A IMPORTÂNCIA DA ESF NA COMUNIDADE¹
MOREIRA, Cleonice Pereira²; TESSELE, Rafaela Baisch²; LUZ, Raíssa Siqueira
da²; SOUZA, Taís Moreira de²; FIGUEIREDO, Thomaz da Cunha²; PEREIRA,
Vanessa Merljak²; VENDRUSCULO, Alecsandra Pinheiro³; FLECK, Caren
Schlottfeldt³.
¹ Trabalho desenvolvido na disciplina de Fisioterapia e a Promoção da Saúde II, do Curso de
Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano, UNIFRA, Santa Maria, RS, Brasil.
² Acadêmicos do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano, UNIFRA, Santa Maria,
RS, Brasil.
³ Docente Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano, UNIFRA, Santa Maria, RS,
Brasil.
Email: [email protected]; [email protected]; [email protected].
RESUMO
A estratégia de saúde da família é o principal modelo de organização de atenção primária à saúde do
Brasil. E, através de uma equipe multiprofissional e infraestrutura adequada, a abordagem torna-se
mais integral e resolutiva. Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo, que avaliou a importância da
ESF na comunidade a partir da mensuração da satisfação dos usuários em relação aos serviços
prestados e relevância da mesma. Aplicaram-se questionários a respeito da ESF para um grupo que
participava das atividades práticas da disciplina de Fisioterapia e a Promoção da Saúde II. Os
resultados evidenciaram que a ESF é imprescindível para suas vidas. Também tanto a infraestrutura,
quanto o atendimento profissional, mostrou-se apto para suprir as necessidades dessa população.
Concluindo que possivelmente, a população em geral aprova o SUS e sua metodologia, mesmo
possuindo suas fragilidades.
Descritores: ESF, comunidade, satisfação.
ABSTRACT
The strategy of family health is the main organizational structure of primary health care in Brazil. And,
through a multidisciplinary team and adequate infrastructure, the approach becomes more integral
and effective. This is a qualitative and descriptive study, which evaluated the importance of the ESF in
the community through the measurement of user satisfaction with services provided and relevance.
Patients answered questionnaires about the ESF for a group that participated in the practical activities
of the discipline of Physiotherapy and Health Promotion II. The results showed that the ESF is
essential to their lives. Also both the infrastructure and the professional service, was able to meet the
needs of this population. Concluding that possibly the general population approves the NHS and its
methodology, even though they have their weaknesses.
Descriptors: ESF, community, satisfaction.
INTRODUÇÃO
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é o principal modelo de organização da
atenção primária à saúde no Brasil. Quando criada em 1994, objetivava como um programa
focal de atenção básica a populações carentes do Nordeste brasileiro, sendo que em 1998
foi reformulada para que a estratégia de atenção primária à saúde abrangesse a todo o
sistema público de saúde do país (SARTI ET AL., 2012).
Fundamentalmente, a reformulação de modelo tecnoassistencial sugestionada pela
ESF baseia-se pela mudança do olhar sobre o indivíduo e sua patologia para o cuidado
integral das pessoas em seu contexto familiar e comunitário, tendo como base teórica e
prática, a integralidade da atenção, a promoção da saúde e a vigilância em saúde (SARTI
ET AL., 2012).
A implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) é um marco na inserção
estratégica de atenção primária na política de saúde brasileira. Anteriormente, os princípios
de cuidados primários de saúde da conferência de Alma-Ata já havia indicado e influenciado
a composição das políticas de saúde no Brasil, e seus fundamentos foram traduzidos no
novo modelo de proteção social em saúde instituído com o Sistema Único de Saúde (SUS)
(ESCOREL ET AL, 2007). Mostrando assim, que desde muito cedo as autoridades
buscaram dar relevância à questão da saúde, já que o equilíbrio entre a esfera
psico-físico-social é fundamental para a qualidade de vida da população.
