TUMORES
INTRACRANIANOS
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO RJ
RICARDO MEDEIROS DE PINHO
ESTÁGIÁRIO 1º ANO ( HNMD-PUC )
OBJETIVOS
•DESCRIÇÃO DOS TUMORES
INTRACRANIANOS MAIS COMUNS
E SUAS FORMAS DE
APRESENTAÇÃO
TUMOR INTRACRANIANO
É UMA MASSA CONSTÍTUIDA POR TECIDO
NEOFORMADO QUE PERSISTE E CRESCE
INDEPENDENTE DAS ESTRUTURAS
ADJACENTES SEM POSSUIR FINALIDADE
FUNCIONAL.
QUADRO CLÍNICO:
DEPENDERÁ BASICAMENTE DA
LOCALIZAÇÃO DO TUMOR
MECANISMOS DE PRODUÇÃO DOS SINTOMAS
• DESTRUIÇÃO LOCALIZADA DOS TECIDOS NORMAIS
• IRRITAÇÃO OU DEPRESSÃO CORTICAL LOCALIZADA
• EXPANSÃO TUMORAL
ASPECTOS A SEREM AVALIADOS NOS TUMORES
INTRACRANIANOS
• LOCALIZAÇÃO
• CARACTERIZAÇÃO DO TUMOR
• EFEITO DE MASSA E EDEMA.
• DESLOCAMENTOS
• OBSTRUÇÕES
• HERNIAÇÕES
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• RX SIMPLES
• ARTERIOGRAFIA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES CEREBRAIS
QUANTO A HISTOLOGIA
• TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS:
• TU METASTÁTICOS
TU GLIAIS
TU NÃO GLIAIS
FOTO DO OSBORN
QUANTO A IDADE E LOCALIZAÇÃO GERAL
• TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NOS ADULTOS
• TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NAS CRIANÇAS
FOTO DO OSBORN
FOTO DO OSBORN
FOTO DO OSBORN
TUMORES CEREBRAIS PRIMARIOS
• TU GLIAIS (GLIOMAS)
• TU NÃO GLIAIS
GLIOMAS:
É O GRUPO DE NEOPLASIAS PRIMÁRIAS COM MAIOR
INCIDÊNCIA, TANTO EM CRIANÇAS COMO EM ADULTOS.
OS MAIS COMUNS:
ASTROCITOMAS: - PILOCITÍCOS
- BAIXO GRAU
- ANAPLÁSICO
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME
OLIGODENDROGLIOMAS
EPENDINOMAS
FOTO DO OSBORN
ASTROCITOMAS
SÃO NEOPLASIAS PRIMÁRIAS CONSTITUÍDAS POR
ASTROCITOS.
- ESCALA DE GRADUAÇÃO DOS ASTROCITOMAS:
CLASSIFICAÇÃO OMS
GRAU DE KERNOHAN
• BAIXO GRAU (grau II)
1e2
• ANAPLÁSICO (grau III)
3
• GLIOBLASTOMA MULTIFORME (grau IV)
4
ASTROCITOMA PILOCÍTICO (JUVENIL)
MASSA BEM CIRCUNSCRITA, CÍSTICA OU SÓLIDA DE
CRESCIMENTO LENTO LOCALIZADA GERALMENTE AO
REDOR DO 3º OU 4º VENTRÍCULOS.
CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (MAIOR PICO AOS 10 a )
LOCAI S + COMUNS:
50% - QUIASMA ÓPTICO E NO HIPOTALAMO (AST. ÓPTICO
QUIASMÁTICO-HIPOTALÂMICOS )
30% - ENCONTRADOS NO VERMIS OU HEMISFÉRIO
CEREBELAR (AST CEREBELAR).
20% - OUTROS LOCAIS (LOBO FRONTAL + COMUM)
TC: MASSA CÍSTICA/SÓLIDA, HIPO/ISODENSA BEM
DEFINIDA EM TORNO DO 3º OU 4º VENTRICULOS COM
NÓDULO MURAL, QUE SE REFORÇA INTENSA PORÉM
HETEROGÊNEA PELO MC.
