905
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA DETECÇÃO DA DEPRESSÃO PÓSPARTO
NURSING CARE IN THE DETECTION OF POSTPARTUM DEPRESSION
Nádya Aparecida Soares Sobreira
Enfermeira. Graduada pelo Centro Universitário do Leste de Minas Gerais- Unileste. [email protected]
Célia Geralda de Oliveira Pessôa
Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitário do Leste de Minas Gerais. Especialista em
Docência no Ensino Superior. Mestre em Meio Ambiente e Sustentabilidade. [email protected]
RESUMO
A depressão pós-parto é uma patologia que ocorre nas primeiras semanas após o parto, com
consequências negativas não só para a mãe, mas também para o bebê e a família. Os profissionais
de saúde devem estar aptos para identificar e tratar uma gestante com predisposição a desenvolver a
depressão pós-parto e prevenir possíveis traumas. Os objetivos da pesquisa foram verificar as ações
de enfermagem desenvolvidas para prevenção da depressão pós-parto nas Unidades de Atenção
Primária à Saúde de um município do Vale do Aço, Minas Gerais, identificar o conhecimento dos
possíveis fatores desencadeantes da depressão pós-parto, bem como verificar qual é a atuação dos
enfermeiros para prevenção desta patologia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cuja amostra
constituiu-se por 15 enfermeiros. Constatou-se que os enfermeiros tinham conhecimento sobre os
fatores desencadeantes da depressão pós-parto, bem como desenvolviam ações de prevenção e
detecção precoce da patologia, porém de forma pouco sistematizada. Foi observado a necessidade
de um trabalho multidisciplinar para a assistência qualificada desse público.
PALAVRAS-CHAVE: Cuidados de Enfermagem. Prevenção Primária. Depressão Pós-Parto.
ABSTRACT
The postpartum depression is a pathology that occurs in the first weeks after birth, with negative
consequences not only for the mother but also for the baby and family. Health professionals should be
able to identify and treat pregnant women with a predisposition to develop postpartum depression in
order to prevent possible injuries. This research objectives were to verify the nursing actions designed
to prevent postpartum depression in the Units of Primary Health Care in a city from Vale do Aço,
Minas Gerais, at the same time, it is also to identify the knowledge of possible triggering factors of
postpartum depression as well as how to check what is the role of nurses in the prevention of this
pathology. This is a qualitative survey whose sample consisted of 15 nurses. It has been found that
the nurses had knowledge of the triggering factors of postpartum depression as well as how to
develop prevention and early detection of this pathology, however not very systematic. It has been
observed the need for a multidisciplinary approach to this people quality care.
KEY WORDS: Nursing Care. Primary Prevention. After-Birth Depression.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
906
INTRODUÇÃO
Para Gonçales e Machado (2008), desde a antiguidade encontra-se casos de
depressão. Cerca de 400 a.C. Hipócrates usava o termo melancolia para esse
distúrbio. A palavra depressão começou a ser usada em inglês para identificar o
desânimo, mas entrou em uso em meados do século XIX.
A depressão é um transtorno recorrente de episódios que tem duração de
meses ou anos, podendo vir a atingir pessoas de ambos os sexos em todas as
faixas etárias, sendo que o risco do homem sofrer da doença é de 11% e da mulher
pode chegar a 18% (GONÇALES; MACHADO, 2008; FALCONE et al., 2005).
Segundo Lara et al. (2004), as mulheres têm uma predisposição para
desenvolver a depressão, inclusive no período pós-parto devido ao nascimento de
um bebê, evidenciando perturbações emocionais ou disfunção cognitiva, sendo
necessário estudos sobre o assunto, dando ênfase na experiência materna para
conhecer o senso comum da vivência da mãe mediada pelo adoecimento psíquico.
Conforme Silva e Botti (2005), a depressão pós-parto é uma patologia derivada
de fatores relacionados ao sofrimento biopsicossocial, muitas vezes não controlada,
atuando de forma implacável ao seu surgimento tendo como principais fatores de
risco a menoridade da mãe, ser solteira ou divorciada, condições socioeconômicas,
eventos estressantes nos últimos 12 meses, história de transtorno psiquiátrico prévio
e gravidez indesejada (CAMACHO et al., 2006).
Moraes et al. (2006) relatam que as manifestações do quadro de depressão
pós-parto ocorrem a partir das quatro primeiras semanas após o parto, tendo
intensidade maior nos seis primeiros meses. Os principais sintomas são: desânimo;
sentimento de culpa; alterações no sono; choro fácil; tristeza; idéias suicidas;
diminuição do apetite e queda do nível de funcionamento mental.
Durante a gestação reconhece-se que a mulher está exposta a muitas
exigências, passando por um momento de adaptação e reorganização corporal,
hormonal, familiar e social. Nesse momento essa mulher fica susceptível a
desenvolver um sentimento de culpa, com uma grande probabilidade de desenvolver
a depressão pós-parto, principalmente se este momento não for acolhido de forma
humana e harmônica pelos familiares, marido e equipe de saúde, podendo interferir
na saúde mental materna (BERRETA et al., 2008).
Vitolo et al. (2007) afirmam que na maioria dos casos, a depressão pós-parto
não é detectada e permanece sem tratamento, sendo seu diagnóstico precoce
extremamente importante, pois somente dessa forma é possível prevenir possíveis
agravos e impactos na qualidade de vida da mãe e no desenvolvimento do bebê.
Zanotti et al. (2003) ressaltam que o acompanhamento psicoterapêutico no
tratamento da depressão pós-parto é de grande importância, sendo imprescindível o
apoio familiar neste momento para que a puérpera se reestruture e enfrente de
forma positiva essa nova realidade.
Segundo Ibiapina et al. (2010), para confirmação do diagnóstico e tratamento
adequado da depressão pós-parto torna-se necessário uma avaliação oportuna e
integrada com diversos profissionais (obstetras, psiquiatras, psicólogos). Ressalta-se
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
907
que estes profissionais atuam no serviço público de saúde, seja na atenção primária
ou secundária, dando o suporte necessário a esta fase tão importante da
maternidade.
A equipe de enfermagem deve desenvolver ações preventivas na rede pública,
voltada à saúde da gestante/puérpera, estimulando a compreensão da mulher e do
seu companheiro em relação às fases do puerpério. Cabe aos serviços de saúde a
aquisição de instrumentos para identificar precocemente, tratar e/ou encaminhar
essas gestantes e puérperas com alguma predisposição depressiva, considerando a
gravidade do caso (BERRETA et al., 2008).
A atuação do enfermeiro na prevenção da depressão pós-parto, identificando
possiveis gestantes com predisposição depressiva, diminui riscos e aumenta a
qualidade de vida destas, justificando a importância dessa pesquisa.
Assim, esta pesquisa teve como objetivo geral verificar as ações de
enfermagem desenvolvidas para a detecção da depressão pós-parto nas Unidades
de Atenção Primária à Saúde (UAPS) de um município na região do Vale do Aço e
como objetivos específicos identificar o conhecimento dos enfermeiros quanto aos
motivos que desencadeiam a depressão pós-parto, bem como verificar qual é a
atuação destes profissionais na detecção dessa patologia.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa desenvolvida
em um município do Vale do Aço, no interior de Minas Gerais, após apreciação e
autorização do gestor da Secretaria Municipal de Saúde.
A população foi constituída de 20 enfermeiros lotados nas UAPS do município,
previamente contatados por telefone e convidados para participação da pesquisa,
sendo-lhes explicado o motivo e a importância da mesma. A amostra constituiu-se
de 15 profissionais, devido a não aceitação em participação da pesquisa, férias ou
folga de cinco enfermeiros no período da coleta de dados, ocorrida nos meses de
junho e julho de 2010.
Os enfermeiros foram entrevistados no local de trabalho, de acordo com a
disponibilidade dos mesmos e agendamento prévio, utilizando-se um roteiro de
entrevista estruturado pela pesquisadora. Após autorização, suas falas foram
gravadas em dispositivo de áudio, sendo-lhes garantido o sigilo de suas identidades.
Para tanto, os nomes dos entrevistados foram substituídos por pseudônimos de
nomes de flores escolhidos em uma lista disponibilizada pela pesquisadora ao início
de cada entrevista.
Para análise de dados procedeu-se primeiramente a transcrição na íntegra dos
depoimentos dos sujeitos da pesquisa. Após este momento, fez-se a leitura
repetitiva das falas buscando unidade de significado comum. Para discussão dos
resultados, os dados foram comparados com a literatura referente.
Foi solicitada aos entrevistados a assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, contemplando a Resolução n. 196, de 10 de outubro de 1996, do
Conselho Nacional de Saúde que dispõe sobre as diretrizes e normas
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
908
regulamentadoras das pesquisas envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dos 15 enfermeiros entrevistados, oito afirmaram já terem realizado
atendimento a puérperas com depressão pós-parto, destacando-se o relato:
Sim. Olha... A gestante chegou recusando... É... A prestar cuidado com o
recém-nascido. Ela não queria o filho, rejeitou o filho completamente, não
queria convívio mais com o marido, saiu de casa, foi morar com a mãe.
Entendeu? Então, foi uma situação muito complicada. (FLOR DE
LARANJEIRA)
A afirmação acima corrobora com Silva-Guedes et al. (2003), que declaram
como característica principal da depressão pós-parto a rejeição total do bebê, onde
a mãe consegue se sentir muitas vezes aterrorizada e ameaçada por ele, como se
seu filho fosse um inimigo.
Outro enfermeiro afirmou:
Já. E esse trabalho foi muito difícil... Muito difícil, foi à primeira vez que
identifiquei um caso. O mais difícil de tudo é detectar a situação. Então,
admiti essa paciente, atendi essa paciente e aí ela estava com relato de
isolamento social. Além do isolamento social a questão da preocupação
exacerbada com o filho. Não queria saber do marido, dos familiares e não
se preocupava com o filho. Tinha ganhado a criança a menos de três
meses. [...] E com isso fui pesquisando, procurando saber e descobrir...
Conversei com a psicóloga e ela disse que com certeza isso seria uma
depressão pós-parto. (LÍRIO)
Esse depoimento demonstra a dificuldade e a complexidade para a detecção
da depressão pós-parto, uma vez que a queixa principal pode encobrir outros
sintomas.
Brum (2006) e Camacho et al. (2006) afirmam que a avaliação da depressão
pós-parto é difícil devido à fronteira imprecisa e, às vezes, contraria as formas
clínicas, tendo seu diagnóstico mascarado por queixas somáticas, que tendem a se
cronificar ao longo dos anos, os quais teriam melhor prognóstico se identificados
precocemente.
Ibiapina et al. (2010) relatam que a confirmação do diagnóstico de depressão
pós-parto não é fácil, uma vez que muitos sintomas como alterações do sono, do
apetite e fadiga são comuns no puerpério. Os sintomas da depressão pós-parto são
parecidos com os da depressão que ocorre em período não puerperal, tendo início
típico nas seis primeiras semanas do puerpério, podendo incidir até seis meses após
o parto, devendo o humor depressivo e a perda de interesse nas atividades estar
presentes por no mínimo duas semanas. Outros sintomas que podem estar
presentes são os sentimentos de culpa ou desânimo, a perda de concentração e os
pensamentos suicidas.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
909
Dos enfermeiros, sete relataram não ter trabalhado com mulheres portadoras
da depressão pós-parto, mas afirmaram ter conhecimento teórico de como esse
atendimento deve ser realizado. Destaca-se que entre esses profissionais, três
afirmaram terem atendido casos que pareciam ser depressão pós-parto, porém ao
investigarem constataram tratar-se de tristeza materna.
Segundo Iaconelli (2005), o que distingue a depressão pós-parto da tristeza
materna é a gravidade do quadro e o que ele tem de incapacitante, afetando a
funcionalidade da mãe e colocando em perigo seu bem-estar e o do bebê. Além da
evidente necessidade de cuidados da mulher, a depressão pós-parto é fator de risco
para a saúde mental do bebê e, portanto, requer toda a atenção.
Os enfermeiros, ao serem perguntados sobre a melhor conduta para
identificação de uma gestante com predisposição a desenvolver a depressão pósparto, deram ênfase à importância da escuta qualificada na realização do pré-natal,
apontando-os como instrumentos para detectar e atuar na prevenção dessa
patologia, conforme afirmações:
No meu entender a melhor conduta é a gente estar realizando uma
assistência de pré-natal correta. A primeira consulta é muito importante,
porque é nessa primeira consulta que vamos identificar essa predisposição
e fazer vários questionamentos. Então, uma ferramenta importante para a
gente estar identificando esses sinais é o pré-natal. (AZALÉIA BRANCA)
Melhor conduta? Eu acho que aí precisa ter tempo. A conduta é ouvir a
gestante e procurar... [...] Questionar sobre a vida dela, sobre o item de
relacionamento, aceitação da gravidez, se foi planejada ou não? E se
mesmo que foi planejada, se o parceiro está aceitando... [...] A história
afetiva da pessoa, acho que é muito importante da gente saber. (COPO DE
LEITE)
Os relatos dos enfermeiros corroboraram com Coutinho e Saraiva (2008) e
Silva-Guedes et al. (2003) ao afirmarem que a atuação preventiva das equipes
multidisciplinares durante a gestação pode proporcionar a nova mãe o apoio de que
necessita para enfrentar os eventuais episódios de depressão, sendo importante,
permitir que a gestante expresse seus temores, queixas e ansiedades, podendo o
enfermeiro dar assistência e orientação durante o acompanhamento do pré-natal,
pois o atendimento precoce representa prevenção, ao qual traz grandes
repercussões futuras.
A consulta de pré-natal é um momento em que o enfermeiro e a gestante, têm
oportunidade de criar vínculo, sendo fundamental a relação de confiança entre o
paciente e o profissional. De acordo com Brasil (2001a), os avanços no
conhecimento científico sobre o período gestacional têm permitido que as
habilidades dos enfermeiros e médicos se baseiem em uma assistência mais
específica à mulher, de forma a atender as necessidades desse momento. Porém, a
conduta desses profissionais deve ir além do aspecto biológico, dando especial
atenção ao processo psicológico vivido pela mulher.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
910
Figueira et al. (2009), Moraes et al. (2006), Ruschi et al. (2007) e Santos,
Martins e Pasquali (2000) citam a importância do uso da Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS) ou Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EDPE)
uma escala de auto-avaliação de sintomas depressivos, como instrumento
adequado de triagem da depressão pós-parto, podendo ser implantada na rede
pública de saúde devido a sua facilidade, rapidez de aplicação, baixo custo e
possibilidade de aplicação por qualquer profissional de saúde. O uso dessa escala
pode ser associado a um aumento nos índices de diagnóstico e tratamento da
doença, minimizando os possíveis efeitos deletérios sobre mãe e filho. Esses
estudos mostraram boa capacidade de detectar gestantes com o diagnóstico de
depressão pós-parto.
