O PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO COMO AGENTE CLAREADOR INTERNO
Aluna: Angela Ferrão Venturini
Orientador: Prof. Ms. Mateus Silveira Martins Hartmann
Curso: Especialização em Endodontia
Passo Fundo, Outubro de 2007.
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RESUMO
O termo clareamento dental designa várias técnicas que objetivam melhorar uma das funções
do dente, a estética. Existem técnicas para um ou todos os dentes, para dentes vitais, ou com
tratamento endodôntico, mediatas ou imediatas. A seleção da técnica leva em conta,
principalmente, a causa do manchamento ou escurecimento dental. Este trabalho tem por
objetivo analisar, de acordo com a literatura, a utilização do agente clareador a base de
peróxido de hidróxido a 35%, bem como sua efetividade, suas alterações em tecidos moles,
suas limitações, verificar a concentração necessária e possíveis associações, analisar o tempo
necessário para se conseguir um resultado estético satisfatório, quando utilizados na técnica
de clareamento interno, observando a forma de atuação e os resultados obtidos com essa
substância química. Esta revisão bibliográfica será executada em periódicos, livros, sites,
monografias, dissertações e teses.
Palavra-chave: Clareamento dental. Peróxido de hidrogênio a 35%.Agente clareador.
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SUMÁRIO
1. PROBLEMA.....................................................................................................................4
2. JUSTIFICATIVA..............................................................................................................4
3. OBJETIVOS......................................................................................................................5
Objetivos gerais..............................................................................................................5
Objetivos específicos.....................................................................................................5
4. REVISÃO DE LITERATURA.........................................................................................5
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METODOLOGIA...........................................................................................................12
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CRONOGRAMA............................................................................................................12
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ORÇAMENTO...............................................................................................................12
REFERÊNCIAS....................................................................................................................13
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O PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO COMO AGENTE CLAREADOR INTERNO
1. PROBLEMA
Qual a efetividade do Peróxido de Hidrogênio como agente clareador na técnica do
clareamento interno?
2. JUSTIFICATIVA
Nos dias atuais a estética e o sorriso estão intimamente relacionados no mundo
moderno e civilizado. Dentes brancos, bem contornados e alinhados, estabelecem o padrão de
beleza. Assim, um sorriso com essas características, além de atraente, pode indicar saúde
emocional, amor-próprio, status e sensualidade. Entretanto, no cotidiano clínico temos
observado que a alteração cromática dos dentes anteriores pode levar as pessoas a perderem
sua auto-estima, levando-as a se comportarem de maneira reservada e tímida. Nesses casos,
dependendo da etiologia e da intensidade da alteração de cor, o clareamento dental passa a ser
a primeira opção de tratamento, por ser uma técnica de baixo custo, com poucos efeitos
colaterais e, principalmente, por não implicar em desgaste da estrutura dental.
Nos dentes não-vitais, tratados endodonticamente, a abordagem para o clareamento
em geral é intracoronal, como rotina é empregada uma associação das técnicas, imediata
(termocatalítica) e mediata (Walking-Bleach Technique), utilizando uma solução de peróxido
de hidrogênio a 35% e água. Este agente clareador vem sendo utilizado há mais de l00 anos e
permanece como o agente clareador de escolha na maioria dos casos, tanto em dentes
vitalizados quanto desvitalizados. É uma substância altamente instável e, quando em contato
com a saliva e estrutura dental, dissocia-se em oxigênio e água, este responsável pela
efetivação do clareamento dental (CLARKWAN SIECH,1990). Em concentrações elevadas
(30% a 50%), o peróxido de hidrogênio é cáustico aos tecidos moles e pode ser tóxico. No
entanto, este trabalho procurará analisar a efetividade do agente clareador à base de peróxido
de hidrogênio a 35%, na técnica de clareamento interno.
A partir de então surgiram no mercado inúmeros agentes clareadores nas mais
diferentes composições e concentrações, todos com o mesmo propósito, porém poucos
apresentaram informações confiáveis a respeito da sua efetividade e segurança.
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3. OBJETIVOS
Objetivos Gerais
A realização deste trabalho tem como propósito avaliar a efetividade e a segurança do
agente clareador a base de peróxido de hidrogênio a 35% no clareamento de dentes não vitais.
Objetivos Específicos
Avaliar a efetividade do clareamento conseguido com peróxido de hidrogênio.
Verificar qual a concentração necessária e possíveis associações.
Observar o tempo necessário para se conseguir um resultado estético satisfatório.
Determinar as alterações em tecidos moles e suas limitações.
