Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini
Simpósio de Bioética Hospitalar
CREMESP
Central de Transplantes SES/SP
Luiz Augusto Pereira
Novembro - 2010
Processo doação transplante
Sociedade
Transplante
População
Paciente
Potencial Doador
Diagnóstico de morte
Manutenção doador
Entrevista familiar
Alocação de órgãos
Extração
Transporte
Auditoria
Sobrevida
Ética e Bioética
Banco de Tecidos
Financiamento
Legislação
Extração
Doação
Centro de Diálise
soro
Coordenador intra hospitalar de doação
paciente
Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos - SPOT
Equipe de Transplante
Laboratório de
histocompatibilidade
receptor
receptor
doador
soro
painel
material
HLA e crossmatch
Laboratório
histocompatibilidade
Central de Transplantes
HLA
crossmatch
Alocação de órgãos
Coração
Pulmão
Pâncreas isolado
Fígado
Equipe de Transplante
Follow-up
Rim
Rim/Pâncreas
Resolução SS - 151, de 13-8-2010
Sistema informatizado 1997 a 2006
Equipes
Central
Dados
SISTEMA
Workstation
Hospital das Clínicas
Dados
Centro de Diálise
IIS / ASP
Central de
Transplantes
Labratório
Histocompatibilidade
OPO / OPC
WEB
Receptor
Legibilidade/Arquivo de documentos
Sistema informatizado com tecnologia WEB - 2006
distribuição dos órgãos/tecidos
Central de Transplantes
Equipe de
Transplante
Secretaria de Estado da Saúde
Telefone
LAN
WEB
Sistema
Laboratório de
histocompatibilidade
SPOT
Paciente
Centro de diálise
Gestor
Ministério Público
Dados
Equipe de Transplante
 Cadastro de receptores e manutenção dos dados (WEB)
 Exames MELD/PELD ( Fígado ) (WEB)
 Confirmação de transplante e follow-up inicial (WEB)
 Follow-up pós-transplante (3 meses, 6 meses e anual) (WEB)
 Aceitação/recusa de órgãos ou tecidos
Laboratório de histocompatibilidade
 Atualizar o soro e painel ( WEB )
 Tipagem HLA dos receptores de rins e doadores falecidos
 Realização de crossmatch ( rins, pâncreas e rins/pâncreas)
Atualização on-line do soro e painel
Emissão de comprovante das atualizações
Centro de diálise

Encaminhar os pacientes para uma equipe de transplante;
 Encaminhar amostra de sangue para o laboratório de
histocompatibilidade, dos pacientes inscritos, a cada 90 dias;
 Interagir com a equipe de transplante para a manutenção do cadastro
dos receptores potenciais;
 Acesso ao sistema WEB de transplantes (WEB).
Cadastro de receptores
ATIVO
Exames incompletos
Suspenso pela equipe
Suspenso sem condições clínicas
Ficha complementar
Soro vencido/Sem soro no laboratório
MELD/PELD vencido
Suspenso MELD/PELD mínimo
Idade do doador
Peso do doador
Removido pela equipe
Usuário de drogas
Removido
( suspenso>365
dias )
Sódio, Creatinina, Bilirrubina,
TGO e
TGP
Sorologia ( Chagas, vírus B eRemovido
vírus C ) ( 5 recusas )
Transplante pelo sistema
Transplante com doador vivo
Transferido para outro estado
Inscrições - 2009
São Paulo
casos
PMP
Coração
EUA
casos
PMP
138
3,5
3.515
11,7
1.262
31,6
11.255
37,5
Pâncreas
52
1,3
800
2,7
Pulmão
37
0,9
2.279
7,6
3.583
89,6
35.122
117,0
186
4,6
1.570
5,2
Fígado
Rim
Pâncreas/Rim
Seguimento pós transplante (follow-up)
Central de Transplantes
Distribuição de órgãos
Coração
