17th International Workshop on Systems, Signals and Image Processing
17-19 Junho 2010, Rio de Janeiro, Brasil
IWSSIP 2010
FORMULÁRIO DE REGISTRO
Por favor, preencha esse formulário e o envie com uma cópia do recibo de transferência bancária
Para o
e-mail ([email protected]) ou para o FAX (+ 55 21 26295669)
Sobrenome:
Nome:
Instituição:
Endereço:
Cidade:
Estado:
CEP:
País:
Tel:
Fax:
E-mail:
Membro de Sociedade Parceira? O SIM (________________) O NÃP
qual? (exemplo: IEEE)
Número de filiação:
Taxa de registro
valores em Reais
Valores adicionais
---------------------------------- Reias
Valor padrão
---------------------------------------Reais
TOTAL
TRANSFERÊNCIA BANCÁRIA (Reais)
Banco: Banco do Brasil - 001
Agência: 4690-6 (Estilo Niterói-RJ)
Endereço da agência: Rua General Pereira da Silva 171, CEP 24230-020 – Niterói – RJ – Brasil
Número da Conta: 50.000-3
Favorecido: José Raphael Bokehi
CPF: 002274017-19
Endereço do Favorecido: Rua Passo da Pátria 156, CEP 24210-240 – Niterói RJ – Brasil
Para garantir correta identificação do seu pagamento com a inscrição do congresso inclua na identificação da transferência
bancaria o seguinte : IWSSIP + Paper ID + Nome do Participante.
POR FAVOR INCLUA UMA CÓPIA DO RECIBO DE TRANSFERÊNCIA NO SEU FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
IMPORTANTE Todo participante do IWSSIP 2010 deve estar registrado no evento.
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHO LIGADO A INSCRIÇÃO (apenas para os autores do IWSSIP 2010)
Título do Artigo:
Autor(es):
Note que o International Program Committee espera que todos os artigos aceitos para o IWSSIP 2010 sejam apresentados por um autor ou
apresentador indicado pelos autores (mesmo não autor). Deseja-se evitar falhas nas seções pela ausência de apresentadores. Por isso pedimos
encarecidamente que preencha, assine e nos envie esse formulário (até 15 de maio, 2010), pois senão não teremos como incluir seus artigo nos anais
do IWSSIP ´10.
Eu abaixo assinado declaro que:"irei participar do IWSSIP 2010 e apresentar meu artigo” ou ”serei substituído por um co-autor ou apresentador
(competente) por mim indicado. "
Data:
Nome:
(escreva legivelmente)
Assinatura:
Breve biografia do apresentador do artigo (apenas para autores do IWSSIP ´10)
Sr. Sra. (indique o sexo)
Sobrenome:
Nome:
Grau acadêmico (sublinhe o pertinente): , Estudante, Mestrando, Doutorando, Pesquisador, Professor Assistente, Prof.
Associado., Prof. Titular, Outros (especifique):
Instituição / Companhia:
Áreas de pesquisa de interesse: