PROFAM
Intervenções em interrupção
tabagista: as 10 perguntas que
sempre quis saber responder
Dra. Verónica Schoj
Fundación MF – Para el desarrollo de la Medicina Familiar
y la Atención Primaria de la Salud
GRANTAHI
Intervenções Breves
1
2
3
4
5
Conhecer o status de fumante e
identificá-lo
Realizar conselho antitabagista
claramente
Avaliar a etapa evolutiva da
adicção (motivação)
Elaborar um programa de
tratamento
Elaborar um plano de seguimento
GRANTAHI
Pergunta 1:
Elaborar um plano de tratamento
1
2
3
4
5
Data de abandono
Contrato
Estratégias de conduta
Farmacoterapia
Seguimento imediato
GRANTAHI
Pergunta 1:
Data de abandono
)Fixar data é efetivo (RR: 3.9) *
)Constitue um fator preditivo de êxito
)Recomenda-se comunicar a familiares
e amigos
)O tappering é inefetivo:
autoregulação da nicotinemia
não quebra o círculo adictivo
* Kottke T. JAMA 1988, 259: 2883-89
GRANTAHI
Pergunta 1:
Assinar contrato
)Aumenta 7.5 vezes a probabilidade da
tentativa de deixar de fumar.*
)Favorece a motivação e o
compromisso
* Kottke T. JAMA 1988, 259: 2883-89
GRANTAHI
Pergunta 1:
Estratégias de conduta
É um conjunto de estratégias da
condutas para aprender a sustentar a
abstinência*
)Porque o tabagista é um adicto
)Necessita ferramentas de conduta
para modificar sua adicção.
* Recomendação tipo B
GRANTAHI
Pergunta 1:
Proveer tratamento farmacolôgico
) Duplica a percentagem de êxito de qualquer
intervenção
) A maioria das recaídas são por abstinência física nas
primeiras semanas.
) Contundente eficácia e custo-efetividade.*
Recomendação tipo A
GRANTAHI
Pergunta 1:
Oferecer seguimento imediato
)Prevenção da recaída
) 80% das recaídas acontecem no
primeiro mês (primeira semana)
)Resolução de problemas residuais
GRANTAHI
Pergunta 2:
Qual é a melhor data de abandono
e por quê?
)Data para deixar de fumar: não
deverá passar do mês (por motivação)
)Pico de motivação: em 2 semanas
(este seria um tempo ótimo).
GRANTAHI
Pergunta 3:
Dê um exemplo de um contrato
• Modelo de contrato para deixar de fumar
Paciente: Comprometo-me a fazer todo o possível para
deixar de fumar. Meu dia é_____/_____/_____.
Assinatura do paciente_______________________
Médico: Comprometo-me a ajudar ao Sr/Sra.
____________________________ a deixar de fumar
Sue dia é ____/____/_____,
Assinatura del médico____
GRANTAHI
Pergunta 4:
Quais estratégias recomendaria
e com qual objetivo?
)Identificar situações de risco ou
gatilho de voltar à fumar.
)Identificar estratégias substitutivas
do ato de fumar.
)Informação e Chaves para o êxito
GRANTAHI
Pergunta 4:
Situações de risco ou gatilho de fumar
)Para cada pessoa podem ser
diferentes, e cada uma deve identificar
suas próprias situações.
)Estar em situações de estresse, sentirse angustiado, com raiva, estar sob
tensão ou pressão.
)Estar com outros fumantes, reuniões
sociais, festas, etc.
)Tomar álcool, café.
)Depois das comidas
GRANTAHI
Pergunta 4:
Estratégias substitutivas
)Lavar-se os dentes, tomar água gelada,
substituto oral hipocalórico
)sair para caminhar
)Distrair-se
)Fazer alguma coisa prazenteira
)Aplicar alguma técnica de relaxamento
)ler
)Realizar atividade física
GRANTAHI
Pergunta 4:
Informação e chaves para o êxito
)Conhecer os sintomas de abstinência.
)Informar sobre a natureza adictiva da
nicotina
)Informar que a urgência por fumar cede ao
fim de 2 ou 3 minutos
)Alertar que uma só “pitada” pode implicar
uma recaída
)Razões para deixar de fumar.
)Preocupações e dúvidas caso deixe de
fumar
)Promover o suporte familiar e social
GRANTAHI
Pergunta 5:
Quais são as opcões farmacológicas?
Enumere-as.
Primeira linha:
– Substitutos de nicotina:
»chicletes (goma de mascar)
»emplastros
– Bupropiona
Segunda linha:
– nortriptilina,
– clonidina etc.
GRANTAHI
Pergunta 6:
Com qual critério escolheria entre ambos?
Em quais pacientes não os subministraria?
Substitutos e Bupropiona constituem primeira linha
9 Todo paciente que consulta para deixar de fumar
deveria receber alguma aula de farmacoterapia
Critérios para escolher entre ambos medicamentos:
9
9
9
9
9
Experiência do profissional.
As experiências prévias do paciente.
As preferências que manifeste o próprio paciente.
O perfil de efeitos adversos.
Contra-indicacões.
GRANTAHI
Pergunta 7:
Qual información precisa do paciente
para escolher o medicamento?
)Tentativas prévias
)Preferências do paciente.
