MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
O HTLV e as ações do Ministério da Saúde
Setembro de 2012
INFECÇÃO PELO HTLV
ESTUDOS DE SOROPREVALÊNCIA NO BRASIL
PVHA ASSINTOMÁTICOS
COINFECÇÃO COM AIDS, SP
COINFECÇÃO COM AIDS, Santos
HSH, RJ
PROFISSIONAIS DO SEXO, RJ/MG
Santos
UDI, BA
DOADORES DE SANGUE,
SP
RJ
PE
BA
GESTANTES, BA
ESTUDO POPULACIONAL
(Salvador, BA)
1%
10%
13.4%
4%
9%
2.3%
35.2%
Caterino-Araújo, 94
Casseb, 94
Etzel, 2001
Cortes, 93
Cortes, 93
Bellei, 96
Dourado, 98
0.15%
Ferreira Jr, 95
0.42-0.78%
Carvalho, 97
0.6%
Loureiro, 96
1.35%
Galvão-Castro, 97
0.84%
Bittencourt, 2001
1.76%
Dourado, 2003
SOROPREVALÊNCIA DO HTLV-1 NO BRASIL EM
DOADORES DE SANGUE
Proietti, 2002
Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de
atendimento – 2010: SOROLOGIA ANTI-HTLV
Região/UF
Pesquisa de anticorpos Sorologia anti-HTLV em
anti-HTLV
bancos de sangue
Testes realizados
470.756
Testes realizados
4.108.245
28.148
236.340
Região Nordeste
173.591
794.443
Região Sudeste
79.932
1.427.605
Região Sul
25.436
1.335.343
163.649
314.514
BRASIL
Região Norte
Região Centro-Oeste
Projetos de pesquisa relacionados ao
HTLV financiados pelo Departamento
DST/aids/HV desde 2006:
• 12 projetos, totalizando R$ 2.721.992,65
• Projetos incluindo pessoas vivendo com HIV
coinfectadas (7), transmissão vertical (2) e
outras populações (3)
Recomendações brasileiras
Rearticulação do Grupo Técnico de HTLV
• Adele Caterino de Araujo – Instituto Adolfo Lutz de São Paulo; SES-SP
• Aluisio Augusto Cotrim Segurado – USP
• Bernardo Galvão Castro Filho – Fundação Oswaldo Cruz, Escola
Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP).
• Denise Utsch Gonçalves – UFMG
• Ester Cerdeira Sabino – USP e Hemocentro de São Paulo.
• Jorge Simão do Rosário Casseb – Instituto de Medicina Tropical / USP
• Márcia Maria Ferrairo Janini Dal Fabbro –SMS Campo Grande/MS
• Marcus Tulius Teixeira da Silva – IPEC /FIOCRUZ
• Maria do Socorro Pombo de Oliveira – Instituto Nacional de Câncer.
• Paula Loureiro –Fundação de Hematologia e Hemoterapia de
Pernambuco
• Paula Magalhães – HU Oswaldo Cruz – Pernambuco.
• Ricardo Ishak –Universidade Federal do Pará
• Sandra de Castro do Vale - Associação Lutando Para Viver Amigos do
IPEC
• Manoel Cabral da Silva Filho - APPV - HTLV
Foco atual
• Inclusão no SUS de teste diagnóstico confirmatório
para a infecção pelo HTLV.
– Western blot
– PCR
• Atualização do Guia do manejo clínico do HTLV:
previsão de publicação da versão digital: final de
2012.
• Fornecimento do AZT como adjuvante terapêutico
quando solicitado.
• Maior destaque para o HTLV em outros
documentos do Ministério da Saúde.
Diagnóstico Laboratorial da infecção pelo HTLV 1/2
• A triagem sorológica para HTLV – 1/2 em hemocentros nacionais tornouse obrigatória a partir de 1993, através da portaria nº 1376 do Ministério
da Saúde.
Situação dos kits laboratoriais:
EIA:
• Alguns kits têm baixa sensibilidade
• Kits registrados no Brasil e podem ser faturados no SUS
WB:
• Não há número de procedimento na tabela SIA-SUS;
• Elevado custo;
• Alto índice de indeterminados.
