PLANO
Individual ou Familiar
Nome: 001RFS3
Segmentação: Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência: Grupo de Municípios
Acomodação: Semi-privativa
Registro ANS: 704.190.990
COBERTURAS
1- Consultas
2- Consultas Psiquiátricas
3- Chamada Hospitalar
4 - Sessão de Nutrição
5 - Sessão de Terapia Ocupacional
6 - Sessão de Psicoterapia
7 - Sessão de Fonoaudiologia
CARÊNCIAS
30 dias
30 dias
30 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
8 - Análises Clínicas - Rx não contrastados
9 - Exames Especializados
10 - Fisioterapia
11 - Nutrição Parenteral ou Enteral
12 - Genética Médica
13 - Hemodiálise e Diálise Peritonial
14 - Quimioterapia e Radioterapia
15 - Procedimentos Ambulatoriais
16 - Cirurgias Ambulatoriais
30 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
17 - Internação clínica
180 dias
18 - Internação cirúrgica
180 dias
19 - Parto/cesárea
300 dias
20 - Internações Psiquiátricas
180 dias
21 - CTI
180 dias
22 - Órteses e Próteses (quando
diretamento ligados ao ato cirúrgico)
23 - Doenças e Lesões Pré-existentes
180 dias
24 meses
dez/14
CO-PARTICIPAÇÕES
30,00
35,00
100,00
35,00 por sessão
35,00 por sessão
35,00 por sessão
35,00 por sessão
30%
30%
30%
30%
30%
30%
30%
35,00
115,00
R$ 45,00 por dia de internação, a ser
pago na Sede da Contratada no
momento da autorização
R$ 70,00 por dia de internação, a ser
pago na Sede da Contratada no
momento da autorização
R$ 230,00
R$ 230,00 por internação, até 30 dias
cumulativos no a no
R$ 115,00 por dia de internação, a ser
pago na Sede da Contratada no
momento da autorização
Os Eventos 16, 17, 18, 19, 20 e 21 realizados fora da área terão acréscimo de 100%.
BENEFÍCIOS ESPECIAIS
24 - Transporte Aéromédico (UNIAIR)
25 - Plano de Extensão Assistencial (PEA) : 5 anos de assistência gratuita
aos dependentes inscritos no plano em caso de falecimento do titular.
30 dias
180 dias
OBS: Os serviços acima mencionados serão realizados nos próprios da Contratada e na falta destes em serviços especialmente
credenciados (referenciados).