CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
DISFUNÇÕES MICCIONAIS
IDENTIFICAÇÃO: Mulher, 41 anos, natural de Santos, procedente de São Paulo, casada,
secretária executiva.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que perde urina há aproximadamente 4 anos; as
perdas ocorrem durante os episódios de tosse ou espirros e se intensificaram nos últimos meses.
Refere também que ao tomar banho apresenta pequenas perdas urinárias. Relata urgência
miccional esporádica e levanta 3 vezes à noite para urinar. Nega incontinência por urgência e
utiliza forro sempre (absorvente). Gera grande desconforto emocional, prejuízo à atividade da vida
diária e desgaste no convívio familiar.
REVISÃO DE SISTEMAS:
Geral: discreta obesidade.
Bom trofismo cutâneo e distribuição adequada de pêlos.
Cabeça e pescoço: sem anormalidades de nota.
Cardiorrespiratório: sem antecedentes ou queixas; nunca fumou.
Gastrointestinal: sem queixas digestivas ou abdominais, bom trânsito evacuatório, sem
modificações do hábito intestinal.
Músculo esquelético: sp.
Gineco-obstétrica: Menstruações regulares, medo de perder urina durante a atividade sexual. Duas
gestações, sendo um parto vaginal e uma cesariana (ligadura tubária).
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
Doenças comuns da infância que não lembra quais. Nega transfusões ou qualquer outro tipo de
exposição a fluídos biológicos.
HISTÓRIA FAMILIAR:
Mãe apresentava perda urinária e utilizava paninho para evitar as perdas. Falecida por problemas
respiratórios. Pai com hipertensão arterial e artroses, dificuldade em deambular.
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL:
Secretária executiva com 2º grau completo. Realizou curso de secretariado em escola técnica em
SP. Casada há l2 anos.
EXAME FÍSICO:
Obesa, corada, hidratada, bom trofismo cutâneo;
FC = 84 bpm, PA = l25 X 70 mmHg;
Pulmões limpos, MV simétrico e bem distribuído;
Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e sem sopros.
Abdômen plano, inocente, sem massas, RHA presentes, fígado no rebordo costal, baço não
palpável;
Ausência de edemas em MMII, pulsos palpáveis e simétricos;
Mucosa vaginal trófica; ausência de prolapso de vísceras pélvicas (POP), hipermobilidade uretral;
Nítidas perdas via uretral relacionadas com exercícios provocativos de tosse ou esforço abdominal;
EXAMES COMPLEMENTARES:
Eritrograma e leucograma normais, creatinina 1,0 mg%,
Dosagem de glicose 108 mg%; sedimento urinário com 5 leucócitos e 2 hemácias, pH 5,5, sem
nitritos redutores ou esterase leucocitária, sem particularidades, cultura de urina – ausência de
crescimento bacteriano.
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL:
Vísceras abdominais sem anormalidades, aparelho urinária com estrutura anatômica conservada.
Rins sem dilatação das cavidades, nítida transição cortiço-medular.
Bexiga urinária com paredes lisas e ausência de ecos em seu interior.
Resíduo pós-miccional desprezível.
URODINÂMICA:
Fluxo urinário livre - Qmax 18 ml/seg.
Volume urinado de 350 ml com curva elipsóide regular.
Ausência de resíduo pós-miccional,
Cistometria de enchimento mostrou:
Sensibilidade proprioceptiva presente e conservada;
Pressão detrusora de perda urinária 55 cm H2O (Bladder leak point pressure);
Presença de bexiga hiperativa com hiperatividade detrusora idiopática (contrações detrusoras
involuntárias de média intensidade não relacionada
com etiologia neurológica)
Perda urinária com esforço e por contrações involuntárias do detrusor;
Conclusão – incontinência urinária urodinâmica tipo mista (por esforço e por hiperatividade
detrusora idiopática).
TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO:
Submetida a sling pubovaginal de polipropileno;
REVISÃO PÓS – OPERATÓRIA:
Não refere mais queixa de perda urinária, mas ainda apresenta urgência.
CONDUTA: bexiga hiperativa: Anticolinérgico oral como droga de escolha inicial:
Tolterodina LA 4mg 1 vez ao dia;
Oxibutinina 10 mg 1 x ao dia;
Darifenacina 7,5 mg 1 x ao dia;
ALTERNATIVA MEDICAMENTOSA PARA BEXIGA HIPERATIVA REFRATÁRIA AOS ANTI
ACH.
Neurotoxina botulínica sorotipo A (Botóx® para injeções intramusculares – endovesical –
transcistoscópica).
Cirurgia: < 2% realizam ampliação vesical – cistoplastia de aumento.
DISCUSSÃO DO CASO:
1.
Sociedade Internacional de Continência:
(ICS – Inglaterra) - Nomenclatura e Terminologia das disfunções miccionais
e dos sintomas do trato urinário inferior – LUTS, Sintomas vesicais de armazenamento e de
esvaziamento.
Análise funcional do trato urinário inferior.
2. Incontinência urinária de esforço.
3. Incontinência urinária por bexiga hiperativa idiopática ou neurogênica.
4. Incontinência urinária urodinâmica mista.
5. Incontinência urinária indivíduos idosos.
6. Urodinâmica = é ferramenta útil na análise das disfunções miccionais?
7. Necessidade de ser utilizada de rotina em pacientes com incontinência urinária de esforço?
8. O exame físico de paciente portadora de disfunção miccional tem importância?
8. Abordagens terapêuticas conservadoras e cirúrgicas da incontinência urinária feminina.
9. Principais domínios comprometidos na qualidade de vida das mulheres com incontinência
urinária feminina – questionários estruturados (validados em várias línguas) que avaliam o quanto
à incontinência urinária traz de prejuízo à vida diária das mulheres.
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Feminina, 32 anos, solteira, natural e residente em Porto Alegre.
Aos 23 anos de idade apresentou, subitamente, edema de membros inferiores, que progrediu para
anasarca. Consultou médico que, além do edema, verificou a presença de leve elevação da pressão
arterial (130/90). Solicitou exames. Havia proteína (12,3 g/24 horas), bem como hematúria
microscópica, nos exames da urina. O nível de albumina sérica era 1,8 g/dl e o colesterol era 342
mg/dl. A creatinina sérica era 0,8 mg/dl. Após consulta com nefrologista, foi submetida a punção
biópsia renal, que revelou a presença de alterações compatíveis com Esclerose Segmentar e Focal.
Foi tratada com corticosteróides por 6 meses, tendo reduzido a perda de proteína urinária para 3,1
g/24 horas. Após cerca de 12 meses do início da doença, novos exames mostraram uma creatinina
de 1,1 mg/dl. Foi mantido o tratamento de sua doença. Apresentava, agora, aumento da pressão
arterial (140/90), também. Retornou a controle com o nefrologista somente após 4 anos. Sua
altura era 162 cm e seu peso era 56 kg. Não havia edema, sua pressão arterial era elevada
(150/95), e foi outra vez avaliada laboratorialmente. O nível de albumina era normal. A creatinina
sérica era 1,9 mg/dl. Havia hematúria no exame comum de urina. Iniciou tratamento para a
hipertensão, usando Enalapril. Manteve-se em controle clínico regular, a partir de então. Apesar de
múltiplas modificações do esquema terapêutico, após 6 anos de evolução, sua creatinina era de 2,5
mg/dl. Havia proteinúria de 2,7 g/24 horas. Aos 30 anos, em nova avaliação clínica, referia
cansaço aos médios esforços, seu apetite estava algo reduzido, sua pressão arterial era 135/85 e
seu peso era 52 kg. Exames mostraram creatinina de 4,9 mg/dl, hematócrito de 29% e
hemoglobina de 8,2 g/dl. O potássio sérico era de 5,1 mEq/l e o fósforo era 5,3 mg/dl. Iniciou o
uso de ecarbonato de cálcio, eritropoetina, e manteve a medicação anti-hipertensiva. Foi discutido
com a paciente a possibilidade de iniciar proximamente substituição da função renal (hemodiálise
ou diálise peritoneal ambulatorial contínua). A paciente implantou um cateter peritoneal. Há três
meses, em nova avaliação, queixou-se de prurido cutâneo, insônia, náuseas ocasionalmente e
redução do apetite. Sua creatinina era 5,9 mg/dl, o hematócrito era 35%, a hemoglobina era 8,3
g/dl, o potássio era 5,6 e o fósforo era 6,2 mg/dl. Foi iniciada a substituição da função renal, pelo
método escolhido pela paciente. Iniciou avaliação para transplante renal, também.
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
LITÍASE URINÁRIA
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 27 anos, branco, natural de São Sebastião do Caí, procedente de
Viamão, casado, pedreiro, encaminhado pelo Posto de Saúde Municipal de Viamão.
QUEIXA PRINCIPAL: Dor lombar esquerda
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que, há cinco dias e de forma súbita, apresentou
fortes dores em cólica na região lombar E, flanco E, com irradiação para região inguinal E, e que
mudanças de posição não interferiam com a intensidade da dor. Há dois dias apresentou piora dos
episódios dolorosos com náuseas, vômitos e disúria intensa e urina de cor avermelhada. Refere
dois episódios anteriores de dor em cólica com as mesmas características, sendo uma delas
acrescida de urina sanguinolenta.
REVISÃO DOS SISTEMAS
Pele: descamação da pele das mãos pelo contato com o cimento.
Cabeça: refere cefaléia occipital vespertina;
Cardiovascular: palpitações com esforço físico maior;
Gastrointestinal: já teve episódios de dor abdominal em hipocôndrio D, com irradiação para flanco
D, tipo cólica que melhorou com chás caseiros,
Genital: uretrites quando jovem; nos episódios dolorosos prévios relata a presença de urina turva
e avermelhada.
Músculo esquelético: refere dor lombar bilateral frequente, vespertina e que se altera com a
posição assumida;
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:
Doenças da infância: coqueluche e sarampo;
Imunizações realizadas: contra o tétano, recentemente realizada na empresa;
Fratura de MIE em acidente do trabalho aos 16 anos;
Nega transfusões de sangue;
Medicação prescrita e não usada atualmente: Diclofenaco e Paracetamol
Hábitos: nunca fumou. Bebe uma dose de cachaça diariamente, ao término do trabalho.
HISTÓRIA FAMILIAR: Mãe hipertensa e obesa, falecida por cardiopatia. Pai hipertenso, falecido
por AVE; tio paterno com diabetes mellitus. Irmã hipertensa. Avô paterno falecido, sem causa
sabida. Tem quatro filhos entre um e quatro anos.
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: Não completou o primeiro grau. Desde os 10 anos auxiliava o pai,
também pedreiro. Casou-se aos 20 anos, e a esposa é faxineira diarista. Filhos sem doença.
EXAME FÍSICO
Regular estado geral, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico. P=120bpm PA=120x60
mmhg, FR=16mrpm, Temp axilar = 36,3°C. Abdômen: plano, doloroso à palpação superficial e
profunda em flanco E e HCE, RHA +. Fígado percutível do 6° EICD até a RCD, não palpável abaixo
da RCD. Baço não percutível ou palpável. Giordano + à E.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Hb 13 g/dl Ht 38% leuc 7.500 (1-77-3-18-1) plaq: 250.000; uréia 50 mg% creatinina 1,3 mg% Na
138 mEq/l K 5,0 mEq/l. EQU pH 6,0 hemácias 15/campo leucócitos 30/campo, presença de cristais
de uratos amorfos.
Urografia excretora: Moderada dilatação pielocalicinal e ureteral à E acima uma imagem quase
circular radiopaca de 5 mm de diâmetro. Presença de falha de enchimento de aproximadamente 3
mm em grupo calicinal superior E.
DISCUSSÃO:
1. Qual é a síndrome? Como se caracteriza o mesmo?
2. Com que freqüência ocorre? Em que época do ano aumenta sua freqüência? Por quê?
3. Que populações estão em maior risco de sua ocorrência?
4. Diagnóstico diferencial
5. Causas mais comuns da litíase urinária
6.
7.
8.
9.
10.
Enumerar os mecanismos de patogênese
Exames complementares na urgência
Tratamento da crise aguda dolorosa por cálculo urinário
Avaliação metabólica e prevenção
Quais as conseqüências de sua ocorrência em curto e longo prazo?
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO
IDENTIFICAÇÃO: Feminina, 69 anos, parda, viúva, natural do Rio de Janeiro, dona-de-casa.
QUEIXA PRINCIPAL: Paciente
corretamente sua história clínica.
com
alteração
psíquica
(torpor)
e
incapaz
de
informar
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
Parentes a levaram à emergência do hospital. Referem que é diabética de longa data, com má
aderência tanto ao uso de hipoglicemiantes quanto insulina. Nos últimos dias vinha bebendo muita
água e urinando muito. Um dia antes da internação começou a apresentar confusão mental.
ANTECEDENTES:
Hipertensa leve há alguns anos, controlada com uso de captopril, que usa irregularmente.
EXAME FÍSICO:
Paciente torporosa, mucosas secas, turgor da pele diminuído. Sinais vitais: PA: 100 x 84 mmHg,
deitada; 100 x 84 mmHg, sentada. Pulso: 92 bpm, deitada e 128 bpm, sentada. FR: 22 mrpm:
Tax.: 37,5ºC. Aparelho cardiovascular: batimentos em dois tempos e regulares; bulhas normais,
sem sopros; jugulares colabadas, em decúbito; pulsos periféricos palpáveis e finos. Aparelho
respiratório: Pulmões com som claro e atimpânico, murmúrio vesicular normalmente distribuído,
sem ruídos adventícios. Aparelho digestivo: Abdome flácido, indolor, sem visceromegalias,
peristalse presente. Extremidades: sem edema. Úlcera cutânea cicatrizada em MID. Sistema
nervoso: possível presença de nistagmo.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Tabela 01: Sangue (amostras venosa e arterial)
Exame
Resultado Valores de referência
Sódio
130
135-145 mmol/L
Potássio
4,0
3,5-5,5 mmol/L
Cloro
94
98-107 mmol/L
Albumina
4,5
3,5-4,7 g/dL
1200
60-110 mg/dL
Uréia
86
16-40 mg/dL
Creatinina
1,7
0,6-1,2 mg/dL*
Ácido úrico
7,0
2,5-7,4 mg/dL
pH arterial
7,30
7,35-7,45
18
22-26 mmol/L
Glicose
Bicarbonato
pCO2
35
35-45 mmHg
pO2
100
83-108 mmHg*
Sat O2
98%
> 90%
Osm. “efetiva”
395
275-305 mOsm/L
Tabela 02: Variáveis calculadas
Índices calculados Resultado
Anion-gap sérico
Osm. calculada
Valores de referência
18
8 – 16 mmol/L
391
275-305 mOsm/L
Urina (amostra): pH 5,5; dens. 1030; Hb neg; Prot. +; Leuc. 30-40 p/c; Hem. 0-1 p/c.
*******************************************************************************
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 53 anos, branco, casado, natural de Porto Alegre, empresário.
QUEIXA PRINCIPAL: Cansaço e fraqueza.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Queixa-se de cansaço e fraqueza progressivos há 3 semanas. Há
visceromegalias, ruídos hidro-aéreos presentes. Extremidades: sem edema. Sistema nervoso:
normal.aproximadamente cinco dias iniciou com vômitos.
ANTECEDENTES: Tabagista (1 carteira/dia) há 30 anos.
EXAME FÍSICO: paciente debilitado, sem evidência de sofrimento agudo, mucosas normocoradas,
turgor da pele diminuído. Sinais vitais: PA: 120 x 80 mmHg deitado, e 100 x 70 mmHg em pé.
Pulso: 100 bpm deitado, e 118 bpm em pé; FR: 20 rpm: Tax.: 36,5 ºC. Aparelho cardiovascular:
batimentos regulares, em dois tempos; bulhas normofonéticas, sem sopros; jugulares colabadas;
pulsos periféricos palpáveis, finos. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular normalmente
distribuído, sem ruídos adventícios. Aparelho digestivo: Abdome flácido, indolor, sem
EXAMES COMPLEMENTARES:
Exame
Resultado
Valores de referência
Sódio
107
135-145 mmol/L
Potássio
3,9
3,5-5,5 mmol/L
Cloro
75
98-107 mmol/L
Albumina
4,2
3,5-4,7 g/dL
Glicose
89
60-110 mg/dL
Uréia
60
16-40 mg/dL
Creatinina
1,2
0,6-1,2 mg/dL
CO2 total
22
20-24 mEq/L
Osm plasmática
263
275- 305 mOsm/L
RX de tórax – imagem nodular em
lobo inferior esquerdo, compatível
com neoplasia primária.
Na urinário
Osm urinária
58
431
mOsm/L
1-350 mmol/L
50-950 mOsm/L
PERGUNTAS:
1.
2.
3.
4.
Qual o distúrbio hidro-eletrolítico que é comum a ambos os casos?
Como se classifica?
Como se classificam os casos apresentados?
Quais as principais diferenças entre os casos apresentados, no que diz respeito aos
mecanismos subjacentes que levaram ao distúrbio?
5. Como se encontra o sódio urinário nestes casos?
6. Como se encontra a osmolalidade plasmática nestes casos?
7. Como se encontra a osmolalidade urinária?
8. Como se encontra o sódio corporal total em tais casos?
9. Como devem ser tratados os pacientes com este distúrbio?
10. Quais as principais implicações do tratamento?
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 67 anos, casado, branco, pedreiro aposentado, natural e
residente em Viamão.
QUEIXA PRINCIPAL: fraqueza
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente foi trazido ao Pronto-SUS pela família. Há 3 dias
apresentando náuseas, vômitos, diarréia, mal estar e febre. Estava previamente bem, tomando
as medicações que habitualmente usava. O quadro iniciou há 3 dias, após churrasco em que
comeu salada de batatas com maionese feita em casa no dia anterior. Iniciou com náuseas,
vários episódios de vômitos e diarréia abundante e malcheirosa. Notou diminuição da diurese.
Sentiu tonturas ao levantar, caiu ao solo e foi trazido à Emergência pela família.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: faz tratamento para hipertensão arterial, diabetes melito
tipo II, dislipidemia e é portador de insuficiência renal crônica, toma enalapril 5 mg 2 vezes ao
dia, losartana 1 cp/ dia, sinvastatina 20 mg/dia e insulina NPH 30 UI pela manhã e 6 UI à noite.
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai falecido aos 75 anos de AVE hemorrágico, era portador de
hipertensão e diabetes. Mãe falecida aos 85 anos de “velha”. 5 irmãos, 3 mulheres e 2 homens.
Todos hipertensos. Duas irmãs diabéticas.
HISTÓRIA PSICO-SOCIAL: casado, mora com a esposa de 60 anos e dois filhos em casa de
alvenaria com água corrente e luz elétrica em Viamão.
EXAME FÍSICO: paciente sonolento, apático, com soluços incoercíveis.
PA 90/60 deitado; FV 120 bpm regulares; temperatura axilar 37,8° C, FR 32 mrpm.
