TÉCNICA CIRÚRGICA
SISTEMA DE PARAFUSO PEDICULAR
ANVISA 80444819001, 80444810005, 80444810006
SISTEMA DE PARAFUSO PEDICULAR
Parafusos pré-montados
- Componentes de travamento integrados sem risco de queda dos componentes Sem risco de rosqueamento cruzado
dos componentes de travamento
- Articulações poliaxiais integradas
Um novo padrão: Barra LDR plana
- Rigidez variável com diâmetro
constante
- Paradas de segurança
- Todas as barras são compatíveis com
todos os parafusos
Otimização mecânica
- Travamento confiável (conexão "plano plano"
- Torque de travamento final 30-50% menor
que outros sistemas
Opções de implantes para todas as patologias
- Parafuso Standard
- Parafuso Alpha
- Parafuso LP
- Gancho Pedicular
- Gancho Laminar
- Extensor Lateral
- Conector Transversal
- Espaçador
Esterilidade e rastreabilidade
- Embalagem estéril
0459
SISTEMA
DE PARAFUSO PEDICULAR
1
TÉCNICA CIRÚRGICA
Índice
Criação do orifício piloto e do trajeto......................................
3
Redução de espondilolistese.................................................... 11
Seleção e montagem do Parafuso Standard ou Alpha...........
4
Ajuste da barra........................................................................... 13
Seleção e montagem do Parafuso LP.......................................
5
14
Introdução do parafuso.............................................................
6
Conexão transversal.................................................................. 15
Medição da barra.......................................................................
7
Redução de traumas.................................................................. 18
Preparação da barra..................................................................
8
Gancho Pedicular ...................................................................... 24
Introdução da barra nas cabeças dos parafusos.....................
9
Gancho Laminar ...................................................................... 28
Alimentação sequencial............................................................ 10
o objetivo de oferecer
treinamento anatômico ou mostrar construções reais.
Passo
1
Orifício piloto para o parafuso
pedicular
*Observação: O Iniciador
também pode ser usado
para preparar o trajeto do
parafuso no pedículo.
O Iniciador possui um
sistema de ajuste de
profundidade de 15 a
50 mm.
Use o Iniciador (ES923R)para perfurar
o córtex.*
O instrumento possui uma ponta
chanfrada que, quando inserida no
osso cortical, alarga levemente o
ponto de entrada do parafuso
pedicular, o que pode facilitar a
introdução do parafuso.
Preparação do trajeto para o
parafuso pedicular
Passo
Controle de pronfundidade de 15 a 50mm
2
Com a Sonda Pedicular (ES927R), crie um trajeto no pedículo para a inserção do
parafuso. A Sonda pedicular é graduada, o que permite o controle da profundidade.
visualização adicional dos pedículos.
Utilize o Palpador de Pedículo (ES929R) para verificar a integridade dos pedículos
envolvidos, a localização e orientação dos orifícios piloto.
Posicione um Marcador Pedicular (ES909R) no orifício piloto para permitir visualização
durante o controle radiológico. Esse marcador pode ser deixado no lugar durante a
colocação de outros parafusos para ajudar na visualização do plano pedicular.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
3
Seleção do Parafuso Standard ou Alpha
Os Parafusos Standard e Alpha podem ser usados de maneira intercambiável e
sua seleção de um ou outro depende das preferências do cirurgião e das
necessidades do paciente. O Parafuso Standard oferece uma angulação de 20° no
plano axial, enquanto o Alpha oferece 20° de angulação em todas as direções, ou
seja, 40° no total. Ambos os parafusos possuem os componentes de travamento e
articulações poliaxiais integradas.
Alguns cirurgiões preferem o Parafuso Standard em casos que desejam rigidez adicional,
A seleção do diâmetro e do comprimento do parafuso depende da anatomia do paciente,
das necessidades de correção e do planejamento de cargas. O parafuso de 5 mm é
recomendado para uso na região torácica superior.
Parafuso Standard
Parafuso Alpha
Montagem
Após a seleção do tamanho do parafuso pedicular, o
parafuso pode ser encaixado no Porta Parafuso Fechado
ou Aberto (ES930R ou ES932R). O parafuso fica retido*
no instrumental** automaticamente.
