Anexo II - Tabela de Serviços Médicos e Hospitalares
AHCRJ - ASSOCIAÇÃO HOSPITAIS E CLÍNICAS DO ESTADO RIO DE JANEIRO
CNPJ.:
1) DIÁRIAS:
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
VALOR
80012000
DIARIA APARTAMENTO - CLINICO
R$ 170,00
80012019
DIARIA APARTAMENTO - CIRÚRGICO
R$ 170,00
80022006
DIARIA ENFERMARIA ATÉ 2 LEITOS - CLINICO
R$ 114,00
80022014
DIARIA ENFERMARIA ATÉ 2 LEITOS - CIRURGICO
R$ 114,00
80012108
DIARIA DE ACOMPANHANTE
R$ 51,00
80012116
DIÁRIA DE BERÇÁRIO
R$ 52,00
80012590
DIARIA DAY CLINIC
R$ 68,00
80032001
DIÁRIA UTI ADULTO
R$ 341,00
80032052
DIÁRIA UTI PEDIÁTRICA/ NEONATAL
R$ 341,00
81022026
81022930
TAXA DE REPOUSO
TAXA DE ISOLAMENTO
R$ 17,47
R$ 48,00
A) Diárias de apartamento, Berçário e Day Clinic inclui:
q Leito próprio (cama ou berço);
q Banheiro Privativo, Ar Condicionado, Frigobar, TV, Geladeira e Telefone (para chamadas externas);
q Troca de roupa de cama e banho de paciente e acompanhante;
q Cuidados e materiais de uso na desinfecção ambiental;
q Dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (enterais, por sonda
nasogástrica, gastrostomia, jejunostomia ou ileostomia), incluindo o café da manhã do acompanhante;
q Cuidados de enfermagem: Administração de medicamentos por todas as vias; Preparo, instalação e
manutenção de venoclise e aparelhos; Controle de sinais vitais; Controle de diurese; Sondagens; Aspirações;
Inalações; Vaporizações; Sondagens; Mudança de decúbito; Locomoção interna do paciente; Preparo do
paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, tricotomia, etc); Cuidados e higiene pessoal do paciente;
Preparo do corpo em caso de óbito; Orientação nutricional no momento da alta; Transporte de equipamentos
(Raio X, eletrocardiógrafo, ultra-som, etc);
q Taxas administrativas, de serviços gerais e da comissão de infecção hospitalar.
B) Centro de Tratamento Intensivo inclui:
q Todos os itens que compõem as diárias normais, exceto acomodação de acompanhante.
C) Taxa de Isolamento inclui:
q Materiais de proteção individual;
q É permitida a cobrança de taxa de isolamento em casos de doenças infecto-contagiosas e de isolamento de
contato.
D) Diária de Acompanhante inclui:
q Troca de roupa de cama e banho de acompanhante;
q Café da Manhã.
2) TAXAS DE BERÇÁRIO:
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
UT
VALOR
R$ 14,16
81032021
BERÇO AQUECIDO
Diária
81032048
CURATIVO (DURANTE A PERMANÊNCIA DA MÃE)
Evento
R$ 9,05
81032030
81032099
FOTOTERAPIA (INDIVISÍVEL)
INCUBADORA (INCLUI OXIGÊNIO)
Diária
Hora
R$ 23,54
R$ 10,65
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
1
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
2
3) CURATIVOS:
CÓDIGO
81042000
81042019
81042027
DESCRIÇÃO
Curativo Pequeno/ Oftalmológico/ Poliescoriada até 3
UTI
Curativo Médio
Curativo Grande/ Poliescoriada mais de 3 UTI
UT
VALOR
Evento
R$ 5,11
Evento
R$ 7,46
Evento
R$ 13,42
4) TAXA DE SALA:
UT
VALOR
81013000
CÓDIGO
C. CIRÚRGICO - PORTE 0
DESCRIÇÃO
Evento
R$ 37,00
81013019
C. CIRÚRGICO - PORTE 1
Evento
R$ 50,00
81013027
C. CIRÚRGICO - PORTE 2
Evento
R$ 87,00
81013035
C. CIRÚRGICO - PORTE 3
Evento
R$ 124,00
81013043
C. CIRÚRGICO - PORTE 4
Evento
R$ 153,00
81013051
C. CIRÚRGICO - PORTE 5
Evento
R$ 185,00
81013060
81013078
C. CIRÚRGICO - PORTE 6
C. CIRÚRGICO - PORTE 7
Evento
R$ 234,00
R$ 272,00
Evento
E) Taxa de Sala de Centro Cirúrgico inclui:
q Procedimentos de enfermagem;
q Campos e roupas estéreis.
