UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA-UNAMA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE-CCBS
CURSO FISIOTERAPIA
Niege Nazareth Alcântara Chagas
ANÁLISE DA APLICAÇÃO DO MÉTODO PILATES® NO
PÓS-OPERATÓRIO DO LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR ASSOCIADO À LESÃO MENISCAL
Belém – PA
2009
NIEGE NAZARETH ALCANTARA CHAGAS
ANÁLISE DA APLICAÇÃO DO MÉTODO PILATES® NO PÓS
– OPERATÓRIO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ASSOCIADO À LESÃO MENISCAL
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à
Universidade da Amazônia - UNAMA, como
requisito para a obtenção do grau de Bacharel em
Fisioterapia sob a orientação do Profo. Dr. Manoel
Gionovaldo Freire Lourenço.
Belém-PA
2009
C443a
Chagas, Niege Nazareth Alcântara Chagas
Análise da Aplicação do Método Pilates® no pós – operatório de Ligamento
Cruzado Anterior associado à lesão / Niege Nazareth Alcantara Chagas – Belém,
2009.
79f
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) -- Universidade
da Amazônia, 2009.
Orientado pelo Prof. Dr. Manoel Gionovaldo Freire Lourenço.
1. Lesão do LCA e menisco. 2. Lesão meniscal. 3. Método Pilates na
Reabilitação. I. Chagas, Niege Nazareth Alcântara II. Lourenço, Manoel Gionovaldo
Freire. III. Título.
CDD: 615,82
Niege Nazareth Alcantara Chagas
ANÁLISE DA APLICAÇÃO DO MÉTODO PILATES® NO
PÓS-OPERATÓRIO DO LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR ASSOCIADO À LESÃO MENISCAL
Trabalho de conclusão de curso apresentado á
Universidade da Amazônia – UNAMA, para
obtenção do grau de Bacharel em Fisioterapia.
Orientador: Prof. Dr. Manoel Gionovaldo Freire
Lourenço.
Banca Examinadora
____________________________________________
Prof. Dr. Manoel Gionovaldo Freire Lourenço
____________________________________________
Profa. Angélica Homobono
_____________________________________________b
Ft. Ana Júlia Cunha
Apresentado em: ___/___/___
Conceito: ________________
Belém – Pará
2009
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e a Nossa Senhora de Nazaré por terem me dado mais essa vitória na
vida, sempre me iluminando e dando a perseverança necessária.
Agradeço a minha família, em especial meu avô Pedro por ser responsável em me oferecer
mais essa oportunidade e ser aquele em que sempre tento me espelhar intelectualmente. A
minha avó Dinalva que é a minha figura de fortaleza em que nos momentos difícil pude
contar. A minha mãe que sem ela eu não conseguiria vencer essa caminhada sozinha. Ao meu
pai e irmã que me ajudaram nos momentos que precisei.
Agradeço a todos os meus mestres da Universidade que me ofereceram os seus
conhecimentos. Agradeço em Especial o meu Orientador o Prof. Dr. Manoel Gionovaldo por
ter aceitado me orientar depois dos vários “não” que recebi, ter acreditado na minha pesquisa
e fazer se tornar real, por sua enorme paciência, por ter tornado horas de frustrações, angustias
e preocupações em risos com suas brincadeiras, descontrações e frases hilárias: “TUDO É
UMA QUESTÃO DE MANTER A MENTE QUIETA, A ESPINHA ERETA E O
CORAÇÃO TRANQUILO”; “DIGA QUE ME AMA NEM QUE SEJA MENTIRA”.
Agradeço a Clinica Reabilitar principalmente pelos 2 anos e 8 meses que estive
estagiando, e adquirindo a cada dia mais conhecimentos, me fazendo crescer não somente
profissionalmente, mas pessoalmente. Ao Fisioterapeuta Tadeu Junior por colaborar e ceder o
Estúdio de Pilates para a realização desta pesquisa e o meu amigo Ft. Luiz Euclides por ter me
orientado e dividido comigo as suas experiências e conhecimentos na maior parte desse tempo
que estive na clinica. E aos demais colegas que estiveram e chegaram depois na clinica que
também me ajudaram bastante.
Agradeço com muito carinho aos pacientes desta pesquisa que com toda boa vontade
aceitaram participar e tornar as tardes de atendimentos de alegrias apesar das suas
dificuldades.
Agradeço aos meus amigos, colegas de turma, principalmente com muito carinho os meus
colegas de estágios, Suellen Oliveira, Marcos Aurélio, Carlos Alberto, Rainer Savino que
descobri neles pessoas maravilhosas, que me fizeram rir, que fizeram sempre um ambiente
entre nós de amizades e alegrias.
OBRIGADA!
NIEGE NAZARETH ALCANTARA CHAGAS
Sê humilde para evitar o orgulho,
mas voa alto para alcançar a sabedoria.
(Santo Agostinho)
RESUMO
Introdução: Com a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior o joelho perde a
estabilidade Antero-posterior com conseqüentes alterações tróficas e de amplitude de
movimento. A alta incidência de lesões neste ligamento leva a uma evidência de instabilidade
do joelho. O Método Pilates® é capaz de promover o fortalecimento global, melhorar a
flexibilidade e controle corporal, de forma simultânea. Objetivo: analisar os efeitos dos
princípios do Método Pilates® nas variáveis: dor, edema, força muscular, marcha, amplitude
articular e estabilidade articular. Metodologia: Foram incluídos 12 pacientes, do sexo
masculino em pós-operatório imediato à lesão, sendo avaliados na 1ª e 10ªsessões, perimetria,
goniometria, teste de força muscular, escala analógica de dor e análise observacional da
macha. As sessões seguiram de acordo com um protocolo baseado no método. Resultados:
Os resultados demonstram ganho da amplitude de movimento (x= 1ª. Sessão 95,7º e na 10ª
sessão de 125.8º) na flexão do joelho direito com p valor= 0.0090 e (x= 1ª sessão 91.7º e na
10ª sessão 123.8º) no joelho esquerdo com p valor= 0.0139. Na perimetria a média do
membro inferior direito na 1ª sessão foi de 46.2cm e após a 10ª sessão foi de 46.1cm tendo o p
valor= 0.0061. No membro inferior esquerdo a média na 1ª foi de 46.6cm e na 10ª foi de
46cm com p valor= 0.0093. A força muscular a média do dos membros inferiores na 1ª.
Sessão foi de 3.8 evoluindo após a 10ª. Sessão para 4.9, com p valor= 0.0139. A Escala de
Borg teve média na 1ª. Sessão de 8.58 após a 10ª. Sessão de 0.92, e p valor= 0.0001. A
marcha na 1ª. Sessão todos os pacientes apresentavam marcha antálgica e após as 10ª sessão
evoluíram pra marcha fisiológica. Conclui-se com o presente estudo que o protocolo
empregado com o método Pilates®, alcançou o objetivo proposto anteriormente. Tal
protocolo se mostrou estatisticamente significante quanto recuperação da função total do
membro lesado.
PALAVRAS –CHAVES: Método Pilates®, Ligamento Cruzado Anterior, Reabilitação.
ABSTRACT
Introduction: With the collapse of the anterior cruciate ligament in the knee loses stability
Antero-posterior with consequent trophic changes and range of motion. The high incidence of
ligament injury that leads to evidence of knee instability. The Pilates ® method is capable of
promoting the overall strength, improve flexibility and body control, at the same time.
Objective: To examine the effects of the principles of the Pilates Method ® in variables:
pain, swelling, muscle strength, gait, joint range and joint stability. Methods: We included 12
patients, male in the immediate postoperative period to the lesion, and evaluated the 1st and
10th sessions, perimetry, goniometry, muscle strength test, analog scale of pain and analysis
of observational march. Methods: We included 12 patients, male in the immediate
postoperative period to the lesion, and evaluated the 1st and 10th sessions, perimetry,
goniometry, muscle strength test, analog scale of pain and analysis of observational march.
The sessions followed in accordance with a protocol based on the method. Results: The
results show the gain range of motion (x = 1 ª. Session 95.7 ° and at the 10th session of 125.8
°) in flexion of the right knee with p value = 0.0090 and (x = 1 session and 91.7 ° at the 10th
session 123.8 º) in the left knee with p value = 0.0139. Perimetry in the middle of the right
lower limb at the 1st session was 46.2cm, after the 10th session was 46.1cm and op value =
0.0061. In the left leg in the average 1st was 46.6cm and the 10th was 46cm with p value =
0.0093. Muscle strength of the average of the lower limbs in the 1st. Session 3.8 was
developed after the 10th. Session to 4.9, p value = 0.0139. The Borg Scale was the 1st
average. Session of the 10th after 8:58. Session 0.92, and p value = 0.0001. The march in 1st.
Session all patients had gait antálgica and after the 10th session evolved for physiological
motion. Concludig it is with this study that the protocol used with the Pilates ® method,
achieved the goal proposed previously. This protocol was statistically significant recovery of
function as full member of the victim.
KEY WORDS: Pilates® Method, anterior cruciate ligament, rehabilitation.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Fig. 01
Fibras do Ligamento Cruzado Anterior Lesionada
18
Fig. 02
Teste de Lachman
22
Fig. 03
Teste de McMurray
22
Fig. 04
Teste de Apley
23
Fig. 05
Prova de Força muscular do joelho
38
Fig. 06
Teste do Bocejo - estresse em vago e varo
38
Fig: 07
Média da Perimetria do membro inferior
47
Fig: 08
Média de Força Muscular dos membros inferiores na 1ª e 10ª Sessões
48
Fig: 09
Média de Goniometria 1ª e 10ª Sessões
48
Fig: 10
Média de Escala de Borg 1ª e 10ª
49
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 Análise dos testes estatísticos do ganho de força muscular no MID
41
Tabela 02 Análise dos testes estatísticos do ganho de força muscular no MIE
41
Tabela 03
Tabela 04
Tabela 05
Tabela 06
Tabela 07
Tabela 08
42
42
42
42
43
43
Análise Estatística da Goniometria do MID
Análise Estatística da Perimetria do MID
Análise Estatística da Perimetria do MID
Análise Estatística da Escala de Borg
Análise da Marcha
Estatísticas Descritivas da Perimetria Tabela 09 Estatísticas Descritivas da Escala de Borg
45
Tabela 10 Estatísticas Descritivas da Goniometria.
46
LISTA DE ABREVIATURAS
®: Marca registrada.
ADM - Amplitude de Movimento
AOM - Analise Observacional da Marcha
AVD’S – Atividade de Vida Diária
CEP: Comitê de Ética em Pesquisa
LCA – Ligamento Cruzado Anterior
TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMÁRIO
1
2
INTRODUÇÃO
13
1.1 Aspectos Gerais
13
PRESSUPOSTOS TEÓRICOS
16
2.1 Biomecânica e mecanismo de lesão
17
2.2 Avaliação Clínica
17
2.3 Exames complementares
23
2.4 Método de Tratamento
25
2.5 O Método Pilates®
30
2.6 Avaliação do Trofismo e da Força Muscular
33
2.7 Avaliação da Amplitude de Movimento
33
2.8 Marcha
33
2.9 Propriocepção
34
3
Objetivo
35
4
METODOLOGIA
36 5
4.1 Caracterização do Estudo e Aprovações
36 4.2 Local de Pesquisa
36
4.3 População e Amostra
36
4.4 Aspectos Éticos
36 4.5 Critérios de Inclusão e Exclusão
37 4.6 Método
37 4.7 Coleta e Armazenamento de Dados
39 4.8 Tabulação de Dados
39
4.9 Análise Estatística
39
RESULTADOS
41
6
DISCUSSÃO
50
7
CONCLUSÃO
53
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
54
APÊNDICES
57
ANEXO
67
1- INTRODUÇÃO
1.1- ASPECTOS GERAIS
O ligamento cruzado anterior faz parte da articulação do joelho, estando localizado na
parte central da cápsula articular, fora da cavidade sinovial. Durante a flexão o feixe antero medial tensiona - se e o feixe póstero - lateral relaxa sendo que esse processo é invertido
durante a extensão. O ligamento cruzado anterior é um elemento importante na estabilização
do joelho. À ruptura deste ligamento correlacionam-se lesões meniscais e condrais, com
possíveis implicações funcionais para a articulação (PACCOLA, 2007).
Com a ruptura deste ligamento o joelho perde a atuação referente a este. A alta
incidência de lesões neste ligamento leva a uma evidência de instabilidade do joelho
(ARAÚJO, 2003).