Pulmão
Pâncreas isolado
Fígado
Rim
Rim/Pâncreas
HCRP
inicial
3 meses
6 meses
anual
Equipe de Transplante
Seguimento pós-transplante
Equipes de Transplante - WEB
Tela inicial
Pendências
Confirmação de transplante realizado
e follow-up inicial
Follow-up pós-transplante
( 3 meses, 6 meses, anual )
Suspende a equipe para novas inscrições
quando a equipe não atualiza os dados
Sobrevida
Coração
Rim
Fígado
Modelos de obtenção de órgãos e tecidos
Hospital
Hospital
Equipes
transplantadoras
Equipes
transplantadoras
OPO
Equipes transplantadoras
Organizações Regionais e
Nacional
Hospital
Coordenador
Intra-hospitalar
Equipes
transplantadoras
Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos- SPOT
Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2004
1800
1692
1607
1600
1517
1419
1437
1400
1191
1200
notificação
doador efetivo
1000
799
800
600
431
400
316
323
2000
2001
262
299
332
216
200
0
1998
1999
2002
2003
2004
Capacitação de recursos humanos - 2006
 Serviços de Procura de Órgãos e Tecidos
 UNIFESP – enfermagem
 Hospital Israelita Albert Einstein
 Secretaria de Estado da Saúde
Coordenadores intrahospitalares de doação - 2008
 Hospital Israelita Albert Einstein – Projeto NCAP
- Hospital Estadual
- Hospital Município de São Paulo
 Secretaria de Estado da Saúde - Projeto DOAR São Paulo
- Hospital Estadual
Secretaria de Estado da Saúde
 Transporte terrestre e aéreo
 Doppler e EEG
 Remuneração para os coordenadores médicos e enfermeiros
Doador – Sequência de eventos
1º exame clínico
Doppler/EEG
Sorologia/
HLA
6 horas
2º exame clínico
Extração
Central
Entrevista
2 horas
14 horas
6 horas
Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2010
2800
2617
2456
2400
2307
notificação
doador efetivo
1965
2000
1719
1692
1607
1600
1533
1517
1419
1437
22,6 PMP
21,2
1191
1200
847
799
800
705
486
431
400
216
262
316
323
299
2000
2001
2002
342
332
376
376
2006
2007
0
1998
1999
fonte: sistema estadual de transplantes
Obs. Projeção 2010 – período de janeiro a outubro
2003
2004
2005
2008
2009
2010
> 30 DONANTES PMP
> 20 DONANTES PMP
0
> 10 DONANTES PMP
17.2
< 10 DONANTES PMP
19.9
14.5
21.0
18.7
13.2
13.2
21,2
22,6
14.1
16.9
9.2
16.0
28.2
21.1
2.1
25.3
23.9
26.6
19.2
20.1
22.3
10.7
11.4
15.0
1.7
13.1
34.3
1.3
20.5
5.8
DONANTES DE ÓRGANOS p.m.p. 2007
3.0
8.5
Distribuição dos transplantes e lista de espera. Estado de São Paulo, 2000 a 2009
CÓRNEA
6800
6400
6204
6000
5697
5492
5600
5303
5162
5200
4939
4932
4645
4445
4800
4400
4101
4000
3669
3600
3402
3184
3019
3200
2708
2800
2498
2484
2400
Lista de espera
2000
Transplantes
1600
1245
1200
989
800
400
167
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Distribuição segundo número de notificações, doadores efetivos e órgãos
extraídos, Projeto DOAR. São Paulo, 2009.
70
59
60
58
53
59
54
50
42
40
40
37
36
35
30
20
10
32
27
30
17
18
15
12
11
11
FEV
MAR
ABR
12
6
0
JAN
NOTIFICAÇAO
DOADORES
MAI
JUN
ORG CAPTADOS
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes.
JUL
CENTRAL DE TRANSPLANTES
GESTÃO
DA LISTA DE ESPERA(FÍGADO)
COORDENAÇÃO
 GESTÃO DA LISTA DE ESPERA DO CORAÇÃO, PULMÃO,
PÂNCREAS, CÓRNEA, FÍGADO E RIM.
