TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA: RINS
ARTIFICIAIS, CAPILARES E CAPD
OPERADORA DE SAÚDE
<grande variedade de contratos;
<coberturas mais amplas nos contratos mais recentes;
<coberturas nos contratos após Lei 9656, com vigência desde
04/01/1999, já incluindo todo tipo de Terapia Renal Substitutiva
(TRS) e transplante de rim;
<tendência a crescimento no uso de T.R.S. e razões para isto.
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USO DE T.R.S. EM SERVIÇO PRÓPRIO OU SERVIÇO
CREDENCIADO
<em qualquer deles haverá o envolvimento de aparelhos/ máquinas/
materiais/ importados ou nacionais;
<nesta área - a maioria equipamentos/ materiais importados
<basicamente para:
A- Vias de acesso - cateters rígidos
- cateters flexíveis
- agulhas
- “shunts” externos
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B- Obtenção de soluções para diálise - água pura
C- Equipamentos de diálise pp. dito
D- Outros conforme intercorrências
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SERVIÇO PRÓPRIO - Quando algum usuário precisa T.R.S.
Em Hospital Próprio:
< chamam
pessoal de nefrologia e discutem indicação;
< se
o paciente já tem via de acesso instalada tipo cateter peritonial
(Tenckhoff);
< vai
para diálise peritonial intermitente intra hospitalar = DPI;
< se
não tem ainda, criam via de acesso instalada para diálise
peritonial; é implantado o cateter de Tenckhoff que é o ideal; ou
instalam o cateter rígido (que poderá ser substituído depois, pelo
Tenckhoff);
< saindo
o paciente da crise, retiram o cateter ou mantêm-no, se o
paciente apresentar patologia que venha a exigir continuidade de
diálise peritonial;
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TIPOS DE SISTEMAS DE DIÁLISE - Alternativas
<No sistema fechado = sistema aranha onde as bolsas são
conectadas uma à outra - troca-se apenas 2 vezes quando se inicia
e ao término de cada sessão. Índice de infecção menor. Custo mais
alto.
<Ou sistema de banhos individuais onde cada bolsa (pode ser de 1
ou 2 litros) é conectada e desconectada do cateter a cada banho de
uma bolsa. É mais barato, porém aumenta o risco de infecção cujo
índice varia de serviço para serviço.
<Ou, se a nefrologia indica hemodiálise que pode ser feita de várias
formas. A mais usada hoje:
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1. Um cateter venoso de alto fluxo, dupla via, para hemodiálise
geralmente colocado na veia subclava podendo também ser
colocada na veia jugular ou na veia femural. É a via veno-venosa
pois retira de uma veia e coloca na mesma veia.
2. Ou se faz a hemodiálise artério-venosa através de cateteres - um
na artéria femural - outro na veia femural.
3. Ou “shunt” com um dispositivo externo, que estabelece
comunicação artério-venosa (da artéria radial no braço; ou da
artéria femural com a veia basílica ou cefálica - por punção por
cateter.
4. A fístula artério-venosa pré-estabelecida - usada nos renais
crônicos.
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A opção por um ou outro tipo de T.R.S.
< Idoso, diabético, criança: faz-se mais a CAPD (em ambulatório ou
residência).
<Hemodiálise para demais pacientes crônicos.
Pacientes usuais de T.R.S. ou Pacientes potencialmente
susceptíveis a usar T.R.S.
Ou seja, são aqueles que têm uréia e creatinina elevadas
<tanto por doença primária do Rim;
<como por doença do metabolismo tipo diabetes, lupus, etc;
a) renais crônicos;
b) renais crônicos agudizados;
c) e insuficiência renal aguda.
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FRESENIUM / BRAVN
<Temos equipamentos para diálise peritonial - são as CICLADORAS,
que tanto podem ser usadas no domicílio; nos ambulatórios, como
no Hospital - sistema aranha - Ex. liga-se de manhã faz-se dia todo;
ou durante a noite e de manhã, é desligado e o paciente pode ir
trabalhar;
<E equipamentos para hemodiálise - basicamente 2 tipos;
a) Hemodiálise continua ligada a um daqueles 4 tipos de acesso e
pode durar desde algumas horas (de modo geral em UTI), até
alguns dias - casos de paciente com necrose tubular por exemplo.