Deve-se lembrar de que fatores como, um processo de trabalho apoiado em uma
equipe multiprofissional apta a oferecer atenção integral e a sustentar o enfoque social
ampliado da estratégia de saúde da família, com claros objetivos de inclusão social, exigem
qualificação dos profissionais inseridos e adesão ao programa por parte desses
profissionais. Oferecendo um apropriado suporte para alcançar a finalidade: atender os
usuários de uma forma integral e satisfatória (ESCOREL, ET. AL, 2007).
O desafio de ampliar ações de acolhimento interdisciplinar, em que diálogo ou
negociação é uma chave para direcionar ao êxito, é também elucidado como ser necessário.
Esta construção é particularmente fundamental, para a eficaz implantação da ESF, em que
o alicerce sobre os quais o SUS fundamenta-se é o atendimento integral. Quando
interdisciplinar reporta-se tanto a integração e organização interligada de serviços em seus
inúmeros níveis de atenção, e o vislumbre de entendimento ao indivíduo como um sujeito
único e multifacetado, principal agente construtor de sua própria história (BACKES, ET. AL,
2012). Nesse intuito a equipe de saúde do ESF é composta, basicamente, por um médico
generalista, um enfermeiro, um técnico de enfermagem, um dentista e agentes de saúde.
Cada qual com uma determinada função, porém com um objetivo em comum que é
promover a saúde dos usuários de forma interdisciplinar. A atuação da fisioterapia vem
como complemento na atenção básica com a finalidade de somar com todo esse trabalho
feito pelos demais profissionais da área da saúde.
Portanto, o objetivo deste trabalho foi avaliar a importância da equipe da ESF na
comunidade a partir da mensuração da satisfação dos usuários em relação aos serviços
prestados e infraestrutura da mesma, a fim de analisar a relevância da ESF na comunidade
para a vida dos indivíduos.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo. Verificando uma relação ativa entre o
mundo real e o sujeito, isto é, um vínculo inseparável entre o mundo objetivo e a
subjetividade do sujeito o qual não pode ser quantificado por meio de números (MINAYO,
2007). Interpretar os fenômenos e conferir significação é primordial no processo de pesquisa
qualitativa. O ambiente primário, aquele no qual o indivíduo vive, é a fonte direta para coleta
de dados e o pesquisador é o instrumento-chave. É descritiva. Os pesquisadores tendem a
analisar seus dados indutivamente. Sendo processo e seu significado os focos principais de
abordagem (LAKATOS et al, 1986).
Foram realizadas entrevistas em um grupo de acolhimento através de questionário
estruturado pelos acadêmicos do 4º semestre de Fisioterapia da UNIFRA, pelo turno da
manhã, durante as atividades práticas da disciplina de Fisioterapia e Promoção da Saúde II.
O questionário era composto por 8 questões, das quais 7 poderiam ser respondidas com
sim ou não e uma de avaliação geral de zero a dez. Essas foram distribuídas a 15 usuários
do ESF no bairro Urlândia para ambos os sexos, localizado na cidade de Santa Maria- RS
no período de maio de 2012. A análise das questões de 1 a 7 foi feitas através de valores
percentuais e a questão 8 foi realizada média aritmética, e logo confrontadas com a
literatura científica. Foram abordadas questões referentes à qualidade do atendimento
prestado, à importância da ESF, à satisfação da comunidade com o mesmo e entre outros.