PCR:
• Baixo custo;
• Não está registrado para o HTLV no Brasil (in house)
Atualização do Guia do manejo
clínico do HTLV
Capítulo
Título
Introdução Histórico dos retrovírus, descrição do HTLV e situação taxonômica
1
Epidemiologia e Mecanismos de transmissão
2
Patogenia
Doenças e síndromes associadas à infecção pelo HTLV e abordagem
3
clínica do paciente com infecção pelo HTLV
4
Leucemia e linfoma de células T do adulto
5
Aspectos neurológicos
6
Oftalmologia e HTLV
7
Dermatologia e HTLV
8
Aspectos urológicos
9
Psiquiatria
10
Reumatologia
11
Coinfecções
12
Diagnóstico
13
Transmissão Vertical
14
Incapacidades e Reabilitações
Próximos passos
• Ampliação da testagem diagnóstica em
grupos específicos.
• Fornecimento de inibidor da lactação para
todas as puérperas com infecção pelo HTLV
confirmada e de fórmula infantil para os
recém-nascidos expostos ao HTLV.
• Ampliação das linhas de pesquisa no tema
HTLV.
Próximos passos
• Consolidação da linha de cuidado da
pessoa vivendo com HTLV.
• Estratégias de comunicação.
• Ações de prevenção.
Diagnóstico – grupos prioritários
• Gestantes
• Receptores de transfusão sanguínea antes de
1993
• Contatos de pessoas infectadas ou com suspeita
de infecção pelo HTLV
• Usuários de drogas injetáveis
• Pessoas infectadas por outros agentes de
transmissão sanguínea ou sexual
• Aqueles com sinais ou sintomas compatíveis com
doenças relacionadas à infecção pelo HTLV.
Prevenção da Transmissão Vertical
• Contraindicação do aleitamento materno.
• Fornecimento pelo SUS da inibição da
lactação e da fórmula infantil para os
recém-nascidos expostos.
• Acompanhamento da criança exposta.
Linhas de pesquisa
Estudo clínico-epidemiológico na coinfecção HIV/HTLV: fatores clínicos e laboratoriais associados às manifestações neurológicas de
ambos os retrovírus.
Estudo multicêntrico para avaliação da coinfecção HIV-HTLV no Brasil.
Estudo clínico-epidemiológico da transmissão vertical do HIV, HTLV, Sífilis, Hepatite B, Neisseria, Clamídia e Streptococcus Tipo B
em gestantes que realizam exames sorológicos de rotina na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas e em parturientes com
status sorológico desconhecido da Maternidade Nazira Daou (Hospital Universitário Dona Francisca Mendes) em Manaus.
Perfil epidemiológico do doador de sangue com base na genotipagem dos vírus hepatotrópicos HBV e HCV e dos retrovírus HIV-1,
HTLV-1 e HTLV-2
Estudo epidemiológico e molecular do HIV e do HTLV em quilombolas da Região Centro-Oeste.
A influência do perfil imunogenético do hospedeiro e de fatores virais (coinfecção) no risco fetal em mulheres portadores do HIV-1
nos Estados do Pará, Amapá, Acre e Tocantins.
Caracterização clínico-epidemiológica e molecular da infecção Vírus Linfotrópico de células T humanas em pacientes com
Paraparesia Espástica Tropical/ Mielopatia Associada ao HTLV (PET/MAH)
Avaliação clínico-epidemiológica de fatores de natureza viral e de cunho infeccioso (coinfecções virais e bacterianas) que
influenciam o curso da doença no indivíduo infectado pelo vírus da imunodeficiência humana do tipo 1.
Estudo epidemiológico da prevalência e fatores associados à infecção pelo HTLV I/II em puérperas da região metropolitana de
Cuiabá, Janeiro a Junho - 2006.
Avaliação do impacto da coinfecção pelo HTLV na evolução clínica e laboratorial de crianças e adolescentes infectados pelo HIV-1,
em Salvador, Bahia.
Estudo clínico-epidemiológico das coinfecções do HIV com Hepatites B e C, HTLV-I e II na população de um município de porte
médio do Rio Grande do Sul (Canoas).
Retroviroses Humana (HIV/HTLV-1) no Brasil: Capacitação em Bioinformática para organização e análise de dados clínicos,
epidemiológicos, resistência a droga antirretroviral e desenvolvimento de vacina anti-HIV/aids.
Linha de cuidado
Unidade Básica de Saúde
(diagnóstico e encaminhamento)
Infectologista
(seguimento anual, encaminhamento nos casos de complicações )
Outros especialistas
(complicações)
Hospital
(complicações)
Obrigado
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
www.aids.gov.br
[email protected]