02/07/2013
O que é QUALIDADE?
Lideres
J. M. Juran
Philip B. Crosby
W. Edwards Deming
Como mensurar qualidade em
Serviço de Higiene
Kaoru Ishikawa
Institute of Medicine IOM
Julia Yaeko Kawagoe - Enfª SCIH do H. Israelita Albert Einstein
Definições
Qualidade de produto requer cuidadoso
planejamento, controle e melhoria.
" do it right the first time" e "zero defects":
Qualidade é de graça, não custa nada. O que custa
são as infrações contra a Qualidade!
O problema de Qualidade reside
predominantemente no sistema da organização e
não nos funcionários.
Qualidade é satisfazer ao cliente, interno ou
externo, atendendo ou excedendo suas
expectativas, pela melhoria contínua do processo.
Qualidade é o nível com que os serviços de
assistência à saúde prestados a pessoas ou
populações aumentam a probabilidade de
resultados desejáveis em saúde e estão de acordo
com o conhecimento profissional atual.
O que é Qualidade no Serviço de Higiene?
O serviço é multifacetado e
multidimensional: diferentes
percepções de qualidade.
Expectativas de resultado, necessidades,
experiência prévias e estado emocional e cognitivo
daquele momento.
Cliente
externo
Cliente
interno
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Resultados da pesquisa
com pacientes
Preferências e expectativas de
pacientes
• Luz natural, assentos confortáveis,
privacidade, tempo de espera.
• Pacientes podem permancer por curtos
períodos em serviços de saúde, mas o
espaço – “ambiente” tem impacto
emocional e físico.
Design & cuidado
assistencial: 5 coisas essenciais
Design & cuidado assistencial:
5 elementos são essenciais
1. Acolhimento residencial: criar um ambiente confortável
(associação com a sua casa) – quartos, salas de espera,
cafeterias, corredores;
2. Quarto de pacientes personalizados: além do conforto,
atender às suas preferências como revistas,
FLORES.....(reduzir ansiedade e estresse)
3. Proporções perfeitas: ambiente para pacientes visitantes e
profissionais da saúde;
4. Prevenção e controle infecção: higiene das mãos, tipo de
mobiliário, acabamentos de parede e piso, cortinas: fáceis
de limpar e desinfetar (evitar peças que deixem espaços,
onde possam acumular pó e sujeira);
5. Cuidados bariátricos: cama, cadeira, poltrona , banheiro…
http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/five-need-know-trendsshaping-healthcare-design
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http://health.usnews.com: A Tour of
http://health.usnews.com: A Tour of
the Best Children's Hospitals 2011-12
the Best Children's Hospitals 2011-12
http://health.usnews.com: A Tour of
Preferências pessoais de cirurgiões, novas
tecnologias……(www.ecri.org/designchallenges)
the Best Children's Hospitals 2011-12
Área: 92 a 130 m2
Serviços cada vez mais complexos
SO híbrida: intervenção cardiovascular e cirurgia convencional
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O que o Administrador quer:
Modelo conceitual, segundo modelo Reason, em que o
ambiente é uma condição ou barreira para os eventos
adversos nos Serviços de Saúde (Joseph, 2007)
• Taxa de
produtividade
item,
trabalhador,
tarefa....
• Custo: menor
com qualidade
Desenhando
para a segurança do paciente: mensurar e aprimorar
e
Como medir qualidade?
Realizar avaliações periódicas: auditorias
• Medir objetivamente algo para ser usado como
indicador de qualidade;
• Se não puder medir não poder ser aprimorado;
• Processo transparente e o retorno de dados
(feedback);
• Identificar áreas com bom desempenho –
premiar;
• Identificar oportunidades de melhoria;
• Identificar deficiências na construção,
acabamento e equipamentos;
• Assegurar consistências entre profissionais e
áreas.
INDICADORES
• Avedis Donabedian define que um
programa de qualidade para
melhoria contínua deve ser
construído utilizando três pilares de
medida:
o Estrutura,
o Processo,
o Resultado.
Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988
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INDICADORES SERVIÇO HIGIENE
INDICADORES SERVIÇO HIGIENE
Resultado
Estrutura
• Denota o atributo de uma instituição ou de um serviço
Incluem os seguintes atributos:
o Recursos materiais – materiais (panos de limpeza),
equipamentos (% carros funcionais organizados e produtos
identificados – check list) e recursos financeiros;
o Recursos humanos - quantidade e capacitação líderes e
funcionários limpeza;
• % funcionários que realizaram treinamento
• % funcionários validados para operar X equipamento
o Estrutura organizacional - organização institucional –
políticas, missão e visão.
• Denota o resultado de um cuidado ou de
um serviço:
o Satisfação do cliente interno ou
externo;
o Taxa de limpeza concorrente/ m 2
o Taxa de limpeza terminal por turno;
o Taxa de infecção ou colonização por
determinado agente em uma unidade
(C. difficile).
Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988
Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988
Quais os principais problemas quanto a
higiene ambiental? Queixas de clientes
internos e externos (%) - diagrama
Pareto
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
quarto sujo
atraso na liberação
5
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Exemplo – análise dos 5 porquês
INDICADORES SERVIÇO HIGIENE
Processo
PROBLEMA: quarto sujo
Por que o quarto estava
sujo?
Porque não foi limpo na
hora programada
Porque não foi limpo na
hora programada?
Porque tinha muitos
quartos para limpar
Porque tinha muitos
quartos para limpar?
Porque o profissional era
novo e não teve
treinamento adequado/
supervisão posterior
Porque o profissional era
novo e não teve treinamento
adequado e supervisão?
SOLUÇÃO
FINAL
Porque não foi seguido
procedimento para funcionário
recém admitido
CAUSA
RAIZ
• Denota o que realmente está sendo
realizado. Mede um aspecto de um serviço
ou uma série de passos a serem realizados
para alcançar um resultado:
o % de superfícies limpas de determinada
unidade;
o % adesão ao processo de limpeza terminal;
o % uso adequado de EPIs.
• Todos devem receber treinamento
admissional e supervisão posterior
•Devem ser liberados após a comprovação de
competências.
INDICADORES SERVIÇO HIGIENE
Processo: como monitorar a higiene ambiental?
Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988
Monitoramento higiene ambiental
Gel fluorescente (marcador invisível) –
luz ultravioleta (rodiziar locais)
Gel fluorescente - Marcador de UV: avalia a limpeza
- Carling et al 2008: 49% limpeza terminal
- Alfa et al 2008: 20 – 50% de toilets limpos - rotina
- Carling 2008: 57.1% de superfícies de UTI após a saída paciente
ATP: mede matéria orgânica
- Cooper: < 500 RLU /cm 2 ou 250/100 RLU?
- Griffith et al 2007: 0 – 14% superfícies limpas – concorrente
Cultura - contagem bacteriana: mede nível microbiano
- Dancer 2004: < 5 cfu/cm2
- Griffith 2007: 50 – 90% de superfícies limpas
Observação direta - inspeção visual: parece limpo
Antes limpeza
Após limpeza
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Monitoramento higiene ambiental
ATP: adenosina trifosfato – presente células animais,
vegetais, bacterianas e fúngicas (Unidade Relativa de Luz - URL)
Swab superfície
Monitoramento higiene ambiental
Cultura superfícies – não se recomenda de
rotina (investigação epidemiológica)
Leitura no luminômetro
Contato direto com placa ágar: superfícies planas
Swabs celulose: áreas amplas
Shea 2013
Monitoramento higiene ambiental
Observação direta - formulário
Monitoramento higiene ambiental
Observação direta - formulário
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Monitoramento higiene ambiental
Vantagens e desvantagens dos métodos de monitoramento de higiene ambiental
Facilidade
uso
Obs direta prática
Baixa
Método
Cultura swab
Cultura placa
RODAC
Gel Fluorescente
ATP
Identificação
patógeno
Não
Alta
Sim
Boa
Limitada
Alta
Alta
Não
Não
Útil ensino
Sim
Não
estudado
Não
estudado
Sim
Sim
Avaliação direta
limpeza
Sim
Publicação: uso programa
melhoria
1 hospital
Potencialmente
1 hospital
Potencialmente
1 hospital
Sim
Potencialmente
49 hospitais
2 hospitais
Espinha de Peixe Ishikawa
Faça brainstorming para as possíveis causas e preencha as lacunas
Processo melhoria
Avaliação basal
Feedback Serviço Higiene
e Administração
Reunião com os
envolvidos para soluções
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[email protected]
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