Como fatores de inclusão foram: os usuários que estavam participando
assiduamente do grupo de acolhimento e que estavam presentes no dia 2 de maio de 2012
e que são usuários frequentes do ESF da comunidade Urlândia. Já os de exclusão foram os
usuários que não compareceram ao encontro no dia da entrevista e que não fazem parte
dessa comunidade.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
A ESF é fundamental na comunidade, pois a partir dela, baseado no auxílio de uma
equipe multiprofissional, poder-se-á identificar, primeiramente, as fragilidades que
acometem os moradores de uma dada região. Um desses profissionais é o agente
comunitário da saúde (ACS) que tem a função de realizar atividades de prevenção de
doenças e promoção da saúde, por meio de ações educativas em saúde realizada em
domicílios ou junto às coletividades, em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS;
estende, também, o acesso da população às ações e serviços de informação, de saúde,
promoção social e de proteção da cidadania (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). A ele
compete habilidades (saber fazer), como por exemplo, realizar ações de coleta de dados e
registro das informações pertinentes ao trabalho desenvolvido e conhecimentos (saber),
doenças prevalentes na microárea relacionadas aos problemas sanitários e ambientais:
mecanismo de transmissão e medidas de prevenção e controle, entre outras. Sendo assim,
o grupo de acolhimento foi questionado se algum ACS visitava a sua residência
regularmente, 73,33% contra 26,67% dos entrevistados responderam que sim, como mostra
na tabela 1. Pode-se supor assim, que a maioria dos moradores está sendo atendida pelos
ACS, já os demais se deve considerar que, os ACS priorizam pelas famílias que necessitam
de um maior acompanhamento, como aquelas com pessoas que em tratamento médico,
com tuberculose, AIDS, doença mental, gestantes, puérperas e crianças com risco
nutricional (FERRAZ e AERTS, 2005).
Através da ESF os moradores são atendidos emergencialmente sem que haja a
necessidade de recorrer a hospitais, porém sabe-se que na prática isso não ocorre como
desejado. Muitas pessoas recorrem aos hospitais, quando na realidade o atendimento
poderia ser feito em nível primário, no posto de saúde. O que gerará transtorno e
superlotação dos hospitais. No ESF a família passa a ser foco de atenção e é importante
que se crie um elo entre os profissionais da saúde que trabalham ali com os moradores da
região em busca de um melhor entendimento a respeito dos direitos e deveres de cada
cidadão que lá reside. É então por falta de orientação ou, em parte, negligência dos
profissionais da saúde, que a população é desacreditada quanto ao atendimento proposto
pelo SUS. Alguns afirmam que o modelo do SUS só ocorre de fato no papel, enquanto
outros usam. Sabe-se que 90% da população brasileira são de algum modo, usuários de
serviços oferecidos pelo SUS (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2003). Então, interrogaram os
entrevistados a respeito do contentamento com a qualidade de atendimento prestado pela
equipe e, também, da relevância da equipe da ESF na comunidade, os resultados foram,
respectivamente, 73,33% contra 26,67% para a primeira pergunta e com unanimidade
(100%) para a segunda questão, para a resposta sim, como mostra na tabela 1.
Com isso, infere-se que os atendimentos estão sendo prestados com a finalidade de,
realmente, atender os moradores da região e os usuários tem a consciência da importância
da ESF dentro da comunidade, já que é ela que vai propor uma vida com mais dignidade,
respeito e, principalmente, saúde, o que é imprescindível para que tudo mais aconteça na
vida. Em âmbito nacional, isso também está ocorrendo como exemplifica os resultados do
último Índice de Desempenho do SUS (IDSUS), um indicador síntese, que faz a mensuração
contextualizada da performance do SUS quanto ao acesso e à efetividade da Atenção
Básica, das Atenções Ambulatorial e Hospitalar e das Urgências e Emergências (IDSUS,
2012). No qual apresentou valores significativos comparados a anos anteriores, assim
evidenciando que a relação formulação versus execução está alcançando os objetivos das
propostas de políticas públicas de saúde que comprometem.