A EDPE é composta de 10 enunciados, onde as opções recebem pontuações
de zero a três, de acordo com a presença ou a intensidade de sintomas psíquicos
como humor depressivo, sentimentos de culpa, idéias de morte ou suicídio, perda do
prazer em atividades anteriormente consideradas agradáveis, fadiga, diminuição da
capacidade de pensar, de concentrar-se ou de tomar decisões, além de sintomas
fisiológicos como insônia, alterações do comportamento, bem como crises de choro.
A pontuação total na escala varia de zero a 30, sendo consideradas deprimidas as
entrevistadas que tiverem pontuação igual ou superior a 12 na escala. Ressalta-se
que a escala não irá detectar as mães com neuroses de ansiedade e fobias
(RUSCHI et al., 2007).
Questionados sobre quais fatores de risco podem levar uma gestante a
desenvolver a depressão pós-parto, destacaram-se os seguintes depoimentos:
Os sinais eles partem desde a condição financeira... Ocupação da mãe,
número de filhos e relacionamento do casal. (GARDÊNIA)
A grávida geralmente ela tem queixas... [...] Às vezes, as queixas são mais
especificas... [...] E os sintomas às vezes, não se relacionam um com o
outro. Eles não casam! Você não consegue resolver o problema, ela queixa
mais, muito mais do que o normal. Tudo está ruim, tudo é mais expressivo.
A náusea nela é pior, a dor de cabeça é maior, a cólica é muito maior. [...]
Ela expressa com mais intensidade essa fisiologia da gestação. É uma a
tristeza! Ela não vem consultar, ela dorme até tarde, ela falta à consulta
porque estava com preguiça. ”Eu tava dormindo”. “Porque eu não quis vir”.
Elas faltam mais a consulta. (AÇUCENA)
As afirmações confirmam os dizeres de Costa, Pacheco e Figueiredo (2006) e
Moraes et al. (2006) ao reconhecerem a gestação como um período na vida da
mulher que necessita ser avaliado com especial atenção, pois fatores como menor
escolaridade, baixo nível socioeconômico, baixo suporte social, história de doença
psiquiátrica, baixa autoestima, ansiedade no pré-natal, estresse, gravidez não
planejada, tentativa de interromper a gravidez, são condições que mais influenciam
no aparecimento da depressão pós-parto.
Outros fatores desencadeantes da depressão pós-parto relacionados pelos
enfermeiros foram também destacados por Baptista e Baptista (2005) como a
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
911
insatisfação na relação do casal, a solidão, o grande número de filhos, a história de
partos problemáticos anteriores, o baixo apoio emocional e a menoridade.
Para Frizzo e Piccinini (2005), mulheres que passaram por muito estresse na
gestação e no parto, que não puderam contar com apoio social, especialmente do
apoio do próprio marido, têm grandes chances de desenvolver depressão. A relação
da mãe com a sua figura materna também deve ser considerada como importante
fator que pode influenciar na qualidade das experiências emocionais durante o
puerpério.
Os enfermeiros das UAPS ao serem abordados a respeito de sua atuação
diante de um gestante com predisposição a depressão pós-parto, relacionaram:
Eu acho que a gente tem que acompanhar essa gestante, envolvendo a
equipe multidisciplinar, que seria o psicólogo, nesse acompanhamento.
Fazendo nosso papel de educador... Às vezes a gente assume até o papel
da família mesmo, e às vezes até prioriza mais essa gestação, esses
cuidados, do que a própria gestante. [...] O que a gente faz aqui hoje com
essas gestantes, que têm essa pré-disposição, é o acompanhamento mais
próximo. Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) vão a casa dessa
gestante toda semana, pra saber como ela está, se está tudo bem. Eles
trazem essas informações pra mim. [...] Estabeleço um vínculo com essas
gestantes, e hoje aqui eu tenho um grupo de interação com gestantes e
nutrizes, que tem sido muito gratificante, tem dado um resultado muito bom.
Então a gente trabalha é com educação e projetos que envolvem uma
equipe multidisciplinar, mas que ela seja a principal colaboradora, que a
gente sempre conscientiza, assim como qualquer paciente. (FLOR DE LIZ)
Estar atuando o mais precocemente possível, apesar de nunca ter visto...
Mas acho que assim, seria atuar com uma equipe multidisciplinar e
desenvolver ações para que evite mesmo, o que seria o transtorno, que eu
nunca vi... Mas já teve caso de ter certa tristeza, não chega a ser uma
depressão, nem chega a ser aquela crise... Seria estar atuando junto com
essa equipe multidisciplinar, estar conversando, estar orientando, tentando
esclarecer todas as dúvidas que ela tenha e dar apoio psicológico. (CACTO)
Tem o papel como profissional mesmo... O acolhimento, a questão do apoio
enquanto enfermeiro, da parte física e atenção psicológica. A gente acaba
sendo um pouco de psicólogo, tem que dar atenção, tentar tirar os medos
dela pra ver qual vai ser a melhor conduta. (BRINCO DE PRINCESA)
Observou-se através dos depoimentos, apesar de que alguns entrevistados
relataram não terem atendido mulheres com depressão pós-parto, que os mesmos
têm conhecimento de como devem acolher, atender, referenciar, compreender e
atuar com uma usuária que pode apresentar sintomas tão diferenciados. Foi
ressaltado ainda, a necessidade da atuação da equipe multidisciplinar no
atendimento à mulher com depressão pós-parto.