 REUNIÕES DAS COMISSÕES TÉCNICAS
 ELABORAÇÃO DE NOTAS TÉCNICAS/RESOLUÇÕES
 INTERFACE COM O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES
 ESTÁGIOS PARA COORDENADORES DE OUTROS ESTADOS
(Acre, Sergipe, Goiás, Piauí, Mato Grosso – 2009/10)
GESTÃO DA LISTA DE ESPERA
ALOCAÇÃO DE CÓRNEAS/
ARQUIVO
 CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS
 AUDITORIA PARA INCLUSÃO EM LISTA DE ESPERA/
TRANSPLANTE
 DESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DO SOFTWARE
 ARMAZENAMENTO DO BANCO DE DADOS
ALOCAÇÃO DE ÓRGÃOS e TECIDOS
INFORMÁTICA
SALA DE REUNIÕES
Classificação de receptores
Distribuição
Gravador digital
Prontuário do doador
Tabela de códigos de
recusa de órgão
Prontuário do doador
Tabela de códigos de
recusa de receptor
Prontuário do doador
Receptor – confirmação da inscrição
Receptor potencial – confirmação do correio
PACIENTE
PACIENTE
Informações on-line via WEB
 Identificação
 Data da inscrição
 Posição na lista de espera
 Validade (soro )
 Equipe
 Características do doador
Ativo
Suspenso pela equipe
Suspenso sem condições clínicas
Soro vencido
Sem soro no laboratório
Aguarda clearence
Aguarda avaliação da CT
O Sistema Informatizado de Transplantes - Web
Sobrevida:
permite criar até 4 relatórios com diversos filtros
e plotar gráficos
Relatórios
Gerenciais e estatísticos:
- receptor
- doador
- equipes
- mortalidade
- sobrevida
Qualidade
Sociedade
Diagnóstico da morte encefálica
identificação
exame clínico
Doppler/EEG
sorologia/HLA
Avaliação clínica/laboratorial
Transplante
Doação
Extração
Manutenção do doador
intensivista
Extração do órgãos
horário de retirada(tempo)
equipe de retirada
líquido de preservação
acondicionamento
transporte
Indicação do transplante
Manutenção em lista de espera
Compatibilidade – doador
Aceitação do órgão
Cirurgia
Pós operatório imediato/tardio
Critérios de alocação
Critérios de descarte dos órgãos
Tempo de resposta-aceitação/recusa
Laboratório de histocompatibilidade
Transporte terrestre/aéreo
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
1987
1991
1992
1994
1997
2000 2002
2004
2005
2006
2009
20.....
Sistema WEB
SPIT
MELD/PELD
Central de
Transplantes
Lei 8.489
Decreto n° 879, de
Gravação Digital
Capacitação em
obtenção de
órgãos
Lei 9.434
22/07/93
Tabela
SUS
Morte
Encefálica
Transporte aéreo
privado
Transporte Terrestre
Módulo transplante de
córnea
Coordenadores
Intra Hospitalares
de Doação
Critério expandido
CFM
SISTEMA DE
QUALIDADE
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
1987
1991
1992
1994
1997
2000 2002
2004
2005
2006 2008 2009
Sistema WEB
SPIT
MELD/PELD
Central de
Transplantes
Lei 8.489
Decreto n° 879, de
Gravação Digital
Capacitação em
obtenção de
órgãos
Lei 9.434
22/07/93
Tabela
SUS
Morte
Encefálica
CFM
OPO
Transporte aéreo
privado
Transporte Terrestre
Módulo transplante de
córnea
Coordenadores
Intra Hospitalares
de Doação
Doppler/EEG
Critério expandido
Percentual de transplantes por doadores efetivos. Estado de São Paulo, 2008 a 2010
Órgão
2008
2009
2010
Coração
15,2
13,3
10,7
27,5
17,1
Rim
83,5
81,5
81,2
70,4
72,5
Pâncreas
25,0
17,6
15,4
15,3
6,0
Pulmão
5,1
2,3
4,4
10,5
13,6
Fígado
88,4
82,3
75,5
76,1
68,4
fonte: sistema estadual de transplantes
Obs. 2010 – período de janeiro a maio
EUA-2009 Espanha-2009
Motivo de descarte do órgão
Coração
• Droga vasopressora/Instabilidade hemodinâmica – 25,9%
• Idade – 20,2%
Rim
•
•
Alteração morfológica – 50,0%