Indivíduos com lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) possuem importantes
alterações funcionais na musculatura periarticular do joelho. Sendo assim, é de suma
importância caracterizar tais alterações, bem como enfatizar um efetivo protocolo de
reabilitação para esses indivíduos, com conseqüente retorno às atividades físicas (PIZZATO,
2007).
“Os músculos são os mais importantes suportes; conseqüentemente,
muitas lesões são evitadas através de condicionamento e treinamento
apropriado. O músculo mais importante na estabilidade da articulação
do joelho é o músculo quadríceps principalmente as fibras inferiores dos
músculos vasto medial e vasto lateral”. (MOORE, 2001).
Muitos dos sinais clínicos e das alterações funcionais presentes em indivíduos com
LCA deficiente são fatores decisivos para a indicação da reconstrução cirúrgica. Na tentativa
de solucionar as alterações funcionais presentes em indivíduos com LCA deficiente, as
técnicas de reconstrução do LCA estão se tornando cada vez mais refinadas (BONFIM &
PACCOLA, 2000).
A lesão meniscal é freqüentemente associada a lesões capsuloligamentares e
principalmente a lesão crônica do Ligamento Cruzado Anterior (LASMAR et al., 2002).
A perda de informação proprioceptiva no joelho, em decorrência de lesão do LCA,
contribui para o agravamento da instabilidade devido à diminuição da sensação de posição e
pela ausência do estímulo para a contração muscular reflexa (SAMPAIO & SOUZA, 1994).
A conduta no tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) sofreu
importantes modificações nas últimas décadas, tendo em vista os inúmeros avanços da técnica
cirúrgica artroscópica e o desenvolvimento de métodos de fixação mais eficazes (CAMANHO
& VIEGAS, 2001).
Após cirurgia ou lesão, o movimento precoce do joelho é essencial para prevenção da
fibrose articular, proporcionar nutrição à cartilagem articular e iniciar um estresse controlado,
que ajudará a alinhar as fibras colágenas, proporcionando uma cicatriz flexível e resistente,
capaz de promover o retorno da mecânica articular normal.
Segundo Lesh (2005), o fisioterapeuta deve realizar um exame físico verificando as
reais condições do paciente observando: o estado da pele e incisão cirúrgica, sinais de
inflamação, condição da articulação que deve ser medida para avaliação do edema e da ADM,
força de ambos os membros inferiores, avaliação do estado funcional do paciente observando
a capacidade para sustentação de peso, tipo de marcha que o paciente está realizando e
habilidades de transferências.
Hoje em dia, pretende-se que após esta cirurgia o paciente volte a ter não só a
amplitude e força que tinha anteriormente, assim como a volta plena às atividades esportivas
(PLAPER, 1995).
O método Pilates é um sistema de exercícios terapêuticos que tem como base o
controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. Ele trabalha força e
respiração, flexibilidade e resistência cardiorrespiratória (CRAIG, 2003).
Joseph Pilates pregava que a concentração e a precisão com as quais os exercícios
devem ser realizados exigem do praticante total controle e percepção de seu corpo, o que
funciona como estímulos proprioceptivos de grande magnitude, os quais são responsáveis
pela tomada da consciência corporal, isto é, o indivíduo passa a conhecer mais seu próprio
corpo, buscando a harmonia de suas estruturas e promovendo uma melhor utilização das
mesmas (RODRIGUES, 2008).
Dessa forma, o método Pilates é capaz de promover o fortalecimento global, melhorar
a flexibilidade e controle corporal, de forma simultânea.
O método se divide em exercícios realizados em solo e aparelhos. Os exercícios
realizados em solo se caracterizam por ser de caráter educativo, ou seja, enfatizam o
aprendizado da respiração e do centro de força. Já os exercícios realizados nos aparelhos
envolvem uma larga possibilidade de movimentos, todos eles realizados de uma forma
rítmica, controlada, associada à respiração e correção postural (PIRES & COUTO DE SÁ,
2005).
Identificadas as causas e conseqüências, o instrutor de pilates vai selecionar os
exercícios que julgar adequado para promover o fortalecimento dos músculos com déficit de
força muscular e o alongamento ou distensionamento daqueles que se encontra em estado de
encurtamento, preservando o princípio de globalidade do método.
Os resultados obtidos têm se mostrado cada vez mais animadores, tornando o método
um eficiente recurso da reabilitação ortopédica e reumatológica (RODRIGUES, 2008).
Entretanto, mesmo com os efeitos benéficos proporcionados pela técnica, existe
escassez de estudos acerca dessa modalidade terapêutica.
Por se tratar de uma lesão crônica e de significativa prevalência na população geral,
pelo seu comum acometimento articular, é evidente o quanto os sinais e sintomas da lesão do
Ligamento Cruzado Anterior interferem nas atividades de vida diária dos indivíduos
portadores dessa lesão.
Diante do exposto, este trabalho teve o propósito de efetuar um protocolo de
tratamento a fim de amenizar os problemas conseqüentes desta lesão.
2- PRESSUPOSTOS TEÓRICOS
Os transtornos internos da articulação do joelho são inúmeros e de conseqüências
variadas para a função e a qualidade de vida do indivíduo. A crescente procura por atividades
físicas associadas a uma anatomia complexa e tão vulnerável da articulação do joelho fez com
que aumentasse a incidência de lesões ligamentares desta articulação, principalmente do
ligamento cruzado anterior (PECCIN et al. COHEN, 2006).
Segundo DÂNGELO & FATTINI (2000), a articulação do joelho, é considerada uma
das maiores e mais complexas estruturas da anatomia humana. Sua articulação é do tipo
gínglimo, permitindo o movimento de flexão, extensão e certo grau de rotação. É formada por
três ossos, fêmur, tíbia, patela ao qual, por ser um osso sesamóide, permite movimentos
diferentes dos outros, e as estruturas são cápsula articular, estruturas extra capsulares e
intracapsulares, e membrana sinovial.
O ligamento cruzado anterior (LCA) é o ligamento do joelho que apresenta ruptura
completa com maior freqüência, sendo responsável por 50% de todas as lesões ligamentares.
A maioria das lesões do LCA ocorre em atividades esportivas, principalmente naquelas que
envolvem movimentos de desaceleração, rotação e saltos (BONFIM e PACCOLA, 2000).
Pereira et al. (1998), relatam que a lesão do LCA é um traumatismo de medicina do
esporte, incidindo 1.000 vezes mais do que na população “normal” não atleta de 15 a 44 anos.
Segundo Pereira et al., (2008), no tocante ao sexo, os homens representam o maior
contingente (90,4%), fato compreensível pela presença maior do sexo masculino na prática
desportiva.
Portanto nem a idade e nem o sexo são fatores prognósticos de quem vai desenvolver
instabilidade anterior do joelho, pois pacientes de ambos os sexos e de qualquer faixa etária
têm possibilidade de se tornarem sintomáticos (PENTEADO et al, 2008).
A prática clínica, dedicada basicamente ao atendimento de pacientes portadores de
afecções na articulação do joelho, permite-nos verificar, por diversas vezes, que lesões do
LCA, inicialmente isoladas, evoluem para lesões meniscais complexas, agravamento da
instabilidade anterior inicial e progressão das lesões degenerativas da cartilagem articular
(PEREIRA et al., 1998).
2.1– BIOMECÂNICA DO LCA E MECANISMO DE LESÃO
Conforme Weinstein et al. (2000), a laceração do cruzado anterior ocorre a partir de
uma torção valga e rotação de joelho estando o pé firme no chão (exercício de cadeia cinética
fechada).
“As lesões do LCA podem ocorrer com mecanismo de contato assim como sem contato. O
mecanismo de contato mais comum é um golpe na face lateral do joelho ocasionando uma
força em valgo no joelho. Esse mecanismo pode resultar não apenas em lesão do LCA
como também em lesão do LCM e do menisco medial. O mecanismo sem contato mais
comum é um mecanismo de rotação no qual a tíbia é rodada externamente sobre o pé fixo.
Esse mecanismo é responsável por 78% das lesões do LCA. E o segundo mecanismo sem
contato é a hiperextensão forçada do joelho” (KISNER, 2004).
Para Nabarrete (2003), as lesões do ligamento cruzado anterior podem ser graduadas
em graus: I onde a lesão é leve, com presença de edema, sensibilidade local, com rompimento
de alguns ligamentos sem perda funcional; II lesão do tipo moderada, onde grandes partes dos
ligamentos encontram-se rompidos seguidos de instabilidade na articulação, não
demonstrando perda completa da integridade do ligamento; III – lesão do tipo grave, havendo
rompimento completo das fibras ligamentares.
As lesões meniscais ocorrem com o joelho em flexão, combinando com rotação
femorotibial, resultando em força de cisalhamento através do menisco, causando a lesão
(COHEN & ABDALLA, 2005).
2.2 – AVALIAÇÃO CLÍNICA
Conforme Fatarelli & Almeida (2003), o ligamento cruzado anterior é um ligamento
resistente podendo ocorrer lesões por vários fatores. A ruptura deste ligamento ocasiona
respostas neuromusculares e biomecânicas complexas. A variabilidade dos indivíduos não é
apenas anátomo - fisiológica, mas também pode ser causada por agentes da própria lesão e
pela sua extensão.
O mesmo autor ainda cita que o primeiro princípio para estabelecer o programa
fisioterapêutico é realizar uma avaliação individual considerando os dados coletados durante a
anamnese e testes específicos e complementares da clinica médica e fisioterapêutica.
Para Fatarelli & Almeida (2003), o exame físico deve evidenciar a presença de
edemas, hipotrofia do quadríceps, cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores e ainda
alterações na marcha e limitação de movimento, característica típica nas lesões do joelho. Na
palpação pode estar presente a dor, edema, anormalidades na superfície articular e
crepitações, sendo estes fatores informações importantes para um início correto de tratamento.
Pode ocorrer ainda limitação da mobilidade articular, principalmente devido à dor e ao
espasmo, debilidade muscular, rigidez, contratura e bloqueio articular. O movimento passivo
pode apresentar-se diminuído por algumas das razões citadas acima ou ainda pela frouxidão
ou ruptura ligamentar, podendo assim, haver presença de hiperextensão, que deve ser
investigada bilateralmente para distinguir se há um aumento da rotação, no sentido anterior
em relação ao fêmur, ou se há um componente genético (FATARELLI & ALMEIDA, 2003).
Fig. 01- Fibras do Ligamento Cruzado Anterior Lesionado
Fonte: (www.grupodojoelho.com.br)

Anamnese
Inicialmente devem-se investigar as causas e quando ocorreu a lesão, onde o paciente
irá contar o ocorrido. Um possível edema na articulação também deverá ser investigado, se
não estiver evidente pode significar um não extravasamento deste liquido.
A dor pode ser intensa e duradoura, mínima passageira ou estar entre os dois extremos.
Sendo descrita como dor localizada profundamente na articulação, podendo estar sem
localização específica, freqüentemente é localizada na parte anterior ou lateralmente, sendo a
pontada intensa. A dor pode se tornar leve e constante ou desaparecer completamente,
(GARRICK & WEBB, 2001).
De acordo com Snider (2000), um terço dos pacientes relata estalos no momento da
lesão, o derrame articular pode ocorrer com rapidez posteriormente à lesão, a maioria dos
pacientes apresenta dor ao realizar movimentos e dificuldade na deambulação, em um estágio
mais tardio pode ocorrer falseios seguidos de dor e edema, que podem se tornar repetitivos.
A análise observacional da marcha é dependente da habilidade de conhecimento do
observador. Não permite registros permanentes (exceto por videoteipe). Além disso, existe
uma dificuldade em relação à observação dos eventos de rotação (plano transverso). Deve-se
estudar um lado (esquerdo e direito) por vez (COHEN & ABDALLA, 2005).
O mesmo autor relata que o registro deve ser o mais objetivo possível. Termos como
“moderado”, “leve” ou “severo” devem ser evitado. Optar por “presente” ou “ausente”. O uso
de filmadora propicia a captação eventos rápidos e evita a fadiga do paciente.

Exame Clínico
Como apresentado por Hoppenfeld (2001), a inspeção visual deve ser iniciada assim
que o paciente chegar para ser avaliado. Deve-se realizar uma análise cinesiológica da marcha
em todas as suas fases, observar as alterações e como o paciente deambula, se este apresenta
todas as fases da marcha integras, pedir para o paciente se despir acompanhando
cuidadosamente cada etapa feita pelo paciente na tentativa de detectar a utilização de
movimentos anormais, para compensar qualquer tipo de dor ou rigidez. Deve ser investigada a
presença de edema, simetria de todos os músculos, verificando se não há existência de
hipotrofias, e anormalidades na angulação denominadas de joelho em valgo, varo e recurvato.
