Margarida França1, Ana Escoval2, Margarida Eiras1,3, Iris Leite1
1 – Sociedade Portuguesa para a Qualidade na Saúde (SPQS)
2 – Associação Portuguesa para o Desenvolvimento Hospitalar (APDH)
3 – Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTeSL)
Introdução
Ao nível europeu os hospitais têm aplicado e desenvolvido, muito em especial nas últimas duas décadas, variadas e distintas
metodologias e ferramentas de melhoria da qualidade. Não existe, contudo, suficiente evidência científica sobre a efectividade
dessas intervenções no quadro dos sistemas de gestão da qualidade ao nível do Hospital.
O projecto DUQuE – Deepening our Understanding of Quality Improvement in Europe , projecto de investigação em colaboração
financiado por uma bolsa de investigação da DG de Investigação da EU no âmbito do 7.º Programa-Quadro, envolve oito países, de entre
os quais Portugal.
Coordenação nacional conjunta, SPQS e APDH, encontrando-se em fase de execução e com previsão de resultados no ano de 2012.
Objectivo geral do projecto: estudar a efectividade dos sistemas de melhoria da qualidade nos hospitais Europeus.
Objectivos específicos:
 desenvolver um modelo de avaliação dos sistemas de melhoria contínua da qualidade organizacional dos hospitais Europeus;
 testar a associação entre a maturidade dos sistemas de gestão da qualidade e as medidas da cultura organizacional, envolvimento dos
profissionais e empowerment do utente/cidadão ao nível do hospital;
 testar a associação entre a maturidade dos sistemas de gestão da qualidade, e a qualidade dos cuidados prestados ao nível do doente
e do serviço, medida em termos de efectividade clínica, segurança do doente e seu envolvimento;
 identificar os factores que influenciam o entendimento dos sistemas de gestão da qualidade nos hospitais (pressão externa).
Metodologia
A metodologia faz apelo à recolha de dados através de um estudo transversal e observacional de 240 hospitais Europeus.
A informação é recolhida ao nível dos hospitais, departamentos/serviços, dos profissionais e doentes.
Modelo conceptual
Amostra
Pressão externa
Participação dos países e hospitais
• 30 hospitais por País (n=240)
4
Hospital
Governação do Hospital
• 30 doentes por diagnóstico nos 12
Cultura organizacional
1
Sistema de melhoria da qualidade
hospitais que participam no estudo
2
Envolvimento dos
profissionais
(inclui empowerment do doente)
Care pathway
mais aprofundado, em cada país
Estratégia de
melhoria da
qualidade (Q)
(n=11.520)
Envolvimento
profissionais
(P)
C
Q
Doente
Cultura
organizacional
(C)
C
C
P
Fractura do
colo do
fémur
3
Acidente Vascular
Cerebral (AVC)
Q
P
Fractura do
colo do fémur
Q
P
Partos
Efectividade clínica
Segurança do doente
Envolvimento do paciente
Resultados
Desenvolvimento de uma Orientação para os hospitais – conjunto de informação, de natureza prática, sobre instrumentos e
ferramentas para uso na concepção e criação de programas de melhoria da qualidade e segurança, ao nível dos
departamentos/serviços ou hospitais.
Desenvolvimento de avaliação para os financiadores – sistema de avaliação da maturidade dos sistemas de gestão da qualidade a
ser usado no financiamento e contratualização dos hospitais.
Conclusões
O maior desenvolvimento e difusão das dimensões da qualidade tem influenciado fortemente a definição das
politicas de saúde.
Temos assistido ao lançamento de múltiplas iniciativas e projectos de melhoria continua. Contudo, enfrentamos
incertezas sobre a efectividade dos sistemas organizacionais de melhoria da qualidade e adequação das
ferramentas.
O DUQuE pretende reforçar a evidência cientifica e a compreensão do impacto da implementação de sistemas
diferenciados e com objectivos distintos, no contexto dos hospitais europeus.
Referencias bibliográficas
ARAH, AO et al. “A Conceptual framework for OECD Health Care Quality Indicators Project”, Int J Qual Health Care 2006, 18:S5 – 13.
HELEN SHIPTON et al. “The impact of leadership and quality climate on hospital performance”, International Journal for Quality in Health Care 2008; Volume 20, Number 6: pp. 439–445
OVRETVEIT, J. What are the best strategies for ensuring quality in hospitals. Geneva: WHO Regional Office for Europe’s Health Evidence Network; Nov. 2003.
GROENE, Oliver, et al. “Investigating organizational quality improvement systems, patient empowerment, organizational culture, professional involvement and the quality of care in
European hospitals: the DUQuE project”, BMC Health Services Research 2010, 10:281.
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Margarida França