CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA, E.P. E.
Serviço de Cirurgia C – Diretor de Serviço: Prof. Doutor Costa Almeida
Nídia Moreira; L. Simões Reis, C. E. Costa Almeida; J. Correia; L. Ribeiro; C. M. Costa Almeida
ESPLENECTOMIA PARCIAL NO HIPERESPLENISMO
XXXIV Congresso Nacional
RELATO DE UM CASO
INTRODUÇÃO
A esplenectomia parcial é uma opção terapêutica no tratamento do hiperesplenismo associado às patologias dos
glóbulos vermelhos. Apresenta em relação à esplenectomia total reconhecidas vantagens na preservação da
imunocompetência, na prevenção da sépsis e dos fenómenos trombóticos, contribuindo para a diminuição das
necessidades transfusionais e da hemossiderose a elas associada. A recorrência da anemia é um risco que deve ser
considerado quando se opta por preservar parte do baço. O objetivo deste poster é comunicar o resultado do
tratamento de um caso de hiperesplenismo por beta-talassemia intermédia submetido a esplenectomia parcial.
TRATAMENTO CIRÚRGICO: ESPLENECTOMIA PARCIAL (FEVEREIRO/2013)
Incisão subcostal esquerda
Disseção, laqueação e seção dos vasos polares inferiores
MATERIAL E MÉTODOS
Os autores apresentam o caso de uma doente submetida a esplenectomia parcial por hiperesplenismo.
CASO CLÍNICO
Preservação dos vasos esplénicos do
polo superior e vasos curtos gástricos
Identificação da área isquémica
na superfície do baço
Transeção dos 2/3 inferiores do
baço com LigaSure Atlas™
Parênquima esplénico preservado
Controlo hemostático da superfície
cruenta com Argon Plasma™
Parênquima esplénico preservado
“in situ”
Mulher de 45 anos
ANTECEDENTES PESSOAIS: Acompanhada desde há longa data na Consulta Externa de Hematologia por beta-talassemia
intermédia, anemia hemolítica crónica (Hg entre 6 a 8 g/dL) com necessidade regular de transfusões de concentrado
eritrocitário, a condicionar hemossiderose hepática grave e hiperesplenismo com leucopenia e trombocitopenia
moderadas.
SINTOMAS: Cansaço fácil.
SINAIS: Pele e mucosas descoradas; Esplenomegalia palpável até à região periumbilical.
ESTUDO COMPLEMENTAR: Ecografia abdominal superior – esplenomegalia de 16 cm de maior eixo.
CONCLUSÃO
EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA: Alta ao 8ºdia, sem intercorrências.
ESTUDO ANATOMOPATOLÓGICO DA PEÇA OPERATÓRIA: “Os aspetos
Embora ainda com breve período de seguimento pós-operatório e considerando as limitações de se tratar apenas do
relato de um caso, este trabalho evidencia que a esplenectomia parcial poderá apresentar-se como alternativa
à esplenectomia total no hiperesplenismo ao atenuar a sequestração esplénica e ao evitar as intercorrências
infeciosas.
Bibliografia
1. Whelihan M, Mann K. The role of the red cell membrane in thrombin generation. Thromb. Res. 2013 May; 131(5):377-82
2. Sheikha A, Salih Z,Kasnazan K, Khoshnaw M, Al-Maliki T, Al-Azraqi T, Zafer M. Prevention of overwhelming postsplenectomy infection in thalassemia patients by partial rather than total splenectomy. Can J
Surg. 2007 October; 50(5):382-386
3. Reis L, Rigueira R, Almeida C, Gomes P, Reis L, Lopes B. Esplenectomia parcial – vídeo. Vídeorevista de cirurgía. 1989 Jul-Ago; 4
Peça operatória
morfológicos observados são compatíveis com o diagnóstico de betatalassemia.”
FOLLOW-UP ao 12º mês de pós-operatório: Hg estável (entre 7.5 e 8.5
g/dL), sem necessidade de transfusão de concentrado eritrocitário, sem
citopenias e sem intercorrências infeciosas desde a cirurgia.