Antes de preencher leia com atenção as instruções
Utilize apenas tinta preta ou azul no preenchimento manual
POLÍCIA DE SEGURANÇA PÚBLICA
REQUERIMENTO DE PEDIDO DE CERTIFICAÇÃO DE COORDENADOR DE SEGURANÇA
Departamento de Segurança
Privada
Rua da Artilharia 1, n.º 21, 4.º andar
1269-003 LISBOA
Telefone 213 703 900
Fax 213 874 770
E-mail [email protected]
QUADRO A
DATA DE ENTRADA:
PROCESSO:
IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
A1
NOME
A2
RESIDÊNCIA
A3
LOCALIDADE
A4
CÓDIGO POSTAL
QUADRO B
REGISTO DE ENTRADA:
DOCUMENTOS DE IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
B1
TIPO DE DOCUMENTO
B2
N.º IDENTIFICAÇÃO
B3
DATA DE VALIDADE
B4
SEGURANÇA SOCIAL
B5
IDENTIFICAÇÃO FISCAL
QUADRO C
CONTACTOS DO REQUERENTE
C1
TELEFONE
C2
C3
CORREIO ELETRÓNICO
TELEMÓVEL
Rua de Artilharia 1, n.º 21, 4.º andar 1269-003 Lisboa
Telefone: 21 370 39 00 / Fax: 21 387 47 70 / E-mail: [email protected]
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REQUERIMENTO DE PEDIDO DE CERTIFICAÇÃO DE COORDENADOR DE SEGURANÇA
QUADRO D
DOCUMENTOS E ELEMENTOS COMPROVATIVOS QUE DEVEM ACOMPANHAR O REQUERIMENTO
Cópia simples do cartão de cidadão ou documento de identificação equivalente;
Cópia simples do n.º de identificação fiscal (caso não seja titular de cartão de cidadão);
Cópia simples do n.º da Segurança Social (caso não seja titular de cartão de cidadão);
Original do certificado de registo criminal (emitido para fins especiais de segurança privada);
Cópia simples de Autorização de Residência, exceto se cidadão de Estado membro da União
Europeia ou de Estado parte do Acordo do Espaço Económico Europeu;
Original do Certificado do Registo Criminal do país de origem, ou documento equivalente no
caso de ser cidadão de um Estado membro da União Europeia, de um Estado parte do Acordo de
Espaço Económico Europeu ou de um Estado de língua oficial Portuguesa.
Original ou cópia autenticada do certificado de habilitações;
Declaração sob compromisso de honra, assinada pelo interessado, de que estão preenchidas as
condições exigidas nas alíneas c), f) e g), n.º 1, artigo 22.º, da Lei n.º 34/2013, de 16 de maio;
Certificado de formação relativo ao curso de formação de coordenador de segurança.
QUADRO E
DECLARAÇÃO DE HONRA
Declaro por minha honra que as informações prestadas no presente formulário e documentos que
instruem o processo correspondem à verdade, ficando ciente que a prestação de falsas
declarações prestadas no presente âmbito constitui ilícito criminal nos termos da lei penal
Portuguesa.
DATA:
ASSINATURA:
DOCUMENTOS ANEXOS
Total de documentos
Total de folhas
Rua de Artilharia 1, n.º 21, 4.º andar 1269-003 Lisboa
Telefone: 21 370 39 00 / Fax: 21 387 47 70 / E-mail: [email protected]
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