Histórico De Enfermagem
 Constituído por entrevista e exame físico.
 A entrevista investiga a situação de saúde do cliente ou
comunidade, identificando os problemas e necessidades
passíveis de serem abordados nas intervenções de
Enfermagem.
 O exame físico consiste nos 4 métodos propedêuticos:
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e AUSCULTA, a
chave para a realização de um exame físico eficiente é um
sólido conhecimento teórico e habilidades técnicas
apropriadas.
Identificação:
 nome por extenso;
 enfermaria, leito;
 registro;
 sexo e idade;
 estado civil;
 filhos e respectivas idades;
 procedência;
 nacionalidade;
 ocupação com detalhes;
 grau de instrução;
 religião (praticante ou não);
 data de admissão;
 que via foi admitido (ambulatório ou PS)
Hábitos:
 Meio ambiente: condições de moradia, água, esgoto, lixo,
luz;
 Cuidado corporal: banhados, unhas, cabelo, raspagem de
pelos (tricotomia);
 Eliminações: hábitos
menstruação;
intestinais
e
urinários,
 Alimentação;
 Sono e repouso;
 Exercícios e habilidades físicas;
 Recreação;
 Manutenção da saúde exame médico periódico.
tabus,
Exame Físico:
 Condições gerais: vestuários, condições mental,
expressão facial, locomoção, peso altura, fumo, etilismo;
 Sinais vitais: frequência e características
respiração, pressão arterial e temperatura);
 Queixa do paciente;
 Problemas identificados.
(Pulso,
Problemas de saúde:
 o que o paciente acha da sua doença;
 que doenças já teve e suas experiências com hospitais;
 métodos ou preocupações: do hospital, da cirurgia, etc;
 fase da doença: grave, crônica, etc;
 resultados dos exames.