Segundo Fatarelli & Almeida (2003) no que diz respeito aos sinais e sintomas da lesão
do ligamento cruzado anterior demonstra que na maioria das vezes eles são característicos
como dores até 24hs, edema de imediato ou até uma hora após a lesão inicial, estalido no
momento da lesão, limitação da ADM e dificuldade para realizar outros tipos de atividades.
Porém com a melhora do quadro o paciente pode voltar às atividades da vida diária,
podendo apresentar recidivas, habitualmente apresentadas em lesões ligamentares crônicas.
Normalmente as lesões crônicas são descritas por falseios articulares, tendo como principal
problema o comprometimento de outras estruturas não atingidas pela lesão inicial. Com o
passar do tempo o individuo, pode apresentar um agravamento do quadro e relatar
dificuldades em suas AVD’s (FATARELLI & ALMEIDA, 2003).

Palpação Óssea
Segundo Hoppenfeld (2001), deve ser realizada com o paciente sentado na borda da
maca, posição esta mais eficaz para a avaliação, o avaliador pode usar suas pernas para fixar
as pernas do paciente, no caso do paciente impossibilitado de se sentar, deita-lo em decúbito
dorsal com o joelho fletido a 90 graus.
A articulação deve ser examinada em flexão, pois desta maneira a pele se adere melhor
aos ossos tornando os contornos mais nítidos estando os músculos, tendões e ligamentos em
torno do joelho relaxados durante a flexão. A orientação durante a palpação é dada pelo
posicionamento correto das mãos do examinador, bem como um bom conhecimento na parte
anatômica a ser examinada (HOPPENFELD, 2001).
De acordo o autor acima citado, deve se palpar na face medial a linha entre o fêmur e a
tíbia, o platô tibial medial, o tubérculo tibial até a saliência do platô, côndilo femoral medial,
tubérculo adutor localizado entre o músculo vasto medial e tendinosos da coxa. Na face lateral
palpa-se a proeminência óssea da face lateral que são: platô tibial lateral, tubérculo lateral,
côndilo femoral lateral que possui grande parte recoberta pela patela, cabeça da fíbula no
mesmo nível que o tubérculo tibial, sulco troclear responsável pelo deslizamento da patela e a
própria patela que é facilmente palpada quando o joelho esta em extensão.

Palpação dos Tecidos Moles
Hoppenfeld (2001) cita que na face anterior deve ser examinada a integridade do
quadríceps, tendão infrapatelar, bolsa infrapatelar superficial, bolsa pré-patelar, bolsa pés
anserine (pata de ganso). Na face medial deve ser verificados a integridade do menisco
medial, ligamento colateral medial, músculo sartório, grácil e semitendinoso. Já na face lateral
as estruturas a serem examinadas são: menisco lateral, ligamento colateral lateral, ligamento
tibiofibular ântero superior, tendão do bíceps femoral, trato iliotibial e nervo fibular comum.
Por fim, na face posterior são verificados a fossa poplítea, nervo tibial posterior, veia poplítea,
artéria poplítea e o músculo gastrocnêmico.

Testes Especiais
De acordo com Hoppenfeld (2001), para se testar a instabilidade do joelho e
integridade do ligamento cruzado anterior, o paciente deve estar em decúbito dorsal, com os
joelhos flexionados a 90 graus e pés apoiados. O fisioterapeuta deve fixar os pés do paciente,
sentando-se sobre eles, as mãos devem ser posicionadas de modo que envolva o joelho e os
polegares estejam sobre as linhas articulares (medial e lateral), os outros dedos apóiam-se nas
inserções dos tendões. Em seguida deve-se deslocar a tíbia anteriormente, se esta deslizar
demonstrando sinal de deslocamento anterior significa que há uma lesão no ligamento
cruzado anterior. Este teste é conhecido com teste de gaveta anterior.
Segundo Garrick et al. (2001), o teste que nos dá a maior certeza de uma lesão no
ligamento cruzado anterior é o teste de Lachman que se diferencia do teste de gaveta apenas
na angulação da flexão do joelho. Neste, o joelho deve estar com a flexão entre 20 graus e 30
graus e, como no teste de gaveta, deve se observar o deslocamento anterior realizado entre o
fêmur e a tíbia, devendo ser considerado durante o deslocamento a firmeza do ponto final o
que vai ser muito importante para determinar a gravidade da lesão ocorrida no ligamento
cruzado anterior.
Os mesmos autores nos dizem ainda que o primeiro joelho a ser examinado deve ser o
não lesionado, para obter a calma do paciente e estabelecer qual o normal de deslocamento da
articulação deste paciente.
De acordo com Snider (2000), o teste de Lachman pode ser feito de uma maneira
alternativa, o paciente deve estar decúbito dorsal com a perna fletida de 15 a 20 graus o
examinador deve colocar seu joelho embaixo do joelho do paciente pressionando a parte
proximal da coxa, estabilizando assim o fêmur. Com a outra mão deve se envolver a parte
proximal da tíbia, que será tracionada no sentido anterior, este método é muito utilizado
quando a perna do paciente for volumosa, pois da uma maior segurança para o fisioterapeuta
na hora de examiná-la. Se ocorrer o deslizamento anterior da tíbia o resultado do teste é
considerado positivo.
Fig.02 - Teste de Lachman
Fonte: (http://www.riototal.com.br, 2008)
Segundo Cohen e Abdalla (2005) o teste de McMurray é realizado com o paciente
em decúbito dorsal, quadril fletido em 40º e o joelho flexionado totalmente. Com a execução
da rotação lateral da tíbia, anteriorizando o corno posterior do menisco medial, e o joelho
sendo lentamente estendido, palpam-se um estalido a linha articular. Quando ocorre a dor sem
o estalido nos indica uma possível lesão no corno posterior do menisco medial
Fig. 03 - Teste de McMurray
Fonte: (http://www.medscape.com, em 2000)
O teste de Apley é realizado com o paciente em decúbito ventral e o joelho fletido em
90º, onde o examinador irá colocar pressão nos pés do paciente, para comprimir a tíbia e o
fêmur, fazendo uma rotação lateral e medial da tíbia. Presença de dor na interlinha, é positiva
para a lesão meniscal. (COHEN E ABDALLA, 2005)
Fig. 04 - Teste de Apley
Fonte: (http://www.medscape.com, em 2000)
O teste do Bocejo o paciente é colocado em decúbito dorsal, e segura se o tornozelo
em leve rotação externa, pois isto relaxa os cruzados e aumenta a tensão dos colaterais. Com a
mão, na face lateral da interlinha, fazer estresse em valgo, tanto em extensão como em leve
flexão. Repetir a manobra, com a mão na face medial da interlinha e fazer o estresse em varo
(LASMAR et al., 2002)
O autor acima relata que é considerado positivo se houver abertura medial no estresse
em valgo, e abertura lateral no estresse em varo.
2.3 – EXAMES COMPLEMENTARES
Conforme Fatarelli & Almeida (2003), exames como radiografia e ressonância
magnética auxiliam na comprovação de lesão ou fraturas do joelho e ainda na reconstrução
ligamentar analisando os pontos de fixações corretos para o enxerto. As imagens apresentadas
pela ressonância magnética ajudam no diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior por
ser um exame fidedigno além de não ser invasivo, confirmando assim a lesão ligamentar.

Raio X
De acordo com Garrick et al. (2001), no caso de uma lesão do ligamento cruzado
anterior deve-se realizar radiografias em incidências ântero-posteriores e perfil. Geralmente
nas lesões de ligamento cruzado anterior o encontro de fraturas é raro, com exceções do platô
tibial, onde se insere o ligamento cruzado anterior são mais evidentes.
As radiografias com incidência ântero-posterior, perfil são negativas, porém podem
revelar uma avulsão na inserção tibial do ligamento cruzado anterior ou ainda da margem
capsular lateral da tíbia (SNIDER, 2000).
As radiografias de rotina para joelho não contribuem para as constatações do exame
físico em caso de condição patológica do menisco, exceto em casos de alterações
degenerativas (COHEN & ABDALLA, 2005).

Ressonância Magnética
Segundo Garrick et al.(2001), a ressonância permite a visualização do ligamento, porém
uma avaliação feita pelo teste de Lachman pode se apresentar mais eficaz para a avaliação da
estrutura funcional do joelho. Sendo assim a ressonância magnética não é um exame
rotineiramente solicitado. A Ressonância magnética é um teste com alto custo financeiro e se
demonstra menos eficaz que a artroscopia.
Cohen e Abdalla (2005), citam que a ressonância magnética é um método não invasivo e
com boa precisão no diagnóstico por imagens das lesões meniscais.

Exame Artroscópico
Segundo Garrick et al. (2001), a artroscopia é um exame preciso na avaliação do
ligamento cruzado anterior, ela permite a visualização de rupturas e identifica ligamentos
intactos.
Conforme Nabarrete (2003), a artroscopia consiste em várias incisões de tamanho
pequeno pelas quais são inseridos os instrumentos que possuem um sistema de lentes e
iluminação o qual possibilita uma melhor visualização das estruturas de dentro da articulação,
acoplando esse artroscópio há uma câmara de televisão em miniatura, que transmite as
imagens para uma tela maior, o qual permite uma visualização dos meniscos, cartilagens e
ligamentos, podendo em determinados casos, diagnosticar tipo e grau da lesão e se necessário,
a reparação ou correção da lesão. O tempo de duração e recuperação depende da
complexidade do problema. De forma que cada artroscopia é única para cada paciente e o
tempo de recuperação dependerá do mesmo.
2.4 MÉTODO DE TRATAMENTO
Para Snider (2000), o tratamento de uma lesão de ligamento cruzado anterior deve ser
diferenciado de acordo com a idade do paciente, prática de atividades e presença de lesões
associadas.

Tratamento Conservador
De acordo com Snider (2000), o tratamento inicial deve ser repouso aplicação de
crioterapia, compressão e elevação do membro, associado com imobilização e uso de muletas
se necessário. O tratamento pode variar de fisioterapia e aplicação de órteses.
Segundo GABRIEL et al., (2001), a fase de imobilização tem como objetivo a
diminuição de edemas que pode ser feita por tubo gessado ou calhas com o intuito de proteger
a articulação de movimentos bruscos, deve-se realizar a elevação da extremidade facilitando o
retorno venoso serão iniciados exercícios isométricos e deambulação será com carga sendo
indicada somente pelo médico ortopedista.
O mesmo autor descreve que a fase de pós-imobilização tem como objetivo evitar
edemas e ganhar fortalecimento muscular juntamente com o ganho de ADM. É iniciada logo
após a retirada do tubo gessado sendo colocada uma bandagem elástica até que a musculatura
do paciente apresente um tônus muscular. Nesta fase pode ser utilizado gelo como analgésico
e antiinflamatório. Na fase de pós-imobilização é iniciado exercício de cadeia fechada e
posteriormente mais ou menos duas ou três semanas é iniciado o fortalecimento de exercícios
de cadeia aberta.
Fatarelli & Almeida (2003) relata que, a atrofia do quadríceps se dá em resposta de
adaptação ao sistema de controle motor para evitar o deslocamento anterior da tíbia. Assim
deve-se promover um fortalecimento desta musculatura que ajudará a evitar sobrecargas na
articulação que conduzam a um deslizamento anterior da tíbia. Após três semanas da lesão do
ligamento cruzado anterior deve ser investigado se há instabilidade articular ou entorses
recidivas, nesta fase são possíveis iniciar com exercícios de resistência em toda musculatura
da perna. No processo final de reabilitação os exercícios devem ser somente voltados para as
atividades diárias do indivíduo, devendo ser variados velocidades e movimento que estes
serão realizados.
Conforme Nunes et al., (2003), o tratamento das lesões de ligamento cruzado anterior
é dividido em duas fases distintas. O tratamento na fase aguda e crônica. A fase aguda iniciase logo após o trauma e aponta principalmente por diminuir a dor e a inflamação, restabelecer
amplitude de movimentos e restituir o controle muscular e proteção contra novas agressões, é
feito uso de compressão e gelo associados ou não a analgésicos, exercícios de flexo- extensão
assistidos e alongamentos requerendo o aumento da ADM, uso de muletas para descarga
parcial do peso, até que se restabeleça completamente a ADM e interrompa o processo
inflamatório.