Para Brasil (2001b), o enfermeiro é o profissional mais próximo da mulher
durante o ciclo gravídico/puerperal, e tem importante atuação nos programas de
educação em saúde, evitando dúvidas e possíveis complicações no pós-parto.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
912
Considerando o trabalho do enfermeiro, Silva e Botti (2005) descrevem que,
enquanto profissional de saúde, o mesmo deve voltar seus conhecimentos a uma
demanda diversificada, principalmente tratando-se de questões psicológicas,
capazes de se camuflarem em intercorrências clínicas que podem dificultar o
diagnóstico e o tratamento adequado.
Borges (2001) menciona que toda a equipe de enfermagem deve procurar
estabelecer com a paciente um relacionamento, com o objetivo de: desenvolver
confiança; observar e anotar o comportamento; prestar cuidados específicos, caso
ela esteja deprimida; estimular e oferecer atividades construtivas; observar e ouvir
atentamente indícios de idéia suicida e estimular os cuidados pessoais como
higiene, vestuário, alimentação.
Azevedo e Arrais (2006) e Maldonado (2002) ressaltam a importância de
atividades em grupo, durante o pré-natal, para que as gestantes possam discutir
assuntos da maternidade, permitindo que essas mulheres compartilhem vivências
com a finalidade de aliviar os sentimentos de culpa, os níveis de insegurança, o
sentimento de inferioridade, e as expectativas sobre o bebê, enfim, dando-lhes
oportunidade de livre expressão. Gonçales e Machado (2008) advertem que é
preciso conhecer as necessidades, saber os planos e projetos e compreender que a
depressão não é vivenciada de maneira uniforme, pois cada pessoa tem sua
singularidade.
Silva-Guedes et al. (2003) acreditam que os enfermeiros devem estar atentos,
e quando necessário deverão relatar à família que algo não está bem com a
paciente. Ressaltam ainda que, a união dos profissionais de saúde pode transformar
esse momento em uma fase em que a paciente se sentirá mais firme e confiante
para expressar seus sentimentos, sentindo-se acolhida e ajudada. Assim,
proporcionarão uma melhor superação das dificuldades da depressão pós-parto, já
que na maioria dos casos seus maiores aliados são o descaso e a subestimação do
sofrimento da mulher, quer seja pela equipe de saúde ou pela própria família.
Indagados sobre a abordagem durante o pré-natal com gestantes com
predisposição a desenvolver a depressão pós-parto, destacaram-se as afirmações
dos enfermeiros:
Olha, o que o enfermeiro deve fazer é acolher essa gestante, procurar
participar da vida dela, criar um vínculo com ela, para poder perceber esses
sinais de depressão. Após perceber esses sinais deve encaminhar para
algum psicólogo, para uma pessoa que possa ajudá-la. É criar vínculo com
essa gestante, orientar mesmo, ajudá-la a tirar suas dúvidas em relação à
criança, principalmente se for o primeiro filho... [...] Ela tem medo de não dar
conta de cuidar do bebê, ela tem medo de não saber como proceder em
algumas situações. Então, é tirar as dúvidas da gestante, tentar acalmá-la o
máximo possível para evitar essa depressão. É orientação e
encaminhamento a um especialista. (JASMIM)
Orientação. Orientar a paciente. Trazer a paciente para participar de grupos
com outras gestantes para que ela possa ver a situação das outras. Tentar
incluí-la, pra que ela se anime junto com as outras gestantes, para que ela
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
913
aceite essa gestação, uma vez que ela tente negar essa gestação. É o que
a gente tem feito. Ontem, tivemos um grupo com premiação para gestantes,
onde elas ficaram felizes... (risos). Através de palestras, de grupos, de
consultas, com orientação juntamente com acadêmicos de psicologia e com
a médica. Eu não trabalho sozinha. Cada um faz sua parte para que a gente
consiga... (ALECRIM)
As ações relatadas, em parte, concordam com Falcone et al. (2005) ao
afirmarem que o acompanhamento de uma gestante com alguma pré-disposição a
transtornos mentais deve ser feito por uma equipe multiprofissional, composta por
nutricionistas, pedagoga, psicóloga, agente comunitário e enfermeiros. De forma
conjunta, através de monitoramento da gravidez, com atendimento humanizado,
ocorrerá o fortalecimento na relação futura/mãe e futuro/filho, revelando excelentes
oportunidades para prevenir, detectar e tratar os transtornos afetivos da gestação.
