituir por 1
Sim K1 – Sim K 2
Usar valor
absoluto
SRAX = 180 – menor ângulo
Índices
Rabinowitz / Rasheed (topografia)
Índice Kisa% > 100% - ceratocone
1 olho (0,4%) normal foi diagnosticado incorretamente
Índice Kisa% 60-100% - suspeito
Todos os outros olhos normais possuíam Kisa% < 60%
Rabinowitz, YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus.J
CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER 1999
Classificação morfológica
• Em forma de mamilo:
– cone com diâmetro ≤ 5mm
– forma arredondada
– localização central ou paracentral; mais comum
ínfero-nasal
– fácil adaptação de LC
Classificação morfológica
• Oval:
– cone com diâmetro > 5mm
– localização paracentral ou
periférico;
mais
comum
ínfero-temporal
– adaptação de LC : mais difícil
• Ceratoglobo:
– cone acomete 75% da córnea
– LC em casos excepcionais
Classificação baseada na
ceratometria (curva central)
• Leve: < 48D
• Moderado: 48-54D
• Grave: > 54D
•
•
•
•
Leve: < 45D
Moderado: 45-52D
Severo: > 52D
Avançado: > 62D
Classificação clínica - Rabinowitz
• Ceratocone:
afinamento estromal
+ 1 dos seguintes:
estria Vogt, anel de
Fleischer, reflexo em
tesoura, sinal de
Munson
Classificação clínica - Rabinowitz
• Ceratocone
inicial:
ausência
de
sinais
biomicroscópicos;
reflexo em tesoura +
padrão
topográfico
gravata
borboleta
assimétrica e eixo radial
desviado (AB/SRAX)
Classificação clínica - Rabinowitz
• Suspeito
para
ceratocone: ausência
de
sinais
biomicroscópicos;
ausência de reflexo
em tesoura; apenas
padrão AB/SRAX na
topografia.
Classificação clínica x Índices
Classificação clínica – Estágios
(Krumeich)
Estágio Características
1
Curvatura central excêntrica ; miopia e/ou astigmatismo induzidos ≤ 5 D
K ≤ 48 D
Estria de Vogt ; ausência de cicatriz
2
Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 5 e ≤ 8 D
K ≤ 53 D ; ausência de cicatriz central
Espessura corneana ≥ 400 µm
3
Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 8 e ≤ 10 D
K > 53 D ; ausência de cicatriz central
Espessura corneana de 200 a 400 µm
4
Refração não mensurável
K > 55 D ; cicatriz central ; perfuração
Espessura corneana < 200 µm
Padrões topográficos
• Curvatura inferior sem gravata borboleta
Padrões topográficos
• Curvatura inferior com gravata borboleta
assimétrica
Padrões topográficos
• Cone central
assimétrica
+
gravata
borboleta
Padrões topográficos
• Gravata borboleta assimétrica + Eixo
radial desviado (AB/SRAX)
Padrões topográficos
Referências
•
Rabinowitz YS. Keratoconus. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 42 • NUMBER 4 • 1998
•
Romero-Jimenez M et al. Keratoconus: a review. Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 157–166.
•
Rabinowitz YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal
topographic criteria for diagnosing keratoconus. J CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER
1999
•
Paulo Polisuk. Topografia da córnea. Atlas clínico. 3ª. Edição. 2010. Cultura Médica
•
Li X. Rabinowitz YS. Keratoconus: Classification scheme based on videokeratography and clinical signs.
J Cataract Refract Surg 2009; 35:1597–1603
•
Lebow KA. Differentiating contact lens induced warpage from true keratoconus using corneal
topography. CLAO J. 1999 Apr;25(2):114-22.