Exclui:
Medicamentos, Materiais de consumo e descartáveis.
q
Observação:
Baseadas no porte anestésico dos procedimentos constantes da lista referencial de procedimentos
médicos.
q
5) GASES MEDICINAIS:
CÓDIGO
83012176
Gás Carbônico
DESCRIÇÃO
UT
Uso
VALOR
R$ 7,56
83012338
Nitrogênio
Hora
R$ 4,58
83012001
Oxigênio 3 L/MIN
Hora
R$ 3,84
83012362
Oxigênio 6 L/MIN
Hora
R$ 7,68
83012540
Oxigênio 8 L/MIN (SOMENTE UTI NEONATAL)
Hora
R$ 10,23
83012370
Oxigênio 9 L/MIN
Hora
R$ 11,52
83012559
Oxigênio 10 L/MIN (SOMENTE UTI NEONATAL)
Hora
R$ 12,80
83012397
Oxigênio 18 L/MIN (SOMENTE UTI NEONATAL)
Hora
R$ 23,03
83012087
83012419
Protóxido 3 L/MIN
Hora
R$ 9,33
Protóxido 6 L/MIN
Hora
R$ 18,65
6) ALUGUÉIS E UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS:
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
UT
83012079
Aspiração (Indivisível)
Dia
VALOR
R$ 10,39
81099428
Balão Intraórtico
Dia
R$ 14,48
81022492
Bisturi Bipolar (Liga Sure)
Evento
R$ 37,70
81022077
Bisturi Elétrico
Evento
R$ 11,40
81023359
Bomba de Circulação Extra-corpórea/ Hemofiltração
Dia
R$ 38,02
81022506
Bomba Infusora (Indivisível)
Dia
R$ 28,97
81099207
Capnógrafo
Dia
R$ 37,49
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
3
81022360
Colchão Pneumático
Dia
R$ 7,46
81022018
Instrumental Cirúrgico
Uso
R$ 17,89
83011005
Intensificador de Imagem (Arco Cirúrgico)
Evento
R$ 120,77
81099096
Marca Passo Externo
Dia
R$ 25,77
81022344
Marca Passo Temporário
Dia
R$ 105,75
81022069
Microscópio com Fibra ótica
Evento
R$ 142,92
81099460
Monitor BIS/ Sedação
Evento
R$ 36,21
83012214
Dia
R$ 76,39
Dia
R$ 81,47
81099444
Monitor Cardíaco (Em Leito, UTI e CC)
Monitor de Pressão Intracraniana com Transducer de
Fibra Ótica
Monitor de Pressão Invasiva
Dia
R$ 50,69
81023960
Monitor de Pressão Não Invasiva
Dia
R$ 12,67
81024061
Monitor de Débito Cardíaco/ Swan Ganz
Dia
R$ 200,11
81032218
Oxímetro
Hora
R$ 3,31
81023677
Perfurador Elétrico (Apenas para Cirurgia de Crânio)
Evento
R$ 172,96
81022670
Preparo de Alimentação Parenteral
Sessão
R$ 9,48
81022832
Raio X (Sala de cirurgia)
Respirador (Bird, Takaoka, Bennet e outros) (Exclui O2 e Ar
Evento
R$ 24,18
Dia
R$ 72,42
Dia
R$ 118,32
Evento
R$ 8,31
Sessão
R$ 5,11
83012222
81023758
83012249
81022867
83012060
Comprimido)
Respirador Volumétrico (Exclui O2 e Ar Comprimido)
Serra de Gesso (Apenas para retirada de gesso em aparelho não
colocado no hospital)
Taxa de Nebulização (Inclui Medicamentos (Atrovent, Berotec,
etc). Exclui Oxigênio)
81022085
Taxa de Esterilização
Evento
R$ 19,49
81022000
Taxa de Internação
Evento
R$ 18,88
81022247
Taxa de Unidade de Anestesia Geral
Evento
R$ 18,32
Taxa de Utilização de Bandejas (Bandeja de Assepsia,
81042124
Anestesia, Cateterismo Vesical, Punções Articular, Pleural,
Abdominal, Lombar ou Sub-clávia, Pequenas Cirurgias e Bandeja de
Parada Cardíaca)
Evento
R$ 17,04
81022891
Tração Transquelética
Evento
R$ 1,81
83012095
Taxa de Vaporização
Evento
Equivale ao valor do Oxigênio
81099304
Taxa de Vídeo Endoscópico Diagnóstico
Evento
R$ 43,00
81023502
Taxa de Vídeo Endoscópico Cirúrgico
Evento
R$ 60,00
81021011
Taxa de Vídeo Diagnóstico
Evento
R$ 133,00
81099185
Taxa de Vídeo Cirúrgico
Evento
R$ 266,00
80042295
Refeição Acompanhante (Almoço/ Jantar) *
Unidade
R$ 7,00
* Em caso de planos PASA, coberto para acompanhantes de pacientes < 18 anos e > 60 anos
7) URGÊNCIAS ORTOPÉDICAS:
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
MATERIAL
TAXA DE SALA
Porte 0 - Não Gessados
82099006
Colar Cervical (Não Gessado)
R$ 12,27
R$ 10,33
82099014
Imobilização c/esparadrapo (Dedos da mão)
R$ 4,87
R$ 10,33
82099022
Imobilização c/esparadrapo (Dedos do pé)
R$ 5,50
R$ 10,33
82099030
Imobilização c/esparadrapo (Toráx)
R$ 6,34
R$ 10,33
82099049
Imobilização c/esparadrapo (Tornozelo)
R$ 7,42
R$ 10,33
82099057
Imobilização de Jones (Joelho)
R$ 15,27
R$ 10,33
82099065
Imobilização de Jones (Tornozelo)
R$ 12,41
R$ 10,33
82099073
Imobilização c/ tala de alumínio (Mão)
R$ 7,08
R$ 10,33
82099081
Velpeau
R$ 16,62
R$ 10,33
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
