Neuralgias Craniofaciais
Diagnóstico diferencial e
tratamento medicamentoso
Norma Fleming
Coordenadora do Ambulatório de Cefaléia
Clínica de Dor - UERJ
Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia
1ª Presidente da ADERJ 2004-2006
Neuralgias Craniofaciais
 Neuralgias
típicas da face:

Neuralgia do trigêmeo

Neuralgia do glossofaríngeo
 Neuralgias
 Dor
sintomáticas do trigêmeo
Facial persistente idiopática ( NAF)
 Cefaléias
unilaterais de curta duração
orbitária e supra-orbitária.
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo
 Prevalência

2 ♀: 1 ♂ (5.7 : 2.5 por 100.000/ano)

Idade média inicial – 67 anos
(Zakrzewska e Hamlyn, Epidemiology of pain, 1999)
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo
 Característica

Paroxística

Intensa

Tipo descarga elétrica


da dor:
De curta duração (2 segundos, excepcionalmente 10 seg
– Pareja e col, Cephalagia 2005; 25: 305-308)

Seguida de período refratário

Localizada em 1º, 2º ou 3º territórios do V (V3>V2>V1)

Presença de “zona de gatilho”
Exame neurológico normal
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo
 Fatores








que desencadeiam a dor:
Vento
Toques
Higiene oral e facial
Assoar o nariz
Falar
Mastigar
Rir
Bocejar, etc...
Sjaastad e col, Headache 1997; 37: 346 – 357)
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo

Raramente acompanhada de sinais autonômicos

Sjaastad, Pareja, Zukerman e col,
(Headache 1997; 37: 346 – 357)

19 pac com Neuralgia exclusivamente em V1,

10♀:9♂; 4♀:4♂ com sinais autonômicos

Média etária de 56.2 anos (26 a 81)

Sinais autonômicos – lacrimejamento nos 8, hiperemia
conjuntival em 3 e rinorréia em 2; os três combinados em 2.

5 tinham feito tratamento invasivo
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo

Fleming, Parise e Telles
São Paulo, Brasil, junho de 2000)
(Tema livre do XIV Congresso Brasileiro de Cefaléia,

82 pac com NT – 10 com NTA (12%)

NT – 72% ♀ , 68 anos (45 – 89)

NTA - 70% ♀ , 55 anos (36 – 72)

Sinais autonômicos –
• hiperemia conjuntival 100%;
•
lacrimejamento 90%;
• Ptose 20%;
• Congestão nasal 20%;
• Edema facial 20%.

Todos tinham ponto gatilho e boa resposta à carbamazepina
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo

Tratamento medicamentoso:

Carbamazepina

Gabapentina

Hidantoína

Baclofen

Pregabalina
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia Sintomática do trigêmeo


Prevalência
 Idade <50 anos
Características da dor:



Dor contínua eventualmente associada a paroxismos
Tipo queimação, acometendo V1 ou os 3 ramos do V
Eame neurológico:

Alteração da sensibilidade no território cutânea ou
mucoso, com ou sem deficit motor, ouabolição do
reflexo palpebral
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do trigêmeo

Etiologias:

Herpes Zoster

Polineuropatias (metabólicas, medicamentosa neoplásica)

Doenças desmielinizantes

Síndrome de Wallemberg

Arnold Chiari e Siringomielias

Tumores do seio cavernoso ou do ângulo-ponto-cerebelar
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do glossofaríngeo


Prevalência:
 Idade > 50 anos
Característica da dor:

Localizada na faringe e laringe paroxística, intensa,

Zona de gatilho na base da língua ou amídala

Irradiação para ângulo da mandíbula e orelha
ipsilaterais.
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do glossofaríngeo

Fatores que desencadeiam a dor:
 Deglutição
 Tosse
 Fonação
 Simples toque no conduto auditivo externo

Forma cardiovascular
 Hipotensão, bradicardia, assitolia.