Pele pálida, seca, com prega cutânea persistente. Mucosas coradas e secas. Ausculta cardíaca:
bulhas taquicárdicas, rítmicas, normofonéticas, com SS 3+/6 em área aórtica. Ausculta
pulmonar normal. Abdome flácido doloroso à palpação, com RHA aumentados. Fígado, baço e
rins impalpáveis. Não apresenta edema de MsIs.
EXAMES LABORATORIAIS: demonstraram Htc 46%, Hgb 12g/dL, 16000 leucócitos com 1500
bastonetes. Creatinina 9,0 mg/dL, uréia 198 mg/dL, sódio 119, potássio 5,5 mEq/L, Co2
12,5MEq/L, CK 1500 mg/dL, glicemia 120 mg/dL.
Trouxe exames laboratoriais realizados em setembro de 2007 de ambulatório: Htc 33,5%, Hgb
11,0g/dL, glicemia de jejum 130 mg/dL, Colesterol Total 210 mg/dL, Triglicerídeos 190 mg/dL,
HDL 20 mg/dL, uréia 65, creatinina 2,5mg/dL , na 138Eq/L, K 4,5Eq/L e CO2 18mEq/L.
CONTEÚDO PROPOSTO PARA DISCUSSÃO
1. Causas de Insuficiência Renal Crônica (IRC);
2. Fases da IRC;
3. Fase da IRC em que os pacientes necessitam diálise;
4. Causas da anemia na IRC;
5. Íons implicados na doença óssea;
6. Íon que pode levar a parada cárdio-respiratória na IRC;
7. DCE estimada;
8. Fatores de descompensação da IRC;
9. Drogas que podem acelerar a progressão da IRC;
10.Drogas que podem retardar a progressão da IRC;
11.Tratamento da IRC fase V;
12.CERA?
Referência bibliográfica: Mitch WE- Chronic Renal Disease- Cecil Medicine 23rd Ed. 2008,
chapter 131, pg 921.
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
URGÊNCIAS EM UROLOGIA
CASO CLÍNICO 1 - OBSTRUÇÃO URINÁRIA PARCIAL
IDENTIFICAÇÃO: Feminina, 24 anos, branca, empresária rural, casada.
QUEIXA PRINCIPAL: Dor na região lombar E em forma de peso com irradiação para o flanco E
e abdômen.
HISTÒRIA CLÍNICA: Relata que há vários anos tem tido episódios de dor semelhante, mas
que, algumas vezes, a dor se torna mais intensa e se torna muito intensa e se acompanha de
náuseas e vômitos. Relaciona o aumento da dor à ingestão exagerada de mate, mas a dor não
intensifica com modificação da postura. Menarca aos 13 anos, menstruação normal; faz uso de
comprimido anticoncepcional.Refere apendicectomia aos 17 anos e doenças comuns à infância l.
Pais e dois irmãos vivos e sadios. Não tem filhos.
EXAME FÍSICO: TA 120x80 mm Hg. FR:84 b/m. Cicatriz cirúrgica na FID e PPL (+) à E.
Exame ginecológico recente normal.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
Hemograma e dosagem sérica creatinina normais.
EQU: 6 leucócitos/campo - 14 hemácias/campo.
Urocultura: ausência de crescimento de germes.
Ecografia abdominal: dilatação das cavidades pielocaliciais à E. UroCT a importante dilatação
das cavidades pielocaliciais à E, mas o ureter E não se mostrava dilatado.
Cintilografia renal com DTPA e furosemide: curva renográfica sugestiva de obstrução
urinária c/ furosemide EV aumentando a curva renografica nas cavidades e sem esvaziamento
do radio fármaco.
Hipótese diagnóstica:
Cálculo renal - Estenose da JUP - Compressão extrínseca por patologia intra-abdominal
CASO CLÍNICO 2 - OBSTRUÇÃO URINÁRIA AGUDA
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 72 anos, branco, casado, cinematografista.