FOTO DO OSBORN
ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE
SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS NÃO CAPSULADOS
INFILTRATIVOS QUE PODEM DEGENERAR OU ESTAR
ASSOCIADO HISTOLOGICAMENTE COM NEOPLASIAS DE
MAIOR GRAU. OS “BENIGNOS”PUROS SÃO RAROS.
- INCIDÊNCIA CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (20 A 40 a)
- SOBREVIDA MÉDIA DE 7 A 10 ANOS
- IMAGENOLOGIA:
TC - LESÃO HIPO/HIPERDENSA, COM DISCRETO OU
AUSENTE EDEMA CIRCUNJACENTE, QUE NÃO REALÇA
APÓS A INTRODUÇÃO DO MC.
- RM - ISO/HIPOINTENSA EM T1
- HIPERINTENSA EM T2
FOTO DO OSBORN
ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS, DIFUSAMENTE
INFILTRATIVOS COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO
DE MASSA MODERADOS
4ª A 6ª DÉCADAS DE VIDA, SUA MAIOR INCIDÊNCIA
- SOBREVIDA DE 2 ANOS
- IMAGENOLOGIA: CT/RM: MASSA DIFUSAMENTE
INFILTRATIVA DE DENSIDADE/INTENSIDADE MISTA,
HETEROGÊNEA, COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO
DE MASSA MODERADOS, QUE SOFRE REALCE PELO MC.
FOTO DO OSBORN
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
TU CEREBRAL PRIMÁRIO + COMUM.
SÃO GRANDES MASSAS, HETEROGÊNEAS, HEMISFÉRICAS, COM
NECROSE CENTRAL, DIFUSAMENTE INFILTRATIVAS, COM
PRONUNCIADO EDEMA CIRCUNJACENTE E IMPORTANTE EFEITO DE
MASSA
É A MAIS MALIGNA DAS NEOPLASIAS GLIAIS E COM PIOR
PROGNÓSTICO, EM GERAL OITO MESES DE SOBREVIDA, TEM
DISSEMINAÇÃO RÁPIDA E DIFUSA.
5ª DÉCADA DE VIDA, RARO ANTES DOS 30 a.
METÁSTASES POR CONTIGUIDADE P/SNC, PELOS TRATOS DE SUBST.
BRANCA E BI-HEMISFÉRICAS PELO CORPO CALOSO. METÁSTASES A
DISTÂNCIA SÃO RAROS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ABSCESSO CEREBRAL, AST.
ANAPLÁSICO, AVC, METÁSTASES.
IMAGENOLOGIA
TC: MASSA HETEROGÊNEA COM ÁREA CENTRAL
HIPODENSA (CORRESPONDE A NECROSE), ASSOCIADO A
EDEMA DE SUBSTÂNCIA BRANCA PERI-LESIONAL E
GRANDE EFEITO DE MASSA, COM REALCE DO MC,
OBSERVA-SE CAPTAÇÃO INTENSA EM HALO, LESÃO COM
PAREDES ESPESSADAS E CONTORNO IRREGULAR.
FOTO DO OSBORN
FOTO DO OSBORN
OLIGODENDROGLIOMAS
TUMORES FOCAIS DE CRESCIMENTO LENTO NA
SUBSTÂNCIA BRANCA E QUE CRESCEM EM DIREÇÃO AO
CÓRTEX, GERALMENTE APRESENTAM CALCIFICAÇÕES
(80 %), COMUMENTE APRESENTAM CISTOS EM SEU
INTERIOR.
50 % TEM HISTOLOGIA MISTA
85% SÃO SUPRA TENTORIAIS (LOBO FRONTAL)
3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA
IMAGENOLOGIA: TC - MASSA HEMISFÉRICA,
GERALMENTE CÍSTICA, HETEROGÊNEA, PARCIALMENTE
CALCIFICADA , REALCE MODERADO PELO MC.
FOTO DO OSBORN
EPENDINOMAS
NEOPLASIAS LOBULADAS DE CRESCIMENTO LENTO,
PARCIALMENTE CÍSTICAS GERALMENTE NO 4º
VENTRÍCULO, QUE SE EXPANDEM PELOS FORÂMENS DE
SAÍDA PARA AS CISTERNAS LIQUÓRICAS ADJACENTES,
GERALMENTE LEVANDO A HIDROCEFALIA, E EM 50% DOS
CASOS APRESENTAM CALCIFICAÇÕES.
