....E QUANDO NADA
RESOLVE ?????
Talvez vc seja um daqueles pacientes já tratados para dor na coluna
e que nada parece ....
ter surtido efeito. Se vc já tomou vários anti-inflamatórios, analgésicos, já fez
infiltrações, rizotomias ou mesmo já foi operado.....
...e não melhorou, vc deve estar se
perguntando o que mais vc pode
fazer.
O que mais posso fazer?
Caso sua dor não tenha melhorado de forma
consistente, talvez seja preciso reinvestigar
sua dor ou utilizar tratamentos menos
convencionais.
A Reinvestigação
A reinvestigação da sua dor na coluna pode
ser necessária. Se vc está lendo este artigo,
provavelmente já deve ter realizado exames
mais óbvios e convencionais como RX,
tomografias e ressonância da coluna
vertebral.
Entretanto existem outros exames para
verificar a presença de outras doenças
menos comuns mas que podem ser a causa
de sua dor.
Nesse sentido, uma investigação
reumatológica pode ser necessária.
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INVESTIGAÇÃO
Geralmente a cirurgia não é necessária...
As principais doenças de importância a serem diagnosticadas são as chamadas doenças
auto-imunes. Nesta classe de doenças, o corpo produz anticorpos produzidos contra
constituintes do próprio organismo, provocando inflamação. Seu corpo é atacado pelo
seu próprio organismo. A artrite reumatóide, o lupus, a dermatopolimiosite e as
vasculites (inflamação de artérias ou veias) são alguns exemplos destas doenças.
Por que é importante diagnosticar estas doenças?
Doenças reumáticas pode acometer outros órgãos além da sua coluna, como os olhos e
os rins. Geralmente nestes casos é preciso utilizar medicações especiais e geralmente a
cirurgia não é necessária.
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DISCOGRAFIA
Às vezes sua ressonância pode não dar sinais claros
da causa da sua dor nas costas. Por que tenho tanta
dor nas costas se minha ressonância não demonstrou
hérnia de disco?
A discografia é uma exame que auxilia a diagnosticar
o motivo da sua dor nas costas.
O exame
A discografia é um exame no qual há participação do paciente. Este exame é feito com
o paciente acordado, apenas com anestesia local. Ele baseia-se da colocação de agulhas
dentro dos discos suspeitos de serem os causadores da dor. Por meio de um aparelho
eletrônico é injetado líquido (contraste, na verdade - contraste é um líquido que
aparece no RX) dentro dos discos sob pressão.
Que informações são obtidas com este exame?
A injeção de contraste dentro dos discos suspeitos nos fornece uma série de
informações. Primeiro, o aumento da pressão dentro do disco pode simular a dor que
incomoda o paciente, auxiliando a determinar se o disco é realmente a causa da dor no
paciente e também qual dos discos suspeitos deve ser tratado. Segundo, o contraste
injetado no disco mostra uma imagem que o exame de ressonância tem dificuldade de
mostrar: o interior do disco. Podemos observar rachaduras dentro disco que podem ser
extremamente dolorosas, mesmo na ausência de uma hérnia de disco. Terceiro, durante
a realização do exame, o aparelho mede continuamente a pressão dentro do disco,
criando um gráfico. A interpretação deste gráfico também fornece pistas importantes
sobre a situação do disco estudado.
E o que muda meu tratamento com este exame?
Se o resultado for negativo, este exame pode mostrar que o disco não é a causa da sua
dor.
Se for positivo, pode sugerir qual disco é o mais acometido e orientar qual o melhor
tratamento para o seu caso.
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DISCOGRAFIA
Como é feito este exame?
O paciente fica deitado de barriga para baixo. Com o uso de anestesia local (parecida
com aquela usada pelos dentistas), agulhas são inseridas dentro dos discos da coluna
vertebral, guiadas pelo aparelho de raios-X. Estas agulhas são então conectas uma a
uma ao aparelho de discografia. O aparelho injeta o contraste dentro do disco, medindo
a pressão ao mesmo tempo em que obtemos imagens do disco no aparelho de raios-X.