4
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
MATERIAL
TAXA DE SALA
Porte 1 - Talas Gessadas
82099090
Axilo Palmar
R$ 23,88
R$ 24,09
82099103
Tipo Bota
R$ 23,88
R$ 24,09
82099111
Cruro Podálico
R$ 31,60
R$ 24,09
82099120
Inguino Maleolar
R$ 32,35
R$ 24,09
82099138
Tipo Punho
R$ 14,31
R$ 24,09
MATERIAL
TAXA DE SALA
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
Porte 1 - Aparelhos Gessadas
82099146
Axilo Palmar
R$ 23,32
R$ 24,09
82099154
Bota Gessada
R$ 26,85
R$ 24,09
82099162
Colar Cervical
R$ 10,17
R$ 24,09
82099170
Luva Gessada
R$ 12,03
R$ 24,09
82099189
Tubo Gessado ou Joelheira
R$ 27,10
R$ 24,09
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
Porte 2 - Aparelhos Gessadas
MATERIAL
TAXA DE SALA
82099197
Colete Cervical
R$ 66,78
R$ 34,42
82099200
Cruro Podálico
R$ 39,52
R$ 34,42
82099219
Pelvi Podálico
R$ 92,80
R$ 34,42
82099227
Toraco Braquial
R$ 56,22
R$ 34,42
82099235
Velpeau Gessado
R$ 28,49
R$ 34,42
82099243
Minerva Gessada
R$ 99,48
R$ 34,42
8) REMOÇÕES:
CÓDIGO
Ambulância Comum
85012009
Taxa Inicial
85020109
Taxa de Espera
85012033
Km rodado
85012025
Equipe Médica
CÓDIGO
Ambulância UTI
85020044
Taxa Inicial
85020117
Taxa de Espera
85012033
Km rodado
85020052
Equipe Médica
DESCRIÇÃO
DESCRIÇÃO
UT
VALOR
Evento
R$ 30,46
Hora
R$ 30,46
Km
R$ 3,94
Evento
R$ 45,80
UT
VALOR
Evento
R$ 61,24
Hora
R$ 61,24
Km
R$ 3,94
Evento
R$ 91,70
9) FISIOTERAPIA:
DESCRIÇÃO
CÓDIGO
VALOR
25010018
CRONAXIMETRIA
R$ 15,60
25010026
CURVA I/T
R$ 17,40
25010050
EXAME MUSCULAR
R$ 12,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE FACE
R$ 90,00
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
5
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
R$ 90,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
R$ 90,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
R$ 90,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL
R$ 90,00
25010077
EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA
R$ 90,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR
R$ 90,00
25010077
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL
R$ 90,00
25010085
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA
R$ 75,00
25010107
POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BINOCULAR
R$ 77,40
25010115
BIOFEEDBACK COM EMG
R$ 25,80
25010123
ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS
R$ 19,20
25010131
SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO
R$ 307,60
25010140
REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK
R$ 220,22
25020013
ATAXIAS
R$ 9,00
25020021
DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA
R$ 12,00
25020030
HEMIPARESIA
R$ 12,00
25020030
HEMIPLEGIA
R$ 12,00
25020048
R$ 12,00
25020064
LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM
ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS
MIOPATIAS
25020072
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25020080
PARAPARESIA/TETRAPARESIA
R$ 15,60
25020080
PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA
R$ 15,60
25020099
PARALISIA CEREBRAL
R$ 15,00
25020102
PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO
R$ 15,60
25020102
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA
R$ 15,60
25020110
PARKINSON
R$ 12,00
25020129
PARAPARESIA/TETRAPARESIA
R$ 15,60
25020137
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA
R$ 15,60
25020145
RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO)
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E
LINFÁTICOS
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE
R$ 12,00
R$ 9,00
25040049
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓSOPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS
DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO
25040057
PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
R$ 9,00
25050010
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25020056
25020153
25020161
25030019
25040014
25040022
25040030
R$ 9,00
R$ 15,00
R$ 18,00
R$ 28,80
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
25050044
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS
MEMBROS
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA
COLUNA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA
COLUNA
PATOLOGIA OSTEOMIARTICULAR EM DIFERENTES
25050052
PATOLOGIA OSTEOMIARTICULAR EM DIFERENTES
R$ 15,00
25060015
AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
R$ 10,00
25050028
25050036
25050044
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
R$ 15,00
R$ 15,00
R$ 15,00
R$ 15,00
6
25060023
AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO)
R$ 15,00
25060031
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25060040
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
R$ 12,00
25060058
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25060066
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓSIMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES
NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO
R$ 15,00
25060074
25060082
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS
MEMBROS
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR
IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL
R$ 15,00
R$ 10,00
25060090
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS
25060104
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25060112
SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS
R$ 10,00
25060120
QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA
R$ 15,00
25060139
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO
R$ 10,00
25060147
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS
R$ 15,00
25060155
AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
R$ 15,00
25060163
AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓSIMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓSIMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES
NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
R$ 15,60
HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE
PROGRAMA
PACIENTE COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,
R$ 12,00
25060171
25060180
25060198
25070010
25070010
25070029
25070037
25070037
25070045
25070053
25070061
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS
PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,
ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE
PROGRAMA
PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR
SEMANA
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR
SEMANA
PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE
MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO
EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA
R$ 10,00
R$ 15,00
R$ 15,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
R$ 9,00
25090011
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE
PROGRAMA
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE
PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE
25090020
CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA
R$ 90,00
25090038
CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA
R$ 75,00
25080016
25090011
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
R$ 9,00
R$ 12,00
R$ 12,00
7
R$ 45,30
25090070
BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA
INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU
AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO)
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA
25100017
DISFUNCAO VESICO-URETRAL
R$ 9,00
25100025
PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
R$ 9,00
25100033
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO
R$ 12,00
25100041
SINUSITES
R$ 9,00
25100050
RPG-REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL
25090046
25090062
R$ 15,60
R$ 25,80
R$ 30,00
10) OUTROS SERVIÇOS:
Honorários Médicos
CBHPM 3ª Edição/ Banda (-10%)/ UCO (-20%)
AHCRJ
Materiais Descartáveis (Cód. 82.01.204-0)
Medicamentos (Cód. 82.01.200-8)
Brasíndice
Medicamentos de Uso Restrito Hospitalar - Resolução CMED
(Cód. 82.01.200-8)
Brasíndice, Preço de Fábrica + 38,24% referente
Compra, Seleção, Programação, Armazenamento,
Distribuição, Manipulação, Fracionamento,
Dispensação, Controle de Aquisição.