)Efeitos adversos e contra-indicações dos
medicamentos
)Preocupação pelo aumento de peso:
chicletes e bupropiona adiam o aumento de
peso
GRANTAHI
Pergunta 7:
Contra-indicações dos medicamentos
TSN
Absolutas:
Nas 2 semanas prévias:
IAM,CRM, AI, PTCA,
arritmia severa.
Relativas:
Gravidez, lactância,
menores de 18 anos
Emplastro: dermatose
extensa
Chiclete: enfermidade
temporo-mandibular
severa, prótese dental,
dispepsia severa
Bupropiona
Absolutas:
convulsões
anorexia/bulimia,
uso de I-MAO, arritmias
severas.
Relativas:
gravidez, alcoolismo.
Precauções: situações que
baixeo limiar convulsivo
(TEC, ACV, drogas, etc.).
Os TSN não apresentam efeitos adversos graves, sempre são menos nocivos que
fumar e podem ser utilizados em quase todos os pacientes.
GRANTAHI
Pergunta 7:
Como lhe indicaria o medicamento?
O emplastro:
Nicotinell tts parches por 10, 20,
30cm2 por 7 e 21U
Doses:
) menos de 10 cigarros/dia:
Início com emplastros de 20cm2(14 mg)
)De 10 a 40 cigarros/dia:
Início com emplastros de 30cm2(21 mg)
)Mais de 40 cigarros/dia:
Início com 2 emplastros (35-42 mg)
GRANTAHI
Pergunta 7:
Como lhe indicaria o medicamento?
O emplastro: Nicotinell tts parches por 10, 20,
30cm2 por 7 e 21U
Tempo e tappering: Duração 8 semanas(esquema
habitual) a partir do dia D
) 4 semanas(7 + 21) emplastros de 30cm2
) 2 semanas(7 + 7) emplastros de 20cm2
) 2 semanas(7 + 7) emplastros de 10cm2
Modo de utilização:
) Um emplastro por dia, ao levantar-se e tirá-lo no
dia seguinte ao colocar outro.
) Zona seca, sem pêlo, do tronco ou MMSS e variar a
localização.
GRANTAHI
Pergunta 8:
Como lhe indicaria o medicamento?
O Chiclete: Nicorette 2mg por 30 e 105 U
Doses:
) Até 24 chicletes por dia.
) Mastigar um chiclete por hora (independente do
desejo de fumar)
Tempo : 8 semanas(esquema habitual) a partir do dia D.
Modo de utilização:
) Não colocar o chiclete na bochecha, deixandoo“estacionado”
) Não engolir saliva com nicotina
) Durante meia hora no máximo
) Usá-lo como estratégia para os momentos do desejo de
fumar.
Erros frequentes:
GRANTAHI
) sub-utilização e mastigação vigorosa.
Pergunta 8:
Como lhe indicaria o medicamento?
Bupropiona: Odranal 150mg comp. por 30 U, Well-
Butrin 150mg comp. por 60 U.
Dose: nos 3 primeros dias 1 comp. de 150 mg pela manhã
e depois 1 comp. no café da manhã e 1 comp. 8 hs depois.
Tempo : Duração 9 semanas(esquema habitual) 7 a 14
dias antes do dia D.
Modo de utilização:
É fundamental que a segunda tomada, realize-se pela
tarde para evitar a insônia.
GRANTAHI
Eficácia e aderência
Eficacia Discontin.
Eficácia Aderéncia
Chicletes
20%
38%
Emplastros
21%
82%
Spray
24%
15%
Inhalador
24%
11%
Arch Intern Med 1999;Sep 27(159):2033-8
Placebo
15.6%
3.8%
Emplastros
16.4%
6.6%
Bupropiona
30.3%
11.9%
Bupropiona +
emplastros
35.5%
11.4%
N Engl J Med 1999;340:685-91
GRANTAHI
Pergunta 9:
Qual seguimento realizaria e com
quais objetivos?
) Uma consulta na primeira semana do abandono
) Uma consulta durante o mês do abandono
Objetivos:
) Reforçar abstinência. PARABENIZÁ-LO pelas
conquistas.
) Revisar os benefícios de haver abandonado.
) Reforçar as razões pelas quais havia abandonado.
) Oferecer atenção para problemas residuais do
abandono: manejo do estresse, da abstinência,
excesso de peso,etc.
GRANTAHI
Pergunta 10:
Como responderia em 1 minuto
estas mensagens?
Mensagem 1: Insônia:
) Medidas gerais e atividade física
)Revisar segunda dose de bupropiona
) Emplastro de 16 horas em lugar de 24 hs.
)Medicação
Mensagem 2: irritação local de pele
)Um creme de hidrocortisona ao 1 %
GRANTAHI
Pergunta 10:
Como responderia em 1 minuto
estas mensagens?
Mensagem 3: Desprende-se o emplastro
)Revisar zona sem pêlo
)Esparadrapo hipoalérgico.
Mensagem 4: dispepsia pelo chiclete
)Revisar a técnica da sua utilização
GRANTAHI
Pergunta 10:
Como responderia em 1 minuto
estas mensagens?
Mensagem 5: Irritabilidade
)Atividade física: caminhar.
)Técnicas de relaxamento
)Uso correto de medicação
Mensagem 6: Desejo de fumar
)Aplicar estratégias
)Somente dura 2-3 minutos
)Uso correto de medicação
)Reforçar motivos e vantagens.
GRANTAHI
• Obrigado !!!!
GRANTAHI