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QUALIDADE DE VIDA APÓS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
INTRODUÇÃO
De acordo com o Ministério da Saúde (2003, p.4), “Portugal é, ainda, o País da União Europeia com mais elevada
taxa de mortalidade por AVC”, esta doença apresenta uma letalidade de cerca de 50%, e a restante metade das
pessoas afectadas sobrevivem, mas com imensas dificuldades, a maior parte com muito pouca qualidade de vida e
dependentes de outra pessoa.
Sendo a principal causa de invalidez, apresenta consequências emocionais e socioeconómicas de grande impacto
não só para o doente, como também para os seus familiares e estado. Com consequências negativas para o doente,
como o aumento da dependência nas actividades de vida diária, alterações do humor, ruptura na interacção social
com os amigos e membros da própria família entre outros, o que pode resultar numa importante diminuição da
qualidade de vida destes indivíduos. (Tubone, 2007).
Para uma avaliação mais precisa dos efeitos de um Acidente Vascular Cerebral (AVC), considerou-se ser
necessário perceber a própria percepção do doente sobre sua saúde e a medida de vários outros aspectos que
conjuntamente vão caracterizar a qualidade de vida do indivíduo.
A Qualidade De Vida (QDV) tem se tornado objectivo prioritário dos serviços de cuidados de saúde, e tem vindo a
ser cada vez incorporada na pesquisa clínica como um resultado importante da doença e tratamento.
Diversos autores já abordaram a temática da qualidade de vida após AVC, Jaracz (2003) utilizando dados de 72
doentes, entrevistados 1 ano após o internamento hospitalar por AVC, quando já haviam retornado à comunidade
na Polónia, concluíram que o fortalecimento do suporte familiar, o tratamento da depressão e a redução da
dependência física foram factores importantes na melhoria da qualidade de vida destes doentes. Os autores
mostraram ainda que o domínio capacidade física foi o item referenciado como o mais prejudicado pela situação de
AVC.
Segundo a OMS e relativamente às metas da saúde para todos no século XXI, a meta 5, preconiza um
envelhecimento saudável, as políticas de saúde devem preparar as pessoas para um envelhecimento saudável,
através da promoção e protecção da saúde, sistematicamente planeadas ao longo de toda a vida. Segundo a mesma
fonte as doenças cardiovasculares são a primeira causa de morte em praticamente todos os Estados Membros,
sendo assim, para reduzir estes males, é necessária uma abordagem integrada da promoção da saúde, da prevenção
das doenças, do tratamento clínico e da reabilitação.
Martins (2002, p.26) diz que “a reabilitação tem sido instituída precocemente de forma a evitar as situações de
contracturas e atrofias musculares ou mesmo outros efeitos decorrentes da imobilidade que marca a situação destes
doentes.”
Desta forma, considero esta temática de especial interesse não só para nós enfermeiros como para a sociedade em
geral e com o estudo acerca da qualidade de vida na pessoa com status pós AVC, esperando conseguir resultados de
modo a servirem como linha orientadora na prestação de cuidados ao doente com AVC.
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
O presente estudo pretende avaliar a Qualidade de vida dos doentes após acidente vascular cerebral e identificar
algumas variáveis influentes para a sua qualidade de vida.
CONSIDERAÇÕES GERAIS e QUESTÕES DE INVESTIGAÇÃO / HIPOTESES
Com efeito elaboraram-se algumas questões de investigação em que algumas delas são decorrentes do estudo e
outras resultantes da bibliografia consultada:
Questões de investigação
Q1 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC, é diferente nos vários domínios do
Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), relativamente ao nível de independência indicado pela escala de Barthel?
Q2 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC, é diferente nos vários domínios do
Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), quando comparadas antes e depois do acontecimento da lesão cerebral?
