OS FATORES DE RICOS PARA ÚLCERAS POR PRESSÃO EM
JOVENS VÍTIMAS DE ACIDENTES POLITRAUMÁTICOS
Autor: João Paulo Gomes Feitosa
Orientador: CÍCERA CIRLEIDE SILVA DE MEDEIROS
Coautor(es): AMANDA TAVARES SAMPAIO, SAMÁRIA DANTAS ROMUALDO, FRANCIENE MARIA
GALVÃO
Modalidade: poster
Área: SAÚDE
OS FATORES DE RICOS PARA ÚLCERAS POR PRESSÃO EM JOVENS VÍTIMAS DE
ACIDENTES POLITRAUMÁTICOS
INTRODUÇÃO
Segundo Cardoso, et al, (2004), a úlcera por pressão é definida como qualquer lesão causada
por uma pressão não aliviada, cisalhamento ou fricção que pode resultar em morte tecidual,
sendo freqüentemente localizada na região das proeminências ósseas, que além de ocasionar
dano tissular, pode provocar inúmeras complicações e agravar o estado clínico de pessoas
com restrição na mobilização do corpo.
De acordo com Nogueira, et al (2002), o traumatismo da medula espinhal (TME) é um dos
grandes problemas de saúde não só no Brasil, mas também em todo o mundo, podendo afetar,
com maior freqüência os indivíduos homens e adultos. Acometidos mais freqüentemente por
acidentes automobilísticos, ferimentos com arma de fogo, quedas, mergulhos e a violência.
Conforme Nogueira, et al (2002), a úlcera por pressão, dependendo do seu nível de
profundidade, pode trazer sérias complicações para o paciente como: septicemia, osteomielite
e até mesmo levar a óbito. Esse problema também traz alguns transtornos psicológicos que
impedem ou dificultam a participação do paciente nos programas de reabilitação.
O foco desta pesquisa são os fatores de risco para úlcera por pressão em jovens vítimas de
acidentes politraumáticos, pois, segundo Cardoso, et al, (2004), a úlcera por pressão é
considerada um problema grave, especialmente em pessoas idosas e clientes portadores de
doenças crônico-degenerativas, sendo que, atualmente, tem-se percebido o surgimento em um
número considerável, em jovens vítimas de acidentes.
Sugeriu-se este tema, após um dos autores ter passado por uma experiência de conviver com
um jovem, nestas condições referidas. O mesmo relata que uma das fases mais complicadas
do tratamento foi o surgimento da úlcera por pressão, lesão, que teve uma evolução rápida e
um processo de cicatrização lento e doloroso. Vítima de acidente automobilístico, o jovem
teve fraturas em várias partes do corpo, incluindo lesão importante na coluna espinhal, o que
o levou a tetraplegia.
A relevância desse estudo consiste em atentar para os fatores de risco para úlceras por
pressão em jovens vítimas de acidentes politraumáticos, que tem um número cada vez mais
elevado por conta da violência urbana e do aumento exacerbado da frota de veículos e
motocicletas, e a facilidade em adquiri-los.
A pesquisa possui contribuição de ordem social e acadêmica, a medida que multiplica
informações que evidenciam a importância do conhecimento dos fatores de risco para úlcera
por pressão, já que, de acordo com Medeiros et al (2009), as mesmas causam dor e
desequilíbrios emocionais, risco de desenvolver infecções, perda da funcionalidade ou
afastamento do trabalho.
Esta pesquisa teve como objetivo identificar os fatores de risco para úlcera por pressão em
jovens vítimas de acidentes politraumáticos.
MATERIAL E MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, do tipo exploratória, descritiva. Segundo Marconi e
Lakatos (2010) a pesquisa bibliográfica é aquela que abrange bibliografias já tornadas
públicas em relação ao tema em estudo, desde publicações avulsas, boletins, livros,
monografias, teses, etc. Até mesmo meio de comunicação oral como o rádio. Tendo como
finalidade colocar o pesquisador direto com tudo o que foi dito, escrito e filmado sobre o
determinado assunto.