Observou-se que as respostas obtidas através do questionário foram em sua maioria
favoráveis no ponto de vista dos usuários. A partir dos dados coletados foi apontado que
86,67% das pessoas responderam sim, enquanto 13,33% para resposta contrária, quando
interrogados a respeito da disponibilidade de materiais e equipamentos (medicamentos e
insumos) necessários à realização das atividades, como representado na tabela 1. Segundo
SOUZA e CARVALHO (2008), uma boa parte dessas investigações, inicialmente, associava
a qualidade de vida a um conceito quantitativo, concernente a recursos materiais disponíveis
para determinado indivíduo ou sociedade, interrelacionando assim esses estudos com os
resultados obtidos nessa pesquisa. Considera-se que o fator infraestrutura a ESF está
fortemente ligado com a questão da saúde.
Conforme Righi et al. (2010), a importância da visão dos usuários a cerca dos
serviços prestados é evidenciada também. Estes autores transferiram os conceitos
desenvolvidos por Farias (2003) das dimensões técnica e funcional na qualidade em
serviços para o setor de saúde. Eles propuseram que a qualidade em saúde é formada por
duas dimensões: a qualidade técnica, que corresponde à precisão do diagnóstico e de
procedimentos; e à qualidade funcional, que se refere ao modo com que os serviços são
conferidos aos pacientes
(FARIAS,
2003).
Reuniões,
palestras,
visita
domiciliar,
encaminhamentos e outras medidas fazem parte da construção do modelo de assistência
básica à população, nessa pesquisa foi evidenciado que tanto as orientações e as visitas
domiciliares quanto o encaminhamento para uma atenção terciária estão satisfazendo os
usuários, como visto na tabela 1.
Outro ponto relevante abordado neste estudo foi a avaliação da equipe da ESF na
comunidade. Os usuários responderam de 0 a 10 para avaliar o nível de contentamento
quanto à qualidade da ESF em geral. Notou-se certa dificuldade em quantificar a qualidade
do sistema. Alguns autores como, por exemplo, Urdan (2001), afirma que os paciente
possuem uma relativa dificuldade de julgar a qualidade dos aspectos técnicos, mas, em
geral, não apresentam dificuldade em avaliar o lado interpessoal. Outros autores
compartilham dessa mesma opinião, acreditando ser essa a embasamento da análise na
qualidade de um serviço de saúde por parte dos usuários (RIGHI et al., 2002). Com isso,
chegou-se a uma média de 7,4, como mostra na tabela 2, a qual indica que tanto as
condições da ESF como dos profissionais estão sendo razoavelmente boas para os fins que
são utilizados e também demostra que está agradando a comunidade. Assim, acredita-se
que em proporção nacional, o mesmo também aconteça já que a metodologia empregada
na unidade básica e a atitude dos profissionais, espera-se, que seja idêntica em todo o
território brasileiro.
CONCLUSÃO
Sabe-se que o SUS apesar de muitas vezes não ser desempenhado como é de fato
no papel, através de estudos recentes e de vivências como esta que ocorreu na disciplina
de Fisioterapia e a Promoção da Saúde II, ele está melhorando a cada dia com o empenho
dos poucos profissionais da saúde que almejam uma mudança para melhor. Um desejo de
transformação, de que as mazelas do nosso Brasil sejam combatidas e que, assim
alcancemos a tão desejada, qualidade de vida de nossa comunidade, cidade, estado, país.
A partir deste estudo e em adição com literatura científica já existente, pode-se
observar que muitas são as fragilidades encontradas em nosso sistema de saúde que
devem ser transformadas em potencialidades. E ainda há tempo para isso. Os usuários
pesquisados apresentaram suas expectativas e queixas quanto ao SUS e ESF, e isso é
importantíssimo para a construção solidificada e promissora desses programas do governo.
Notou-se então que para os usuários do SUS daquela região, possivelmente do
Brasil, a equipe da ESF é relevante para a comunidade, ou seja, para a vida da população.
Sendo que é fator determinante um adequado serviço prestado, atendimento profissional e
infraestrutura da ESF. Em pesquisas futuras, deve-se abordar uma amostra maior para que
se possa quantificar melhor a satisfação dos usuários dos serviços de saúde pública.
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