Exame neurológico e complementares normais.
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia do glossofaríngeo

Tratamento medicamentoso:

Carbamazepina

Gabapentina
Neuralgias Craniofaciais
Dor Facial Idiopática Persistente

ICHD II
A.
Dor facial diária e na maior parte do dia,
preenchendo B e D.
B.
Dor inicialmente restrita a uma área limitada da
hemiface, profunda a mal localizada
C.
Dor não associada a perda sensitiva ou outros sinias
físicos
D.
Investigações (RX face e mandíbula) sem alterações
relevantes
Neuralgias Craniofaciais
Dor Facial Idiopática Persistente

Dor pode ser iniciada após cirurgia ou lesão facial,
dentes ou gengiva, mas persiste sem qualquer causa
local demonstrável.

Dor facial ao redor da orelha ou têmpora pode
preceder carcinoma de pulmão ipsilateral por
infiltração do nervo vago.
ICHD II
Neuralgias Craniofaciais
Dor Facial Idiopática Persistente

Tratamento clínico:

Antidepressivos tricíclicos

Anticonvulsivantes

Carbonato de lítio

AINE

Acupuntura

TENS

Psicoterapia
Neuralgias Craniofaciais
Cefaléias unilaterais de curta duração
orbitária e supra-orbitária.

SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform
headache with Conjunctival injection and Tearing) –
ICHD II 3.3

Hemicrania Paroxística – ICHD II 3.2

Cefaléia Primária em Facada – ICHD II 4.1

Neuralgia Supra-orbitária – ICHD II 13.6
Neuralgias Craniofaciais
SUNCT ICHD II 3.3

Predomínio em ♂

Idade média inicial – 50 anos

Dor unilateral orbitária, supra-orbitária ou
temporal, em pontada ou pulsátil durando de 5 a
240 seg

Acompanhada de hiperemia conjuntival e
lacrimejamento ipsilaterais (ICHD II, 2004)
16 (6): 373 – 383)
(Pareja e col. CNS drugs 2002;
Neuralgias Craniofaciais
Hemicrania Paroxística ICHD II 3.2

Crises de dor forte, unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 2 a 30 min

Acompanhada de pelo menos 1 de:
1. hiperemia conjuntival ipsilateral e/ou
lacrimejamento
2. congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia
3. edema palpebral ipsilateral
4. sudorese frontal e facial ipsilateral
5. miose e/ou ptose ipsilateral

Completamente evitadas pela indometacina (≥
150mg/dia VO ou VR) (ICHD II, 2004)
Neuralgias Craniofaciais
Cefaléia Primária em Facada – ICHD II 4.1

Dor em pontada única ou em série, durando alguns
segundos, com freqüência irregular (desde 1 a
várias vezes ao dia)

Exclusiva ou predominantemente em V1 (órbita,
têmpora ou região parietal)

Podem acometer áreas diferentes em um mesmo
paciente

Quando estritamente localizadas deve ser excluído
alteração estrutural local ou em distribuição do
nervo craniano afetado. (ICHD II, 2004)
Neuralgias Craniofaciais
Neuralgia Supra-orbitária – ICHD II 13.6

Dor paroxística ou constante na região do entalhe
supra-orbitário e porção medial da fronte (em área
suprida pelo nervo)

O nervo afetado é dolorido à palpação

Dor é abolida pelo bloqueio anestésico ou ablação
do nervo
(ICHD II, 2004)
Neuralgias Craniofaciais
Cefaléias unilaterais de curta duração
orbitária e supra-orbitária.
Sjaastad, Zukerman et all.
Neuralgias Craniofaciais
Típica
1.
Distribuição
da dor
1.
2.
Caráter da
dor
2.
Limitada à
área de um
dos nervos
cranianos
Paroxística,
aguda,
localizada, em
choque
Atípica
1.
Não segue
distribuição
específica
2.
Difusa,
profunda, mal
localizada,
queimação
contínua,
pressão, etc...
Neuralgias Craniofaciais
Típica
3. Duração da dor 3. Segundos
4. Precipitação
por estímulo
externo
4. Sim
Atípica
3. Horas / dias.
4. Não
5. Zona de gatilho 5. Presente
5. Ausente
6. Alívio pela
cirurgia
6. NÃO
6. SIM
Obrigada