OPME
Fornecidos pelo Convênio
Consultas Médicas (Cód. 10.10.101-2)
R$ 54,00
R$ 19,40
Filme
10.1) OUTROS SERVIÇOS - RADIODIAGNÓSTICO:
PROCEDIMENTO
CÓDIGO
QTDE.
FILME (m²)
VALOR
40801012
CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS
0,144 R$ 24,72
40801020
CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS
0,216 R$ 27,04
40801039
CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS
0,288 R$ 36,28
40801047
ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL
0,259 R$ 36,92
40801055
ÓRBITAS - BILATERAL
0,173 R$ 26,84
40801063
SEIOS DA FACE
0,130 R$ 25,36
40801071
SELA TÚRCICA
0,130 R$ 24,62
40801080
MAXILAR INFERIOR
0,130 R$ 24,62
40801098
OSSOS DA FACE
0,173 R$ 26,84
40801101
0,130 R$ 25,36
40801110
ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES
ESTILÓIDES
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL
40801128
ADENÓIDES OU CAVUM
0,086 R$ 23,10
40801136
PANORÂMICA DE MANDÍBULA
(ORTOPANTOMOGRAFIA)
0,259 R$ 26,45
40801144
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO
0,072 R$ 21,95
40801152
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO
0,144 R$ 24,21
40801160
ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA)
0,130 R$ 22,43
40801179
RADIOGRAFIA PERI-APICAL
0,022
40801187
RADIOGRAFIA OCLUSAL
0,130 R$ 11,95
40801195
PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA
TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE
0,691 R$ 52,95
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
0,173 R$ 26,84
R$ 9,35
8
40801209
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE
0,072 R$ 10,15
40802019
COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS
0,130 R$ 24,44
40802027
COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS
0,216 R$ 34,88
40802035
COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS
0,240 R$ 27,11
40802043
COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS
0,456 R$ 39,77
40802051
COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS
0,312 R$ 28,50
40802060
COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS
0,456 R$ 39,77
40802078
SACRO-COCCIX
0,173 R$ 25,80
40802086
COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE
0,308 R$ 36,03
40802094
0,616 R$ 49,88
40802116
COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE
(TELESPONDILOGRAFIA)
PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS
PLANOS)
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA
40803015
ESTERNO
0,216 R$ 26,12
40803023
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
0,130 R$ 24,44
40803031
COSTELAS - POR HEMITÓRAX
0,240 R$ 26,59
40803040
CLAVÍCULA
0,144 R$ 24,72
40803058
OMOPLATA OU ESCÁPULA
0,216 R$ 26,12
40803066
ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
0,086 R$ 23,61
40803074
ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO)
0,086 R$ 23,61
40803082
BRAÇO
0,144 R$ 24,72
40803090
COTOVELO
0,086 R$ 23,10
40803104
ANTEBRAÇO
0,144 R$ 24,21
40803112
PUNHO
0,173 R$ 24,77
40803120
MÃO OU QUIRODÁCTILO
0,086 R$ 23,10
40803139
MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA
0,072 R$ 22,82
40803147
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR
0,072
40804011
BACIA
0,154 R$ 24,41
40804020
ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS
0,130 R$ 24,96
40804038
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL)
0,192 R$ 25,65
40804046
COXA
0,240 R$ 26,59
40804054
JOELHO
0,144 R$ 24,21
40804062
PATELA
0,187 R$ 25,56
40804070
PERNA
0,240 R$ 26,08
40804089
ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO)
0,086 R$ 23,10
40804097
PÉ OU PODODÁCTILO
0,144 R$ 24,21
40804100
CALCÂNEO
0,086 R$ 23,10
40804119
ESCANOMETRIA
0,154 R$ 24,92
40804127
PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES
0,319 R$ 33,86
40804135
INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR
0,072
40805018
TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA
0,154 R$ 22,16
40805026
TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS
0,308 R$ 27,17
40805034
TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS
0,462 R$ 30,38
40805042
TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS
0,616 R$ 41,26
40805050
CORAÇÃO E VASOS DA BASE
0,616 R$ 41,26
40805069
PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE
0,576 R$ 58,20
40805077
LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES
MOLES)
DEGLUTOGRAMA
0,173 R$ 25,28
40802108
40806014
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
0,518 R$ 72,60
0,120 R$ 11,37
R$ 9,98
R$ 9,98
0,230 R$ 63,27
9
40806022
VIDEODEGLUTOGRAMA
0,230 R$ 107,13
40806030
ESÔFAGO
0,230 R$ 47,07
40806049
ESTÔMAGO E DUODENO
0,389 R$ 73,93
40806057
ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO
0,576 R$ 95,29
40806065
TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO
0,597 R$ 78,60
40806073
ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE
0,762 R$ 83,47
40806081
CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)
0,762 R$ 103,79
40806090
DEFECOGRAMA
0,432 R$ 93,42
40806103
COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA
0,288 R$ 47,67
40806111
COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO
DRENO)
0,288 R$ 47,67
40807010
0,610 R$ 78,98
40807029
UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓSMICCIONAL
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
40807037
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3
0,874 R$ 84,10
40807045
UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA
1,018 R$ 92,99
40807053
URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO
0,432 R$ 76,84
40807061
URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS)
0,432 R$ 95,38
40807070
TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE
0,432 R$ 44,93
40808017
ABDOME SIMPLES
0,154 R$ 24,41
40808025
ABDOME AGUDO
0,428 R$ 39,96
40808033
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL
1,200 R$ 84,15
40808041
MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL
1,200 R$ 105,54
40808050
AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO
MAMÁRIA
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA,
0,600 R$ 33,17
40808068
0,480 R$ 55,07
1,200 R$ 142,39
ORIENTADA POR IMAGEM - POR MAMA (JÁ INCLUI
EXAME DE BASE)
40808084
PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR
AGULHA FINA ORIENTADA POR IMAGEM (JÁ INCLUI
O EXAME DE BASE)
0,600 R$ 130,75
40808092
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO
(CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX AGULHA GROSSA
1,200 R$ 202,47
40808106
MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US
40808114
ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO,
COLUNA, BACIA E MEMBROS)
40808122
DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO)
-
R$ 68,76
40808130
-
R$ 168,75
40808149
DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA
E FÊMUR)
DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO
-
R$ 89,21
40808157
MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR)
-
R$ 83,17
40808165
PLANIGRAFIA DE OSSO
0,360 R$ 43,42
40809013
DUCTOGRAFIA (POR MAMA)
0,600 R$ 73,14
40809021
SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA)
0,259 R$ 66,53
40809030
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
0,259 R$ 71,59
40809048
ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA
0,259 R$ 71,59
40809056
FISTULOGRAFIA
0,288 R$ 48,48
40809064
COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA
0,432 R$ 117,42
40809072
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA
0,432 R$ 67,97
40809080
DACRIOCISTOGRAFIA
0,216 R$ 65,69
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
-
R$ 280,84
3,034 R$ 214,92
10
40809099
40809102
PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU
ESTRUTURA ORIENTADA POR RX, US OU CT
(ACRESCENTAR O EXAME BASE)
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
-
R$ 62,10
-
R$ 144,00
10.2) OUTROS SERVIÇOS - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
PROCEDIMENTO
CÓDIGO
QTDE.
FILME (m²)
VALOR
41001010
CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS
1,000 R$ 241,37
41001028
MASTÓIDES OU ORELHAS
1,500 R$ 258,49
41001036
FACE OU SEIOS DA FACE
1,000 R$ 265,89
41001044
ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES
1,000 R$ 265,89
41001052
DENTAL (DENTASCAN)
1,000 R$ 224,27
41001060
PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E
FARINGE)
1,500 R$ 275,59
1,500 R$ 275,59
41001109
TÓRAX
CORAÇÃO - PARA AVALIAÇÃO DO ESCORE DE
CÁLCIO CORONARIANO
ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E
RETROPERITÔNIO)
ABDOME SUPERIOR
41001117
PELVE OU BACIA
1,500 R$ 258,49
41001125
COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3
SEGMENTOS)
1,000 R$ 217,55
41001079
41001087
41001095
41001133
41001141
COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL
ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO
OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACAS OU
1,000 R$ 296,41
2,500 R$ 418,44
1,500 R$ 275,59
0,500
R$ 63,29
1,500 R$ 258,49
41001150
SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU
ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ)
1,500 R$ 258,49
41001168
ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU
TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) ARTERIAL OU VENOSA
1,500 R$ 286,39
41001176
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA
1,500 R$ 286,39
41001184
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL
1,500 R$ 286,39
41001192
ESCANOMETRIA DIGITAL
RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR
AO EXAME DE BASE
TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO
TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A
PUNÇÃO
0,500 R$ 109,17
41001206
41001214
41001222
41002016
41002024
41002032
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
0,500
R$ 79,51
0,500
R$ 79,51
1,500 R$ 502,60
-
R$ 28,80
-
R$ 62,10
-
R$ 144,00
10.3) OUTROS SERVIÇOS - ULTRASSONOGRAFIA:
CÓDIGO
40901017
Anexo II - Acordo AHCRJ
PROCEDIMENTO
GLOBO OCULAR - BILATERAL
Vigência 01-07-2012
QTDE.