MAIOR INCIDÊCIA DE 1 AOS 5 a.
- 60 % INFRATENTORIAIS ( 90 % NO 4º VENTRÍCULO)
- 40 % SUPRATENTORIAIS ( EXTRA VENTRICULARES)
IMAGENOLOGIA: TC/RM - MASSA ISODENSA/ISOINTENSA
COM REALCE HETEROGÊNEO PELO MC, COMUMENTE
COM CALCIFICAÇÕES.
FOTO DO OSBORN
TUMORES NÃO GLIAIS
MENINGIOMAS
MASSA, EXTRA AXIAL COM BASE DURAL, BEM
DELIMITADA, ARREDONDADA, DE CRESCIMENTO LENTO
E PROGRESSIVO, DERIVADAS DAS CÉLULAS
ARACNÓIDEAS DAS MENINGES. GERALMENTE COM
CALCIFICAÇÕES NO SEU INTERIOR
É O TU NÃO GLIAL + COMUM E REPRESENTA 15 % DOS TU
INTRACRANIANOS.
3M:1H
5ª A 7ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS
METÁSTASES SÃO RARAS
LOCALIZAÇÃO: 90 % SUPRATENTORIAIS
10 % INFRATENTORIAIS (ÂNGULO PONTOCEREBELAR MAIS COMUMENTE)
MAIS COMUNS:
25 % PARASSAGITAL
20 % CONVEXIDADE
20 % NA BORDA ESFENOIDAL
10 % NA GOTEIRA OLFATÓRIA. 15 %
OUTROS.
FOTO DO OSBORN
IMAGENOLOGIA
RX SIMPLES: EROSÃO ÓSSEA, HIPEROSTOSE DA
TÁBUA INTERNA, CALCIFICAÇÃO TUMORAL,
ALARGAMENTO DOS CANAIS VASCULARES.
TC: MASSA HOMOGÊNEA ISO/HIPERDENSA
(+
COMUM), JUSTADURAL, COM CALCIFICAÇÕES
COMUMENTE E INTENSO E HOMOGÊNEO REALCE PELO
MC.
RM: LESÃO ISO/HIPOINTENSA EM T1/T2 COM
REFORÇO INTENSO PELO MC.
FOTO DO OSBORN
FOTO DO OSBORN
ADENOMAS HIPOFISIÁRIOS
SÃO TUMORES BENIGNOS EXTRA-AXIAIS, SÓLIDOS OU
CÍSTICOS, QUE SE ORIGINAM NO LOBO ANTERIOR DA
HIPÓFISE (SELAR/SUPRA-SELAR). É O TUMOR MAIS COMUM DA
REGIÃO SELAR/SUPRA-SELAR (50%).
MACROSC: MACROADENOMAS > 10mm
MICROADENOMAS < 10mm
CLASSIFICAÇÃO: TU SECRETANTES ( + COMUNS)
TU NÃO SECRETANTES
PROLACTINOMAS (30%)
ADULTOS JOVENS, 5M:1H. NA MULHER (AMENORRÉIA E
GALACTORRÉIA) E NO HOMEM (IMPOTÊNCIA).
ADENOMA PRODUTOR DE H. DO CRESCIMENTO (15%)
NA CRIANÇA GIGANTISMO, E NO ADULTO ACROMEGALIA.
IMAGENOLOGIA:
TC:MASSA SELAR/SUPRA-SELAR,
ISO/HIPERDENSA, CÍSTICA OU
SÓLIDA COM REALCE PELO MC.
FOTO DO ARQUVIVO DO HNMD
SCHWANNOMA
(NEURINOMA DO ACÚSTICO , NEURILENOMA)
TU BENIGNO EXTRA AXIAL DE CRESCIMENTO LENTO,
ORIGINÁRIOS DAS CÉLULAS DE SCHWANN, TIPICAMENTE
SE ORIGINAM DA PORÇÃO VESTIBULAR DO 8º PAR
CRANIANO, DENTRO DO CANAL AUDITIVO INTERNO E
CAUSAM HIPOACUSIA NEUROSSENSORIAL PROGRESSIVA.