De acordo com Marconi e Lakatos (2010), a pesquisa quantitativa descritiva busca
aprofundar de maneira investigativa a pesquisa empírica com finalidade em analisar os
fenômenos e fatos ocorridos.
Os dados dessa pesquisa foram coletados no período de abril do ano de 2011, através do
estudo de artigos retirados do site LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em
Saúde) e MEDLINE (Literatura internacional em Ciências da Saúde), e também através de
livros relacionados ao tema proposto.
A análise dos dados foi pautada na literatura acerca dos fatores de risco para úlcera por
pressão em jovens vítimas de acidentes politraumáticos.
Os dados foram analisados de acordo com a técnica de análise de conteúdo, que de acordo
com Marconi e Lakatos (2010), são organizados a partir de três momentos cronológicos
básicos, que consistem em formular hipóteses, elaborar indicadores que apoiarão as hipóteses
definidas e em seguida levantamento dos documentos de análise.
RESULTADOS
.
Estas lesões segundo Blanes et al (2004), podem ser superficiais ou profundas, tendo como
causa principal o aumento da pressão externa, que se não for abrandada, pode haver
complicações. A úlcera por pressão localiza-se preferencialmente sobre uma saliência óssea.
Diz Cardoso, et al, (2004) que outras causas estão relacionadas com o cisalhamento ou
fricção que podem resultar em morte tecidual, além de ocasionar dano tissular e provocar
inúmeras complicações, agravando o estado clínico de pessoas com restrição de movimentos
do corpo.
É um tema de grande atenção no âmbito do cuidado de enfermagem, porém, de acordo com
Medeiros et al (2009), estudos mostram uma elevação na incidência e prevalência, deste
agravo à saúde. Isto comprova que novas pesquisas deverão ser realizadas com intuito de
aperfeiçoar medidas preventivas e terapêuticas.
De acordo com Lopes et al (2009), é necessário que os profissionais que cuidam direta ou
indiretamente, de pacientes com riscos a este tipo de lesão, ou com a lesão já instalada,
verifiquem se o conhecimento científico produzido sobre as úlceras por pressão está sendo
aplicado corretamente na prática diária do cuidado. Por conseguinte, integrem o resultado das
pesquisas durante a assistência a eles prestada, observando-se a importância de realizar novos
estudos sobre a prevalência, incidência, prevenção e tratamento das úlceras por pressão, com
a finalidade de orientar as ações e práticas de profissionais.
Fatores de risco
São vários os fatores associados ao aumento do risco que levam o paciente à predisposição de
desenvolvimento de formação de úlcera por pressão. Estes fatores, de acordo com Potter e
Perry (2005), podem estar diretamente relacionados com a patologia, como o baixo nível de
consciência após um acidente traumático, o uso de ataduras e gesso, ou podem ser resultantes
de uma baixa percepção de sensibilidade, em casos de comprometimento no sistema nervoso
central.
As maneiras como os agentes etiopatogênicos da úlcera por pressão agridem o organismo, é
um problema que está exposto a complicações e, segundo Rocha e Barros (2007), três fatores
merecem maior atenção nesse processo, são eles: a pressão direta, as forças de cisalhamento e
fricção. Que podem ser divididos em dois grupos: Intrínsecos, que compreendem os aspectos
que podem ser observados no paciente como mobilidade, estado nutricional, incontinência e
processos infecciosos, bem como doenças malignas, neurológicas e quadro anêmico; e
Extrínsecos que incluem os efeitos externos de drogas, distribuição de peso, regime de
tratamentos cuidados de higiene e técnicas de manuseio do paciente.
De acordo com Potter e Perry (2005), sendo a pressão o principal elemento causador da
úlcera por pressão, há três fatores relacionados com a pressão que contribuem para a
formação destas lesões, são eles:
* Intensidade da pressão: a isquemia tecidual é resultante de uma pressão capilar excedente a
pressão capilar normal, fazendo com que o vaso seja obstruído. Se o paciente não tem
sensibilidade neste local e não responde ao desconforto, e a pressão não for aliviada, pode
ocorrer isquemia tecidual seguida de morte.
