INSULINOTERAPIA NO
DIABETES MELLITUS
Acadêmica: Eduarda Medeiros
INDICAÇÕES DE INSULINA
• Diabetes Mellitus tipo 1
• Cetoacidose, estado hiperosmolar não
cetótico
• Diabetes tipo 2 em situações de estresse,
como cirurgias, traumas, infecções graves
• Diabetes tipo 2 na gestação, em uso de droga
hiperglicemiante ou falência secundária ao
hipoglicemiante
TIPOS DE INSULINA
• Bovina – 3 aminoácidos diferentes – posições
8 e 10 da cadeia a e posição 30 da cadeia b
• Suína – 1 aminoácido diferente – posição 30
cadeia b
• Humana por DNA recombinante em bactérias
(E. Coli e Saccharomyces cerevisae)
• Análogos
- Longa Duração
- Ultra-rápidas
USO DE INSULINA NO DM 1
• DM 1
células Beta
insulina
destruição total ou parcial de
incapacidade de produzir
• Estudo
do
Diabetes
Control
and
Complications Trial (DCCT):
- Tratamento com 3 doses ou mais, diárias de
insulina de ações diferentes: reduziu 76% de
retinopatia, 60% neuropatia e 39%
de
nefropatia.
ADMINISTRAÇÃO/DOSE
• Como administrar:
- Seringa de 30, 50 e 100 U;
- Caneta (permite administrar até 0,5 U);
- Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI);
- Agulhas das seringas: 8 e 12 mm;
- Agulhas das canetas: 4, 5, 6, 8 ou 12 mm;
ADMINISTRAÇÃO/DOSE
• Dose diária total em DM1 com diagnóstico
recente ou diagnóstico de cetoacidose
diabética: 0,5 – 1,0 U/Kg/dia ( dose inicial: 0,3
– 0,5 U/Kg/dia)
• Fase de remissão parcial: < 0,5 U/Kg/dia
• Crianças pré-púberes: 0,7 – 1,0 U/Kg/dia
• Puberdade: 1 – 2 U/Kg/dia
• Estresse: 1,2 – 1,5 U/Kg/dia
ADMINISTRAÇÃO/DOSE
• Distribuição da dose:
- NPH: 2 doses/dia: 2/3 pela manhã e 1/3 à
noite;
- Basal bolus: NPH 3 doses: antes do café,
antes do almoço e antes do jantar;
ADMINISTRAÇÃO/DOSE
• Fatores que influenciam na dose:
- idade;
- peso;
- estágio puberal;
- tempo/duração;
- fase do DM;
- ingestão da alimentação/ distribuição;
- automonitoramento/ controle da HbA1c;
- rotina diária;
- atividade física e intensidade;
- intercorrências ( infecções e dias da doença);
BASAL-BOLUS
TRATAMENTO INTENSIVO
CLÁSSICO
• 2 doses de insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorn)
antes do café e antes de
dormir
• 3 doses de insulina regular
antes do café,
antes do almoço e antes do jantar.
• Obs: Em alguns casos regular
análogos de
UR
SICI
• Padrão Ouro no tratamento de DM1;
• Definição: bomba que infunde insulina de um
reservatório por um cateter inserido por
meio de uma pequena agulha no SC;
• Pode ser usada insulina regular ou análogos
de UR sem necessidade de diluição;
• Outras vantagens da UR: menor tempo de
ação, pico de ação mais precoce, absorção
mais previsível;
SICI
• Cateter: trocado a cada 3 – 4 dias.
• Vantagens: Melhor controle glicêmico,
melhor qualidade de vida e menor risco de
hipoglicemias;
• Desvantagem: risco de aumento rápido da
glicemia por requerer automonitorização
frequente devido a falta de insulina residual
circulante;
SICI
USO DE INSULINA NO DM 2
• Há resistência insulínica e comprometimento
de células Beta;
• INDICAÇÕES:
- 2 drogas oras em dose máxima sendo usada
por alguns meses e paciente mantém HbA1c <
7%;
- Paciente com MEV + metformina sem
controle adequado após 3m
insulina basal =
NPH e análogos de ação prolongada;
USO DE INSULINA NO DM 2
• Dose inicial: 10 – 15 U ou 0,2 U/Kg/dia nos
mais obesos;
• Ajuste: 2 – 4 U dependendo se glicemia
capilar > 130/ 180 respectivamente;
INSULINAS HUMANAS
• REGULAR:
- Usada para correções de hiperglicemias ou
como insulina pré prandial com aplicação 30
min antes da refeição;
• NPH:
- Adição de protamina à insulina – retarda a
absorção da insulina após aplicação no SC.
ESQUEMAS:
• NPH E REGULAR OU ULTRARÁPIDA:
- 2 – 4 doses de NPH por dia geralmente antes
da refeição + R ou UR;
ESQUEMAS:
• GLARGINA OU DETEMIR / UR:
- objetivo: ajustar a dose de Insulina durante o
dia de acordo com a necessidade do Paciente;
- A insulina de ação prolongada = basal e o
análogo UR = pós prandial;
ESQUEMAS
• SICI (já descrito anteriormente);