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O ITINERÁRIO TERAPÊUTICO COMO FERRAMENTA NA
AVALIAÇÃO DE REPERCUSSÕES PARA FAMÍLIA DE UMA IDOSA
Bellato, Roseney1
Hiller, Marilene 2
Santos,Laura Filomena Araújo3
Silva, Alessandra Hoelscher4
Silva, Fábio Cabral5
Thaines, Geovana Hagata de Lima Souza6
INTRODUÇÃO: A família é por nós entendida como unidade primária cuidadora,
para a qual convergem os múltiplos custos implicados na experiência de
adoecimento de um ou mais membros por condição crônica; assim como deve ser
considerada unidade a ser cuidada na produção de cuidado em saúde (1). Dessa
forma, faz-se necessário organizarem-se práticas cuidativas em saúde que
privilegiem a família como seu foco e que consigam avaliar qualitativamente a
saúde dessa família e a utilização do Itinerário Terapêutico, definido como
trajetórias de busca, produção e gerenciamento do cuidado para saúde,
empreendidas por pessoas e famílias seguindo uma lógica própria, tecida nas
múltiplas redes para o cuidado em saúde, de sustentação e de apoio (1), oferece
elementos importantes para subsidiar o estudo de famílias que vivenciam a
situação de adoecimento de modo a evidenciar as necessidades por elas
experienciadas. O Itinerário Terapêutico é um desenho que expressa a “dimensão
espacial” destas trajetórias, mostrando os serviços de saúde e recursos buscados
pela família; e um desenho com a “dimensão temporal” da sequência destas
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de
Mato Grosso (FAEN/UFMT)[email protected]
2
Enfermeira. Especialista em Saúde pública e Gestão Hospitalar, aluna do Curso de Mestrado em
Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso (FAEN/UFMT). E-mail:
[email protected]
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de
Mato Grosso (FAEN/UFMT).
4
Graduanda em Enfermagem da Faculdade de enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
(FAEN/UFMT).
5
Graduando em Enfermagem da Faculdade de enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
(FAEN/UFMT).
6
Graduanda em Enfermagem da Faculdade de enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
(FAEN/UFMT).
4993
Trabalho 2769 - 2/4
buscas; também evidencia as redes para o cuidado em saúde tecidas por
pessoas e famílias, através do desenho do “genograma”, e do desenho do
“ecomapa”, que mostra os recursos disponíveis e acessados pela família, bem
como a qualidade de seus vínculos e relações.(2) Outros desenhos que também
fazem parte é a “Linha de Produção de Intervenção”, que demonstra as ações
específicas de cada profissional sobre a pessoa doente, colocando-as em uma
perspectiva temporal e espacial(3), a linha de desenvolvimento da condição
crônica e a linha de desenvolvimento dos membros da família cuidadora.
OBJETIVO: Discorrer sobre a importância da utilização do Itinerário Terapêutico
como ferramentas de análise da família, bem como oferecer um exemplo de
Estudo de Caso empregando-os na organização e análise dos dados.
METODOLOGIA: O trabalho é um recorte de uma dissertação de Mestrado que
trabalha os múltiplos custos para a família de idoso com condição crônica por
Alzheimer, e está vinculado a um projeto matricial7. Trata-se de um Estudo de
Caso, de abordagem compreensiva em que se utilizou como estratégia
metodológica para a coleta de dados a História de Vida Focal (HVF) empreendida
pela entrevista em profundidade com membros da família de uma pessoa idosa
com Alzheimer em um estágio moderado da doença e residente em Cuiabá- MT.
RESULTADO: A família estudada é composta pelo chefe da família, um senhor
falecido há cinco anos, e a sua esposa, da união dos dois vieram cinco filhos,
quatro mulheres, sendo que a primeira foi natimorta, e um homem, o mais novo. A
filha mais velha é casada, teve três filhos sendo uma menina, e dois rapazes; a
segunda filha teve um filho fora de uma relação estável; a terceira filha tem um
casal de filhos de um casamento; e o mais novo teve um filho do primeiro
casamento, sendo que está no segundo enlace. O Genograma demonstrou a
passagem da idosa por diversos núcleos cuidadores, evidenciando a dificuldade
em oferecer esses cuidados. A situação de adoecimento enfrentada pela família
pode ser descrita através do IT como um período de procura por cuidado devido à
depressão, posteriormente por diagnóstico confirmado de Alzheimer que tratou-se
por três anos com medicações específicas para esse agravo e, devido à
agressividade e frente a memória preservada, o médico geriatra exclui o
“Avaliação dos múltiplos custos em saúde na perspectiva dos itinerários terapêuticos de famílias
e da produção do cuidado em saúde em municípios de Mato Grosso”, aprovado pelo comitê de
ética e pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso sob o número 307/CEP-HUJM/06
7
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Trabalho 2769 - 3/4
diagnóstico, argumentando não ter sinais clássicos de Alzheimer. Assim, embora
a família necessite produzir e gerenciar cuidados à pessoa idosa, não tem o apoio
dos profissionais de saúde que não reconhecem um diagnóstico definido e
formalizado por um Código Internacional das Doenças (CID) para o seu agravo.