4. REVISÃO DE LITERATURA
Nas técnicas de clareamento de dentes sem vitalidade, substâncias clareadoras são
colocadas na cavidade correspondente à câmara pulpar de dentes que já se submeteram a um
tratamento endodôntico. Também existem técnicas para clareamento de dentes desvitalizados
e vitalizados realizados em consultório (in-office) ou em casa pelo paciente (at-home). As
diferenças entre ambas consistem na utilização de produtos de diferentes composições
podendo ser indicados o peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida. Geralmente nas
técnicas de consultório empregam-se ambos os produtos em concentração entre 35% a 37%,
devendo haver um controle rigoroso da aplicação a ser realizada pelo cirurgião-dentista. Estes
produtos podem ou não incluir a utilização de uma fonte de calor – aparelhos
fotopolimerizadores, diodos emissores de luz ou laser – para acelerar a degradação do
peróxido de hidrogênio.
James Berry (1990) escreveu suas preocupações pessoais quanto à segurança de
utilização dos produtos clareadores que ganhavam mercado, na oportunidade, nos Estados
Unidos e no mundo. Estes produtos, motivo de inquietação do autor, tanto podiam ser
passados aos pacientes através de um profissional (odontólogo), quanto poderiam chegar às
mãos dos usuários através de venda direta ao consumidor, o que o preocupava ainda mais.
Para exemplificar a leviandade com que o assunto era tratado em certas oportunidades, Berry
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cita o fato que Ronald Murayama, da Califómia (inventor do agente de clareamento dental Natural White), apregoou a segurança de seu produto em uma estação de televisão americana
no programa chamado “Amazing Discoveries" dizendo: “..o principal ingrediente do Natural
White é o oxigênio. O oxigênio, como vocês sabem, está em todo lugar em torno de nós, na
atmosfera.
Chakwan Siew (1990) que respondia pelo Departamento de Toxicologia do Instituto
de Pesquisas da Associação Dentária Americana no ano em que Berry escreveu em resposta à
colocação simplista de Murayama ponderou que o oxigênio presente na atmosfera difere
daquele que compõe os agentes de clareamento dental. Na mesma oportunidade, afirmou que
o componente ativo dos agentes de clareamento, durante o processo de reação, se decompõe
gerando peróxido de hidrogênio e liberando radicais de oxigênio livre, que são muito ativos.
Citando informações da literatura científica, Siew (1990) ressalta que o peróxido de
hidrogênio em outros experimentos já foi relacionado como possuidor de potencial
mutagênico, sendo capaz de aumentar o efeito de carcinógenos conhecidos, tendo a
capacidade de danificar tecidos periodontais se usado por muito tempo, e podendo ser agente
retardador de processo cicatricial. Ele declarou ainda que o uso prolongado e sem supervisão
de peróxido de hidrogênio, é capaz de alterar a flora oral normal, possibilitando que haja uma
hipertrofia das papilas filiformes da língua caracterizando a condição conhecida como língua
pilosa. Ele também chama atenção para a possibilidade de que o uso do peróxido em questão
poderia propiciar o aparecimento de infecções orais crônicas, a partir de microrganismos
oportunistas como a cândida albicans, assim como a inibição de certas enzimas pulpares.
Haywood et al. (1991), declaram que um conselho adequado é o de sugerir, aos
pacientes em tratamento clareador, a moderação de consumo de cigarros ou assemelhados
durante o tratamento.
Em se tratando do tecido conjuntivo, os autores observaram que o tecido estava
edemaciado e que havia um infiltrado característico de processos agudos. Passadas 24 horas
de gotejamento do peróxido sobre a mucosa, o epitélio estava mais desorganizado e nas
células podiam ser encontradas inclusões lipídicas ou uma trama densa de tonofibrilas. No
conjuntivo, neste mesmo período, as papilas eram mais curtas e edemaciadas e os vasos aí
presentes mostravam muitos leucócitos intravasculares enquanto que o número de células
leucocitárias no espaço extravascular era menor do que aquele presente após 12 horas de
experimento. Os animais experimentais foram mantidos por 48 horas sob ação do peróxido e
ao final deste período, havia completa descaracterização do epitélio com destacamento da
camada córnea; aumento dos espaços intercelulares; e células edemaciadas e vascularizadas.
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Enquanto que no conjuntivo o infiltrado continuava sendo característico de processos agudos.
