Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em
Pesquisas com Seres Humanos
Instituição:
Faculdade Jaguariúna
Título:
Mobilidade e Acessibilidade
Pesquisador:
Profa. Dra. Ana Maria Girotti Sperandio
Sustentáveis em Saúde
Urbana : pesquisa e transformação em transporte
O objetivo desta pesquisa científica é colaborar com o processo
de desenvolvimento de Políticas Públicas Saudáveis, contribuindo para
transformações na mobilidade e acessibilidade no trânsito, bem como,
propiciar o ensino, a pesquisa e a extensão no campo em discussão. Para
tanto, será aplicado um questionário sobre mobilidade e acessibilidade.
Os registros feitos durante a pesquisa não serão divulgados, mas
o relatório final, contendo citações anônimas, estará disponível quando
estiver concluído o estudo, inclusive para apresentação em encontros
científicos e publicação em revistas especializadas.
Poderá não haver benefícios diretos ou imediatos para você
enquanto participante deste estudo. Este projeto foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Jaguariúna – Parecer No
332.964
Clicando em concordo você está certificando que:
1
- Na qualidade de voluntário, concorda em participar do
projeto científico acima mencionado.
2
- Está ciente de que será mantido o sigilo e a privacidade
do seu nome na pesquisa e após o término, os resultados serão
divulgados em encontros científicos e em publicação em revistas
especializadas.
3
- Está ciente de que não haverá riscos para saúde,
resultantes da participação na pesquisa.
4
- Está ciente de que é livre para recusar e retirar seu
consentimento, encerrando sua participação a qualquer tempo sem
penalidades.
5
- Está ciente de que não haverá formas de ressarcimento
ou de indenização.
6
- Sabe que terá a oportunidade para perguntar sobre
qualquer questão que desejar, e que todas deverão ser respondidas a seu
contento.
Pesquisador: _______________________________________________
Participante: _______________________________________________
Testemunha:_______________________________________________
Testemunha:_______________________________________________
Para esclarecer eventuais dúvidas ou denúncias ligue para:
Comitê de Ética em Pesquisa da FAJ – (19) 3837- 8500 ramal 535