CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Primeiro Módulo:
Adolescência e Puberdade
Evelyn Eisenstein
Prof. Associada
de Pediatria e Clínica de Adolescentes
FCM-UERJ
CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Necessidades Fundamentais e Universais
Durante a Infância e a Adolescência
Necessidades
físicas
culturais
intelectuais
crianças e
adolescentes
Necessidades
emocionais
sociais
Necessidades
ambientais
CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Marco das Necessidades Básicas
Físicas ou Corporais
Emocionais ou
Intelectuais
Econômicas, Sociais
e Culturais
Proteção
Amparo - Apego
Moradia adequada, água,
saneamento
Vestimentas
Respeito à privacidade
Sem exposição pública ou
abandono
Nutrição
Afeto e Compreensão
Alimentação saudável
Educação
Oportunidades e
Orientação
Redes de Proteção
Cuidados de Saúde
Estímulos Saudáveis e
Bem-estar
Acesso ao sistema médico,
saúde e hospitalar
Proteção contra violência
Direitos à Saúde
Redes de apoio e
garantias de direitos
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Adolescência: conceitos & critérios
• Adolescência: período de transição entre a
infância e a vida adulta
Principais características:
1-impulsos do desenvolvimento físico, mental,
emocional, sexual e social
2- esforços de cada indivíduo em alcançar os objetivos
relacionados às expectativas culturais da sociedade em
que vive
3- inicia com as mudanças corporais da puberdade
4- termina quando a pessoa consolida seu crescimento e
personalidade, obtendo progressiva independência
econômica e integração em seu grupo social.
Fonte: Tanner, JM. Growth at Adolescence .Oxford,
Blackwell (1962)
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Limites Cronológicos da Adolescência
• Organização Mundial de Saúde (OMS): 10-19 anos
• Organização das Nações Unidas (ONU): 15-24 anos
Globalmente: “ jovens adultos” : 20 – 24 anos
• Ministério da Saúde do Brasil: 10 – 24 anos
• Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA)
art # 2: 12-18 anos
art # 121 e 142: até 21 anos (casos excepcionais)
• Conceito de “menor” : até completar 18 anos
• Maioridade penal: a partir dos 18 anos
• Voto opcional em eleições: a partir dos 16 anos
• Adolescência e juventude (critérios agrupados): 10 – 24
anos
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Puberdade: fenômeno biológico I
• São as mudanças morfológicas e fisiológicas
(forma, tamanho, função) resultantes da reativação dos mecanismos neuro-hormonais de
estimulação do eixo cerebral-hipotalâmicohipofisário-adrenal-gonadal
• Processo contínuo e dinâmico, com tempo, ritmo
e velocidade de crescimento variável na
população em geral devido a fatores intrínsecos
(hereditários) e extrínsecos (nutrição, doenças)
com influências psicossociais na maturação
cerebral e sexual e no desenvolvimento corporal.
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Puberdade: fenômeno biológico II
• Aumento da velocidade de crescimento = estirão
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puberal (“pulo de altura”)
Aumento da velocidade do ganho de peso = ganho
ponderal (“pulo de peso”)
Mudança da composição corporal e da proporção
entre massa muscular e gordurosa
Desenvolvimento das características sexuais
secundárias = critérios dos estágios de Tanner
Ovulação/menarca/ciclos menstruais
Espermatogênese/semenarca/ejaculação
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CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
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Puberdade: fenômeno biológico III
• Aumento hormonal e influências nutricionais ,
comportamentais e de adaptação ao stress
• Desenvolvimento da imagem corporal + ou –
• Desenvolvimento da auto-estima + ou –
• Desenvolvimento da sexualidade com as fases
do despertar, experimentar, escolher/decidir
• Desenvolvimento emocional e psicossocial
• Influências da família e do grupo social + ou -
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Desenvolvimento puberal feminino
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Principais Mudanças Puberais Femininas
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Início da puberdade: 10,6 - 11,6 anos
Telarca ou desenvolvimento mamário
Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos
Menarca ou primeira menstruação: 12,8 anos
Estirão puberal ou pulo de altura: 11 - 12 anos
Término de crescimento: 15 - 16 anos
Mais massa adiposa: mais reservas nutricionais
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Desenvolvimento Puberal Masculino
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Principais Mudanças Puberais Masculinas
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Início da puberdade: 11- 12,6 anos
Desenvolvimento genital progressivo
Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos
Espermarca ou semenarca: primeira ejaculação:
14-15 anos
Mudança de voz: 14,6 anos
Estirão puberal ou pulo de altura: 13-14 anos
Término de crescimento: 18-19 anos
Pelos faciais, mais massa muscular: mais força
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Principais eventos da puberdade
• Telarca: aparecimento do broto mamário
• Pubarca (ou adrenarca): aparecimento dos