A abertura da cabeça do parafuso deve ser alinhada
com a marca preta do Porta Parafuso Fechado ou
Aberto. Após a montagem, essa marca permitirá a
visualização da abertura do parafuso pedicular a
automaticamente retido no Porta
Parafuso por uma esfera que opera
com um encaixe de fricção na rosca
do componente de travamento.
**Observação: O componente de
travamento do parafuso pedicular é
ajustado pelo fabricante a uma altura
Parafuso. Se o componente de
travamento tiver sido manipulado,
deverá ser recolocado na posição
correta para permitir que o parafuso
automaticamente.
Espondilolistese
Compensação
Use o Parafuso LP para reduzir qualquer grau de
espondilolistese. A redução pode ser ajustada com
base na severidade e interrompida assim que o
cirurgião tiver atingido o grau de redução desejado.
O Parafuso LP tem um deslocamento integrado
de 10 mm, que facilita:
O Parafuso LP utiliza a barra como referência estável
para puxar posteriormente a vértebra conforme o
parafuso penetra no osso.
Apenas dois instrumentos adicionais são necessários
para realizar a redução, o Porta Parafuso LP/Gancho
Laminar (ES964R) e a Chave de Travamento LP/ Gancho
Laminar (ES956R).
Montagem
Use os dedos para apertar a porca LP; é necessário
que a cabeça ainda possa ser girada.
Prenda a extremidade do Porta Parafuso na parte
em que a cabeça do parafuso envolve sua rosca.
Colocação do parafuso lateral, o que pode ser
usado de maneira anatômica em L5.
10mm
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
4
Parafuso Standard ou Alpha
A seleção e a colocação do parafuso pedicular
continuam de acordo com as necessidades cirúrgicas.
A marca preta no Porta Parafuso Aberto ou Fechado é
pedicular.
A abertura do parafuso pedicular pode ser posicionada
medialmente ou lateralmente. O posicionamento
padrão da abertura é o medial.
Parafuso LP
A colocação continua de acordo com as necessidades
cirúrgicas.
Segurando o Parafuso LP com o Porta Parafuso, use a
Chave de Parafuso Longa (ES914R) para inserir a rosca
do Parafuso LP no pedículo.
A orientação da cabeça do Parafuso LP pode ser
ajustada após a implantação. Cuidado para não
introduzir a cabeça do parafuso abaixo da barra.
Opcional – Espaçadores
Quando a anatomia do paciente exige que o parafuso pedicular não seja
totalmente colocado, um espaçador pode ser rosqueado no parafuso pedicular
antes de sua implantação, a fim de fornecer compressão entre o osso e a
cabeça do parafuso. Já que parte do parafuso rosqueado não irá penetrar no
osso, é importante selecionar um parafuso um pouco mais longo do
que aquele que seria utilizado (aproximadamente igual à altura do espaçador).
Passo
5
Medição da barra plana
Após o posicionamento de todos os parafusos pediculares,
o comprimento necessário da barra pode ser medido usando Medidores de Barra.
São disponibilizados medidores de 60 mm (ES907R) e 200 mm (ES921R).
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
6
Opções de rigidez da barra plana
São disponibilizadas três opções de rigidez de
barra (Rígida, Média e Fina) no sistema Easyspine®.
A escolha da espessura/rigidez da barra é baseada
do paciente.
No sistema Easyspine, todas as barras são compatíveis com todos os parafusos pediculares. Isso
permite que o cirurgião escolha a rigidez sem que
parafusos pediculares que já foram implantados.
Passo
7
a: 5,6 mm
Perfil alto
Moldagem da barra
Se for necessário moldar a barra, o Moldador de Barra (ES918R) é usado para
obter a curvatura desejada.
O Moldador de Barra deve ser ajustado de acordo com a espessura da barra
selecionada (R, M ou S). A roda do Moldador pode ser posicionada para aceitar
as três opções de espessura.
Para introduzir a barra no Moldador, a face plana deve ser posicionada voltada
aos cabos.
