CARACTERIZAÇÃO SOCIOECONOMICA / PROCESSO SELETIVO AÇÃO SOEBRAS
Curso Pretendido:
Campus:
Ano:
Semestre
( )1º
( )2º
A – IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO:
1 – Nome :
2 - Data de nascimento
3 – CPF:
4 – Número de identidade
5 – Órgão emissor
UF
6 - Data de emissão
8 – Naturalidade
9 – Sexo
( ) Do município
( ) Outro município
( ) Outro estado
( ) Masculino ( ) Feminino
10 – Situação Civil
( ) 1 – Solteiro
( ) 2 – Amasiado
( ) 3 – Casado
( ) 4 – Viúvo
( ) 5 – Separado
( ) 6 – Separado judicialmente
12 – Endereço residencial (rua, avenida)
( ) 7 – Divorciado
13 – FONE / CONTATO
Nº
14 – Bairro
15 – CEP
16 – Município
17 – UF
B – SITUAÇÃO HABITACIONAL DO CANDIDATO:
18 - Tempo de Residência no Endereço Atual:
( ) 1. Inferior a 1 ano
( ) 2. De 1 a 2 anos
( )3. De 3 a 4 anos
( ) 4. de 4 a 5 anos
( ) 5. De 5 a mais anos
19 - Forma de ocupação habitacional
( ) 1. Alugada
( ) 2.Cedida
( ) 3. Própria quitada
( ) 4. Propria financiada
( ) 5. Familiar
( )6. Republica
20 - Valor do aluguel / prestação
( ) 1. Abaixo de R$100,00
( ) 2. De R$100,00 a R$200,00
( ) 3. De R$201,00 a R$300,00
( ) 5. De R$401,00 a R$500,00
( ) 4. De R$301,00 a R$400,00
( )6. Acima de R$500,00
21 - Situação de moradia
( ) 1. Pensionato
23 - localização
( ) 2. familiares
( ) 3. amigos
( )4. companheiro/a
( ) 1. Urbana
( ) 2. Rural
C - SITUAÇÃO DE TRABALHO DO CANDIDATO
( ) 1. EMPREGADO
( ) 3. AUTONOMO
( ) 5. APOSENTADO
( ) 7. PENSIONISTA
( ) 2. DESEMPREGADO
( ) 4. TRABALHADO RURAL
( ) 6. ESTUDANTE
( ) 8. PRÓ-LABORE
22 - Salário
23 - Faixa salarial.
( ) 1. Abaixo de um S M
( ) 2. Um S M
( ) 3. Entre 2 e 3 S M
( ) 4. Entre 3 e 4 S M
( ) 5.Mais de 4 S M
D SITUAÇÃO EDUCACIONAL DO CANDIDATO
24- Estudou em Escola
25 - Estudou com Bolsa EDUCACIONAL
( ) 1. Publica
( ) 2. Privada
( ) 1. Bolsa Parcial
26 - Participação processo Seletivo Ação SOEBRAS
( )1ª VEZ
( ) 2º VEZ
( ) 2. Bolsa Integral
( ) 3.Sem bolsa
27 - Necessitara Desloca-se de Outro Municipio Para Estudar
( ) 3º VEZ
( ) SIM
( ) NÃO
E- SITUAÇÃO DE SAUDE DO CANDIDATO E FAMILIAR
28 - Presença de Deficiencia
( )1. Auditiva
( ) 2. Fisica
( ) 3.Visual
( ) 6. Inexiste
F - SITUAÇÃO DE SAUDE FAMILIAR DO CANDIDATO:
( )1. Auditiva
( ) 2. Fisica
( ) 3.Visual
( ) 4.Mental
( ) 5. Doença cronica / grave
( ) 6. Inexiste
G - SITUAÇÃO ECONOMICA DO CANDIDATO E FAMILIAR:
1- Possui Imoveis
( ) Outros
2- Meio de transporte
3 - Aparelhos eletronicos
( ) Lote
( ) Sitio
( ) Carro Proprio / Familia
( ) Computador
( ) CD Player
( ) Casa
( ) chacara
( ) Moto propria / Familia
( ) TV a Cabo
( ) DVD
( ) Fazenda
( ) Apartamento
( ) Onibus
( ) Not Boock
( ) Outros
H - SITUAÇÃO FINANCEIRA E FAMILIAR DO CANDIDATO
TOTAL DE MEMBROS NA FAMILIA
RENDA FAMILAR MENSAL BRUTA
PER CAPITA FAMILAR MENSAl
R$
R$
DECLARO QUE POSSUO RENDA FAMILIAR PER CAPITA MENSAL DE ATÉ TRÊS SALÁRIO MÍNIMO (
)
DECLARO QUE POSSUO RENDA FAMILIAR PER CAPITA MENSAL DE ATÉ UM SALÁRIO MÍNIMO E MEIO (
)
____________________________________
Assinatura do Candidato ou Responsável
_________________________________________
Teresa Cristina Alencar Fonseca
Assistente Social - CRESS 2713 6ªREG
Coordenadora do Núcleo de Atendimento em Serviço Social
Associação Educativa do Brasil - SOEBRAS
DATA ___/___/______