Objectivos Gerais
- Contribuir para um maior conhecimento do tema AVC;
- Contribuir para um maior conhecimento do tema qualidade de vida;
Objectivos Específicos
- Avaliar a qualidade de vida percepcionada pelas pessoas vítimas de AVC;
- Verificar a existência de alterações da qualidade e vida relacionadas com o status pós-AVC;
- Identificar as dimensões da escala de medida de QDV em que os doentes apresentam mais alterações;
- Identificar factores sócio demográficos susceptíveis de modificar a QDV nos doentes com status pós-AVC;
- Conhecer a influência do nível socio-económico na QDV dos doentes após AVC.
Assim neste contexto elaborou-se as seguintes hipóteses:
H1 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC, é diferente nos vários domínios do
Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), relativamente ao nível de independência indicado pela escala de Barthel.
H2 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC, é diferente nos vários domínios do
Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), quando comparadas antes e depois do acontecimento da lesão cerebral.
H3 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC está correlacionada com a idade.
H4 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC é diferente conforme o género.
H5 – A qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas de AVC está correlacionada com o nível
socioeconómico.
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
METODOLOGIA E MATERIAL USADO
Decidiu-se realizar um estudo do tipo descritivo correlacional longitudinal com colheita de informação em relativa
a dois momentos distintos.
O paradigma quantitativo pode ser justificado, visto que este estudo é objectivo, sistemático e mensurável, o que
nos permitirá a análise estatística dos dados obtidos.
SELECÇÃO DA AMOSTRA
A amostra é não probabilística, acidental, constituída por elementos seleccionados por métodos não aleatórios por
conveniência do investigador dado que nem todos os elementos da população possuem as mesmas possibilidades
de serem seleccionados. (Fortin, 1999) Os indivíduos são incluídos no estudo à medida que se apresentam até a
amostra atingir o tamanho desejado.
São critérios de inclusão neste estudo os indivíduos que sofreram AVC Isquémico, de ambos os sexos e sem limite
de idade, com frequência de programa de reabilitação, e estarem no domicílio há pelo menos três meses.
Constituíram critérios de exclusão: outros tipos de AVC, os indivíduos que estejam no domicílio há mais de um
ano e menos de três meses, indivíduos que apresentem alterações do estado de consciência, incapacidade para
comunicar e demência, ficam excluídos também doentes com história de AVC anteriores. A participação dos
indivíduos é voluntária, sendo estes informados do âmbito e finalidades do estudo com obtenção do seu
consentimento.
INSTRUMENTOS
Após estar definida a população e seleccionada a amostra, é necessária a elaboração de um instrumento que permita
a colheita de dados; tendo sido o instrumento escolhido o questionário.
Desta forma, o instrumento de recolha de dados utilizado neste trabalho foi um formulário constituído por:
- Dados demográficos e clínicos;
- Dados socioeconómicos através da Escala de Graffar (versão de Simões, 1994);
- Índice de Barthel (Wade & Colin, 1988);
- Perfil de Saúde de Nottingham (Ferreira e Melo, 1999).
VARIÁVEIS
Variáveis do estudo
Proceder-se-á a um estudo correlacional e/ou comparativo adequado ao estudo das hipóteses.
Variáveis sociodemográficas
Sendo variáveis de atributo, pretendem traduzir as características dos sujeitos em estudo. Estas foram determinadas
em relação à necessidade do estudo:
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
∗ Idade
∗ Género
∗ Nível Socioeconómico
Variaveis clínicas
∗ Nível de Independência funcional
∗ QDV antes do AVC e depois do AVC
Variavel central do estudo
∗ Qualidade de vida dos doentes após AVC
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Relativamente, à questão principal deste estudo: a qualidade de vida relacionada com a saúde das pessoas vítimas
de AVC, é diferente nos vários domínios do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), relativamente ao nível de
independência indicado pela escala de Barthel; verificamos com a aplicação do questionário que a percepção da
qualidade de vida dos inquiridos se correlaciona fortemente com todas as actividades do Índice de Barthel. A
correlação entre os totais do PNS Pós-AVC e Índice de Barthel é significativa (Sig. <0,0001) apresentando uma
intensidade de correlação: r=
-0,654. Quanto maior a dependência, menor é a Qualidade de Vida, nas
diversas dimensões: mobilidade física, dor, energia, reacções emocionais, sono e isolamento social.