Quando é necessário moldar a barra tanto no plano coronal quanto no sagital,
deve-se começar pelo plano coronal. Depois molda-se no plano sagital usando
a face plana da barra como referência.
a: 5 mm
Perfil médio
a: 4 mm
Perfil baixo
Passo
8
Parafusos Alpha e Standard
Com o Porta Barra 1 (ES925R) ou Porta Barra 2
(ES940R ou ES947R), introduza a barra lateralmente
nas cabeças dos parafusos pediculares*.
Utilize o Porta Parafuso para ajustar a orientação do
parafuso pedicular ao introduzir a barra.
Parafuso LP
Geralmente, o Parafuso LP será usado em combinação
com o(s) parafuso(s) Alpha/Standard. Implante o(s)
parafuso(s) Alpha/Standard primeiro e, em seguida,
introduza e prenda a barra com a Chave de Parafuso
Longa.
Antes de implantar, rosqueie a porca do Parafuso LP
para baixo; é necessário que a cabeça do parafuso ainda
possa ser girada. Implante o Parafuso LP.*
Usando o Porta Parafuso LP/Gancho Laminar, gire a
cabeça do Parafuso LP para encaixar na barra**.
*Observação: Quando
estiver no lado esquerdo
do paciente comece
pré-apertando os parafusos
craniais. Já no lado
direito do paciente comece
pré-apertando os parafusos
caudais. O aperto dos
parafusos nessa ordem
evitará que a barra se mova
medialmente e para fora
das aberturas dos
parafusos adjacentes.
*Observação: Se a porca
entrar em contato com
tecido durante o avanço do
parafuso, use a Chave de
Travamento LP/ Gancho
Laminar para rosquear a
porca para baixo, ou o
Parafuso LP pode se
desmontar.
**Observação: Conforme
necessário, use a Chave de
Parafuso Longa para
ajustar a altura do
parafuso LP, afim de
melhor acomodar a barra.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Opcional - Alimentação sequencial
Em construções longas ou casos complexos, a alimentação lateral do Easyspine permite a introdução sequencial da barra.
Repita as etapas 3 e 4
para cada parafuso da
construção.
1 Introduza a barra em
um dos parafusos
pediculares distais.
2 Pré-aperte o
componente de
travamento com a
Chave de Parafuso
Curta (ES938R),de
maneira a manter a
barra na cabeça do
parafuso.
3 Introduza a barra
dentro da cabeça do
próximo parafuso
pedicular usando o
Posicionador de
Barra (ES922R).
4 Pré-aperte o segundo
parafuso pedicular. A
abertura no
Posicionador é
destinada a facilitar o
uso da Chave de
Parafuso Longa.
Implantar os Parafusos Standard e as Barras
Implante o(s) Parafuso(s) Standard nos níveis
adjacentes à vértebra escorregada usando a técnica
padrão do Easyspine.*
Na vértebra abaixo da espondilolistese, direcione a
trajetória do Parafuso Standard para o platô vertebral;
o parafuso inferior não deve estar paralelo ao platô
vertebral. Essa trajetória fornece a angulação
necessária da barra para uma redeção adequada.
*Observação: O Parafuso
Standard é recomendado
para casos de
espondilolistese, já que
oferece uma âncora sólida
sem movimento giratório
durante a redução.
Introduza as barras nos parafusos e pré-aperte os
componentes de travamento com a Chave de
Parafuso Longa, permitindo que as barras ainda
possam realizar translação nos Parafusos Standard.
Implantar o Parafuso LP e implantar a barra
Introduza o Parafuso LP usando a Chave de Parafuso
Longa, até que o nível da cabeça do LP encontre a
LP para baixo antes da implantação.)
Gire a cabeça do Parafuso LP para acomodar a barra.
Pré-aperte o componente de travamento LP
prendendo a barra usando a Chave de Parafuso
Longa. O pré-aperto da barra dentro da cabeça do
Parafuso LP não deve permitir nenhum movimento.
*Observação: Se a porca
entrar em contato com tecido
durante o avanço do
parafuso, use a Chave de
Travamento LP/ Gancho
Laminar para rosquear a
porca para baixo, ou o
Parafuso LP pode se
desmontar.