O peróxido de hidrogênio é o componente básico ativo dos modernos agentes de
clareamento que utilizam a técnica de clareamento caseiro. Na verdade, este produto já era
largamente utilizado, como por exemplo, em terapêuticas periodontais, onde entrava em
contato direto com a gengiva, que é a área da cavidade bucal com maior possibilidade de
sofrer os efeitos do peróxido de hidrogênio, quando a técnica da moldeira está sendo
empregada para corrigir alterações de cor dos dentes.
Revisando a literatura a respeito dos possíveis efeitos dos agentes de clareamento
dental sobre os tecidos orais, encontra-se que, em relação a gengiva, estas soluções podem
entrar em contato com a mesma das seguintes maneiras:
- a partir da porção interna do canal radicular durante o clareamento de dentes
despolpados quando o profissional coloca dentro da câmara pulpar uma pasta ou uma solução
contendo, por exemplo, peróxido de hidrogênio a 35%;
- vazamento do produto clareador através do dique de borracha quando está sendo
feito um clareamento de dentes em consultório, por exemplo, com peróxido de
hidrogênio a 35%;
- durante o clareamento caseiro de dentes, que pode ser realizado através da utilização
de moldeiras contendo o agente clareador;
- e/ou através de escovação dentária com dentifrícios, que também contém como
constituinte básico um agente clareador a base de peróxido de hidrogênio.
4.1 Mecanismo de ação dos agentes clareadores
O clareamento dental é realizado, graças à permeabilidade da estrutura dental aos
agentes clareadores, capazes de se difundir livremente pelo esmalte e dentina atuando na parte
orgânica destas estruturas. Dependendo da sua técnica, o veículo do oxigênio, em geral um
peróxido, é utilizado na forma de solução ou gel, em concentrações que variam de acordo com
as necessidades do caso clínico, podendo ser associadas técnicas e materiais (BARATIERI et
al., 2002).
Peróxido de Carbamida: comumente apresentado em concentrações de 10, 15, 16%
para técnica caseira em dentes vitais, e 35%, para clareamento em consultório, tanto em
dentes vitais como não- vitais.
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Peróxido de Hidrogênio: apresentado em concentrações de 1,5 a 7,5% para uso em
dentes vitais na técnica de clareamento caseiro e de 35% para dentes vitais na técnica em
consultório e para dentes não-vitais.
Peróxido de Sódio: substância apresentada em pó que em contato com a água,
decompõe-se em metaborato de sódio, peróxido de hidrogênio e oxigênio. Normalmente é
utilizado em associação com peróxido de hidrogênio para clareamento em dentes não- vitais.
Hidroxilite: recentemente introduzido no mercado com a intenção de controlar a
ocorrência de sensibilidade dentária na técnica de clareamento. Possibilita obter a liberação de
oxigênio sem presença de peróxido (DILLENBURG; CONCEIÇÃO, 2000).
Para Weimer et al. (1994) o agente clareador ideal seria o perborato de sódio
tetraidratado associado á água destilada, devido a sua eficiente atuação e baixo risco de
provocar reabsorção cervical. Entretanto, o perborato de sódio, quando adicionado á água,
decompõe-se em peróxido de hidrogênio. Esse processo resulta na liberação do oxigênio
ativo, responsável pelo clareamento. Entretanto, quando se emprega perborato de sódio,
espera-se pequena difusão de peróxido de hidrogênio devido à quantidade liberada.
4.2 Clareamento de dentes não-vitais:
Antes de tentar o clareamento intracoronal devemos esgotar todas as outras
possibilidades por meio do uso dos agentes clareadores extracoronais. Dentes amplamente
restaurados e/ou cariados não devem ser clareados. Nestes casos, uma cobertura total é a
melhor alternativa. Devemos também observar a presença de trincas e/ou restaurações
deficientes, que possibilitem a comunicação da câmara pulpar com o meio bucal, situações
estas que podem ser resolvidas, quando possível antes do clareamento, por meio de selamento
destes defeitos, evitando assim que o agente clareador escape e, além de não clarear o dente,
provocar danos nos tecidos moles. Antes de executar o clareamento intracoronal devemos
observar alguns aspectos do canal radicular. Ele deve estar bem obturado evitando infiltrações
de agentes clareadores; deve haver normalidade periapical e periodontal no dente em questão;
remoção de toda dentina cariada, bem como resíduo de materiais obturador e restaurador
(BARATIERI et al., 2002).