* Duração da pressão: tanto a pressão de baixa intensidade por um período prolongado, como
a pressão de alta intensidade por um longo período de tempo, podem causar danos ao tecido.
Pois a pressão prolongada é um importante fator condicionante de lesões teciduais, por
isquemia.
* Tolerância tecidual: esta tolerância depende de sua integridade e das estruturas de suporte
da pele, como vasos sanguíneos e colágeno, são estas que auxiliam na redistribuição de
pressão.
Muitas vezes pior que o acidente em si, são as conseqüências, pois não só a vítima sofrerá,
mas sim os seus familiares e pessoas do seu relacionamento. A incapacidade parcial ou total é
uma conseqüência que merece toda a atenção por parte do serviço de saúde, pois, Fernandes;
Torres e Vieira (2008) descrevem que a imobilidade é um dos fatores que pode ocasionar o
desenvolvimento de úlceras por pressão, lesão esta que pode ser prevenida por cuidados
simples que devem ser realizados pelos profissionais da área de enfermagem. O que pode
ocorrer em jovens vítimas de acidente automobilístico e da violência urbana, que sofrerem
politraumatismo.
Os jovens com politraumatismo, principalmente os que são acometidos por lesão da coluna
espinhal, segundo Siscão (2006), perdem a mobilidade do corpo, tem uma nutrição
insuficiente, o que ocasiona uma diminuição do peso corpóreo, facilitando assim o
desenvolvimento de lesões por pressão. É necessária a avaliação dos pacientes com maior
probabilidade do desenvolvimento de úlceras por pressão, no sentido de direcionar maiores
cuidados reduzindo a incidência do aparecimento destas lesões.
Segundo Fernandes, Torres e Vieira (2008), um dos cuidados a ser realizado e que diminuirá
os riscos destas lesões é a mudança de decúbito, em horários determinados e a orientação à
família quanto a importância deste procedimento, como a maneira correta de fazê-lo, sem que
haja risco de outras lesões. Outro cuidado que deverá ser prestado é a massagem de conforto.
PREVENÇÃO
Segundo Blanes et al (2004), para a prevenção deste tipo de lesão, devem-se evidenciar
algumas ações, entre elas podemos destacar: Mudança de decúbito; cuidados com os pontos
de apoio; uso de colchonetes especiais contendo ar, água, espuma ou gel, seguindo a
profundidade recomendada; massagem de conforto; nutrição; e apoio psicológico.
O tratamento cirúrgico é indicado diante de lesões em estágio adiantado, com risco de graves
complicações para o cliente. De acordo com um estudo realizado nos Estados Unidos em
2004, apenas uma pequena parcela dos pacientes são candidatos para cirurgia. As
modalidades mais comuns são: o enxerto de pele, desbridamento e reconstrução plástica,
procedimentos que necessitam de suporte pós-operatório e controle de infecção.
(MEDEIROS et al; 2009; p. 226)
Em alguns casos são recomendados como tratamento o desbridamento, que é a remoção do
tecido necrosado, a limpeza da lesão, utilização de soluções, pomadas, curativos
industrializados, entre outros, e terapias coadjuvantes.
Devemos atentar que a prevenção e tratamento das úlceras por pressão, merecem atenção
individualizada, baseando-se no conhecimento científico, evidências e no trabalho de equipe
de enfermagem e acompanhamento intensivos.
CONCLUSÃO
Os resultados dessa pesquisa demonstram que a valorização dos fatores de risco para o
desenvolvimento da úlcera por pressão é de bastante importância para a prevenção e
tratamento deste tipo de lesão.
A prevenção e o tratamento da úlcera de pressão exigem mais do que a redistribuição
mecânica do peso corporal sendo necessária a identificação precoce dos fatores de risco, o
tratamento das patologias de base quando presentes, a restauração e manutenção de uma
nutrição adequada e a educação de pacientes e cuidadores formais e informais para que
realizem medidas de prevenção das lesões e manutenção do tratamento.
REFERÊNCIAS
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