RESUMO
INTRODUÇÃO: A infecção fúngica neonatal é decorrente na maioria
das
vezes
por
germes
hospitalares
relacionando-se
a
presença
de
procedimentos invasivos e uso de antibióticos de amplo espectro. Os recémnascidos de muito baixo peso colonizam-se a partir do canal de parto ou pela
mão dos profissionais de saúde. OBJETIVOS: 1. Avaliar a incidência de
infecção neonatal precoce e a indicação dos antibióticos empíricos por critérios
clínicos e/ou laboratoriais. 2. Avaliar os principais fatores de risco para infecção
neonatal tardia nos recém-nascidos tendo agente etiológico os fungos. 3.
Avaliar a indicação dos antimicrobianos e o tempo de uso precedendo a sepse
fúngica neonatal. 4. Avaliar a introdução dos antifúngicos nos recém-nascidos
por alterações clínicas e/ou laboratoriais. 3. Avaliar a taxa de incidência e
mortalidade pela infecção fúngica neonatal. MATERIAL E METÓDOS: O
desenho do estudo é uma coorte histórica de duas UTIN da Baixada Santista
através da revisão de prontuários de RN admitidos nas unidades no período de
01 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2010. Foram selecionados 184 RN com
suspeita de sepse neonatal precoce presumível e posteriormente analisado os
fatores de risco para a ocorrência de fungemia neonatal nos 32 casos
presumíveis. Na análise estatística aplicou-se para as variáveis categóricas o
Teste do qui-quadrado e Teste de Fisher, para as variáveis numéricas ou
continuas as medidas de tendência central e variabilidade, o Teste de Stepwise
para a seleção das variáveis de regressão logística, a Técnica de Kaplan-Meier
para a probabilidade de sobrevida e o nível de significância de 5%.
RESULTADOS: Dos 184 casos com suspeita de sepse neonatal precoce
presumível por sintomas e fatores de risco maternos associados mostraram-se
alterados 39/184 exames laboratoriais e/ou microbiológicos correspondendo a
21%, entretanto mais da metade dos RN fizeram uso de antibióticos de
primeira linha por mais de 7 dias por alterações clínicas e necessitaram de
procedimentos invasivos principalmente de cateter venoso central (flebotomia
e/ou cateter central de inserção periférica). Posteriormente analisaram-se os 32
dos 184 casos selecionados inicialmente que tiveram o diagnóstico de sepse
fúngica presumível e os fatores de risco. Os fatores de risco com significância
estatística (p<0,05) foram à prematuridade, o baixo peso ao nascimento, a
presença de co-infecção com bactérias, procedimentos invasivos, nutrição
parenteral prolongado e uso de antibióticos de amplo espectro prévio.
Encontrou-se um tempo de hospitalização 4 vezes maior nos casos com
infecção fungica invasiva ((IFI). A confirmação microbiológica ocorreu em 11
recém-nascidos com predominância da espécie Candida parapsilosis e destes
5 morreram, portanto com uma taxa de mortalidade de 38,5%. Selecionaramse pelo modelo de regressão logística as variáveis independentes a flebotomia,
PICC e a prematuridade menor de 32 semanas. CONCLUSÃO: Os critérios
clínicos foram a principal indicação para a prescrição de antibióticos empíricos
na sepse neonatal precoce. Como fatores de risco para a IFI destacaram-se os
cateteres venosos centrais e a prematuridade. A principal indicação dos
antifúngicos decorreram de alterações clinicas e laboratoriais com relevância
para a plaquetopenia.
Palavras-chaves: Neonatal. Candidemia. Sepse. Fatores de risco. Mortalidade.
ABSTRACT
BACKGROUND: The neonatal fungal infection is most often caused by
germs hospital relating to the presence of invasive procedures and use of
broad-spectrum antibiotics. The newborns of very low birth weight to colonize
from the birth canal or by the hand of health professionals. OBJECTIVES: 1. To
evaluate the incidence of early neonatal infection and an indication of empirical
antibiotics according to clinical and / or laboratory. 2. To evaluate the main risk
factors for late neonatal infection in newborns with the etiologic agent fungi. 3.
To evaluate the indication of antimicrobial use and the time preceding the
neonatal fungal sepsis. 4. Evaluate the introduction of antifungals in newborns
by clinical and / or laboratory. 3. To evaluate the incidence and mortality from
neonatal fungal infection. MATERIALS AND METHODS: The study design is a
retrospective cohort of two NICU from Santos by reviewing medical records of
newborns admitted to the units in the period from January 1 to December 31,
2010. We selected 184 infants with suspected sepsis suspected and
subsequently analyzed the risk factors for the occurrence of neonatal fungemia
in 32 suspected cases. Statistical analysis was applied for categorical variables
the Chi-square and Fisher's exact test for numerical variables or continuous
measures of central tendency and variability, the test for selection stepwise
logistic regression of variables, the Technique Kaplan-Meier survival probability
and significance level of 5%. RESULTS: Of 184 cases with suspected neonatal
sepsis suspected by symptoms and risk factors associated with maternal shown
to be altered 39/184 laboratory tests and / or microbiological corresponding to
21% but more than half of the infants had used antibiotics in the first line by
more than 7 days by clinical and required invasive procedures mainly of central
venous catheter (phlebotomy and / or peripherally inserted central catheter).
Subsequently we analyzed 184 cases of the 32 initially selected who were
diagnosed with presumed fungal sepsis and risk factors. Risk factors with
statistical significance (p <0.05) were prematurity, low birth weight, presence of
co-infection with bacteria, invasive procedures, parenteral nutrition and
prolonged use of broad spectrum antibiotics prior. We found a length of
hospitalization four times higher in patients with invasive fungal infection ((IFI).
Microbiological confirmation in 11 newborns with a predominance of the species
Candida parapsilosis and 5 of these died, so with a mortality rate of 38, 5%.
were selected by logistic regression model the independent variables
phlebotomy, PICC and prematurity less than 32 weeks. CONCLUSION: The
clinical criteria were the main indication for the prescription of empirical
antibiotics in neonatal sepsis. As risk factors for IIF has highlighted the central
venous catheters and prematurity. The main indications of the antifungals were
the result of clinical and laboratory changes relevant to the thrombocytopenia.
Keywords: Newborn. Candidemia. Sepsis. Risk factors. Mortality.