Lesão do órgão – 9,2%
Fígado
• Alteração morfológica – 41,2%
• Instabilidade hemodinâmica – 20,0%
Pulmão
• Alteração laboratorial(gasometria) – 57,4%
Pâncreas
• Idade – 42,9%
Sobrevida do enxerto – 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 )
Coração
61,6%
Rim
84,2%
Fígado
65,2%
Pulmão
59,6%
Pâncreas
79,3%
Rim/Pâncreas
Rim
Pâncreas
80,5%
77,3%
Sobrevida
Coração
Rim
Fígado
Perfil do doador
2006
2007
2008
2009
2010
Idade > 50 anos
29,0
30,1
31,7
33,1
32,4
Causa morte – AVC
54,9
56,0
55,6
55,1
52,3
Na+ > 160
34,6
32,5
36,5
37,8
33,3
TGP > 120
22,4
22,8
21,4
24,3
21,9
7,1
10,7
12,6
14,0
10,1
Intubação > 5 dias
26,5
30,7
27,8
24,7
19,7
Noradrenalina
73,8
80,1
77,8
82,2
81,3
IMC > 30
9,1
7,2
6,5
8,3
9,6
Diabetes
5,6
3,3
5,5
5,4
8,8
13,0
15,5
12,9
12,8
20,1
Creatinina > 3,0
Álcool
Nota: valores em percentual
Processo doação transplante
Sociedade
Transplante
População
Paciente
Potencial Doador
Diagnóstico de morte
Manutenção doador
Entrevista familiar
Alocação de órgãos
Extração
Transporte
Auditoria
Sobrevida
Ética e Bioética
Banco de Tecidos
Financiamento
Legislação
Extração
Doação
Qualidade
Sociedade
Diagnóstico da morte encefálica
identificação
exame clínico
Doppler/EEG
sorologia/HLA
Avaliação clínica/laboratorial
Transplante
Doação
Extração
Manutenção do doador
intensivista
Extração do órgãos
horário de retirada(tempo)
equipe de retirada
líquido de preservação
acondicionamento
transporte
Indicação do transplante
Manutenção em lista de espera
Compatibilidade – doador
Aceitação do órgão
Cirurgia
Pós operatório imediato/tardio
Critérios de alocação
Critérios de descarte dos órgãos
Tempo de resposta-aceitação/recusa
Laboratório de histocompatibilidade
Transporte terrestre/aéreo
Inscrições - 2009
São Paulo
casos
PMP
Coração
EUA
casos
PMP
138
3,5
3.515
11,7
1.262
31,6
11.255
37,5
Pâncreas
52
1,3
800
2,7
Pulmão
37
0,9
2.279
7,6
3.583
89,6
35.122
117,0
186
4,6
1.570
5,2
Fígado
Rim
Pâncreas/Rim
Situação atual da lista de espera (01/6/2010)
lista de espera
Ativo
%
99
77
70,7
1.047
585
55,9
Pâncreas
46
21
45,6
Pulmão
85
84
98,8
10.097
8.254
81,7
404
277
68,6
Coração
Fígado
Rim
Pâncreas/Rim
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
1987
1991
1992
1994
1997
2000 2002
2004
2005
2006
2009
20.....
Sistema WEB
SPIT
MELD/PELD
Central de
Transplantes
Lei 8.489
Decreto n° 879, de
Gravação Digital
Capacitação em
obtenção de
órgãos
Lei 9.434
22/07/93
Tabela
SUS
Morte
Encefálica
Transporte aéreo
privado
Transporte Terrestre
Módulo transplante de
córnea
Coordenadores
Intra Hospitalares
de Doação
Critério expandido
CFM
SISTEMA DE
QUALIDADE
Doador
Sociedade
Transplante
Doação
 Diagnóstico da morte encefálica
•
•
•
•
identificação
exame clínico ME
Doppler/EEG
sorologia/HLA
Extração
Doador
Sorologia/
HLA
1º exame clínico
6 horas
2º exame clínico
4 horas
Doppler/EEG
4 horas
24 horas
Entrevista
4 horas
Central
Extração
6 horas
Doador
1º exame clínico
Doppler/EEG
Sorologia/
HLA
6 horas
2º exame clínico
Extração
Central
Entrevista
2 horas
14 horas
6 horas
Doador
Sociedade
Transplante
 Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA
 Avaliação clínica/laboratorial
 Manutenção do doador
•
intensivista
 Extração do órgãos
•
•
•
•
•
horário de retirada(tempo)
equipe de retirada
líquido de preservação
acondicionamento
transporte
Doação
Extração
Distribuição dos doadores efetivos e percentual de doadores com mais de 50 anos.