FILME (m²)
VALOR
0,340 R$ 62,10
11
40901025
0,340 R$ 111,45
40901033
GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO BILATERAL
GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS)
40901041
TORÁCICO EXTRACARDÍACO
0,170 R$ 43,74
40901050
0,340 R$ 126,27
40901106
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE
INTRACAVITÁRIO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE
PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE
FARMACOLÓGICO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM
MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
(INCLUI TRANSTORÁCICO)
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
40901114
MAMAS
0,340 R$ 62,10
40901122
ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR)
0,680 R$ 105,56
40901130
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES,
VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO)
0,510 R$ 74,87
40901149
RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU
ADRENAIS)
APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES
E BEXIGA)
0,340 R$ 88,68
40901165
APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS,
URETERES, BEXIGA E PRÓSTATA)
0,510 R$ 94,24
40901173
ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA,
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS)
ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO,
OVÁRIO E ANEXOS)
DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO
0,510 R$ 67,67
0,170 R$ 49,80
40901220
ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO
OU PÊNIS OU CRÂNIO)
ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS
OU MÚSCULO OU TENDÃO)
ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO)
40901238
OBSTÉTRICA
0,170 R$ 45,81
40901246
OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER
COLORIDO COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL
OBSTÉTRICA
0,510 R$ 104,44
40901254
40901262
OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA
0,510 R$ 124,32
40901270
OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO
0,170 R$ 32,77
40901289
OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM DOPPLER
COLORIDO: CADA FETO
OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)
0,170 R$ 57,92
TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR
FEMININO)
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3
0,170 R$ 60,87
40901319
40901327
OU MAIS EXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR
FEMININO)
HISTEROSSONOGRAFIA
40901068
40901076
40901084
40901092
40901157
40901181
40901190
40901203
40901211
40901297
40901300
40901335
40901351
40901360
40901378
Anexo II - Acordo AHCRJ
0,340 R$ 62,10
0,340 R$ 306,08
0,340 R$ 230,70
0,510 R$ 121,49
0,340 R$ 230,70
0,340 R$ 138,90
0,340 R$ 64,38
0,510 R$ 67,67
0,340 R$ 47,04
0,170 R$ 49,80
0,340 R$ 62,10
0,340 R$ 95,56
0,340 R$ 116,37
0,510 R$ 117,53
0,510 R$ 170,83
PRÓSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME
INFERIOR MASCULINO)
DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU
TRANSFONTANELA
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS
ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)
0,340 R$ 95,56
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS
VENOSOS BILATERAL (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)
0,680 R$ 177,13
Vigência 01-07-2012
0,340 R$ 128,55
0,680 R$ 163,94
12
40901386
DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA
ISOLADA
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS
RENAIS
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS
0,510 R$ 127,33
40901416
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS
(MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO
CELÍACO)
0,340 R$ 139,35
40901424
DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA
0,340 R$ 139,35
40901432
DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU
INFERIOR
DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACOINDUÇÃO
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO
SUPERIOR - UNILATERAL
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO
SUPERIOR - UNILATERAL
0,340 R$ 139,35
40901475
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO
INFERIOR - UNILATERAL
0,510 R$ 196,64
40901483
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO
INFERIOR - UNILATERAL
TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE
BASE
OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL
0,510 R$ 209,83
40901394
40901408
40901440
40901459
40901467
40901491
40901505
0,340 R$ 139,35
0,340 R$ 139,35
0,340 R$ 184,41
0,510 R$ 196,64
0,510 R$ 209,83
0,680 R$ 65,95
0,510 R$ 124,32
40901513
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS
(SEM FÁRMACO INDUÇÃO)
-
R$ 28,80
40901521
-
R$ 28,80
40901530
ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA MONOCULAR
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR
-
R$ 62,10
40902013
OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE
0,340 R$ 105,05
40902021
OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO:
BIÓPSIA OU ASPIRATIVA
PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8
FRAGMENTOS
PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8
FRAGMENTOS
INTRA-OPERATÓRIO
DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO
(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) (1ª HORA)
0,510 R$ 174,85
40902080
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO
(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) - POR HORA
SUPLEMENTAR
0,170 R$ 32,10
40902110
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
40902030
40902048
40902056
40902064
40902072
0,340 R$ 171,06
0,340 R$ 199,64
0,340 R$ 145,86
0,340 R$ 204,15
0,340 R$ 114,60
-
R$ 144,00
10.4) OUTROS SERVIÇOS - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
PROCEDIMENTO
CÓDIGO
QTDE.