Quando assim contínua é denominada hemodiafiltração.
b) E outra máquina para diálise convencional, ou seja, tanto pode ser
usada na UTI (curta duração 3 - 4 horas) ou ambulatório - daí o
uso em turnos (1, 2, 3, 4).
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TOTAL DE CENTROS CONTATADOS: 560 - 2002
Centros
CONVÊNIO COM O S.U.S.
CENTROS NÃO CONVENIADOS COM O S.U.S.
PACIENTES QUE DIALISAM POR CONVÊNIO
(NÃO S.U.S.)
Quantidade
531
29
Porcentagem
94,82%
5,17%
7,60%
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Tipo de Unidade
UNIDADES PÚBLICAS
Quantidade
66
Porcentagem
11,78%
UNIDADES UNIVERSITÁRIAS
44
7,85%
UNIDADES FILANTRÓPICAS
102
18,21%
UNIDADES PRIVADAS
362
64,64%
UNIDADES EXTRA-HOSPITALARES
167
29,82%
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Modalidade de Diálise
HEMODIÁLISE
CAPD
Quantidade
48.874
Porcentagem
89,63 %
3.728
6,83%
DPI
351
0,64%
APD
1570
2,87%
54523
100%
TOTAL DE PACIENTES
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SOROLOGIA
VÍRUS DA HEPATITE B
Porcentagem
2,82%
VÍRUS DA HEPATITE C
15,38%
HIV
0,51%
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CORPO MÉDICO/ENFERMEIRAS
NÍVEL UNIVERSITÁRIO
Quantidade
TOTAL DE MÉDICOS
2.812
Média/Centro
5,02
Média de Sócios/Centro
TOTAL DE ENFERMEIRAS
1.437
Média/Centro
2,56
PROFISSIONAIS DE ÁREAS ADM.
2162
Média/Centro
3,86
PROFISSIONAIS DA ÁREA DE ENF.
8.794
Média/Centro
15,70
Porcentagem
35,41%
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MÁQUINAS DE HEMODIÁLISE Quantidade
TANQUES (SIMPLES)
77
Porcentagem
0,69%
TANQUES (DUPLOS)
2,51%
PROPORÇÃO
CENTRAL
PONTOS
Total de Equipamentos
280
10.731
37
4.394
11.125
96,45%
0,33%
MÉDIA DE 7,8
PONTOS/CENTRO
100%
Obs: De acordo com a Portaria 82 do Ministério da Saúde, necessitamos da
substituição de cerca de 1.000 máquinas de proporção, para adequação das
unidades de diálise.
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TRATAMENTO D'ÁGUA
OSMOSE REVERSA
Quantidade
464
Porcentagem
82,85%
DEIONIZAÇÃO
51
9,10%
OSMOSE REVERSA + DEIONIZAÇÃO
44
7,85%
1
0,17%
OUTROS (Hemofiltração contínua)
< Osmose
Reversa - sistema é caro, bom; somente não separa toxina
de alga. Quanto ao restante é muito eficiente.
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ÁREA FÍSICA EM RELAÇÃO
À PORTARIA 82
ADEQUADOS
Porcentagem
83,39%
NÃO ADEQUADOS
16,42%
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Dívidas com relação a máquinas de
hemodiálise, tratamento d'água
e reformas
Porcentagem
Centros com dívidas até R$200.000,00
Centros com dívidas até R$400.000,00
Centros com dívidas acima de R$400.000,00
Centros sem dívidas
Fonte: SBN
Quantidade
131
23,39%
129
23,03%
91
16,25%
209
37,32%
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GASTOS ANUAIS COM A TRS
ANOS
Nº PACIENTES
VALOR DA
Nº CENTROS
SESSÃO HD
89,13
GASTO COM
TRS
429.016.827
1998
33.100
1999
42.695
93,58
524
574.200.339
2000
46.557
93,58
525
663.200.400
93,58
518
727.957.940
2001
48.806
2002
54.523
102,94
560
802.550.666
2003
61.000
108,00
583
964.612.431
Fonte:DATASUS
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Gasto com TRS, Hemodiálise, CAPD e DPA - 1999
a 2003
1.000.000.000,00
800.000.000,00
600.000.000,00
400.000.000,00
200.000.000,00
-
1999
TRS
Fonte: DATASUS
2000
Hemodiálise
2001
2002
DPAC
2003
DPA
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REFERENTE A VALORES PAGOS
<Paga-se, no Brasil, por uma diálise peritonial ambulatorial contínua
(CAPD) feita em ambulatório maior valor do que se paga para a
hemodiálise feita em máquina. Portanto, o contrário do que ocorre no
mundo todo;
<Na África, na Argentina paga-se US$55; no Brasil US$30 por sessão de
hemodiálise;
<Convênios, conforme a região pagam valores bem superiores a este.