Estado de São Paulo, 2002 a 2009
casos
%
800
35
doadores efetivos
> 50 anos
30
600
25
20
400
15
10
> 50 anos EUA: 37,4%
200
5
0
2002
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ano
fonte: sistema estadual de transplantes-SP
Perfil do doador
2006
2007
2008
2009
2010
Idade > 50 anos
29,0
30,1
31,7
33,1
32,4
Causa morte – AVC
54,9
56,0
55,6
55,1
52,3
Na+ > 160
34,6
32,5
36,5
37,8
33,3
TGP > 120
22,4
22,8
21,4
24,3
21,9
7,1
10,7
12,6
14,0
10,1
Intubação > 5 dias
26,5
30,7
27,8
24,7
19,7
Noradrenalina
73,8
80,1
77,8
82,2
81,3
IMC > 30
9,1
7,2
6,5
8,3
9,6
Diabetes
5,6
3,3
5,5
5,4
8,8
13,0
15,5
12,9
12,8
20,1
Creatinina > 3,0
Álcool
Nota: valores em percentual
Receptor
Sociedade
Transplante
 Indicação do transplante
 Manutenção em lista de espera
 Compatibilidade – doador
 Cirurgia
 Pós operatório imediato/tardio
Doação
Extração
Inscrições - 2009
São Paulo
casos
PMP
Coração
EUA
casos
PMP
138
3,5
3.515
11,7
1.262
31,6
11.255
37,5
Pâncreas
52
1,3
800
2,7
Pulmão
37
0,9
2.279
7,6
3.583
89,6
35.122
117,0
186
4,6
1.570
5,2
Fígado
Rim
Pâncreas/Rim
Situação atual da lista de espera (01/6/2010)
lista de espera
Ativo
%
99
77
70,7
1.047
585
55,9
Pâncreas
46
21
45,6
Pulmão
85
84
98,8
10.097
8.254
81,7
404
277
68,6
Coração
Fígado
Rim
Pâncreas/Rim
Sociedade
Alocação
Transplante
 Critérios de alocação
 Critérios de descarte dos órgãos
 Tempo de resposta-aceitação/recusa
 Laboratório de histocompatibilidade
 Transporte terrestre/aéreo
Doação
Extração
Qualidade
Sociedade
Diagnóstico da morte encefálica
identificação
exame clínico
Doppler/EEG
sorologia/HLA
Avaliação clínica/laboratorial
Transplante
Doação
Extração
Manutenção do doador
intensivista
Extração do órgãos
horário de retirada(tempo)
equipe de retirada
líquido de preservação
acondicionamento
transporte
Indicação do transplante
Manutenção em lista de espera
Compatibilidade – doador
Aceitação do órgão
Cirurgia
Pós operatório imediato/tardio
Critérios de alocação
Critérios de descarte dos órgãos
Tempo de resposta-aceitação/recusa
Laboratório de histocompatibilidade
Transporte terrestre/aéreo
Sobrevida do enxerto – 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 )
Coração
61,6%
Rim
84,2%
Fígado
65,2%
Pulmão
59,6%
Pâncreas
79,3%
Rim/Pâncreas
Rim
Pâncreas
80,5%
77,3%
Sobrevida
Coração
Rim
Fígado
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
1987
1991
1992
1994
1997
2000 2002
2004
2005
2006
2009
20.....
Sistema WEB
SPIT
MELD/PELD
Central de
Transplantes
Lei 8.489
Decreto n° 879, de
Gravação Digital
Capacitação em
obtenção de
órgãos
Lei 9.434
22/07/93
Tabela
SUS
Morte
Encefálica
Transporte aéreo
privado
Transporte Terrestre
Módulo transplante de
córnea
Coordenadores
Intra Hospitalares
de Doação
Critério expandido
CFM
SISTEMA DE
QUALIDADE