Segundo Santos (2008) as pessoas vítimas de AVC geralmente têm de enfrentar incapacidades residuais tais como
paralisias musculares, rigidez nas partes do corpo afectadas, perda da mobilidade articular, dores difusas,
problemas de memória, dificuldades na comunicação oral e escrita e incapacidades sensoriais. A recuperação física
e cognitiva atinge uma estabilização após seis meses aproximadamente após o episódio. Num período que varia de
um mês a dois anos após o AVC, as pessoas afectadas podem sofrer deterioração da funcionalidade, melhorar ou
permanecerem estabilizadas na condição inicial. Estudos transversais têm demonstrado que a qualidade de vida
percebida e o bem-estar subjectivo são significativamente comprometidos, mesmo depois de um AVC leve.
Entre a relação existente entre saúde e qualidade de vida pode efectivamente dizer-se que quanto melhor for a
saúde melhor a QDV; esta relação pode também ver-se em sentido oposto quanto maior for a qualidade de vida
melhor a saúde. (Couvreur, 2001)
Outro aspecto da discussão relaciona-se com a qualidade de vida das pessoas vítimas de AVC, ser diferente nos
vários domínios do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), quando comparadas antes e depois do acontecimento da
lesão cerebral.
Verifica-se que existe diferença significativa entre a percepção da qualidade de vida antes e após o AVC (Z= 4,860; Exact.Sig. (bicaudal) <0,0001). Em 31 dos casos a percepção da Qualidade de vida é pior após o AVC e em
dois casos não houve alteração.
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
Os resultados deste estudo vão de encontro aos de Santos (2008) Os estudos transversais e prospectivos indicam
que quando comparados com a população geral, os indivíduos afectados pelo AVC apresentam uma menor
sensação de bem-estar subjectivo. Também (Doyle, 2002 citado por Rabelo e Neri 2006) refere que muitos estudos
indicam mudanças na QDV das vítimas de AVC, mesmo entre pessoas moderadamente afectadas.
Outro ponto da discussão refere-se à percepção da qualidade de vida dos doentes que sofreram AVC correlacionada
com a idade.
Na amostra a média de idades é de 61 anos.
Nas várias dimensões da escala de PSN, constata-se que a dimensão Isolamento Social no Pós-AVC apresenta uma
correlação forte e significativa com a Idade. As dimensões Sono e Mobilidade Física, bem como o Total do PSN,
correlacionam-se significativamente com a Idade, apresentando uma intensidade média. Nas restantes dimensões
não se observam correlações significativas.
Paul et al citado por Tubone (2007) refere que a idade avançada está relacionada à pior qualidade de vida, em
virtude de um maior número de comorbidades associadas, de um risco aumetado de morte e da maior proporção
dos doentes de idade mais avançada receber tratamento em instituições públicas em comparação aos mais jovens,
que na sua maioria, recebem o apoio da família.
Relativamente ao género e qualidade de vida, constatou-se no estudo efectuado, que não existem diferenças
significativas entre o género e as diversas dimensões da escala PSN nos doentes que sofreram AVC. O que vai de
encontro ao estudo de Tubone (2007) que não demonstrou resultados estatisticamente significativos entre QDV
após o AVC e o género.
Este resultado contrapõe-se ao estudo efectuado por Carod-Artal, Gonzalez e Seijas (2000) em que as mulheres
apresentaram maior prevalência de depressão, maior gravidade e duração da depressão e pior QDV percebida em
todos os domínios.
Nesta investigação comparou-se a qualidade de vida e o nível socioeconómico. Podemos constatar pelos resultados
obtidos que o nível socioeconomico teve influência na QDV nos doentes pós AVC; não se identificando diferença
nos diferentes extractos socioeconómicos, quando analisadas individualmente as dimensões da escala PSN.
A fonte de rendimento dos inquiridos é maioritariamente proveniente de salário mensal (69,7%).
Também Bays (2001) citado por Cordini (2005), averiguou que algumas variáveis que têm um efeito positivo sobre
a qualidade de vida dos indivíduos que sofreram AVC: a independência para a execução das actividades da vida
diária, a habilidade funcional, o suporte social e os recursos económicos para o cuidado com a saúde.