Tratamento pré-cirúrgico
Fatarelli & Almeida (2003) relata que, no pré-cirúrgico devem ser estabelecidas algumas
medidas para que seja obtido o restabelecimento total da ADM, ausência de edema e dor,
diminuição do padrão da marcha flexora, recuperação da força muscular e preparação
psicológica para a reconstrução. Essas medidas fisioterapêuticas têm demonstrado uma
rapidez na recuperação pós-cirúrgica.

Tratamento cirúrgico
Atualmente, há consenso na literatura em favor da reconstrução desse ligamento com o
uso de auto-enxertos – terço médio do tendão patelar ou tendões dos músculos isquiotibiais
mediais –, uma vez que a instabilidade crônica do joelho leva a alterações degenerativas
precoces da articulação e lesões recorrentes dos meniscos e da cartilagem, bem como
incapacidade nas atividades esportivas e eventualmente nas atividades diárias (CAMANHO E
VIEGAS, 2001).
Conforme Nabarrete (2003), o enxerto do tendão patelar, possui propriedades que
indicam que seu tecido possui maiores propriedades biomecânicas, sendo retirado do mesmo
joelho a ser operado. Tal cirurgia consiste na retirada de um fragmento ósseo da patela, o
tendão patelar e um fragmento ósseo da tíbia. Este tendão é resistente e as presenças de
fragmentos ósseas propiciam uma boa fixação do enxerto.
Apesar de suas desvantagens tais como: ruptura do tendão patelar; disfunção fêmuropatelar; alterações radiológicas e outras são atualmente a mais utilizada, podendo conter
algumas alterações no seu procedimento, mas acima de tudo com resultados satisfatórios, e
vantagens como: menores tempos para a recuperação retornam as atividades físicas mais
rápido.
A reconstrução do ligamento cruzado anterior com o enxerto do tendão patelar (ossotendão-osso) é técnica consagrada pelo uso e pelos bons resultados, porém complicações com
a mesma ocorrem e estão descritas na literatura.
Os novos métodos de fixação para a utilização dos tendões flexores nas reconstruções do
LCA são de baixa agressividade cirúrgica e possuem a eficiência necessária para a realização
de um programa de reabilitação precoce (ZECKER, 2001).
A recuperação depende também de um acompanhamento fisioterápico logo após a
cirurgia, para que não se tenha nenhuma seqüela.
Na procura de técnica alternativa para o tratamento das instabilidades anteriores
crônicas do joelho, muitos autores centraram seu trabalho no enxerto dos tendões flexores.
Hoje a reconstrução do LCA com o tendão do semitendinoso e gracilis atingiu altos níveis de
bons resultados e deixou de ser apenas nova técnica para ser a escolha para muitos cirurgiões.
Em ambos os casos, a cirurgia pode ser realizada por videoartroscopia e todos os detalhes de
técnica devem ser respeitados (em cada caso) para bons resultados finais.
A técnica que utiliza o TransFix® que preconiza a fixação de um pino
perpendicularmente ao túnel femoral e aos tendões em seu interior, eliminando o risco da
fratura da cortical posterior, que pode ocorrer na utilização do ligamento patelar fixado com
parafuso de interferência no fêmur (ZECKER, 2001).
Devido à dor anterior, maior freqüência da perda de extensão final, dificuldades de
ganho de arco de movimento e incisão maior nas reconstruções com ligamento patelar,
passamos a utilizar cada vez mais os tendões flexores (ZECKER, 2001).
Ambos os métodos podem ser indicados para a reconstrução de joelhos instáveis em
qualquer idade (com exceção para a fise aberta para o Tendão Patelar), em ambos os sexos e
para qualquer tipo de atividade física, seja recreacional ou profissional (BALSINI et. al,
2000).

Tratamento pós- cirúrgico
O papel da reabilitação é tão importante quanto a cirurgia e em ambas as técnicas deve
ser iniciada precocemente para recuperação da amplitude de movimento, equilíbrio, tônus e
massa muscular (BALSINI et al, 2000).
Fatarelli & Almeida (2003) afirma que logo após a cirurgia é comum a presença de
dor, edema e logo após uma diminuição da ADM, existindo uma grande possibilidade de um
surgimento de atrofia do quadríceps, que pode ser causada por estímulos dos receptores da
articulação, estes estímulos são provocados pelo edema. Na fase pós-cirúrgica a fisioterapia
deve ter como meta à diminuição de edema para que desta maneira possa-se evitar uma
possível inibição reflexa do músculo quadríceps, é recomendado o uso de gelo e a elevação do
membro ajudando na diminuição do edema.
Conforme Fatarelli & Almeida (2003), pela presença de edema e dor a ADM pode
apresentar-se limitada, já com a redução do edema e da dor pode-se iniciar uma
movimentação passiva visando a recuperação da mesma. É recomendado ainda que as tarefas
realizadas envolvam pouco ou nenhum esforço do ligamento cruzado anterior evitando assim
lesões adicionais que agravem o quadro do paciente. Em uma fase mais avançada da
recuperação são introduzidas tarefas com contração isométrica exigindo assim maior esforço
do ligamento.
Os mesmos autores observam que o treinamento com exercícios de resistência em
longas séries de repetições e baixa carga devem ser iniciados na fase primária do tratamento,
já os exercícios de força com poucas repetições e altas cargas devem ser realizados
posteriormente.
Deve ser realizado ainda um treinamento proprioceptivo, este treinamento é
fundamental em exercícios que estimulam resposta muscular. Podem ser usados como
exercícios de ganho de propriocepção os que estimulam a capacidade do paciente em
reconhecer a posição estática ou dinâmica em que a articulação se encontra, (FATARELLI &
ALMEIDA, 2003).
Segundo ARAÚJO et al. (2003), relata que os exercícios e técnicas proprioceptivas
são de importância fundamental devendo ser obrigatórios em todos os programas de
reabilitação das lesões de ligamento cruzado anterior, citam ainda que há uma maior
necessidade de investigações cientificas para uma melhor confirmação a respeito da
propriocepção.
De Acordo com Sampaio e Souza (1994), apesar da lesão do LCA e da perda de
informação aferente dos mecanorreceptores localizados nesse ligamento, existem nas demais
estruturas do joelho inúmeras outras fontes de informação proprioceptiva, que através de
treinamento específico de coordenação neuromuscular podem suprir a demanda da reação
muscular necessária para o controle dinâmico da articulação lesada.
Existe, portanto, forte indicação de se reprogramar a ação proprioceptiva do joelho
lesionado no seu LCA. É consenso que o treinamento muscular simples não aumenta a
velocidade da reação muscular, mas que o controle muscular dinâmico tem o potencial de
diminuir o tempo de resposta da reação muscular e quanto menor esse tempo, menor será o
stress sobre as estruturas ósseas, musculares, meniscais e ligamentares do joelho (SAMPAIO
E SOUZA, 1994).
2.5 - O MÉTODO PILATES®
No ano de 1923 o alemão Joseph Humbertus Pilates criou uma série de exercícios
baseados nos movimentos progressivos que o corpo é capaz de executar. Durante a I Guerra
Mundial, Pilates iniciou o uso das molas nas camas de hospital, desenvolvendo um sistema
que inspirou a criação de seus equipamentos e de seu método (SACCO ET AL., 2005).
É uma técnica dinâmica que visa trabalhar força, alongamento e flexibilidade,
preocupando – se em manter as curvaturas fisiológicas do corpo e tendo o abdômen como
centro de força, o qual trabalha constantemente em todos os exercícios da técnica, realizado
com poucas repetições (SACCO et al., 2005).
O movimento busca uma fluidez natural, precisão e um ritmo baseado na respiração. O
programa de controle envolve estabilização estática e dinâmica, mobilidade articular,
coordenação, equilíbrio e também é progressivo quanto aos desafios podendo evoluir desde
muita assistência até desafios de propriocepção, amplitude, força e resistência máximas
(OLIVEIRA ET AL., 2008).
O método se divide em exercícios realizados em solo e aparelhos. Todos eles
favorecem o trabalho dos músculos estabilizadores enquanto que elimina a tensão excessiva
dos músculos e compensações de movimentos envolvendo uma larga variedade de
movimentos (PIRES E COUTO DE SÁ, 2005).
Segundo Sacco et al. (2005), a literatura mostra como vantagens do método: estimular
a circulação, melhorar o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular, e o
alinhamento postural. Pode melhorar os níveis de consciência corporal e coordenação motora,
onde esses benefícios ajudariam a prevenir as lesões e proporcionar um alivio de dores
crônicas.
A intensidade dos exercícios desenvolvidos nos equipamentos é fornecida através das
molas. Estas são classificadas através de cores diferentes que se classificam em preta,
vermelha, verde, azul e amarela, em ordem decrescente de intensidade. Além de oferecerem
resistência nos treinamentos, muitas vezes são usadas como resistência durante o movimento
(PIRES & COUTO DE SÁ, 2005).
Sacco et al. (2005), ressalta que o Método Pilates® apresenta muitas variações de
exercícios, pode ser realizada por pessoas que buscam alguma atividade física, por indivíduos
que possuem alguma patologia ou cirurgia músculo-esquelético onde a reabilitação é
necessária e também por esportistas que visam melhorar seu condicionamento físico.
Assim, o método Pilates® se baseia em fundamentos anatômicos, fisiológicos e
cinesiológicos, e é compreendido em seis princípios. (PIRES E COUTO DE SÁ, 2005)
Concentração: Durante todo o exercício a atenção é voltada para cada parte do corpo,
para que o movimento seja desenvolvido com maior eficiência possível. Nenhuma parte do
corpo não é importante e nenhum movimento é ignorado. A atenção dispensada na realização
do exercício é destacada ao aprendizado motor, que é o grande objetivo da técnica.
Controle: Define-se como controle do movimento o discernimento da atividade motora
de agonistas primários numa ação específica. A coordenação é a integração da atividade
motora de todo o corpo visando um padrão suave e harmônico de movimento. É importante a
preocupação com o controle de todos os movimentos a fim de aprimorar a coordenação
motora, evitando contrações musculares inadequadas ou indesejáveis.
Consciência: de fundamental importância na qualidade do movimento, sobretudo, ao
realinhamento postural do corpo. Consiste no refinamento do controle e equilíbrio dos
diferentes músculos envolvidos em um movimento.
Centramento: a este princípio Pilates® chamou de Powerhouse ou centro de força, o
ponto focal para o controle corporal. Constitui-se por quatro camadas abdominais: o reto do
abdome, oblíquo interno e externo, transverso do abdome; eretores profundos da espinha,
extensores, flexores do quadril juntamente com os músculos que compõe o períneo. Este
centro de força forma uma estrutura de suporte, responsável pela sustentação da coluna e
órgãos internos. O fortalecimento desta musculatura proporciona a estabilização do tronco e
um alinhamento biomecânico com menor gasto energético aos movimentos.
Respiração: Joseph Pilates afirmava que freqüentemente respiramos errado e usando
apenas uma fração da capacidade do pulmão. Por isto, Pilates® em seu trabalho enfatizava a
respiração como o fator primordial no início do movimento, fornecendo a organização do
tronco pelo recrutamento dos músculos estabilizadores profundos da coluna na sustentação
pélvica e favorecendo o relaxamento dos músculos inspiratórios e cervicais. O ciclo
respiratório proposto pelo método ocorre na seguinte ordem cronológica: 1) Inspiração
torácica; 2) Expiração do tórax superior; 3) Expiração do tórax inferior e 4) Expiração
abdominal. Este ciclo deve ser sincronizado ocorrendo ao mesmo tempo da ação muscular,
favorecendo o incremento da ventilação pulmonar, a melhora da oxigenação tecidual,
conseqüentemente a captação de produtos metabólicos associados à fadiga (CRAIG, 2003).
Movimento Harmônico: Refere-se ao tipo de movimento, que deve ser de forma
controlada e contínua, deve exibir qualidade de fluidez e leveza, que absorvam os impactos do
corpo com o solo e que usam da inércia, contribuindo para a manutenção da saúde do corpo.
Ao contrário movimentos truncados, pesados, que criam choques no solo, levam ao
desperdício de energia, além de tornar os tecidos propensos ao desgaste prematuro.