Falcone et al. (2005) e Luis e Oliveira (1998) utilizam o argumento de que o
atendimento em grupo pode trazer resultados positivos para as gestantes, uma vez
que elas passam a ter consciência do momento que estão vivenciando, passando a
tomar mais cuidado e tendo a compreensão, a atenção e o interesse da família e da
equipe de saúde. Além disso, o trabalho multiprofissional pode estar propondo a
essas mulheres intervenções mais humanas e harmônicas entre os profissionais.
Alves et al. (2007) complementam que a equipe multiprofissional necessita ter
características como intuição, dinamismo, julgamento clínico e autonomia, devendo
ultrapassar uma conduta solidária, visando à singularidade e especificidade de cada
uma. A partir dessa percepção é possível traçar estratégias de um cuidado
transicional que propicie uma melhor adequação ao papel de mãe.
Para que o profissional de enfermagem faça um atendimento às gestantes, ele
necessita ter habilidade na comunicação, permitir um acompanhante às consultas,
realizar consultas de forma qualificada e em número suficiente, bem como
programar ações de educação em saúde, para que o trabalho realizado seja
sistematizado, garantindo assim qualidade na assistência prestada (CECCATO;
VAN DER SAND, 2001; BULHOSA; SANTOS; LUNARDI, 2005).
Para lidar com a prevenção da depressão pós-parto, deve ser prestado um
atendimento qualificado às gestantes e às puérperas, estando sempre atento a
fatores de risco para a depressão pós-parto, tendo sempre como principal objetivo
do atendimento prevenir e identificar os indicadores de forma precoce, favorecendo
o vínculo mãe-filho. Porém, observa-se que muitas das vezes os serviços de saúde
não prestam esse tipo de atendimento, fazendo com que esses fatores de risco
passem despercebidos, ocasionando muitas das vezes quadros graves. Por outro
lado, uma atenção adequada e precoce promove um processo de reconstrução da
saúde da gestante e da puérpera, fortalecendo assim as relações familiares e o
crescimento e desenvolvimento saudável do bebê (FONSECA; TAVARES;
RODRIGUES, 2009).
Azevedo e Arrais (2006) alegam que há necessidade dos programas de saúde
pública desenvolver mais trabalhos voltados não só pra função reprodutiva da
população feminina, mas também para saúde integral da mulher. Além disso,
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
914
estimular a compreensão da mulher e do companheiro, bem como emoções e
sentimentos provenientes deste período, ou seja, somando esforços na prevenção e
tratamento da depressão pós-parto que irão traduzir no exercício materno saudável
e essencial ao desenvolvimento humano. Deste modo, as alterações de humor no
puerpério necessitam ser estudadas no âmbito das configurações subjetivas da
depressão pós-parto.
Durante o puerpério, a equipe de enfermagem deve garantir estratégias de
enfrentamento e adaptação a esse momento da maternidade, oferecendo suporte
profissional, onde as informações importantes precisam ser repassadas em um
tempo curto, tanto no momento da internação ou em seu retorno para a consulta de
enfermagem, ficando atenta às mudanças ocorridas com a gestação e a
readaptação à sua vida normal. É importante salientar que o enfermeiro durante o
pré-natal deve avaliar a auto-estima, a satisfação das futuras mães, para que no
pós-parto, essas mulheres tenham suporte necessário pra enfrentar em mudanças
de suas vidas (ZAGONELI et al., 2003).
Para que a mulher se sinta mais à vontade é importante acolher um
acompanhante de sua escolha, não oferecendo obstáculos para sua participação no
pré-natal, no trabalho de parto, no parto e no pós-parto. A presença de
acompanhantes neste momento traz muitos benefícios, mostrando que esta
gestante se sinta mais segura e confiante (BRASIL, 2005).
Assim, o acolhimento é um momento em que o profissional de enfermagem
deve ter postura ética, fazendo com que esta etapa do processo, seja vista como
uma ação que necessita ocorrer em todos os momentos da atenção, desde o prénatal, o parto e o puerpério.
CONCLUSÃO
A depressão pós-parto é um problema de saúde que pode ser detectado
precocemente, ainda na gestação, sendo de fundamental importância uma
assistência de pré-natal qualificada com estratégias para prevenção da mesma.
Por meio da pesquisa foi possível observar que os enfermeiros têm
conhecimento sobre a depressão pós-parto, pois não só relacionaram os fatores
desencadeantes, mas também os de risco, se não detectados precocemente.
Percebeu-se que o diagnóstico da depressão pós-parto é difícil, mas o
conhecimento científico e a habilidade técnica são características essenciais para a
identificação dos sinais e sintomas da predisposição a depressão pós-parto.
Os enfermeiros ressaltaram a necessidade trabalharem de forma
multidisciplinar, ao detectar possíveis predisposições para a mulher apresentar
depressão pós-parto. Sugere-se que ao trabalhar-se em grupos de
gestantes/puérperas seja oportunizado a discussão de temas propostos pelas
usuárias, para que estas exponham suas dúvidas, abordando as dificuldades da
maternidade.