QUEIXA PRINCIPAL: Não consegue urinar há mais de 10 horas e dor supra – púbica.
HISTÓRIA CLÍNICA: Há mais ou menos 8 meses começou a apresentar aumento importante
do número de micções durante o dia e a noite. Nesta ocasião começou também a fazer esforço
para iniciar a micção e ao urinar sentia ardência na uretra.
Tomava medicação para melhorar a micção receitada por médico que lhe disse que talvez
tivesse que operar a próstata.
Doenças comuns à infância e uretrites gonocócicas na juventude.
Cirurgia para úlcera gástrica aos 48 anos.
Pai faleceu de infarto miocardio e mãe de câncer da mama.
Cinco filhos vivos e sadios e uma filha morta por assaltante.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS: EQU com 30 hemácias por campo e 15 leucócitos p/campo.
Hemograma normal, dosagem de creatinina em 1,5 e PSA de 4,2.
EXAME FÍSICO: TA: 160x 90 mm HG. Cicatriz cirurgia mediana supra-umbilical. Abdômen
globoso c/ massa infra-umbilical de consistência aumentada. Toque Retal: grande massa
envolvendo próstata e bexiga.
TRATAMENTO: Tentativa sem sucesso de cateterismo uretral c/ sonda de Nelaton 14, sonda
bequillè 16 e filiformes. Punção supra púbica com cistocat e c/ cistostomia definitiva.
Hipótese diagnóstica: Retenção aguda de urina. Obstrução urinária
Hipertrofia benigna de próstata.
Adenocarcinoma de próstata
Estreitamento inflamatório de uretra.
Sarcoma de próstata
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NO IDOSO
IDENTIFICAÇÃO: feminina, 68 anos, branca, casada, natural e procedente de Porto Alegre.
QUEIXA PRINCIPAL: insônia
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que há aproximadamente 3 meses, após
separação de uma filha, iniciou com dificuldades para iniciar o sono e se manter adormecida .
Apresenta despertares freqüentes e prolongados durante a noite. Ressalta que seu sono não é
mais reparador e é de má qualidade. Apresenta sonolência diurna, fadiga ,irritação, ansiedade,
tensão, redução da memória e da concentração.
REVISÃO SISTEMAS: Hipertensão Arterial Sistêmica, Artrose, Dislipidemia, Diabetes,
Obesidade
CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO
1. Definição de insônia
2. Causas de insônia em idosos
3. Tratamento da insônia
4. Polipatologias
5. Características das doenças geriátricas
6. Problemas mais comuns em Geriatria
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
PREVENÇÃO DE DOENÇAS GERIÁTRICAS
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 61 anos, branco, casado, economista, natural e procedente de
Porto Alegre
QUEIXA PRINCIPAL: check-up.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente sedentário, dislipidêmico, fumante e estressado
consulta geriatra acompanhado da esposa e filha mais velha para check-up. Refere estar muito
bem de saúde e que aceitou se submeter a uma avaliação clínica pela insistência da família.
Tinha orientação dietética para tratamento de hipertrigliceridemia.
REVISÃO SISTEMAS: dislipidemia.
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES: pai falecido aos 68 por IAM. Mãe viva com 84
anos hipertensa. 2 irmãos vivos. Um portador de dislipidemia e outro em tratamento para
câncer de próstata.
EXAME FÍSICO: bom estado geral, mucosas úmidas e coradas, xantelasmas pálpebras
superiores
Altura: 1,73 cm
Peso: 85 Kg
CA: 106 cm
IMC=28
SCV: RR, 2T,BNF, pulsos periféricos palpáveis, sem edema MsIs
Pressão arterial: 160/95 mmHg (D) 150/95 mmHg(S) 150/95 mmHg (P)
SR: presença de roncos esparsos em ambos os pulmões. MV diminuído
Demais sistemas: ndn
CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO
1. Importância da Geriatria Preventiva
2. Níveis de Prevenção
3. Exames complementares em Geriatria