Os exercícios realizados em solo se caracterizam por ser de caráter educativo, ou seja,
enfatizam o aprendizado da respiração e do centro de força. Já os exercícios realizados nos
aparelhos envolvem uma larga possibilidade de movimentos, todos eles realizados de uma
forma rítmica, controlada, associada à respiração e correção postural (PIRES E COUTO DE
SÁ, 2005).
O programa de controle envolve estabilização estática e dinâmica, mobilidade
articular, coordenação, equilíbrio e também é progressivo quanto aos desafios podendo
evoluir desde muita assistência até desafios de propriocepção, amplitude, força e resistência
máxima (OLIVEIRA et al., 2005).
Os exercícios do método Pilates® são, na sua maioria, executados na posição deitada,
havendo diminuição dos impactos nas articulações de sustentação do corpo na posição
ortostática e, principalmente, na coluna vertebral, permitindo recuperação das estruturas
musculares, articulares e ligamentares (KOLYNIAK et al., 2004).
2.6 - AVALIAÇÃO DO TROFISMO E DA FORÇA MUSCULAR
A avaliação da função muscular segue o sistema de graduação. Levando - se em conta
que esse sistema se baseia muito mais em provas de movimentos que em provas de músculos
individuais, onde o grau representa o desempenho de todos os músculos nesse movimento. O
sistema de 5 a 0 é a convenção mais usada (DANIELS E WORTHINGHAM, 1996).
2.7 - AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Segundo Palmer (2000), a goniometria é a técnica de avaliação usada para aferir a
amplitude, ou quantidade, de movimento que uma articulação consegue realizar, onde
constitui uma função da morfologia da articulação, da cápsula articular, e dos ligamentos,
assim como dos músculos ou tendões que cruzam essa articulação.
Os movimentos do joelho ocorrem no plano sagital entre os côndilos do fêmur e da
tíbia, esses movimentos são dois: o de flexão que ocorre com uma angulação fisiológica de 0
a 120 a 130º e o de extensão que ocorre com uma angulação fisiológica de 130 a 120 para 0º
(PAMER, 2000).
2.8 - MARCHA
A marcha consiste em uma forma de progressão bípede na qual existe uma serie de
movimentos repetitivos de membros inferiores que incluem períodos descarga de peso com
ambos ou apenas um dos pés, e períodos em que um dos membros inferiores se desloca
livremente acima do solo (MOREIRA et. al.; 2004).
Segundo o mesmo autor, inúmeras são as classificações utilizadas para a compreensão
e análise da marcha. Uma das formas mais objetivas de se elaborar um raciocínio lógico e
cronológico durante a análise da marcha humana consiste essencialmente na sua divisão em
fases e subfases.
É possível listar alguns aspectos positivos da análise observacional da marcha (AOM).
É simples, fácil, rápida e de baixo custo. Ajuda a identificar os problemas das disfunções
físicas, verificando a qualidade global do movimento. Detecta o afastamento da deficiência
física em relação ao normal, através de comparação. Confirma a importância de achados
clínicos (fatores que interferem na marcha), ajudando a estabelecer o diagnóstico. Identifica o
curso e a evolução da deficiência clinica. Ajuda a planejar o tratamento. Demonstra a eficácia
da terapêutica adotada. Além disso, é a forma inicial de escolher posteriormente outro recurso
de AM (COHEM E ABDALLA, 2005).
2.9 - PROPRIOCEPÇÃO
Em um programa abrangente de reabilitação é de extrema importância enfatizar o
componente de controle neuromuscular necessário para a estabilidade articular. O tratamento
dos elementos estáticos ou dinâmicos de contenção e o fortalecimento dos grupos musculares
apropriados, não são o suficiente para preparar uma articulação para as modificações bruscas
na posição a que é exposta nas atividades cotidianas (HARRELSON, 2000 APUD
ALBUQUERQUE, 2004).
A propriocepção é considerada um processo pelo qual as sensações articulares
contribuem para a estabilidade funcional, é uma modalidade sensorial do tato e engloba as
sensações de movimentos articular (cinestesia) e de sensação da posição articular
(HARRELSON, 2000 APUD ALBUQUERQUE, 2004).
3- OBJETIVO
- Geral:
Analisar os Efeitos do Método Pilates em pacientes no pós- operatório de Lesão do
Ligamento Cruzado anterior associado à lesão meniscal.
- Específico:
Coletar dados que demonstrem a recuperação da função total do membro lesado,
através de um protocolo de avaliação específica.
Analisar as repercussões do Método nas variáveis: Força Muscular, Goniômetria,
Perimetria, Marcha, Dor e Estabilidade articular nos pacientes de pós – operatório de LCA e
menisco medial.
4- METODOLOGIA
4.1-Caracterização do Estudo e aprovações
Estudo do tipo observacional de intervenção e prospectivo. O trabalho realizou-se a
partir da autorização do local onde foi realizado: Clínica de Fisioterapia Reabilitar
(APENDICE A); Aceite do orientador: Profo. Dr. Fisioterapeuta Manoel Gionovaldo Freire
Lourenço (APENDICE B).
4.2- Local de Pesquisa
O local de assistência aos pacientes aconteceu na Clínica de Fisioterapia Reabilitar
localizada na Travessa Mariz e Barros entre Almirante Barroso e 25 de Setembro. Nesta
clínica o paciente foi atendido com 48 horas até 72 horas no máximo de pós – operatório,
onde o atendimento aconteceu por uma hora, de segunda a sexta de acordo com o protocolo
proposto (Apêndice E).
4.3- População e Amostra
Na presente amostra consta-se de doze (12) pacientes selecionados (N) de acordo com os
critérios de inclusão e exclusão.
4.4- Aspectos Éticos
Em atenção à resolução 196/96 CNS, foi aplicado um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (APÊNDICE C), assinado pelos pacientes que participaram da pesquisa, em
anuência com a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde e Autorização do Comitê
de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade da Amazônia; consentindo a obtenção do
registro dos dados para efeito de pesquisa e publicação científica. Ainda foi aplicado ao
responsável o termo de consentimento para a utilização de imagens para efeito ilustrativo da
pesquisa (APÊNDICE D). O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo CEP/UNAMA sob o
no. 244906/09 (ANEXO 2).
4.5- Critérios de inclusão e exclusão
Os indivíduos inclusos nesta pesquisa são do sexo masculino com faixa etária de 20 a 40
anos de idade que apresentavam lesão de ligamento cruzado anterior – LCA associado à lesão
meniscal, em até 72 horas de pós –operatório sendo submetidos à técnica cirúrgica que utilize
os tendões flexores, e que possuam prática esportiva.
Não foram admitidos no estudo os indivíduos que não fazem parte da faixa etária
citada; que se recusaram a assinar o TCLE, que apresentam doenças pré-existentes de caráter
congênito, neurológico ou traumático e que não possuam um bom nível de entendimento
durante a realização dos testes e procedimentos solicitados.
4.6- Método
Os pacientes foram submetidos a uma avaliação através de uma ficha de avaliação em
anexo (Apêndice F) que segue os critérios sugeridos pela bibliografia consultada, com
identificação do paciente, historia do trauma, data da lesão e da cirurgia, o tipo de dor, como
ela surge e o exame físico. Realizou-se uma avaliação na 1ª sessão e após a 10ª sessão com a
mesma ficha. O método foi aplicado e supervisionado por um instrutor de Pilates. No que se
refere ao exame físico verificou –se:
 Perimetria: analisada através da fita métrica tendo como referência o bordo inferior
da patela e as mensurações serão realizadas nas seguintes alturas 10cm, 15cm e
20cm para a coxa e 15cm e 20cmpara a perna.
 Goniômetria: mensurada através do goniômetro da marca CARCI, onde se
verificará a angulação do membro lesionado comparando com o membro bom.
 Dor: seguiu-se a Escala de Borg (Anexo 1) a qual permite obter uma classificação
subjetiva da dor por parte do paciente, fazendo com que o mesmo classifique seu
nível de dor em uma escala que varia de 0 a 10. (PALMER & EPLER, 2000).
 Força Muscular: Mensurada através do sistema de graduação, onde são registrados
graus que variam de zero (0), que representa uma ausência de atividade, a cinco
(5) que representa uma resposta normal à prova. (Daniel e Worthingham, 1996).
 Marcha: avaliada através da Analise observacional da marcha (AOM), onde nos
mostra alterações patológicas e compensações.

Estabilidade Articular: Foram utilizados os testes articulares especiais de Gaveta
anterior, Lachman, Mc Murray, Apley e Bocejo.
Fig 05: Prova de força muscular do joelho.
Fonte: (http://www.fm.usp.br/, em 2005 )
Fig 06: – Estabilidade Articular. Teste de Bocejo (estresse em Valgo e Varo)
Fonte: (http://www.fm.usp.br/, em 2005 )
O protocolo (Apêndice E) constituiu-se de três fases:
- A 1ª fase teve o objetivo de ganho de ADM e flexibilidade, diminuição de edema,
alongamento muscular associado à educação da respiração utilizando o Powehouse (centro de
força). Esses exercícios de educação da respiração abdominal foram realizados na 1ª e 2ª
sessões.
- A 2ª fase teve os mesmos objetivos da fase anterior acrescentando a partir da 3ª sessão o
fortalecimento muscular, estabilidade articular e treino de marcha com auxilio de muletas.
- A 3ª fase significa a ultima fase do tratamento. Neste momento, a aplicação do
Método teve um enfoque maior no aumento da amplitude de movimento, no ganho de força,
equilíbrio e normalização da marcha sem compensações.
Em todas as fases e em todos os exercícios devem ser realizados sem perder o
Powerhouse e em movimentos lentos.
4.7- Coleta e Armazenamento de dados
A população da amostra consiste em 12 pacientes em até 72 horas de pós – operatório do
sexo masculino. Foram excluídos do estudo 2 pacientes, onde 1 regrediu no tratamento por
dores intensas, requisitando pra realizar a fisioterapia ambulatorial. E 1 por ser menor da
idade estipulada no critério de exclusão.
Após a coleta, os dados foram armazenados em um banco de dados do programa Excel
para Windows®, de onde concluiu -se as tabelas, e em tais dados foram feitas análises das
médias e desvios padrões das médias.
4.8 - Tabulações de Dados
Os dados foram tabulados na forma de quadros, tabelas e gráficos utilizando-se
percentual e média com desvio padrão da média.
4.9- Análises Estatísticas
Para avaliação estatística foi empregado o software BioEstat versão 5.0 e o programa
Microsoft Excel 2007. Ficando previamente estabelecido 95% como nível de significância e
Alfa = 0,05 como nível de decisão para rejeição da hipótese de nulidade. Realizou-se
estatística descritiva dos valores amostrais: média (M), desvio padrão (DP), coeficiente de
variação, valores máximo e mínimo. Utilizou-se o teste t pareado para avaliar se houve
significância nas variáveis Escala de Borg e Perimetria comparando a 1ª sessão com a 10ª
sessão. Para avaliar a significância nas variáveis Goniometria e o ganho de força muscular
após a 10ª sessão foi utilizado o teste Wilcoxon.
5- RESULTADOS
A pesquisa de campo foi realizada no período de março a maio de 2009, de acordo
com a Clínica Reabilitar, onde a amostra constou de 12 pacientes do sexo masculino, com
idade média de 25,75 anos e desvio padrão de 4,39, tendo variação entre 20 e 32 anos.
Tabela 01: Análise dos testes estatísticos do ganho de força muscular no MID.
Variável (eis)
Flexor Joelho D 1ª S x
Flexor Joelho D 10ª S
Teste Utilizado
Wilcoxon
Estatística
2.2014
p valor
0.0216
Análise
Significativo
Extensor Joelho D 1ª S x
Extensor Joelho D 10ª S
Wilcoxon
2.2014
0.0216
Significativo
Flexor Quadril D 1ª S x
Flexor Quadril D 10ª S
Wilcoxon
2.2014
0.0216
Significativo
Extensor Quadril D 1ª S x
Quadril Joelho D 10ª S
Wilcoxon
2.2014
0.0216
Significativo
Abd Quadril D 1ª S x Abd
Quadril D 10ª S
Wilcoxon
2.2014
0.0216
Significativo
Adut Quadril D 1ª S x Adut
Quadril D 10ª S
Wilcoxon
2.2014
0.0216
Significativo
Tabela 02: Análise dos testes estatísticos do ganho de força muscular no MIE.