FILME (m²)
VALOR
41101014
CRÂNIO (ENCÉFALO)
4,000 R$ 575,05
41101022
SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)
4,000 R$ 575,05
41101030
BASE DO CRÂNIO
4,000 R$ 575,05
41101049
ESTUDO FUNCIONAL (MAPEAMENTO CORTICAL
POR RM)
PERFUSÃO CEREBRAL POR RM
1,000 R$ 201,67
41101057
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
1,000 R$ 201,67
13
41101065
ESPECTROSCOPIA POR RM
1,000 R$ 201,67
41101073
ÓRBITA BILATERAL
4,000 R$ 575,05
41101081
OSSOS TEMPORAIS BILATERAL
4,000 R$ 575,05
41101090
FACE (INCLUI SEIOS DA FACE)
4,000 R$ 575,05
41101103
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL)
4,000 R$ 564,25
41101111
PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE,
LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)
4,000 R$ 575,05
41101120
TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE
TORÁCICA)
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL
4,000 R$ 605,58
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL +
PERFUSÃO + ESTRESSE
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL +
PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA
MAMA (UNILATERAL)
5,000 R$ 650,85
4,000 R$ 605,58
41101197
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO,
RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)
PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES
COXOFEMORAIS)
FETAL
41101200
PÊNIS
4,000 R$ 564,25
41101219
BOLSA ESCROTAL
4,000 R$ 564,25
41101227
COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR
4,000 R$ 575,05
41101235
FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR)
0,500 R$ 157,77
41101243
PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU
LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL
OU LOMBAR)
4,000 R$ 605,58
41101251
MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO
E ARTICULAÇÕES)
4,000 R$ 575,05
41101260
MÃO (NÃO INCLUI PUNHO)
4,000 R$ 575,05
41101278
BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS)
4,000 R$ 575,05
41101286
COXA (UNILATERAL)
4,000 R$ 575,05
41101294
PERNA (UNILATERAL)
4,000 R$ 575,05
41101308
PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO
4,000 R$ 575,05
41101316
ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO)
4,000 R$ 575,05
41101324
ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU
ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU
VENOSA
4,000 R$ 575,05
41101332
ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA
4,000 R$ 605,58
41101340
ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
4,000 R$ 605,58
41101359
HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELORM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)
4,000 R$ 575,05
41101367
ENDOCAVITÁRIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL)
4,000 R$ 631,45
41101375
ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR
AO EXAME DE BASE
1,000 R$ 167,47
41101383
RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR
ARTICULAÇÃO
0,500 R$ 157,77
41101138
41101146
41101154
41101162
41101170
41101189
41102010
4,000 R$ 605,58
5,000 R$ 701,22
4,000 R$ 575,05
4,000 R$ 575,05
4,000 R$ 605,58
4,000 R$ 605,58
11) INFORMAÇÕES ADICIONAIS:
q
Exames complementares para pacientes internados: Uma vez Tabela AMB CIEFAS 1996.
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
14
q
Exames complementares para pacientes externos, Emergência: Uma vez Tabela AMB CIEFAS 1996.
Horário de urgência – 30% de acréscimo para atos médicos praticados em caráter de urgência e
emergência:
1) Período entre 19:00 horas e 07:00 horas em dias úteis.
2) A qualquer horário em Sábados, Domingos e Feriados.
q
_______________________________________________________________
(NOME CREDENCIADO)
Anexo II - Acordo AHCRJ
Vigência 01-07-2012
15