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4.2.1 Técnica operatória:
Selamento biomecânico: após a remoção do material obturador da embocadura do
canal radicular, uma camada de hidróxido de cálcio P.A. é aplicada em contato com o
material obturador com uma espessura em torno de 1mm. Esse procedimento tem como
objetivo alcalinizar o meio, prevenindo a reabsorção radicular externa. A seguir, uma barreira
de cimento de ionômero de vidro é aplicada com o auxílio de uma ponteira plástica na seringa
centrix, com uma espessura em torno de 1 a 2mm a fim de selar a embocadura do canal e os
túbulos dentinários que poderiam permitir a difusão do peróxido de hidrogênio até o tecido
periodontal. A partir do momento em que o C.I.V. tomou presa, o condicionamento com ácido
fosfórico a 35% é realizado, a fim de remover a camada de smear layer expondo os túbulos
dentinários, tornando-os mais suscetíveis à ação do agente clareador.
Na técnica mediata em dentes não- vitais usa-se a associação de peróxido de
hidrogênio a 35% com perborato de sódio, obtendo-se uma consistência pastosa. Ou então,
peróxido de hidrogênio na forma de pó (Endoperox, Septodont).
Já na técnica imediata, utilizamos peróxido de hidrogênio a 35% na forma de solução.
Normalmente nessa técnica, o tempo clínico de aplicação é maior, ficando em torno de 30 a
40 min, em que o agente clareador deverá ser renovado em intervalos de 3 a 4 minutos em
cada dente. Após isso é realizada a restauração temporária com cimento de ionômero de
vidro; ajuste oclusal e recomendações ao paciente. A segunda consulta, na técnica mediata, se
dá em torno de 2 a 7 dias, onde será avaliado a cor, para posterior restauração do dente. Na
técnica imediata, se dá após 48 horas.
4.2.2 Limitações
É costume evitar a administração de qualquer medicação desnecessária a mulheres
grávidas ou que estejam amamentando. Desta forma, não é recomendável a utilização do
clareamento dental caseiro. Trabalhos têm sugerido que o DMBA, um carcinógeno presente
no cigarro, pode ser potencializado por agentes que contêm oxigênio. Inúmeros outros
comprovam a segurança desta técnica, garantindo a sua utilização sem causar nenhum dano
ao paciente. Além disso, o peróxido de carbamida a 10% já é empregado em Odontologia, há
várias décadas, sem qualquer relato desfavorável ou controverso. Portanto, o fumo não é
propriamente uma limitação, embora, devido a um excesso de segurança, recomende-se aos
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fumantes a interrupção ou diminuição do hábito durante o tratamento. Dentes com áreas
cervicais expostas e de muita sensibilidade podem limitar ou inviabilizar o clareamento. Neste
caso a solução seria o tratamento das áreas cervicais com agentes dessensibilizadores, como
vernizes fluoretados, flúor fosfato acidulado a 1,23%, em aplicações tópicas, adesivas
dentinários ou, mesmo, a restauração destas áreas.
4.2.3 Efeitos colaterais
Devido ao baixo peso molecular do peróxido de carbamida e a sua livre passagem pelo
esmalte e dentina, alguns pacientes apresentam sensibilidade dental transitória. Normalmente
a interrupção do tratamento por dois a três dias elimina esse desconforto. Outro possível efeito
colateral consiste de inflamação gengival, ocasionada por bordas ou arestas cortantes da
moldeira. Após a sua remoção, pode-se dar continuidade ao tratamento.
4.2.4 pH ácido das soluções clareadoras
O p H das soluções clareadoras varia de 4,6-7,4 e cogitou-se a possibilidade de
provocarem desmineralização das estruturas dentais. Entretanto, estudos clínicos
demonstraram que, somente durante os cinco primeiros minutos de clareamento, o pH
permanece crítico. Após este período, devido à degradação da uréia, o pH da solução é
bruscamente aumentado, elevando também o pH da placa. Demais, deve-se considerar
também o potencial remineralizador da saliva, presente na cavidade bucal.
4.2.5 Efeitos sobre os materiais restauradores
Alguns autores sugerem diminuição na vida efetiva dos compósitos posteriores,
devido à ruptura da matriz de resina. Entretanto, este efeito causado pelos géis clareadores
não é considerado pior do que aquele provocado por alguns alimentos. Isto significa que as
restaurações sem envolvimento estético podem ser mantidas sem prejuízo para as mesmas.
Com relação à alteração de cor das resinas compostas, concluiu-se que ocorre apenas
uma limpeza superficial, evidenciando a necessidade de substituição das restaurações
estéticas, uma vez que não são clareadas como a estrutura dental.
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4.2.6 Reabsorção radicular externa associada ao clareamento de dentes
endodonticamente tratados
A reabsorção externa radicular tem sido relacionada ao clareamento em dentes
endodonticamente tratados em diferentes trabalhos.