Variável (eis)
Flexor Joelho E 1ª S x Flexor
Joelho E 10ª S
Teste Utilizado
Wilcoxon
Estatística
2.0226
p valor
0.0139
Análise
Significativo
Extensor Joelho E 1ª S x
Extensor Joelho E 10ª S
Wilcoxon
2.0226
0.0139
Significativo
Flexor Quadril E 1ª S x
Flexor Quadril E 10ª S
Wilcoxon
2.0226
0.0139
Significativo
Extensor Quadril E 1ª S x
Quadril Joelho E 10ª S
Wilcoxon
2.0226
0.0139
Significativo
Abd Quadril E 1ª S x Abd
Quadril E 10ª S
Wilcoxon
2.0226
0.0139
Significativo
Adut Quadril E 1ª S x Adut
Quadril E 10ª S
Wilcoxon
2.0226
0.0139
Significativo
Tabela 03: Análise Estatística da Goniometria do MID
Variável(eis)
Teste
Utilizado
Wilcoxon
Estatística
p valor
Análise
2.3664
0.0090
Altamente
Significativo
Goniometria (Flexão E 1ª S x
Flexão e 10ª S)
Wilcoxon
2.2014
0.0139
Significativo
Goniometria (Extensão D 1ª S
x Extensão D 10ª S)
Wilcoxon
2.6656
0.0038
Altamente
Significativo
Goniometria (Extensão E 1ª S
x Extensão E 10ª S)
Wilcoxon
1.6036
0.0544
Não Significativo
Goniometria (Flexão D 1ª S x
Flexão D 10ª S)
Tabela 04: Análise Estatística da Perimetria do MID
Variável(eis)
Estatística
p valor
Análise
Perimetria 10cm 1ªx 10ª sessão
Teste
Utilizado
t pareado
2.4935
0.0149
Significativo
Perimetria 15cm 1ªx 10ª sessão
t pareado
2.1099
0.0293
Significativo
Perimetria 20cm 1ªx 10ª sessão
t pareado
1.4832
0.0830
Não Significativo
Perimetria 15cm 1ªx 10ª sessão
Wilcoxon
2.1974
0.0280
Significativo
Perimetria 10cm 1ªx 10ª sessão
t pareado
2.9940
0.0061
Altamente
Significativo
Tabela 05: Análise Estatística da Perimetria do MIE
Variável(eis)
Perimetria 10cm 1ªx 10ª
sessão
Perimetria 15cm 1ªx 10ª
sessão
Perimetria 20cm 1ªx 10ª
sessão
Perimetria 15cm 1ªx 10ª
sessão
Perimetria 10cm 1ªx 10ª
sessão
Teste
Utilizado
t pareado
Estatística
p valor
Análise
1.4467
0.0879
Não Significativo
t pareado
1.7057
0.0580
Não Significativo
t pareado
1.6507
0.0635
Não Significativo
t pareado
1.9100
0.0412
Significativo
t pareado
2.7546
0.0093
Altamente
Significativo
Tabela 06: Análise Estatística da Escala de Borg.
Variável(eis) Escala de Borg (1ª x 10ª) Teste Utilizado
t pareado
Estatística
19.3757
p valor < 0.0001 Análise
Altamente
Significativo
Tabela 07: Análise da Marcha
MARCHA
1ª SESSÃO
10ª SESSÃO
1
Antálgica
Fisiológica
2
Antálgica
Fisiológica
3
Antálgica
Fisiológica
4
Antálgica
Fisiológica
5
Antálgica
Fisiológica
6
Antálgica
Fisiológica
7
Antálgica
Fisiológica
8
Antálgica
Fisiológica
9
Antálgica
Fisiológica
10
Antálgica
Fisiológica
11
Antálgica
Fisiológica
12
Antálgica
Fisiológica
Tabela 8 – Estatísticas Descritivas da Perimetria PERIMETRIA
COXA D
1ª. Sessão
COXA E
PERNA
D
10cm
49,6
49,9
15cm
50,2
51
38
20cm
53,3
52,5
X
51,03333
SD
1,985783
10ª. Sessão
PERNA
E
COXA
D
COXA E
PERNA
D
PERNA
E
49,2
48,9
39
50,3
50,5
38,1
38,7
39,9
40,9
53,2
52,5
39,7
39,6
51,13333
38,95
39,95
50,9
50,63333
38,9
39,15
1,305118
1,343503
1,343503
2,066398
1,131371
0,636396
1,8037
Análise da Perimetria do MID 1ª sessão:
- 10 cm: Houve uma média de 49.6 com desvio padrão de 2.6; o Coeficiente de
Variação de 5.3 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 48 e o maior 56.
- 15 cm: Houve uma média de 50.2 com desvio padrão de 1.6; o Coeficiente de
Variação de 3.2 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 48 e o maior 53.
- 20 cm: Houve uma média de 53.3 com desvio padrão de 3.2; o Coeficiente de
Variação de 6.0 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 49 e o maior 58.
- 15 cm: Houve uma média de 38.0 com desvio padrão de 3.7; o Coeficiente de
Variação de 9.7 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 33 e o maior 42
- 20 cm: Houve uma média de 39.8 com desvio padrão de 2.8; o Coeficiente de
Variação de 7.1 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 35 e o maior 43
Análise da Perimetria do MIE 1ª sessão:
- 10 cm: Houve uma média de 49.9 com desvio padrão de 3.1; o coeficiente de
variação de 6.3 indica baixa variabilidade. O menor valor foi de 46 e o maior de 54.
-15 cm: Houve uma média de 5.1 com desvio padrão de 3.1; o Coeficiente de
Variação de 6.0 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 48 e o maior 55.
- 20 cm: Houve uma média de 52.5 com desvio padrão de 3.2; o Coeficiente de
Variação de 6.1 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 50 e o maior 58.
- 15 cm: Houve uma média de 39.0 com desvio padrão de 3.3; o Coeficiente de
Variação de 8.4 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 32 e o maior 43.
- 20 cm: Houve uma média de 40.9 com desvio padrão de 3.3; o Coeficiente de
Variação de 8.0 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 34 e o maior 45.
Análise da Perimetria do MID 10ª sessão:
- 10 cm: Houve uma média de 49.2 com desvio padrão de 2.7; o Coeficiente de
Variação de 5.6 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 46 e o maior 55.
- 15 cm: Houve uma média de 50.3 com desvio padrão de 2.4; o Coeficiente de
Variação 4.9 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 47 e o maior 55.
- 20 cm: Houve uma média de 53.2 com desvio padrão de 3.1; o Coeficiente de
Variação de 5.9 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 49 e o maior 58.
- 15 cm: Houve uma média de 38.1 com desvio padrão de 3.1; o Coeficiente de
Variação de 8.2 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 31 e o maior 41.
- 20 cm: Houve uma média de 39.7 com desvio padrão de 2.5; o Coeficiente de
Variação de 6.4 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 34 e o maior 43.
Análise da Perimetria do MIE 10ª sessão:
- 10 cm: Houve uma média de 48.9 com desvio padrão de 4.6; o coeficiente de
variação de 9.4 indica baixa variabilidade. O menor valor foi de 41 e o maior de 54.
-15 cm: Houve uma média de 50.5 com desvio padrão de 3.5; o Coeficiente de
Variação de 6.9 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 46 e o maior 55.
- 20 cm: Houve uma média de 52.5 com desvio padrão de 3.5; o Coeficiente de
Variação de 6.7 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 48 e o maior 58.
- 15 cm: Houve uma média de 38.7 com desvio padrão de 2.7; o Coeficiente de
Variação de 6.9 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 34 e o maior 42.
- 20 cm: Houve uma média de 39.6 com desvio padrão de 3.0; o Coeficiente de
Variação de 7.5 indica baixa variabilidade. O menor valor foi 34 e o maior 43.
Tabela 09 - Estatísticas Descritivas da Escala de Borg
ESCALA DE BORG
1ª. Sessão
10ª. Sessão
X
8,58
0,92
SD
1,24
0,67
Análise da Escala de Borg 1ª sessão: Houve uma Média de 8.58 com desvio padrão
de 1.24; o Coeficiente de Variação de 14.45% indica uma baixa variabilidade. O menor valor
foi 7 e o maior 10.
Análise da Escala de Borg 10ºsessão: Houve uma Média de 0.92 com Desvio Padrão
de 0.67; o Coeficiente de Variação de 72.93% indica uma alta variabilidade. O menor valor
foi 0 e o maior 2.
Tabela 10 - Estatísticas Descritivas da Goniometria.
1ª. Sessão
10ª. Sessão
Flexão
JD
Flexão
JE
Extensão
JD
Extensão
JE
Flexão
JD
Flexão
JE
Extensão
JD
Extensão
JE
P1
80
140
10
0
100
140
0
0
P2
63
125
15
0
110
125
0
0
P3
130
50
0
15
130
130
0
0
P4
120
50
0
15
130
100
0
0
P5
130
30
0
15
130
100
0
0
P6
70
140
10
0
130
140
0
0
P7
60
130
15
0
130
130
0
0
P8
50
140
15
0
130
140
0
0
P9
140
60
10
0
140
120
0
0
P10
120
45
10
0
120
100
0
0
P11
130
50
10
0
130
120
0
0
P12
55
140
15
0
130
140
0
0
3,75
125,8333
123,75
0
0
0
0
X
95,66667 91,66667
9,166667
SD
35,25062 46,82333
5,967081
6,784005 10,83625 16,11394
Análise Flexão Direita 1ª Sessão: Houve uma média de 95.7 com Desvio Padrão de
35.3; o Coeficiente de Variação de 36.8% indica alta variabilidade. O menor valor foi 50.0 e o
maior 140.0.
Análise Flexão Esquerda 1ª Sessão: Houve uma média de 91.7 com Desvio Padrão
de 46.8; o Coeficiente de Variação de 51.1% indica alta variabilidade. O menor valor foi 30.0
e o maior 140.0.
Análise Extensão Direita 1ª Sessão: Houve uma média de 9.2 com Desvio Padrão de
6.0; o Coeficiente de Variação de 65.1% indica alta variabilidade. O menor valor foi 0.0 e o
maior 15.0.
Análise Extensão Esquerda 1ª Sessão: Houve uma média de 9.2 com Desvio Padrão
de 6.0; o Coeficiente de Variação de 65.1% indica alta variabilidade. O menor valor foi 0.0 e
o maior 15.0.
Análise Flexão Direita 10ª Sessão: Houve uma média de 125.8 com Desvio Padrão
de 10.8; o Coeficiente de Variação de 8.6% indica baixa variabilidade. O menor valor foi
100.0 e o maior 140.0.
Análise Flexão Esquerda 10ª Sessão: Houve uma média de 123.8 com Desvio
Padrão de 16.1; o Coeficiente de Variação de 13.0% indica alta variabilidade. O menor valor
foi 100.0 e o maior 140.0.
Perimetria de Membros inferiores
60
51,03 51,13
50,9
50,7
Média dos valores (cm)
50
38,95 39,95
38,9
39,15
40
30
20
10
0
COXA COXA E PERNA PERNA
D
D
E
1a. Sessão
COXA COXA E PERNA PERNA
D
D
E
10a. Sessão
Figura: 07 – Média de Perimetria do membro inferior dos participantes da pesquisa Análise da
Aplicação do Método Pilates® no pós-operatório de LCA associado à lesão meniscal, realizada na
Clínica Reabilitar em 2009.
Adut Quadril
3.8
Abd Quadril
3.8
Extensor Quadril
4.9
4.9
Flexor Quadril
4.9
3.8
10ª Sessão
4.9
4.1
Abd Quadril
5.0
4.0
Extensor Joelho
4.7
3.8
4.6
3.8
0.0
1.0
2.0
3.0
4.9
4.0
Flexor Quadril
1ª Sessão
4.9
4.1
Flexor Joelho
4.8
4.0
Adut Quadril
Extensor Quadril
Força
Muscular 4.9
4.1
Extensor Joelho
Flexor Joelho
4.9
4.1
4.0
5.0
6.0
Médias
Fonte: dados do autor, 2009
Figura: 08 – Média de Força Muscular dos membros inferiores na 1ª e 10ª Sessões dos participantes da
pesquisa Análise da Aplicação do Método Pilates® no pós-operatório de LCA associado à lesão
meniscal, realizada na Clínica Reabilitar em 2009.
140.0
125.8
123.8
120.0
Média
95.7
100.0
91.7
Graus 80.0
1ª Sessão 10ª Sessão 60.0
40.0
20.0
9.2
0.0
3.8
0.0
0.0
Flexão Direito Flexão Esquerdo
Extensão Direito
Extensão Esquerdo Goniometria
Fonte: dados do autor, 2009 Figura 09 – Média de Goniometria 1ª e 10ª Sessões dos participantes da pesquisa Análise da
Aplicação do Método Pilates® no pós-operatório de LCA associado à lesão meniscal, realizada na
Clínica Reabilitar em 2009.