A pesquisa evidenciou que as ações desenvolvidas pelos entrevistados são
realizadas de forma correta, porém pouco sistematizada. Entretanto, segundo os
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
915
enfermeiros falta tempo, prática e estudos mais aprofundados sobre o assunto, pois
essas ações devem ser criativas, cooperando para uma estruturação positiva da
identidade dessas gestantes/puérperas, melhorando o equilíbrio psíquico e corporal
durante esta fase da vida.
REFERÊNCIAS
ALVES, Maria. Alexandra; GONÇALVES, Cristhiane Silva Ferreira; MARTINS, Maria
Aparecida; SILVA, Sueli Terezinha; AUWERTEN, Tânia Cristina; ZAGONEL, Ivete
Palmira Sanson. A enfermagem e puérperas primigestas: desvendando o processo
de transição ao papel materno. Rev. Cogitare Enferm, Campina Grande do Sul, v.12,
n. 4, p. 416-427, out./dez., 2007.
AZEVEDO, Kátia Costa; ARRAIS, Alessandra Rocha. O mito da mãe exclusiva e seu
impacto na depressão pós-parto. Rev. Psicologia: Reflexão e Crítica, Brasília, v.19,
n. 2, p. 269-276, 2006.
BAPTISTA, Adriana Said Drher; BAPTISTA, Makilin Nunes. Avaliação de depressão
em gestantes de alto risco em um grupo de acompanhamento. Rev. Interação em
Psicologia, Paraná, v. 9, n.1, p. 155-163, jan./jun., 2005.
BERETTA, Maria Isabel Ruiz; ZANETI, Débora Junqueira; FABBRO, Márcia Regina
Cangiani; FREITAS, Marildy Aparecida; RUGGIERO, Eliete Maria Escafon; DUPAS,
Giselle. Tristeza/depressão na mulher: uma abordagem no período gestacional e/ou
puerperal. Rev.eletr. enf. , Goiânia, v.10, n. 4, p.966-78, dez., 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução n. 196, de
10 de outubro de 1996. Estabelece diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisa envolvendo seres humanos. Diário Oficial [da União], Brasília, n.201, 16
out.1996.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Parto, aborto e
puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2001a.
Disponível em:
<http://www.saude.sp.gov.br/resources/profissional/acesso_rapido/gtae/saude_da_m
ulher/parto_aborto_puerperio.pdf>. Acesso em: 25 jul. 2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Como ajudar as mães a amamentar. Brasília:
Ministério da Saúde, 2001b. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03_13.pdf>. Acesso em: 27 ago.
2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
916
Puerpério: atenção qualificada e humanizada. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
163 p.
BRUM, Evanisa Helena Maio. A depressão pós-parto e suas vicissitudes. Rev.
Psychê, São Paulo, v. 19, n.10, p. 300- 358, dez., 2006.
BORGES, Texeira Marinna. Manual de enfermagem psiquiátrica. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2001. 122p.
BULHOSA, Michele Salum; SANTOS, Milena Galarraga; LUNARDI, Valéria Lerch.
Percepção de puérperas sobre o cuidado de enfermagem em unidade de alojamento
conjunto. Rev. Cogitare Enferm, Paraná, v.10, n. 1, jan./abr., 2005.
CAMACHO, Renata Sciorilli; CATINELLI, Fábio Scaramboni; RIBEIRO, Carmem
Silya; CANTILINO, Amaury; GONSALES, Bárbara Karina; BRAGUITTONI, Érika;
RENNÓ JUNIOR, Joel. Transtornos psiquiátricos na gestação e no puérperio:
classificação, diagnóstico e tratamento. Rev. Psiq. Clín, São Paulo, v. 33, n. 2, p. 92102, 2006.
CECCATO, Silva Regina; VAN DER SAND, Isabel Cristina Pacheco. O cuidado
humano como princípio da assistência de enfermagem à parturiente e seus
familiares. Rev. Eletrônica de Enfermagem, Goiânia, v.3, n.1, jan./jun., 2001. Não
Paginado.
COUTINHO, Maria Penha Lima; SARAIVA, Evelyn Rúbia Albuquerque. Depressão
pós-parto: considerações teóricas. Estudos e pesquisas em psicologia, Rio de
Janeiro, v.8, n.3, p. 759-773, dez., 2008.
COSTA, Raquel; PACHECO, Alexandra; FIGUEIREDO, Bárbara. Prevalência e
preditores de sintomatologia depressiva após o parto. Rev. Psiq Clín, PortoPortugal, v. 34, n. 4, p. 157-165, maio/out., 2006.
FALCONE, Vanda Mafra; MÄDER, Custódia Virginia Nóbrega; NASCIMENTO,
Christianne Freitas Lima; SANTOS, Joacira Mota Matos; NOBREGA, Fernando
José. Atuação multiprofissional e a saúde mental de gestantes. Rev. Saúde
Pública, São Paulo, v.39, n.4, p. 612-618, ago., 2005.
FIGUEIRA, Patrícia; CORRÊA, Humberto; DINIZ-MALLOY, Leandro, ROMEROSILVA, Marco Aurélio. Escala de depressão pós-natal de Edimburgo para triagem no
sistema público de saúde. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 43, n.1, p. 79-84, 2009.