O conceito de QDV assume um particular significado quando falamos de pessoas com incapacidades resultantes de
doença física, pois estas vêem-se obrigadas a um esforço adicional na luta por uma vida digna, muitas vezes
condicionada por factores de ordem física, económica, política, social e mental. (Anderson e Burckhardt, 1999)
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
Apesar dos esforços para que os resultados obtidos sejam os mais viáveis e o estudo, o mais fidedigno possível, ele
comporta algumas limitações.
O facto de ser utilizado o questionário como instrumento de colheita de dados, pode tornar o estudo limitado. Este
tipo de inquérito, apesar de ser constituído com base numa série de regras e adaptado à população em estudo,
diminui a capacidade de controlo do investigador sobre os sujeitos alvo de investigação.
Outra limitação importante é a amostra, esta não foi muito numerosa o que em algumas circunstâncias podem
alterar e até contrariar os resultados.
Por último também é importante ressaltar que embora seja um estudo longitudinal, o tempo em que foi realizado foi
curto. O que significa que com um período de tempo maior as conclusões poderiam ser diferentes.
CONCLUSÃO
Qualidade de Vida é um indicador de Saúde cada vez mais valorizado, que fica também compreensível pela análise
das metas de Saúde do Século XXI apresentadas pela OMS, mais concretamente pela Meta 5 que aborda alguns
factores de promoção da QDV para um envelhecimento saudável, nomeadamente a promoção e protecção da Saúde
ao longo da vida.
Os Enfermeiros Especialistas em Reabilitação, assumem um papel determinante nesta conjuntura em medida que
são um elemento nuclear da na promoção da Qualidade de Saúde dos indivíduos ao longo do seu ciclo vital.
Foi intuito com o trabalho aqui efectuado avaliar a QDV das pessoas vítimas de AVC, não só com o intuito de
quantificar a mesma, mas perspectivando uma intervenção especializada que permite melhorar progressivamente a
sua capacidade funcional.
Com as limitações inerentes a um estudo deste tipo, retirou-se as seguintes conclusões:
Verifica-se que quanto mais a capacidade funcional do indivíduo diminuir, a Qualidade de Vida também diminuirá.
Demonstrando sem margens para dúvidas que o trabalho da Enfermagem de Reabilitação é muito importante pois
esta trabalha continuamente para o aumento da funcionalidade e autonomia do doente.
Houve alterações na QVD nos indivíduos antes e depois da ocorrência do AVC, tendo sido averiguado que a
qualidade de vida percpcionada pelos entrevistados diminuiu após o AVC. Verificou-se que nas duas pessoas que
não registaram alterações na percepção da Qualidade de vida, não apresentavam grandes deficits adquiridos após o
AVC.
No que se refere à idade, a análise estatística efectuada demonstrou uma correlação positiva significativa entre o
total do PSN e a idade, ou seja, à medida que a idade aumenta, diminui a QVD.
A análise demonstrou, não existirem diferenças estatísticas significativas na perceção da QDV pelos participantes
da amostra do sexo masculino e feminino, apesar de a amostra ser maioritariamente constituída por Homens
O nível socioeconomico teve influência na QDV em geral depois do AVC, não se reconhecendo diferenças nos
diferentes extractos socioeconómicos, quando analisadas individualmente as dimensões da escala PSN.
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
Consideramos ter atingido o objectivo geral e específicos a que nos propusemos, consideramos que o tema não se
esgota nesta abordagem e que outros estudos deveriam enveredar por outras variáveis nesta área, tal como novas
hipótese e questões, de modo a promover novos caminhos de investigação nesta temática, onde podemos salientar a
distância do local onde se encontra a pessoa para o Hospital, se o hospital usufrui do sistema “Via Verde” nas
Unidades de AVC, utilização de diferentes escalas de avaliação da qualidade de vida, relacionar a qualidade de
vida com cuidadores informais aos quais foram realizados ensinos básicos necessários à prestação de cuidados aos
doentes.