8.6
9
8
7
6
Médias 5
4
3
0.9
2
1
0
1ª Sessão 10ª Sessão
Sessões
Fonte: dados do autor, 2009 Figura: 10 – Média de Escala de Borg 1ª e 10ª Sessões dos participantes da pesquisa Análise da
Aplicação do Método Pilates® no pós - operatório de LCA associado à lesão meniscal, realizada
na Clínica Reabilitar em 2009.
6 - DISCUSSÃO
Segundo Lesh (2005), o objetivo da reabilitação do paciente pós-reconstrução de LCA
é promover o seu retorno à função total. O protocolo fisioterápico deve ser direcionado para o
ganho de ADM, força normal e estabilidade do joelho. Esse programa de tratamento deve ser
elaborado em torno da cicatrização, proteção do enxerto e prevenção de atrofia por desuso,
corroborando com o objetivo principal do estudo.
Em estudo realizado por Gali et al. (2005), a idade variante da amostra foi de 19 a 42
anos com média de 29,95 anos e 80,64% eram do sexo masculino. Na presente pesquisa, a
idade ficou entre 20 e 32 anos com média de 25,25 anos ± 4,39 anos, sendo todos os
participantes da pesquisa do sexo masculino.
Os exercícios de cadeia fechada promovem ganhos de força muscular, co-contração
dos isquiotibiais e quadríceps, propriocepção, função e estabilidade da articulação sem
aumentar a força de cisalhamento no LCA. Esses exercícios evitam a irritação patelar que é
comum no procedimento cirúrgico com enxerto do terço central do tendão patelar (LESH,
2005).
Os resultados do estudo em questão apontaram para ganho na variável força muscular
em MID após comparação entre 1ª e 10ª sessões apresentando-se estatisticamente significante
com p = 0.0139, e em MIE apresentou o nível de significância estatística p = 0.0216. Tal fato
justifica-se pela predominância da perda de força no pós-operatório da lesão, onde o Método
Pilates recupera essa força de forma significativa como mostram os resultados.
Bertolla et al (2007), comprovaram que um protocolo com o Método Pilates mostrouse uma ferramenta terapêutica eficaz no acréscimo da flexibilidade de atletas altamente
propensos à diminuição dessa condição, tanto pela modalidade esportiva que praticam, quanto
pelo ciclo vital em que se encontram.
Nesta amostra, a variável goniometria de joelho mostrou alta significância estatística
com p = 0,0090 na flexão de joelho após a aplicação do Método.
Com o aumento da flexibilidade muscular, os exercícios podem ser executados com
maior amplitude de movimento, maior força, mais rapidamente, mais facilmente, com maior
fluência e de modo mais eficaz (BERTOLLA et al, 2007).
A variável perimetria do membro inferior que foi utilizada pra avaliar o edema
presente, se mostrou após as 10 sessões, altamente significante no joelho direito p= 0,0061 e
no joelho esquerdo p= 0,0093. Justificando a diminuição do edema, e a hipotrofia muscular
do membro operado. Exercícios como Plié Uilateral nas Cordilhas, Série de Pliés/ Pés na
Barra e Arco de Isquiotibiais no REFORMER STUDIO, provocam a estabilização,
fortalecimento da musculatura de MMII e a Série de Pliés no Trapézio Cadillac além de
todos esse benefícios auxilia no ganho de amplitude e alongamento da cadeia posterior.
Cohen e Abdalla (2003), relatam que após a lesão e reconstrução desse ligamento,
ocorrem alterações biomecânicas da marcha, déficit do equilíbrio postural, além de alterações
cinestésicas.
A lesão do ligamento cruzado anterior engloba-se dentre as patologias que provocam
alterações quanto à locomoção humana, principalmente na marcha (GRANA E CLIQUET,
2004).
Neste trabalho a considerável melhora da marcha dos 12 pacientes, onde eles tinham a
classificação na 1ª avaliação como marcha antálgica com auxilio de muletas e após a
intervenção da técnica todos os pacientes evoluíram pra a marcha fisiológica, realizando todas
as fases da marcha sem compensações (TABELA 07).
Para avaliar os sintomas subjetivos de instabilidade articular e dor foram utilizados
testes e escala. A Escala de Borg mostrou-se altamente significativo com p = 0,0001. Sendo
resultado de uma intensa diminuição desse sintoma, comparando a classificação que os
pacientes deram na 1ª e 10ª sessões.
Devido às freqüentes instabilidades existentes após a lesão de um importante
estabilizador do joelho, no caso, o LCA, o desgaste progressivo da região pode afetar as
propriedades protetoras articulares e, com isso, alterar a capacidade de conscientização
corporal desses pacientes lesionados (COHEN E ABDALLA, 2003).
Os testes propedêuticos realizados pra testar a estabilidade articular do joelho como o
Lachman, Gaveta Anterior, Apley, Mc Murray que verificam a integridade do LCA e dos
meniscos, em todos os pacientes estava negativo, provavelmente em decorrência da cirurgia
para correção da lesão. Entretanto o teste do Bocejo (estresse em varo e valgo) realizado na 1ª
avaliação se mostrou positivo em todos os pacientes, significando instabilidade dos
compartimentos lateral e medial, tendo após a intervenção do Método ganho desta
estabilidade mostrando-se o teste Negativo.
O processo de recuperação após os procedimentos cirúrgicos pra correção da lesão do
LCA tem sido relatado na literatura (LESH, 2005) tempo/dependente, com períodos de 3
semanas para o ganho de amplitude do membro lesado e retirada da órtese (muletas) para
auxilio da marcha. Um dos principais fatores positivos na pesquisa utilizando o método
Pilates foi observado na antecipação do prazo de retirada das órteses a partir do 4º. dia de
tratamento e do ganho de amplitude completa de movimento precoces no período de duas
semanas.
7- Conclusão
Conclui-se com o presente estudo que o protocolo empregado com o método Pilates®,
alcançou o objetivo proposto anteriormente. Tal protocolo se mostrou estatisticamente
significante quanto recuperação da função total do membro lesado.
Portanto, o método Pilates® é uma ferramenta terapêutica eficaz no ganho precoce das
variáveis: amplitude de movimento, no fortalecimento muscular, na diminuição de edema e
dor, no retorno da marcha fisiológica e na estabilidade da articulação. É, então, uma
importante alternativa na prevenção e na recuperação de lesões.
Sugere-se que mais estudos sejam realizados com o método Pilates ® a fim de elucidar
todas as possibilidades de aplicação desta modalidade terapêutica.
REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, G. Análise da Eficácia de um Protocolo de Intervenção
Fisioterapêutica em Pacientes acometidos por Osteoartrose de joelho Cascavel, novembro
de 2004.(Monografias do Curso de Fisitoerapia da Unioeste)
ARAÚJO, A. D. S.; MERLO, J. R. C.; MOREIRA, C. Reeducação neuromuscular e
proprioceptiva em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior.
Revista Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 217 – 222, mai./jun. 2003.
BALSINI, N. ; SARDINHA, C. E.; BALSINI, N.E. - Tendão Patelar “Versus” Tendões
Duplos do Semitendinoso e “Gracilis” Como Enxerto Autólogo na Reconstrução do
LCA no Joelho. Rev Bras Ortop _ Vol. 35, Nº 5 – Maio, 2000.
BONFIM, T.R.; PACCOLA, CAJ - Propriocepção após a reconstrução do ligamento
cruzado anterior usando ligamento patelar homólogo e autólogo. Acta ortop. bras, 2000 SciELO Brasil
CAMANHO, G.L.; VIEGAS, A.C. - Avaliação da reconstrução do ligamento cruzado
anterior em pacientes com idade acima de 45 anos Rev Bras Ortop Vol. 36, NOS 1/2 –
Jan/Fev, 2001 37.
Lesões no esporte - diagnóstico, prevenção e tratamento. 1 ed. Rio de Janeiro Revinter.
2005.
COHEN, M. ABDALLA, R.J. SOARES, R.J. Alterações nos mecanismos compensatórios
corporais após reconstrução do ligamento cruzado anterior Rev Bras Ortop _ Vol. 38, Nº
5 – Maio, 2003
CRAIG, C. Pilates com a bola. São Paulo: Phorte, 2003
DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar: para o
estudante de medicina. Ed. 2. São Paulo: Atheneu, 2000. p. 192 – 196.
FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na
Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. P. 38 – 49.
Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de
Biologia, Universidade Estadual de Campinas
GABRIEL, M. R. S.; PETIT, J. D.; CARRIL, M. L. S. Fisioterapia em traumatología
ortopedia e reumatologia. Ed. 1. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 162 –163.
GALI, J. C.; ADAD, M. A. H.; MOD, M. S. B. Causas potenciais de recidiva da
instabilidade após reconstrução do ligamento cruzado anterior Rev Bras Ortop _ Vol. 40,
Nos 1/2 – Jan/Fev, 2005.
GRANA, T; CLIQUET JR., A. Análise da Marcha em Indivíduos com lesão do ligamento
cruzado anterior. Biosci. J., v.20, n. 3, p. 145-157, Sept./ Dec. 2004.
HOPPENFIELD, S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. São Paulo: Atheneu,
2001 p.179 – 206.
JOÃO S. M. A. Avaliação Fisioterapêutica do Joelho - Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, 2005 Disponível em: http://www.fm.usp.br.Acesso
em 10 de janeiro de 2009
KISNER, C; .COLBY, L. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3 ed. São
Paulo: Manole, 1998.
KOLYNIAK, I. E. G. G; CAVALCANTI, S. M. B; AOKI, M. S. Avaliação isocinética da
musculatura envolvida na flexão e extensão do tronco: efeito do método Pilates® Rev Bras
Med Esporte ,Vol. 10, Nº 6 – Nov/Dez, 2004 Scielo.
LESH G, Steven. Ortopedia para o fisioterapeuta. 1° edição, Rio de Janeiro: Ed. Revinter,
2005.
MOORE, K. Anatomia orientada para clinica: 4 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan,
2001.
MOREIRA, D.; GODOY, J.R.; WALTERCIDES S. JUNIOR Anatomia e Cinesiologia
Clínica do Aparelho Locomotor. Thesaurus, 2004
NABARRETE, A. A. Incidência de Lesão no Ligamento Cruzado Anterior. Monografia,
1999. Disponível em: http://www.riototal.com.br.Acesso em 05 de agosto de 2008
NUNES, I. A. Fisioterapia No Pós-Operatório Do LCA Monografia. Curitiba, 2007.
OLIVEIRA, A.T.; MOTA, B.; SÁ, K. N. Análise Cinesiológica de
Exercícios de Pilates. 2005 Disponíveis em: http://www.atelierdocorpoba.com.br. Acesso em
04 de agosto de 2008
PACOOLA, CAJ; Junior, MK; CUNHA, PSA; F Fogagnolo - Reconstrução do ligamento
cruzado anterior com ligamento patelar análise comparativa do ligamento autólogo
versus homólogo Acta Ortop. Bras, 2000 - SciELO Brasil
PALMER, M. EPLER, M. Fundamentos das técnicas de avaliação musculoesqueleticos, 2
ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2000
PECCIN, M. S.; CICONELLI, R.; COHEN M. – Specific Questionaire for Knee Symptoms
– The “Lysholm Knee Scoring Scale” – Translation and Validation Into Portuguese.
Acta Ortop Bras 14(5) - 2006- SciELO Brasil
PENTEADO, P.C.F.; MARCHETTO, A.; Neto, J.F.N.; Pereira, P.P. - Tratamento Cirúrigco
das Lesões do Ligamento Cruzado Anterior. Agosto, 2008
PEPPARD, A.; CANAVAN, P. K. Reabilitação em medicina esportiva: um guia
abrangente. Ed. 1. São Paulo: Manole Ltda, 2001, p. 305 – 308.
PEREIRA, E.S.; GORIOS, C.; COLETTI, F.; CAMANHO, G. L. - Instabilidade anterior do
joelho: fatores prognósticos clínicos e radiográficos Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 5 –
Maio, 1998.
PIRES, Daniela Cardoso; SÁ, Cloud Kennedy Couto de. Pilates: Notas sobre Aspectos
Históricos, Princípios, Técnicas e Aplicações. Revista Digital. Ano10, nº.90, Buenos Aires,
dez 2005.