Neste momento, o paciente - que fica acordado o tempo todo - informa ao médico o
que está sentindo.
Após o exame vc fica algumas horas no hospital e então pode ir para casa, onde deve
permanecer em repouso por um dia.
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Pode me mostrar
algumas imagens obtidas
com a discografia?
Agulhas em posição
Observamos aqui o
RX com as agulhas
posionadas dentro dos
discos.
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Injeção de contraste
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ESTIMULADOR
Em pacientes que já foram
operados de forma
convencional, pode haver
persistência da dor...
....a qual pode ser muito forte e
incapacitante. Na maior parte das vezes, não
existe um problema com a cirurgia
realizada. Isto é, os parafusos estão bem
posicionados na sua coluna e as raízes estão
descomprimidas.
Mas então porque sinto dor?
Foi cunhado o termo em inglês failed back
syndrome que é a dor de longa duração que
ocorre nas costas e/ou nas pernas após uma
cirurgia de coluna. o motivo desta dor é
variado e é motivo de vários estudos.
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O que é isso?
O termo completo é Estimulador Espinhal Epidural. Parece complicado, mas isso
significa um estimulador, isto é, um aparelho que gera impulsos elétricos, que é usado
na espinha sobre a dura-máter (epi = sobre, dural = dura-máter). Dura-máter é o nome
da membrana que recobre e protege a medula espinhal.
Como é esse aparelho?
Ele é muito parecido com um marca-passo. Existe um aparelho, chamado de gerador existem vários modelos - que é implantado embaixo da pele da barriga. Desse gerador
sai um fio (chamado de eletródio) que que é colocado sobre a dura-máter (=epidural)
da espinha. Este eletródio conduz os impulsos elétricos do gerador até a espinha.
E como ele funciona
Impulsos elétricos aplicados sobre a região da medula espinhal tem propriedades
analgésicas (isto é, causam redução da dor). Os estudos mais recentes demonstram que
a estimulação elétrica altera o ambiente químico do local diminuindo a sensação
dolorosa (tecnicamente dizemos que ocorre uma alteração neuroquímica do corno
dorsal da medula, suprimindo a hiperexcitabilidade dos neurônios).
Então é um tratamento experimental?
Não. É um tratamento amplamente empregado no mundo todo há vários anos. Ele é aprovado
pelo FDA (Food and Drug Administration - a rigorosa agência norte-americana responsável
pela aprovação de novas medicações e novos equipamentos médicos) e pela ANVISA
(Agência Nacional de Vigilância Sanitária - o equivalente brasileiro do FDA).
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Gerador implantado na parede da
barriga e como ele se conecta com o
eletródio na coluna.
Existem vários tipos de eletródios
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BOMBA DE MORFINA
Morpheus
A morfina foi descoberta em 1804 pelo farmacêutico alemão Friedrich Sertürner que
isolou-a do ópio. O nome morfina originou-se do deus grego Morfeus - o deus dos
sonhos - que teria o poder de manipular os sonhos das pessoas.
Não por coincidência um dos principais personagens da popular trilogia do cinema
Matrix foi chamado de Morpheus. A série baseia-se numa mistura da realidade com o
virtual.
Na prática médica, a morfina é considerada gold standart para o alívio das dores
agonizantes e do sofrimento.
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bomba de morfina
A bomba de morfina...
...injeta morfina e outros derivados diretamente no líquido (líquor) que banha a medula
espinhal. A injeção direta da medicação desta forma evita os vários efeitos colaterais da
medicação quando tomados pela boca. Esta técnica é utilizada em casos de dores de
difícil tratamento ou em dores relacionados ao câncer.
À semelhança do gerador do estimulador epidural, a bomba de morfina é implantada
embaixo da pele da barriga.
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