**Observação: O Parafuso LP
deve estar, aproximadamente,
com dois terços do seu
comprimento dentro do
risco de extração (pull out) do
parafuso durante a redução.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Redução
Bilateralmente, aprofunde o Parafuso LP com a Chave de Parafuso Longa até
atingir a restauração da curva lordótica desejada. Conforme o parafuso avança,
o corpo vertebral se moverá em direção à barra.*
*Observação: O nível de
redução é determinado:
- pela curva lordótica
da barra
- pela altura inicial do
Parafuso LP em relação
ao corpo vertebral
- pela angulação do
parafuso inferior (neste
caso, o parafuso sacral)
Passo
5
Ajuste da barra
Antes do aperto final, a barra pode ser deslocada inferiormente até que o limitador de segurança
superior da barra contate o parafuso superior.* Nessa posição, a barra não ficará para fora em relação
à cabeça do parafuso superior, protegendo a articulação facetária superior de sofrer impacto.
A orientação lordótica pode ser ajustada usando o Porta Barra 2. A face plana da barra pode ser usada
para auxiliar na visualização do plano lordótico.
Passo
10
Compressão ou distração
É possível executar a compressão ou distração da construção, se necessário.
Aperte um dos parafusos da montagem e use o Compressor (ES905R) ou o
Distrator (ES906R) posicionando o instrumental nas cabeças dos parafusos
pediculares envolvidos.
Pré-apertar os componentes de travamento permite que a barra translade
sem o risco de expulsão da cabeça dos parafusos.
O instrumento fornece manutenção da compressão ou distração durante o
aperto final da construção.
*Observação: A barra não
deve sofrer translação
durante o uso do
Parafuso LP para a redução
de espondilolistese.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
11
Parafuso Standard ou Alpha
de Parafuso Curta.*
A Chave de Parafuso Longa pode ser usada através do Porta Parafuso Fechado
para um controle rotacional e contra-torque.
É importante garantir que não haja qualquer contato entre a barra e o osso. O
estiver livre para encostar na parte inferior ou superior da cabeça do parafuso.
*Observação: Em
construções maiores,
pré-aperte todos os
parafusos antes de
executar o travamento
barra tenha liberdade
para ser movimentada
mantendo-se a
congruência da conexão
plano-plano.
O teste do Sistema Easyspine foi concluído utilizando 8,5 N-M (75 in-lbs) para o
Quando o travamento do parafuso é concluído, é possível ouvir um duplo
componente de travamento deve ser aproximadamente 1 mm (2 voltas) abaixo
da cabeça do parafuso para a Barra S, nivelada à cabeça do parafuso para a
Barra M, e 0,6 mm (1 volta) acima da cabeça do parafuso para a Barra R.
Parafuso LP
Aperte a porca do Parafuso LP usando a Chave
de Travamento LP/Gancho Laminar. A porca LP
deve entrar em contato com a articulação
esférica.*
travamento LP usando a Chave de Parafuso Longa.
*Observação: Para obter
um dispositivo de contratorque durante o aperto da
porca LP, passe a Chave de
Parafuso Longa pelo eixo
canulado da Chave de
Travamento LP/Gancho
Laminar . Aperte a porca
girando a Chave de
Travamento LP/Gancho
Laminar no sentido horário e
use a Chave de Parafuso
Longa como um dispositivo
de contra-torque.
Passo
12
Conexão transversal
A Conexão transversal é formada por três componetes:
a haste conectora e dois ganchos de conexão transversal.
Montagem do primeiro gancho de
conexão transversal
Monte o gancho de conexão transversal no Porta
Conexão Transversal (ES928R) rosqueando o
instrumento ao componente de travamento.*
É possível usar a Chave de Parafuso Longa
inserindo-a através do Porta Conexão Transversal no
componente de travamento, para evitar rotação não
intencional do componente de travamento do
gancho.
*Observação: Não aperte
em excesso o Porta
Conexão Transversal .
TÉCNICA CIRÚRGICA
Montagem da haste conectora
A haste conectora possui um limitador em uma das
extremidades que garante que ela não ultrapasse a
abertura do gancho. Esse limitador não deve ser
retirado durante o corte da haste, e deve ser usado
com o primeiro gancho na orientação necessária
A haste conectora pode ser cortada com o Cortador
para Conexão Transversal (ES919R). Os Medidores de
Barra podem ser usados para medir a distância entre
as duas barras longitudinais.