É O TU + COMUM NO ÂNGULO PONTO - CEREBELAR (80%).
5ª A 6ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS.
NERVOS CRANIANOS MAIS ACOMETIDOS:
N. VESTIBULO-COCLEAR (RAMO VESTIBULAR)
N.TRIGÊMEO
N. FACIAL
OUTROS (MENOS COMUMENTE).
IMAGENOLOGIA
TOMOGRAGIA COMPUTADORIZADA
SÃO LESÕES ISO/HIPODENSAS NO
ÂNGULO PONTO CEREBELAR QUE
SOFREM REALCE PELO MC.
FOTO DO HAAGA
CRANIOFARINGIOMAS
TUMORES BENIGNOS, SUPRATENTORIAIS EXTRA-AXIAIS, DE
CRESCIMENTO LENTO EM CRIANÇAS OU ADULTOS JOVENS
QUE SE ORIGINAM DOS REMANESCENTES DA BOLSA DE
RATHKE, GERALMENTE COM CALCIFICAÇÃO (80 %) .
1ª A 2ª DÉCADAS DE VIDA (COM PICO DOS 8 AOS 12 a, 50%)
LOCALIZAÇÃO: 70 % COMBINADOS SUPRA-SELAR/INTRASELAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ADENOMA HIPOFISIÁRIO,
ANEURISMA, MENINGIOMA, GLIOMA ÓPTICO.
IMAGENOLOGIA: TC: MASSA SÓLIDA/CÍSTICA, SUPRASELAR, ISO/HIPODENSA GERALMENTE COM
CALCIFICAÇÕES, COM REALCE PELO MC.
FOTO DO OSBORN
MEDULOBLASTOMAS
É UM T. NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO INFRATENTORIAL, NÃO CAPSULADO, BEM CINCUNSCRITO QUE
SE ORIGINA NO TETO DO 4º VENTRÍCULO, TIPICAMENTE
NO VERMIS CEREBELAR, GERALMENTE CAUSANDO,
HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA.
CRIANÇAS ABAIXO DE 15 a (80 % DOS CASOS), 1/3 DOS TU
DE F. POSTERIOR NA CRIANÇA.
TC - MASSA ARREDONDADA HIPERDENSA, HOMOGÊNEA
NA LINHA MÉDIA DA F. POST. QUE SOFRE REALCE PELO
MC.
FOTO DO OSBORN
TU METASTÁTICOS
• CORRESPONDEM A MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA MALIGNA AVANÇADA
• SITIOS PRIMÁRIOS MAIS COMUNS: PULMÃO > MAMA > MELANOMA >
TGI/TGU
• ÚNICAS OU MÚLTIPLAS (75%)
• LOCALIZAM-SE HABITUALMENTE NA JUNÇÃO CINZENTA-BRANCA
• SÃO OS TU INTRA-AXIAIS MAIS COMUNS, LOCALIZADOS NA F. POST.
( ADULTOS)
• ENTRE A 5ª E 7ª DÉCADAS DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS
• PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
- TU PRIMÁRIOS INTRACRANIANOS
- AVC ISQ E HEMORRÁGICO
- ABSCESSO CEREBRAL
IMAGINOLOGIA
• RX SIMPLES: LESÕES LÍTICAS
ALT NA SELA TÚRCICA
• TC: LESÃO NODULAR HIPER/ISODENSA ( +
COMUM), SÓLIDA OU CÍSTICA COM HALO FINO
HIPERDENSO PERILESIONAL. REALCE INTENSO
PELO MC.
• RM: LESÃO ISOINTENSA EM T1 E T2 COM REALCE
MODERADO PELO MC
FOTO DO HAAGA
FOTO DO OSBORN
BIBLIOGRAFIA
BURGENER: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM TC
HAAGA: TC E RM DO CORPO HUMANO 3ª EDIÇÃO
OSBORN: DIAGNÓSTICO NEURORRADIOLÓGICO
SIQUEIRA: TUMORES INTRACRANIANOS