Atualmente a senhora idosa reside com a filha mais velha, com quem mantém
uma relação conflituosa e a mesma necessitou deixar de trabalhar para poder
manter o cuidado à mãe. O ecomapa demonstra poucos vínculos do atual núcleo
com o restante da família, igreja e setores da comunidade. O desenho das linhas
de desenvolvimento da família e da doença e sua mútua imbricação nos
possibilitaram compreender o modo como as diferentes fases do desenvolvimento
da condição crônica por demência senil e aquela do desenvolvimento pessoal de
cada membro da família tem estreita implicação no modo como essa família se
organiza para buscar, produzir e gerenciar o cuidado dispensado à idosa.(4) A
partir do ecomapa da família estudada percebeu-se que a ligação com a filha
mais nova, vinculada ao cuidado, foi algo do passado; com a filha do meio é
esporádico; e com o filho mais novo a vinculação é forte, indicando ser ele o
suporte de apoio da filha mais velha, a atual cuidadora principal. Na análise da
LPI ofertada percebemos que a experiência de adoecimento é marcada por uma
série de intervenções profissionais, de caráter basicamente medicamentoso nas
diversas instâncias de saúde, as intervenções profissionais realizadas com a
idosa são marcadas por práticas desarticuladas e fragmentadas, em que
observamos que os profissionais atuam sobre as manifestações somáticas do
problema e, quando não conseguem enquadrar os sintomas apresentados em um
diagnóstico, o atendimento fica fragilizado ou é abandonado.(5) CONCLUSÃO: A
utilização do Itinerário Terapêutico
se mostrou de grande valia não só para
organização dos dados, mas, principalmente, para a compreensão da dinâmica
da organização familiar e dos recursos sociais disponíveis para o cuidado à
pessoa idosa com Alzheimer, bem como uma possibilitou que pontos obscuros
ficassem mais visíveis, particularmente aqueles que tratam das relações entre
seus membros e sua influência na capacidade da família de buscar, produzir e
gerenciar o cuidado necessário.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Trabalho 2769 - 4/4
1
Bellato, R.; Araujo, L.F.S.; Castro, P. O itinerário terapêutico como uma
tecnologia avaliativa da integralidade em saúde. In: Roseni Pinheiro; Aluísio
Gomes da Silva Júnior; Ruben Araujo de Mattos. (Org.). Atenção básica e
integralidade: contribuições para estudos de práticas avaliativas em saúde. 1ª ed.
Rio de Janeiro: CPESC; IMS/UERJ; ABRASCO, 2008. p.167-185.
2
Costa, A.L.R.C.; Figueiredo, D.L.B.; Medeiros, L.H.L.; Mattos, M.; Maruyama,
S.A.T. O percurso na construção dos itinerários terapêuticos de famílias e redes
para o cuidado In: PINHEIRO, Roseni; MARTINS, Paulo Henrique. (Orgs.).
Avaliação em saúde na perspectiva do usuário: abordagem multicêntrica.
Rio de Janeiro: UFPE; CEPESC; IMS/UERJ; ABRASCO, 2009.
3
Almeida, K.G.; Bellato, R.; Araujo, L.F.S.; Costa, A.L.R.C.; Figueiredo, D.L.B.;
Santos, E.C.A.; Rosa, F.G. Linha de Produção de Intervenções (LPI) - uma
tecnologia avaliativa em saúde sob a perspectiva da integralidade da atenção. In:
Seminário Nacional De Pesquisa Em Enfermagem, 15., 2009, Rio de Janeiro.
Anais... Rio de Janeiro: ABEN, 2009. 1 CD-ROM
4
Silva, A. H.; Bellato, R.; Hiller, M.; Araújo, L.F.S.. Repercussões da condição
crônica por demência senil na vida de uma idosa e de sua família. Relatório de
Pesquisa. FAEN/UFMT, 2009.
5
Silva, F.C., Araújo, L.F.S. Linha de Produção de intervenção em um Idoso com
sofrimento mental. Relatório de Pesquisa. FAEN/UFMT, 2009.
Descritores: Enfermagem; Tecnologia em saúde; Família.
EIXO 1: ENFERMAGEM, SAÚDE DAS PESSOAS E PROTEÇÃO AMBIENTAL
DIMENSÕES: 3. Cuidado de Enfermagem e responsabilidade social com o
ambiente.