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NA MEDIAL
< Considerando
uma população isolada de 380.000 usuários, em
grande parte coberta por “pacotes” no caso de hemodiálise/ diálise
peritonial - tivemos durante 2002 um custo ao redor de R$ 183,00
por sessão, sem considerar alguns extras como honorários médicos
em certos casos, e outros itens.
< Isto
daria mais ou menos $63,00 (US dollar) por sessão,
considerando o dollar a R$2,93.
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Nos Hospitais Alvorada Moema e Santo Amaro
<CAPD ou hemodiálise; em cada hospital - 2 a 3 pacientes por mês,
fazendo por vários dias.
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HOSPITAL ALVORADA MOEMA
<Há 30 anos, quando ocorria a necessidade do T.R.S. só era
utilizada a diálise peritonial intermitente, ou seja, só colocação de
cateter rígido;
<Há 18 anos mais ou menos iniciamos máquina na UTI semelhante a
atual;
<Há 14 anos máquina um pouco melhor, mas também modelo
antigo;
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UTI ADULTO - HOSPITAL ALVORADA SANTO AMARO
NÚMERO DE PACIENTES SUBMETIDOS A HEMODIÁLISE/CAPD/DPI
2003
JAN
FEV
MAR
ABR MAI
JUN JUL AGO
TOTAL
Hemodiálise
1
0
0
1
0
0
1
0
3
DPI
4
3
2
3
3
3
4
4
26
CAPD
1
0
0
1
0
0
1
0
3
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MATERIAIS UTILIZADOS EM HEMODIÁLISE
<Aparelho para Hemodiálise: HEMOCOR / SP - BP 100
<Solução para Hemodiálise com acetato de sódio - FARMARIN
<Dialisador Capilar 150 - BAXTER
<Equipo Venoso para uso em Hemodiálise - B.BRAUN
<Equipo Arterial para uso em Hemodiálise - B.BRAUN
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MATERIAIS UTILIZADOS EM CAPD - SISTEMA ARANHA
<Equipo Dialesteral 4 vias - FRESENIUS MEDICAL CARE
<Bolsa para Drenagem de 4 litros - FRESENIUS MEDICAL CARE
<C A P D - D P C A<=>Bolsas de 2.500 e 5.000 ml - Solução para
Diálise Peritonial com 1,5 % de Glicose sem Potássio - FRESENIUS
MEDICAL CARE
<C A P D - D P C A<=>Bolsas de 2.500 e 5.000 ml - Solução para
Diálise Peritonial com 4,25 % de Glicose sem Potássio - FRESENIUS
MEDICAL CARE
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MATERIAIS UTILIZADOS EM DIÁLISE PERITONIAL
<Cateter para Diálise Peritonial (Rígido) - B.BRAUN
<Diafix-Equipo para Diálise Peritonial - B.BRAUN
<Peritofundin 2.000 ml - Solução para Diálise Peritonial - B.BRAUN
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REFLEXOS EM OUTROS CAMPOS / ATIVIDADES
<O paciente que estará usando máquina de hemodiálise; ou até
CAPD; ou DPI; se prolongada sua vida usará inúmeros outros
equipamentos
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IMPORTAÇÃO DE SEMI-NOVOS REVISADOS.
COM GARANTIA? SEM?
<Riqueza está em utilizar, não em ter;
<Importante é o bom resultado; e não se este é obtido através de
modelo recente, sofisticado, e caro por ser novo.
- Vantagens: “pelo preço de um se compra três”;
<treinam-se pessoas;
<aprende-se a fazer manutenção;
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<prepara mercado para exigir mais e com melhor custo benefício e
acirra competição entre fornecedores que veem maior mercado
potencial;
<obtêm bons resultados com menor investimento, etc.
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OUTRO TIPO DE OPERADORA
<A Interclínicas que tem o Hospital Evaldo Foz - mais ou menos 150
leitos;
<Tem 6 máquinas também antigas; embora compradas há 7 anos (já
revisadas na época). Chegam a trabalhar em até 2 turnos;
<Quando são transplantados vários pacientes podem cair para
apenas 1 turno como acaba de ocorrer.