Exmo. Senhor
Presidente da Câmara Municipal
de Lagoa
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Pessoa Colectiva nº______________, com sede em ________________________________
________________________________________, vem requerer a V. Exª se digne mandar
proceder à execução e ligação de um ramal de ligação de águas residuais do prédio urbano
sito em ___________________________________________________________________
____________________________artº de matriz nº ____________, à rede pública de
drenagem de águas residuais.
O requerente declara assumir a responsabilidade pelo pagamento em tempo
oportuno das despesas efetuadas com a execução do ramal de ligação e demais encargos e
ainda pelo pagamento da respetiva taxa de ligação, mesmo em caso de transmissão do
prédio.
(telefone p/ contacto:____________________).
Pede deferimento
Lagoa,
de
de
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Registo nº __________
Em _______________