*Observação: Os ganchos
podem ser orientados
medial ou lateralmente.
O gancho é acoplado e a haste de conectora é
montada na barra plana por meio de um movimento
rotacional combinado com uma leve pressão para
baixo sobre o gancho. A haste conectora deve
estar no lado superior (posterior) das duas barras
planas.*
Agora, o gancho pode ser pré-apertado sobre a haste
com a Chave de Parafuso Longa. Isso é feito, primeiro,
desrosqueando o Porta Conexão Transversal, de
maneira que o componente de travamento tenha
movimento livre. Pré-apertar o gancho, ajuda a evitar
que ele se solte da barra plana.
Ganchos posicionados lateralmente.
Montagem do segundo gancho de
conexão transversal
Monte o segundo gancho no Porta Conexão
Transversal.
Introduza o gancho na haste conectora e monte-o
na barra plana aplicando uma leve pressão e girando
o gancho para baixo.
Ganchos posicionados medialmente.
Travamento da conexão transversal
Após a colocação dos dois ganchos nas barras planas, a montagem da conexão transversal
pode ser concluída com o travamento final usando a Chave de Parafuso Longa ou Curta.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Conceito
O KIT Trauma permite a redução de fraturas e a restauração das curvaturas
permite a reabertura gradual dos espaços posterior e anterior dos corpos
vertebrais.
Passo
1
Fixação do parafuso pedicular
Os parafusos pediculares Easyspine são
implantados nos pedículos superiores e
inferiores dos corpos vertebrais envolvidos.
Deve ser usado uma instrumentação em
múltiplos níveis para suportar as cargas esperadas.
que os parafusos são usados para distração anterior
e posterior e para a redução.
Observação: Os Parafusos Standard fornecem mais
estabilidade e são recomendados para os casos de trauma.
Observação: Para melhor visualização, é apresentado
apenas um lado. No entanto, o procedimento deve ser
realizado bilateral e simultaneamente, de maneira que a
redução possa ser executada respeitando a simetria geral
da coluna.
Passo
2
Posicionamento do Distrator
O Distrator (ES933R ou ES965R,ES934R e ES935R)
é posicionado abaixo das cabeças do parafusos
pediculares, em ambos os lados da coluna
vertebral (bilateralmente).
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
3
Distração posterior do corpo
vertebral
A roda do Distrator é girada para executar a
distração da coluna, o que permite a abertura
posterior do corpo vertebral danificado.
Em casos de traumas graves, uma distração
parcial será feita por meio de várias etapas
após a reabertura do espaço anterior.
Passo
4
Acoplamento das alavancas de redução
Insira os Redutores Abertos (ES937R) nas cabeças dos
parafusos (com o Distrator no lugar).
A abertura dos Redutores Abertos deve ser alinhada
com a abertura da cabeça do parafuso, a fim de
permitir a introdução das barras planas.
Observação: A distração
deve ser feita sempre de
maneira simétrica, em
ambos os lados das
vértebras.
Passo
5
Distração do espaço anterior
A
Com movimentos simultâneos dos redutores,
o espaço anterior dos corpos vertebrais será
aberto para reduzir a fratura.
Os redutores podem ser fixados nessa posição
com a Placa de Bloqueio (ES936R), que é
posicionada sobre as pontas dos redutores.
Após o bloqueio do espaço anterior,
verifique a redução com fluoroscopia.
B
C
A - Placa de Bloqueio
B - Redutor Aberto
C - Distrator
Passo
6
Reduções longas
Em casos de traumas em múltiplos níveis, pode não ser possível reduzir a fratura em apenas um passo. Nesses
casos, repita os passos de 3 a 5 até que a redução seja obtida.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
7
Inserção e travamento da barra
Após a obtenção da redução, são executadas as etapas padrão
para seleção, moldagem*, introdução e travamento da barra.**
*Observação: A moldagem
da barra é recomendada em
casos de trauma para
garantir a manutenção
da redução.
**Observação: Apenas os
Redutores Abertos (ES937R)
permitem a inserção da
barra após a colocação do
redutor.
Passo
8
Remoção dos redutores e do Distrator
Remova a Placa de Bloqueio.
Remova os Redutores Abertos.
Solte o Distrator girando a roda e remova-o.