FRIZZO, Giana Bitencourt; PICCININI, César Augusto. A interação mãe-bebê em
contexto de depressão materna: aspectos teóricos e empíricos. Rev. Psic em
Estudo, Maringá, v. 10, n.1, p. 47-55, jan./abr., 2005.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
917
FONSECA, Maria Oliveira; TAVARES, Débora Mara Santos; RODRIGUES, Resende
Leiner. Investigação dos fatores indicativos da depressão pós-parto em dois grupos
de puérperas. Cienc Cuid Saúde, Maringá, v. 8, n. 3, p. 321-328, jul./set., 2009.
GONÇALES, Cíntia Adriana Vieira; MACHADO, Ana Lúcia. Vivendo com a
depressão: história de vida de mulheres. Rev. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 42,
n. 3, p. 461-466, set., 2008.
IACONELLI, Vera. Depressão pós-parto, psicose pós-parto e tristeza materna.
Revista Pediatria Moderna, São Paulo, v. 41, n. 4, p. 210-213, jul./ago., 2005.
IBIAPINA, Flávio Lúcio Pontes; ALVES, Júlio Augusto Gurgel; BUSGAIB, Rosa
Pereira Sá; COSTA, Fabrício Silva. Depressão pós-parto: tratamento baseado em
evidências. Rev. Femina, Fortaleza, v. 38, n.3, p. 162-165, mar., 2010.
LARA, Maria Acessão; NAVARRO, Claudia; ACEVEDO, Maricarmem; BEREZON,
Shoshana; MONDRAGON, Liliana; RUBI, Norma Angélica. A intervenção psicoeducativo para mulheres com depressão: uma analise qualitativa do processo. Rev.
Caderno Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, n. 3, p. 818-828, 2004.
LUIS, Margarita A. Villar; OLIVEIRA, Eliene Reis. Transtornos mentais na gravidez,
parto e puérperio, na região de Ribeirão Preto-SP-Brasil. Rev. Esc. Enf. USP, São
Paulo, v.32, n.4, p. 314-24, dez.,1998.
MALDONADO, Maria Tereza. Psicologia da gravidez: parto e puérperio. 16. ed. São
Paulo: Saraiva. 2002.
MORAES, Inácia Gomes Silva; PINHEIRO, Ricardo Tavares; SILVA, Ricardo
Azevedo; HORTA, Bernardo Lessa; SOUSA, Paulo Luis Rosa; FARIA, Augusto
Duarte. Prevalência da depressão pós-parto e fatores associados. Rev. Saúde
Pública, Rio Grande do Sul, v.40, n.1, p.65-70, 2006.
RUSCHI, Gustavo Enrico Cabral; SUE, Yazaki Sun; MATTAR, Rosiane; CHAMBÔ
FILHO, Antônio; ZANDONADE, Eliana; LIMA, Valmir José. Aspecto epidemiológico
da depressão pós-parto em amostra brasileira. Rev. Psiquiatr, Rio Grande do Sul, v.
29, n. 3, p. 274-280, set./dez., 2007.
SANTOS, Maria Fátima S.; MARTINS, Francisco C.; PASQUALI, Luiz. Escalas de
auto-avaliação de depressão pós-parto: estudo no Brasil. Rev. Psiquiatria Clinica,
Brasília, v.26, n.2, p. 32-40, 2000.
SILVA, Elda Terezinha; BOTTI, Nadja Cristine Lappann. Depressão puerperal - uma
revisão de literatura. Rev. Eletrônica de Enfermagem, Goiânia, v. 07, n. 02, p. 231Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.
918
238, ago., 2005.
SILVA-GUEDES, Damiana; SOUZA, Marise; MOREIRA, Vilma; GENESTRA,
Marcelo. Depressão pós-parto prevenção e consequências. Rev. Mal-Estar e
Subjetividade, Fortaleza, v.3, n.2, p.19-62, set., 2003.
VITOLO, Maria Regina; BENETTI, Silva Pereira Cruz; BORTOLINI, Gisele Ane;
GRAEFF, Angelice; DRANCHLER, Maria. Lourdes. Depressão e suas implicações
no aleitamento materno. Rev. Psiquiatr, Rio Grande do Sul, v. 29, n. 1, p. 28 -34,
jun. 2007.
ZAGONELI, Ivete Palmira Sanson; MARTINS, Marialda; PEREIRA, Karen Fabiana;
ATHAYDE, Juliana. O cuidado humano diante da transição ao papel materno:
vivências no puerpério. Rev. Eletrônica de Enfermagem, Goiânia, v. 5 n. 2 p. 24-32,
2003.
ZANOTTI, Daniela Viganó; SAITO, Kalyn Cavallari; RODRIGUES, Márcia
Domingues; OTANI, Márcia Aparecida Padovan. Identificação e intervenção nos
tratamentos associados ao puerpério: a colaboração do enfermeiro de psiquiatria.
Rev. Nursing, Barueri, v. 61, n. 6, p. 36-42, jun., 2003.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.5 - N.1 - Jul./Ago. 2012.