Saúde Geral São Paulo, 06 de dezembro de 2013 O que é hérnia de disco? Equipe Responsável: Consultora Ft. Paula Fiquetti – CREFITO 3/112950 Consultora Ft. Anny Cuofano – CREFITO 3/145698 F Hérnia de disco é uma patologia da coluna vertebral que atinge preferencialmente a região cervical e lombar. Dentre as lombalgias, é a principal patologia que causa muita dor e, dependendo da gravidade, pode trazer grandes limitações às atividades do dia a dia. Para entender como essa condição causa dor, deve-se considerar primeiramente a anatomia. A coluna vertebral é formada basicamente por vértebras, discos intervertebrais, ligamentos, nervos e músculos. O disco intervertebral é a principal estrutura acometida nessa patologia; sua função é estabilizar e dissipar cargas compressivas impostas na coluna durante a vida adulta. Além disso, o disco é composto pelo anel fibroso, que se encontra na periferia e protege o núcleo pulposo, localizado centralmente. Quando ocorre uma desestruturação nessa região, o disco intervertebral passa a ficar comprometido, podendo ocasionar uma protrusão e, depois, uma hérnia de disco. Na protrusão, o disco se apresenta abaulado posteriormente e, à medida que as fibras do anel fibroso se rompem, o núcleo tende a migrar para essa direção, condição chamada de hérnia de disco. A gravidade da hérnia de disco é determinada conforme o conteúdo do núcleo é extravasado para dentro do canal medular e também na direção das raízes nervosas, onde ocorre compressão dos nervos espinhais, gerando dor e formigamento nos membros inferiores. Vale ressaltar que a hérnia de disco é uma condição progressiva e, se alguns cuidados não forem tomados, o quadro pode piorar drasticamente, resultando em perda de força e de sensibilidade nos membros inferiores. Pessoas com excesso de peso oferecem sobrecarga à coluna, assim como mulheres em período de gestação. A adoção de hábitos posturais ruins, como carregar peso sem estar devidamente posicionado, também oferece grande risco. A hérnia de disco pode acontecer por uma sucessão de gestos e posturas inadequados; no entanto, um único movimento brusco pode levar a esse quadro. Tratamento O tratamento conservador (sem cirurgia) geralmente é indicado no estágio inicial, observando-se melhora da dor e função em 95% dos pacientes. Nos casos em que o tratamento conservador falhou, outros procedimentos, como infiltrações e cirurgias, podem ser indicados por um médico ortopedista especialista em coluna ou neurocirurgião. São opções de tratamento conservador: fisioterapia, reeducação postural global, Pilates, acupuntura e hidroterapia. A ioga, apesar de não ser considerada um tratamento, pode ser recomendada em fases em que o indivíduo já esteja com o quadro de dor controlado, assim como o Pilates. Dentre as cirurgias, as mais comuns são as descompressões, nas quais a porção extravasada do disco é retirada. A artrodese também é uma opção, em que são colocadas placas para fixar alguns segmentos da coluna (vértebras) que apresentam muita instabilidade; geralmente, esse método é utilizado nos quadros mais graves. É importante enfatizar que as cirurgias são indicadas em último caso e, mesmo após o procedimento, é comum o paciente ser encaminhado para um programa de reabilitação, que pode ser de fisioterapia, por exemplo. Saúde Geral São Paulo, 06 de dezembro de 2013 Cuidados e hábitos preventivos Mesmo fazendo tratamento conservador ou cirúrgico, os pacientes que têm hérnia de disco sempre deverão tomar alguns cuidados e adotar hábitos preventivos, para ter maior controle no quadro de dor e evitar a progressão dessa patologia, que pode ocorrer na própria hérnia ou propiciar uma nova protrusão nos níveis adjacentes. Seguem algumas dicas importantes para prevenir essa patologia e para quem já tem hérnia de disco: • Dobre quadris e joelhos para pegar um peso, segurando-o o mais próximo do tronco. • Sente-se corretamente, encostando as nádegas na porção mais funda da cadeira e as costas no encosto. Deixe a postura relaxada; uma vez que você está apoiado, não há necessidade de fazer força para manter a posição. Não permaneça mais que duas horas sentado; faça pausas! Essas dicas também valem para quando você estiver dirigindo. • Faça atividade física sem impacto (caminhada, hidroginástica). Apesar de bicicleta e exercícios de musculação não oferecerem impacto, a posição de flexão do tronco sustentada na bicicleta ou em determinados equipamentos pode oferecer riscos. • As condições de sobrepeso e obesidade oferecem grandes riscos para a coluna. Portanto, tente controlar e melhorar seu índice de massa corporal. Atualmente, o número de pessoas com hérnia de disco é grande e pode ser considerado um problema de saúde pública. No entanto, muitos pacientes conseguem ter boa qualidade de vida mudando o comportamento e adotando hábitos saudáveis. Somente assim o quadro de dor pode ser minimizado e prevenido. Fonte: Childs JD, Flynn TW, Wainner RS. Low back pain: do the right thing and do it now. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):296-9. Envie suas dúvidas e sugestões sobre este tema para o e-mail [email protected] Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, Denninger TR, Godges JJ. Low back pain. Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr.;42(4):A1-57. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, Abdu WA, Hilibrand AS, Boden SD, Deyo RA. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006 Nov. 22;296(20):2441-50.