Inquerito Medicina do Sono
Inquérito dos Hábitos de Sono aos Alunos do IST
Sexo:
Ano Nascimento:
Estado Civil :
Vive :
Curso que frequenta:
Ano de Curso:
Média de Curso:
Número de Reprovações:
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Inquerito Medicina do Sono
Número de cadeiras em atraso:
Tomando em conta o Semestre refira:
Número de horas de estudo semanais:
Carga horária semanal (aulas):
Frequenta as primeiras aulas da manhã?
Quantas vezes por semana inicia as aulas ás 8 horas?
Quantas vezes por semana termina as aulas após as 18 horas?
Quantas vezes teve testes/exames nos seguintes horários:
Horário
Testes
[8h,10h[
[10h,12h[
[12h,14h[
[14h,16h[
[16h,18h[
Após as 18h
Quantos testes e exames teve:
Em dias de semana:
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Exames
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Aos sábados:
Hábitos de Sono no Último Mês
As seguintes questões relacionam-se com os seus hábitos de sono apenas no último mês. As suas respostas
devem indicar a opção mais correcta para a maioria dos dias e das noites do último mês.
Durante o Último Mês:
Durante a Semana?
Ao Fim de Semana?
A que horas foi normalmente para a
cama?
Quanto tempo, em minutos, demorou
a adormecer?
A que horas se levantou de manhã?
Quantas horas por dia dormiu
mesmo? ( Isto pode ser diferente do
número de horas que passou na cama.
Durante o último mês quantas vezes teve dificuldade em adormecer e porquê
Não conseguiu dormir em 30 minutos
Acordou a meio da noite ou de manhã muito cedo
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Teve que se levantar para ir ao WC
Não conseguiu respirar confortavelmente
Tossiu ou ressonou alto
Teve muito frio
Teve muito calor
Teve pesadelos
Teve dores
Outras razões em que teve dificuldade em dormir
Durante o último mês quantas vezes tomou
medicamentos (prescritos ou não por médico)
para o ajudar a dormir?
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Durante o último mês quantas vezes teve
dificuldade em manter-se acordado enquanto
conduzia, durante as refeições ou em actividades
sociais?
Durante o último mês quantas vezes teve
dificuldade em manter o entusiasmo na
realização das suas tarefas?
Como avaliaria a qualidade do seu sono no geral?
Escala de Epworth
Qual a sua facilidade de adormecer nas seguintes situações, em contraste com a sensação de estar apenas
cansado? Isto refere-se ao seu dia a dia recente. Mesmo que não tenha feito qualquer destas coisas
recentemente, tente imaginar como reagiria. Use a opção mais apropriada em cada situação.
Sentado a ler:
A ver TV:
Sentado inactivo num lugar público (teatro, reuniões,
aulas):
Passageiro num carro durante uma hora
consecutiva:
Deitado a descansar a tarde:
Sentado a falar com alguem:
Sentado tranquilamente depois de almoço sem bebidas alcoólicas:
Num carro, parado nos sinais de trânsito:
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Quantas horas por semana pratica desporto?
Tem computador no quarto?
Quantas horas por dia utiliza o computador em actividade de lazer?
Fuma?
Há quantos anos?
Quantos maços por dia?
Bebe café?
Quantas chávenas por dia?
Qual o número aproximado de garrafas de 33ml bebe por dia de coca-cola ou similar (ice-tea, pepsi cola,
etc):
Bebe regularmente bebidas alcoólicas:
Na tabela seguinte diga o número de copos que consome por dia, durante a semana e ao fim
de semana da respectiva bebida.
Tipo de Bebida
Durante a Semana
Ao Fim de Semana
Bebidas Brancas (Vodka, whisky, gin,
martini, etc)
Cerveja, cidra, e similares
Vinhos
Licores
Consome algum tipo de droga?
Preencha a tabela seguinte indicando o que consome e o número de vezes assinalando a
opção mais correcta por dia, por semana e por mês.
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Drogas
Por dia
Cannabis e similares
Opiáceos
Brancas (Cocaína, heroina etc)
Alucinogénios
Esteróides
Anfetaminas
Barbitúricos
Quantas refeições faz por dia?
Preencha a tabela seguinte indicando o horário que
mais se adequa ás suas refeições:
Refeições:
Horário
Pequeno-Almoço
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Por semana
Por mês
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Almoço
Lanche
Jantar
Preencha a tabela seguinte indicando o número de refeições nos locais indicados:
Local
Número de refeições por
semana
Restaurantes Fast-Food
Cantina universitária
Casa
Restaurantes
Depois de tudo
isto, merece uma boa soneca...
Obrigado pela sua
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colaboração
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