Harrington e Natkin (1979) relataram sete casos de reabsorção externa em pacientes
que tinham tido seus dentes clareados através da associação da técnica imediata e da técnica
mediata. Todos os dentes envolvidos tornaram-se desvitalizados após injúria traumática na
época em que os pacientes eram jovens (11 a 15 anos), sendo que não ocorreram traumas após
o clareamento. Em todos os casos, um agente cáustico associado com uma fonte de calor foi
utilizado. As lesões de reabsorção estavam localizadas, em todos os casos, no terço cervical
da raiz.
Lado et al. (1983) reportaram o caso de um paciente com reabsorção externa após
clareamento dental, no qual não havia histórico de trauma: o paciente era adulto (50 anos), a
endodontia havia sido realizada aos 25 anos e o clareamento, aos 44 anos.
Cvek e Lindvall (1985) apresentaram uma série de onze casos de reabsorção após os
dentes terem sido clareados. A técnica de clareamento utilizada foi à associação da imediata
com a mediata. Dos onze dentes um não apresentava histórico de trauma: enquanto que os
outros tinham sofrido trauma anterior ao tratamento endodôntico. Todos os pacientes eram
jovens na época do trauma. O tratamento clareador foi realizado após alguns anos da
endodontia. Em todos os dentes a reabsorção foi notada nas radiografias de acompanhamento
após seis meses ou um ano. A aparência radiográfica das reabsorções variava muito. Em dois
dentes, a reabsorção era apenas superficial e não progrediu durante o período de observação.
Em cinco dentes, a reabsorção era associada com aquilose. Nos quatro dentes remanescentes,
foi progressiva, em forma arredondada e associada com radiolucência no osso alveolar
adjacente.
Kehoe (1987) realizou um estudo in vitro, em que 20 incisivos humano, após
tratamento endodôntico, foram tratados pela técnica mediata. Os resultados demonstraram que
há uma leve queda do pH. As leituras de pH após a colocação da pasta de hidrogênio de
cálcio evidenciavam um aumento de pH, o qual poderia inibir a atividade osteoclástica.
Friedman et al. (1988) examinaram 58 dentes tratados endodonticamente e clareados
após um período de um a oito anos do tratamento clareador. Foi encontrada reabsorção
radicular externa em quatro casos (6,9%), sendo progressiva em dois casos e detida em outros
dois. Nenhum trauma pré ou pós-operatório tinha acontecido em qualquer dos quatro casos.
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Dos quatro dentes, um tinha sido clareado pela técnica mediata, outro pela técnica imediata e
os outros dois, pela combinação de técnicas.
Rotstein et al. (1990) o perborato confirmou ser alcalino, enquanto o peróxido foi
ácido. O pH dos materiais, quando misturados, mudou gradualmente de ácido a alcalino,
conforme a concentração de perborato de sódio fosse aumentada. A mistura com consistência
clínica foi alcalina, sendo sua alcalinidade aumentada com o tempo.
5. METODOLOGIA:
O projeto vai ser executado através de uma pesquisa bibliográfica, os instrumentos de
coleta serão os artigos de periódicos, livros, referências de documentos obtidos via Internet,
monografias, dissertações e teses.
6. CRONOGRAMA:
ANO
Atividades
2007
Revisão de
Literatura
Entrega do
projeto
Apresentação
do Projeto
Correções
2008
mai
jun
jul
ago
set
out
nov
dez
jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
X
X
X
X
X
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X
X
X
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X
X
X
X
X
set
X
X
X
Entrega da
Monografia
Defesa
monografia
Correções/
entrega final
X
X
X
7 ORÇAMENTO:
Especificação
Artigos
Digitação
Cópias CD
Cópias (Xerox)
Encadernação
ago
Quantidade
05 pg
31 pg
02 un
40 pg
1 un
Total (R$)
R$ 37,00
R$ 74,50
R$ 3,00
R$ 20,00
R$ 10,00
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REFERÊNCIAS:
CONCEIÇÃO, E. N. et al. Dentística: Saúde e Estética.1ª edição. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2000.
CVEK, M.; LINDVALL, A. M. External root resorption following bleaching of pulpless,teeth
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BARATIERI, L. N., et al. Clareamento Dental. São Paulo: Santos, 1993.
__________ Clareamento de dentes. In: BARATIERI, L. N. et al. Odontologia Restauradora
– fundamentos e possibilidades. 4°. Reimpressão. São Paulo: Santos, 2004. p. 694-713.
BUSATO, A. L. S. et al. Clareamento de dentes escurecidos. Revista Gaúcha de
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