Os dados obtidos vieram de encontro a estudos efectuados anteriormente, acrescentando mais dados aos já
existentes, promoveu uma atitude reflexiva sobre o quanto importante é a investigação na credibilização e da
importância da Enfermagem, em especial a Enfermagem de Reabilitação, na promoção de uma melhor QDV da
população portuguesa.
Gostava ainda de realçar que, as Unidades de AVC, sendo hoje uma realidade começada a implementar nos
Hospitais, com o intuito de proporcionar a estes doentes desde o primeiro dia após o AVC, melhores cuidados de
Enfermagem de Reabilitação, mais rápida recuperação e proporcionando uma melhor QDV ao doente/família e
articulado com as unidades de cuidados continuados, seria importante a realização de mais estudos nesta área, de
modo a demonstrar a importância da Enfermagem de Reabilitação, promovendo maior visibilidade e comprovando
cientificamente esta problemática.
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
BIBLIOGRAFIA
CORDINI, Karini - Estudo da qualidade de vida em pacientes internados nas enfermarias de clínica
médica do hu/ufsc que sofreram acidente vascular encefálico. Florianópolis: Universidade Federal de Santa
Catarina. 2005
COUVREUR, Chantal – A qualidade de vida: Arte para viver no século XXI. Loures: Lusociência, 1999.
197p. ISBN 972-8383-21-5
Direcção-Geral de Saúde - Risco de Morrer em Portugal. Lisboa: DGS. 2006.
FERREIRA, Pedro; MELO, Elsa – Concepção de Saúde e Qualidade de Vida: Validação intercultural do
Perfil de Saúde de Nottingham. Nursing. ISSN 0871- 6196. N.º 135. ANO XII. (JULHO /AGSTO 1999) P. 23-24
HESBBEN, W. - A Reabilitação: criar novos caminhos (1ª.ed.). Loures: Lusociência. Loures: Lusociência.
2003
HOEMAN, Shirley P. – Enfermagem de reabilitação: aplicação e processo. 2ª ed.. Loures: Lusociência,
2000, 787 p. ISBN 972-8383-13-4
INGALL, T. J. - Prevenção do acidente vascular cerebral isquémico – Abordagens actuais para a
prevenção primária e secundária. Postgraduate
KELLEY, R. E. - Actualização Sobre a Prevenção dos AVC’s no Âmbito dos Cuidados de Saúde
Primários. Patient Care. Lisboa: Administração e publicações médicas, Lda . 2005, p.25-36.
MARTINS, M. - Uma crise acidental na família – o doente com AVC. (1ª Edição). Coimbra: Formasau,
Formação e Saúde, Lda. 2002
MARTINS, Teresa – Acidente vascular cerebral: Qualidade de vida e bem-estar dos doentes e familiares
cuidadores. Coimbra: Formasau, 2006. 264p. ISBN 972-8485-65-4
Organização Mundial de Saúde – Saúde 21 – Saúde para todos. Lisboa: Lusodidacta. 2004. 32p. ISBN
9728383355
Organização Mundial de Saúde. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
Lisboa: Direcção – Geral da Saúde. 2004
Ordem dos Enfermeiros. Conselho de Enfermagem. - Padrões de Qualidade de Cuidados de Enfermagem:
Enquadramento conceptual, enunciados descritivos. Lisboa: Autor. 2001.
PHIPPS, W. J., SANDS, J. K. e MAREK, J. F. - Enfermagem Médico Cirúrgica, conceitos e prática
clínica (6ª ed.). Loures: Lusociência – Edições Técnicas e Científicas, Lda. 2003.
PINTO, Padre Victor Feytor – Humanização e qualidade de vida. Servir. Lisboa. ISSN 0871-2370. Vol. 44,
nº1 (1996), p.12-20
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação Vítor
SILVA, Florindo. A. C. M.; PINTO, Susana M. F. – Qualidade de vida e incapacidade física. Nursing.
Lisboa. Nº 210, Ano 16 (Mai. 2006), p. 49 . ISBN 0871-6196
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