PLAPLER,P. G. Reabilitação do Joelho Acta Ortop Bras 3(4) - OUT/DEZ, 1995
RODRIGUES, B.G.S. Desequilíbrio Musculares: Fortalecimento, Alongamento e
Relaxamento com o Método Pilates. 2008 - Disponível em: http://www.efisioterapia.net
Acesso em 04 de agosto de 2008.
SACCO, ICN; ANDRADE, MS; SOUZA, PS; NISIYAMA, M.; CANTUÁRIA, AL;.
MAEDA, FYI; PIKEL, M. Método pilates em revista: aspectos biomecânicos de
movimentos específicos para reestruturação postural – Estudos de caso. R. Bras. CI e
mov, 2005; 13(4): 65-78.
SAMPAIO, T.C.F.V.S; SOUZA, M.G.J - Reeducação proprioceptiva nas lesões do
ligamento cruzado anterior do joelho Rev Bras Ortop — Vol. 29, Nº 5 — Maio, 1994
SNIDER, R. K. Tratamento das doenças do sistema musculoesquelético. Ed. 1. São Paulo:
Manole Ltda, 2000, p. 311 – 321.
WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas
aplicações. Ed. 5. São Paulo, 2000. P. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597.
ZECKER, A. “TRANSFIX”: um método de fixação femoral dos tendões flexores na
reconstrução do LCA. Relato preliminar. Revista Brasileira de Ortopedia. N.9, p. 340- 344,
setembro,2001.
APÊNDICES
APÊNDICE A
Declaração
Declaro em nome da clinica de Fisioterapia Reabilitar ter conhecimento do
Anteprojeto de Pesquisa do trabalho intitulado “Análise da Aplicação do Método Pilates no
pós – operatório de Ligamento Cruzado Anterior associado à lesão meniscal” de autoria da
acadêmica Niege Nazareth Alcantara Chagas, da Universidade da Amazônia – UNAMA
dando – lhe consentimento para realizar o trabalho nesta Clínica, coletar dados, durante o
período pré – estabelecido pelo cronograma.
Estamos também cientes e concordamos com a publicação dos resultados encontrados,
sendo obrigatoriamente citada na publicação a Clínica de Fisioterapia Reabilitar como local
de realização do trabalho.
Belém,
___________________________________
Assinatura do responsável técnico da Clínica
de
de 200
APÊNDICE B
UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA-UNAMA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE-CCBS
CURSO DE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA-UNAMA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE-CCBS
CURSO DE FISIOTERAPIA
DECLARAÇÃO
Eu, Manoel Gionovaldo Freire Lourenço, aceito orientar o trabalho intitulado “ANÁLISE DA
APLICAÇÃO DO MÉTODO PILATES NO PÓS – OPERATÓRIO DE LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR ASSOCIADO À LESÃO MENISCAL”, de autoria Niege Nazareth
Alcantara Chagas, declarando ter total conhecimento das normas de realização de Trabalhos
Científicos vigentes, segundo o Manual de Orientação de Trabalhos Científicos do Núcleo de
Pesquisa e Extensão da Universidade da Amazônia para 2008. Declaro ainda ter
conhecimento do conteúdo do anteprojeto ora entregue para qual dou meu aceite pela rubrica
das páginas.
Belém – Pará, ____ de _____________de _______.
__________________________________
Manuel Gionovaldo Freire Lourenço- Orientador do Projeto
Assinatura e carimbo
APÊNDICE C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
ESTUDO: ANÁLISE DOS EFEITOS DO MÉTODO PILATES NO PÓS –
OPERATÓRIO DE LCA ASSOCIADO À LESÃO MENISCAL
Você está sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa acima citado. O
documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos
fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas se desistir a
qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo a você.
Eu,..........................................................................................,
em............................................................,
portador
da
residente
e
domiciliado
Cédula
de
identidade,
RG........................... , e inscrito no CPF/MF........................................ nascido (a) em _____ /
_____ /_______ , abaixo assinado (a), concordo de livre e espontânea vontade em participar
como voluntário (a) do estudo “Análise dos Efeitos do Método Pilates no pós- operatório
de LCA associado à Lesão Meniscal”. Declaro que obtive todas as informações necessárias,
bem como todos os eventuais esclarecimentos quanto às dúvidas por mim apresentadas.
Estou ciente que:
I)
O objetivo deste estudo é analisar os efeitos do Método Pilates em pacientes em pósoperatório de LCA associado à lesão meniscal. Será necessário que seu dependente
seja submetido a uma avaliação funcional motora com a finalidade de recolher
informações sobre o sistema musculoesquelético, onde serão observados importantes
parâmetros como a força muscular, amplitude de movimento, dor, a marcha, a
estabilidade articular e a medida perimétrica dos membros inferiores.
II)
A participação neste projeto tem objetivo de me submeter a um tratamento, bem como
não me acarretará qualquer gasto financeiro com relação aos procedimentos clínicoterapêuticos efetuados com o estudo;
III)
Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaboração neste estudo no
momento em que desejar;
IV)
A desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar físico. Não
virá interferir no atendimento ou tratamento;
V)
Os resultados obtidos durante este ensaio serão mantidos em sigilo, mas concordo que
sejam divulgados em publicações científicas, desde que meus dados pessoais não
sejam mencionados;
VI)
Caso eu desejar, poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados, ao final
desta pesquisa.
( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa.
( ) Não desejo conhecer os resultados desta pesquisa.
Belém, _______de__________________de 2008
( ) Paciente / ( ) Responsável...................................................................................................
__________________________________________________________
Niege Nazareth Alcantara Chagas – RG:4396012- SSPPA– Telefone: 8160-7687
Responsável pelo Projeto:
ASSINATURA DO PESQUISADOR RESPONSÁVEL
Nome: Manoel Gionovaldo Freire Lourenço
End. Travessa Dom Romualdo Seixas, 867, Apt. 402
Fone: 3223- 49 74/ 99972526
Reg. Conselho: 8205-F
APENDICE D
CONSENTIMENTO DO USO DE IMAGENS
Eu,___________________________________________________, autorizo a utilização de
minhas imagens fotográficas para fins de ilustração dos procedimentos referentes à Avaliação
Cinético - funcional presentes na pesquisa intitulada: “Análise dos Efeitos do Método Pilates
no Pós - Operatório de LCA associado à Lesão Meniscal”, devendo as imagens serem
publicadas apenas para esse fim. Declaro ainda que recebi uma cópia desse Termo de
Consentimento.
Belém,____de______________de_______.
APENDICE E
Protocolo de Tratamento
Fase I
- Mobilização Patelar
- ganho de ADM e flexibilidade
- A bola nº75 no aparelho Trapezio Cadillac:
- alongamento muscular
- Flexring toner.
- educação da respiração costal, - Peso do corpo do próprio membro.
abdômen (mm. transverso do - Alongamento passivo de musculatura anterior e
abdômen)
- estabilidade articular
posterior da coxa
- Exercício para quadril, em decúbito dorsal, para
flexão, extensão, abdução e adução
- Exercícios de flexão, em decúbito dorsal, para ganho
de amplitude com bola (90°) Fase II
- ganho de ADM e flexibilidade
- Wunda Chair (unilateral), Combo Chair (bilateral):
- Exercícios de flexão/ extensão de quadril, joelhos e
tornozelos.
- alongamento muscular
- fortalecimento muscular
- estabilidade articular
- Reformer Studio e variações (Prancha de Salto,
Plataforma e caixa de reformer):
- ARCO DE ISQUIOS TIBIAIS: Agachamento em
cadeia fechada com resistências das molas;
- treino de marcha
Exercícios de flexão plantar e dorsoflexão de tornozelo.
- SÉRIE DE PLIÉS / PÉS NA BARRA (REFORMER):
- Trapezio Cadillac e variações (prancha de alongamento,
posição dos pacientes, caixa do Cadillac, molas longas,
Barra trapézio, Fuzzy)
- Bola nº75;
- Flexring;
- Rolo mágico
-Exercícios de estabilidade articular.
- Treino de marcha com muletas extensão ativa de
quadril (ponte) sentar na bola mantendo o alinhamento
da patela com o segundo artelho.
Fase III
- Wunda Chair (unilateral), Combo Chair (bilateral):
- alongamento muscular
- Exercícios de flexão/ extensão de quadril, joelhos e
- fortalecimento muscular
tornozelos.
- a coordenação motora
- Reformer Studio e variações (Prancha de Salto,
- estabilidade articular
Plataforma e caixa de reformer):
- a propriocepção.
- ARCO DE ISQUIOS TIBIAIS: Agachamento em
cadeia fechada com resistências das molas;
- SÉRIE DE PLIÉS / PÉS NA BARRA (REFORMER):
- Exercícios de flexão plantar e dorsoflexão de tornozelo.
- Step tipo II (intermediário);
- Disco proprioceptivo;
- Disco de rotação M e G, acoplado no Reformer Studio;
- Suporte proprioceptivo de tornozelo;
- Alongamento ativo da cadeia posterior e anterior no
Barrel
Treino de marcha sem muletas mantendo o alinhamento
da patela com o segundo artelho
APENDICE F
FICHA – Avaliação Fisioterapêutica
Data da avaliação: _____/______/_______
Nome: ____________________________________________________________________
Data nascimento: _____________________Idade: _______________ Sexo: M( ) F( )
Endereço residencial:_________________________________________________________
Cidade: _____________________________ CEP: __________________________________
Telefone:__________________________ Ocupação: _______________________
Estado Civil:____________________________ Raça:_________________
Data da lesão:
/
/
Data da cirurgia:
/
/
Diagnóstico Médico:_________________________________________________________
Diagnóstico Fisioterapêutico:__________________________________________________
___________________________________________________________________________
Queixa principal:_____________________________________________________________
História de patologias pregressas (HPP): __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Há quanto tempo iniciou a dor: _________________________________________________
Em que posição a dor diminui:__________________________________________________
Fez fisioterapia: SIM ( ) NÃO( ) Quanto tempo: __________________________________
Pratica atividade física: SIM ( ) NÃO( ) __________________________________________
Qual: _______________________________ Freqüência: ____________________________
Tabagista: SIM ( ) NÃO ( ) Quanto tempo:____________________________________
Medicamentos:_______________________________________________________________
Exames complementares:______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Exame Físico:
Inspeção:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Palpação:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Teste da Gaveta Anterior:______________________________________________________
Teste de Lachman:____________________________________________________________
Teste de McMurray: __________________________________________________________
Teste de Aple:_______________________________________________________________
Teste do Bocejo:_____________________________________________________________
ADM DO JOELHO
1ª Sessão
GONIOMETRIA
JOELHO
DIREITO
10ª Sessão
JOELHO
ESQUERDO
JOELHO
DIREITO
20ª Sessão
JOELHO
ESQUERDO
JOELHO
DIREITO
JOELHO
ESQUERDO
FLEXÃO
EXTENSÃO
PERIMETRIA JOELHO
1ª Sessão
PONTO DE
REFERÊNCIA
Borda inferior da
patela
10 cm para a coxa
15 cm para a coxa
20 cm para a coxa
15 cm para a perna
20 cm para a perna
JOELHO
DIREITO
10ª Sessão
JOELHO
ESQUERDO
JOELHO
DIREITO
20ª Sessão
JOELHO
ESQUERDO
JOELHO
DIREITO
JOELHO
ESQUERDO
FORÇA MUSCULAR
1ª Sessão
MUSCULO
10ª Sessão
20ª Sessão
JOELHO
JOELHO
JOELHO
JOELHO
JOELHO
JOELHO
DIREITO
ESQUERDO
DIREITO
ESQUERDO
DIREITO
ESQUERDO
Flexores do
joelho
Extensores
do joelho
Flexores do
quadril
Extensores
do quadril
Abdutores do
quadril
Adutores do
quadril
FONTE: CHAGAS N.N.A. Análise da Aplicação do Método Pilates no Pós – Operatório de LCA associado
à lesão meniscal na Clínica de Fisioterapia Reabilitar. Belém - Pará. Graduação em Fisioterapia –
Universidade do Estado do Pará, Belém, 2009
ANEXO I
Escala de Borg
ESCALA DE BORG:
10 + - Máxima.
10
- Muitíssimo forte.
09
-
08
-
07
- Muito forte.
06
-
05
- Forte.
04
- Um pouco forte.
03
- Moderado.
02
- Fraca.
01
- Muito fraca.
0,5
- Muitíssimo fraco.
0
- Absolutamente nenhuma.
(PALMER, 2000)