pelos pubianos no SF e no SM
• Menarca: primeira menstruação no SF
• Espermarca: primeira ejaculação no SM,
geralmente após episódios de “polução
noturna”
• Sexarca: primeira relação sexual
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Hipófise anterior:
produção dos hormônios estimuladores
• LH: H. luteinizante> E2 e T
• FSH: H. folículo-estimulante>ovários (ovulação)
e testículos (espermatogênese)
• TSH: H. estimulante da tireóide>T3 e T4
• ACTH: H.adrenocorticotrófico > cortisol
• PRL : prolactina
• HGH: H. do crescimento ou somatotrofina
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Ação Periférica Hormonal
• Gônadas F: ovários: estradiol (E2) e ovulação
(corpo lúteo> progesterona)
• Gônadas M: testículos: testosterona (T) e
espermatogênese e líquido prostático
• Tireóide: T3(tireodotironina) e T4 (tiroxina)
• Supra-renal ou adrenal: corticosteróides
(cortisol, S-DHEA, androstenediona, 17-OHP,
aldosterona)
• Fígado: somatomedinas ou IGF-1 (IGFBP-3)
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Principais eixos H-H-H-H do crescimento e
desenvolvimento durante a puberdade
• H-H-G (ou HPG) > gonadal ou eixo
gonadotrófico-gonadal (gonadarca)
• H-H-A ( ou HPSR) > adrenal (adrenarca)> pelos
pubianos-axilares
• H-H-T (ou HPT) > tireoideano
• H-H-HGH (ou HPGH)> fígado>ossos ou eixo
somatotrófico (crescimento em estatura)
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Stress e os eixos H-H-H-H
• Respostas ao stress:
adrenalina>cortisol>ACTH>CRH e
• Neurônios produtores de arginina-vasopressina
do núcleo paraventricular do hipotálamo e do
“locus ceruleus”
• Efeitos sobre o crescimento e nutrição;
• Efeitos sobre a maturação sexual e reprodução;
e também no desenvolvimento da sexualidade;
• Efeitos tireoideanos e metabólicos;
• Efeitos gastro-intestinais e imunológicos.
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Assincronia de Maturação
• Variabilidade nos tempos de início, duração e
progressão do desenvolvimento puberal (importância
do uso das curvas de crescimento para altura e peso e do
índice de massa corporal e/ou avaliação hormonal)
• Marcantes diferenças entre os sexos F e M
• Marcantes diferenças entre grupos étnicos e
sempre considerar a miscigenação brasileira
• Influências do padrão nutricional e transtornos
nutricionais, desnutrição, anorexia e obesidade.
• Influências adversas do stress, de doenças e do uso
de drogas e medicamentos
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CADERNETAS DE SAÚDE DOS ADOLESCENTES
Ministério da Saúde
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Resumindo: a Puberdade...
• É variável de indivíduo para indivíduo (inclusive
na mesma família)
• É progressiva e dinâmica quando saudável
• Não é imutável e pode ser interrompida ou
mesmo revertida, através de fatores
ambientais: STRESS, aumento de exercícios,
deficiências nutricionais e distúrbios que
suprimem direta ou indireta o pulso gerador de
LHRH hipotalâmico gerando uma insuficiência
hormonal
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Fisiologia do Ciclo Menstrual
• Sequência cíclica e pulsátil de eventos hormonais
com feedback positivo e negativo
• Aumento da secreção das gonadotrofinas, FSH e LH
pela hipófise
• Aumento da secreção de estrogênios, ovulação,
progesterona, activina e inibina
• Estímulo para o aumento e descamação endometrial
e sangramento menstrual
• Fases folicular (proliferativa), ovulatória e lútea
(secretória)
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Corte transversal esquemático
dos órgãos genitais do sexo feminino
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Fisiologia da Ejaculação
• Virilização: conjunto de processos biológicos que
marcam a puberdade no SM, como aumento
testicular e da bolsa escrotal, crescimento peniano e
aumento de pelos pubianos
• Ereção: entumescimento por vaso-dilatação dos
corpos cavernosos e esponjosos com sangue
• Ejaculação: ejeção do sémen, que contém os
espermatozóides e o fluido prostático através da
uretra e do pênis em contrações rítmicas durante o
ato sexual, com o potencial de fertilização
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Corte transversal esquemático
dos órgãos genitais do sexo masculino
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Resposta Sexual Humana
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Crescimento cerebral e mental
• Mudanças estruturais específicas do crescimento continuam a
ocorrer até mesmo após os 20 anos de idade
• Maturação do córtex pré-frontal, amígdala e sistema límbico
influenciando os comportamentos cognitivos, de julgamento
(moral), de controle dos impulsos, e do planejamento da
decisão e recompensas e das emoções
• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical cinzenta
máximo aos 11 anos nas meninas e 13 anos nos meninos
• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical branca
durante toda a puberdade, refletindo a mielinização
progressiva e aumento da conectividade e integração dos
circuitos cerebrais
• Aumento da produção dos neuro-transmissores
CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Aspectos psicológicos
• Busca de autonomia e de si mesmo (quem eu sou?)