Fratura antes da redução.
Fratura após a redução.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
1
Remoção do aspecto inferior da faceta*
A profundidade da anatomia
pedicular determina a quantidade
de preparação facetária.
Passo
2
Utilização do Raspador Pedicular (ES951R)
para preparar o pedículo e verificar o
posicionamento do gancho.
*Observação: Os ganchos
pediculares nunca devem
ser usados abaixo da
vértebra T10. O gancho
pedicular sempre deve ser
posicionado na cápsula
articular e não deve partir
o processo articular inferior.
Passo
3
Montagem do gancho no porta implante
Monte o Gancho Pedicular no Porta Gancho Pedicular
(ES9036R) usando a Chave de Parafuso Longa.
Passo
4
Posicionamento do gancho*
Deslize o cabo do Porta Gancho Pedicular
esteja corretamente posicionado em torno
do pedículo.
Desconecte o gancho do porta implante usando
a Chave de Parafuso Longa.
Verifique que o componente de travamento esteja
suficientemente recuado, de modo a não atrapalhar
a inserção da barra.
*Observação: Tome
cuidado ao posicionar o
gancho, a fim de evitar
que ele deslize entre as
paredes da lâmina.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
5
Parafusos pediculares
Implante os parafusos em outros níveis usando a técnica padrão do parafuso pedicular* Easyspine.
Passo
6
Barra
Insira as barras nas cabeças dos parafusos e dos ganchos.
Pré-aperte os componentes de travamento dos parafusos pediculares até que a barra não sofra
translação. Pré-aperte o componente de travamento do gancho, permitindo o movimento da barra.
Isso permitirá a translação adequada da barra na cabeça do gancho durante a distração.
Passo
7
Distração
O Distrator também pode ser usado para ajustar o espaçamento entre os ganchos e parafusos.
Passo
8
Travamento final de todos os componetes de travamento
Introduza o enxerto ósseo entre as vértebras a serem fusionadas ou entorno da barra Easyspine, no
canal natural criado entre os processos espinhosos e transversos.
*Observação: Os ganchos
devem ser implantados
antes dos parafusos
pediculares. Caso essa
ordem não seja seguida,
as cabeças dos parafusos
atrapalharão a
implantação do gancho
com o Porta Gancho
Pedicular.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Conceito
O Gancho Laminar do Easyspine foi projetado para ser usado na região lombar como um gancho angulado.
Passo
1
Inserção dos parafusos pediculares usando a técnica
padrão do Easyspine
Passo
2
Introdução das barras nas cabeças dos
parafusos
Passo
3
Travamento final dos parafusos pediculares
26 - 27
Passo
4
Utilização do Raspador Laminar (ES952R)
para preparar a lâmina e verificar a
posição do gancho.
Passo
5
Montagem do Gancho Laminar no porta implante
De modo semelhante à montagem do parafuso LP, prenda
a ponta do Porta Parafuso LP/ Gancho Laminar (ES964R) às
partes posteriores do gancho, onde a cabeça do gancho
envolve seu pivô.
TÉCNICA CIRÚRGICA
Passo
6
Usando a Chave de Parafuso Longa para estabilizar a
Use o entalhe na haste do gancho como indicador da
sua posição. O entalhe se alinha à orientação do
gancho.
Passo
7
Inserção da barra
Rode a cabeça do gancho com o porta implante
para se encaixar com a barra.
Passo
8
Pré-aperto do componente de
travamento do gancho.
Passo
9
Travamento da porca do gancho
Insira a Chave de Parafuso Longa através do
eixo canulado da Chave de Travamento
LP/ Gancho Laminar (ES956R), em seguida
use a Chave de Parafuso Longa para impedir
que a porca se mova durante o aperto da
porca externa.
sobre o Gancho Laminar em direção à lâmina
usando a Chave de Parafuso Longa.
Passo
10
Compressão ou distração conforme
necessidade.
Passo
11
Travamento final do componente de
travamento do Gancho Laminar.
Introduza o enxerto ósseo entre as vértebras a
serem fusionadas ou entorno da barra Easyspine,
no canal natural criado entre os processos
espinhosos e transversos.
Easyspine
SISTEMA DE PARAFUSO PEDICULAR
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