• Busca da identidade pessoal (quem eu serei?)
• Desenvolvimento da sexualidade (quem eu sou,
como mulher OU como homem?)
• Separação progressiva dos pais e conflitos
geracionais com questionamento dos valores
• Tendência a estar em grupos e condutas
ambivalentes e contraditórias
• Época de questionamentos, incertezas, crises,
experimentações, escolhas e (in)decisões
• Busca da independência econômica (o que fazer?)
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Aspectos Sociais
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Atitude social reivindicatória & pressão social
Mudanças da “realidade” e confrontos
Marginalização e exclusão/inclusão
Oportunidades de aprendizado vocacional
Participação em lazer, esportes, atividades artísticas
e culturais & protagonismo juvenil
Testar limites & condutas associadas de risco
Necessidades de apoio e suporte econômico
Condições que impulsionam as trajetórias de vida
Influências da mídia e propaganda
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Características dos Adolescentes
no Mundo Digital I
• Desafiam limites e
transgridem regras e
horários
• Fantasias e imaginação na
criação de outro mundo e
busca por alternativas ao
status quo da realidade
• Novos relacionamentos e
pressões + ou – para novas
atitudes e comportamentos
de risco
• Tudo é sem fronteiras, sem
limites, simultâneo e
imediato
• O anonimato garante a
possibilidade de se inventar
e mentir sobre qualquer
coisa ou assunto (mundo
das aparências e imagens)
• Mundos real e virtual se
confundem e novos códigos
de relacionamento
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Características dos Adolescentes
no Mundo Digital II
• Tornam-se alvos do
consumismo e da
globalização de produtos
comerciais e de drogas
• Crises de valores e
confrontos de autoridade
no aqui-agora
• Busca por identidade e
autonomia
• Crescer e desenvolver
demora muito tempo
• Alvos de venda online,
pirataria digital e acesso
facilitado aos conteúdos
“proibidos”
• Tudo é permitido e livre e
tudo é sempre “real”
• Construção de várias
versões de identidade,
nome é substituído por
senhas e log-in
• Tudo é rápido e imediato,
sem noção de tempo e
multi-tarefas
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CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA
Concluindo: a Puberdade...
• É o resultado de 4 interações hormonais
complementares (interdependência)
• Fatores biológicos (componente genético)
• Fatores fisiológicos (componentes metabólico e
nutricional)
• Fatores comportamentais (componentes
psicossocial e familiar)
• Fatores de adaptação ao stress ambiental
(componente ecológico)
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Enfim, o período da puberdade
e da adolescência...
• É vital e essencial para a/o adolescente;
• É a fase de transição e de complexas mudanças
hormonais e corporais; será marcante no ciclo da vida.
• É sempre importante considerar os fatores interatuantes
intrínsecos (HHHH) ao crescimento e extrínsecos do
contexto familiar e social (ambiental)
• A homeostase (adaptação/equilíbrio), a sobrevivência
(com ou sem danos) e a preservação da vida são etapas
críticas a serem alcançadas por qualquer adolescente e
daí a necessidade de proteção e dos direitos à saúde.
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Ao avaliar qualquer adolescente
é importante observar:
• Medida de altura e colocar na curva de crescimento
• Medida de peso e colocar na curva de crescimento
• Calcular o IMC (índice de massa corporal) e colocar na curva
de crescimento
• Descrever qual o estágio do critério puberal de Tanner
• Perguntar sobre o desenvolvimento puberal e progressão
• Perguntar sobre a data da última menstruação
• Integrar os dados obtidos com a dinâmica psicossocial
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Ao avaliar o/a adolescente,
é sempre importante observar:
• Quais são os fatores protetores > da saúde e os fatores de
risco > para doenças futuras que estão interagindo? são
agudos ou crônicos, transitórios ou permanentes?
• Quais são os custos sócio-econômicos e os limites dessa
adaptação ao stress para o indivíduo; ou p/ a família; p/o
grupo social; p/a população?;
• Em que ponto ocorrerá a ruptura ou o desenvolvimento
completo e saudável? Como preservar as funções vitais
básicas p/o desenvolvimento “harmônico” e saudável?
• Quais os principais mecanismos envolvidos nessas respostas
e quais as intervenções necessárias, imediatas e a seguir?
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Concluindo
• O atendimento dos adolescentes deve ser integrado e
multidisciplinar, com o consentimento informado e com
conduta ética profissional;
• Manter a confidencialidade das informações, privacidade no
atendimento e respeito à autonomia;
• Complementar a história clínica com dados e fatos da
dinâmica familiar e escolar através da entrevista com os
pais/familiares, Sempre quando necessário;
• Agendar acompanhamento e retorno após orientação
• Fazer o Plano Terapêutico Singular – PTS – na Atenção Básica