CARDIOVASCULAR
SCIENCES FORUM
CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2007 Vol. 2/ NUMBER 4
EDITORIAL COORDINATION
Otoni M. Gomes (Brazil),
Pascal Dohmen (Germany),
Alfredo I. Fiorelli (Brazil),
José Carlos Dorsa V. Pontes (Brazil).
ASSOCIATED EDITORS
Antônio S. Martins (Brazil),
Carlos Henrique Marques Santos (Brazil),
Danton R. Rocha - Loures (Brasil),
Domingo M. Braile (Brazil),
Domingos Sávio Souza (Sweden),
Elias Kallás (Brazil),
Michael Dashwood (England),
Ricardo Gelpi (Argentina),
Tomas A. Salerno (USA).
Sponsored by: Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis - ServCor (MG - Brazil)
Fundação Cardiovascular S. Francisco de Assis / ServCor - Truth is Jesus . St John 14.6
President: Elaine Maria Gomes (OAB)
Scientific Coordination: Otoni M. Gomes
Clinic Director: Eros Silva Gomes
Events Administration: Elton S. Gomes
International Scientific Board
Alberto J. Crottogini (Argentina)
Borut Gersak (Slovenia)
Celina Morales (Argentina)
Daniel Bia (Uruguay)
Domingos S. R. Souza (Sweden)
Eduardo Armentano (Uruguay)
Eduardo R. Migliaro (Uruguay)
Grant Pierce (Canada)
Ivan Knezevic (Slovenia)
Kisham Narine (Germany)
Kushagra Kataryia (EE.UU)
Manoel Rodrigues (Argentina)
Martin Donato (Argentina)
Michael Dashwood (England)
Naranjan S. Dhalla (Canadá)
Patrícia M. Laguens (Argentina)
Pawan K. Singal (Canadá)
Ricardo Gelpi (Argentina)
Ruben P. Laguens (Argentina)
Tofy Mussivand (Canadá)
Tomas A. Salerno (EE.UU)
Verônica D’Annunzio (Argentina)
Scientific Co-sponsorship by: South American Section of the International Academy of Cardiovascular Sciences
(IACS - SAS), Department of Cardiorespiratory Physiology and Experimental Cardiology of the Brazilian Society
of Cardiology, Department of Experimental Research of the Brazilian Society of Cardiovascular Surgery (DEPEX
- SBCCV), SBCCV Department of Extracorporeal Circulation and Mechanical Assisted Circulation (DECAM
- SBCCV), SBCCV Department of Cardiology, SBCEC - Brazilian Association of Intensive Cardiology, Brazilian
Academy of Cardiology for the Family, Brazilian Society of Extracorporeal Circulation.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
CARDIOVASCULAR
SCIENCES FORUM
CARDIOVASC SCI FORUM Oct. / Dec. 2007
SCIENTIFIC BOARD - BRAZIL
Adalberto Camim (SP)
Aguinaldo Coelho Silva (MG)
Alan Tonassi Paschoal (RJ)
Alcino Lázaro da Silva (MG)
Alexandre Ciappina Hueb (SP)
Alexandre Kallás (MG)
Antônio Alves Coelho (DF)
Antônio A. Ramalho Mota (MG)
Antônio de Pádua Jazbik (RJ)
Antônio S. Martins (SP)
Bruno Botelho Pinheiro (GO)
Carlos Alberto M. Barrozo (RJ)
Carlos Henrique M. Santos (MS)
Carlos Henrique V. Andrade (MG)
Cláudio Pitanga M. Silva (RJ)
Cristina Kallás Hueb (SP)
Danton R. Rocha - Loures (PR)
Domingos J. Moraes (RJ)
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Elmiro Santos Resende (MG)
Eduardo Sérgio Bastos (RS)
Eros Silva Gomes (MG)
Evandro César V. Osterne (DF)
Fábio B. Jatene (SP)
Francisco Diniz Affonso Costa (PR)
Francisco Gregory Jr. (PR)
Geraldo Martins Ramalho (RJ)
Geraldo Paulino S. Filho (GO)
Gilberto V. Barbosa (RS)
Gladyston Luiz Lima Souto (RJ)
Guaracy F. Teixeira Filho (RS)
Hélio Antônio Fabri (MG)
Hélio P. Magalhães (SP)
Henrique Murad (RJ)
João Bosco Dupin (MG)
João Carlos Ferreira Leal (SP)
João Jackson Duarte (MS)
Jorge Ilha Guimarães (RJ)
José Biscegli (SP)
José Dôndice Filho (MG)
José Francisco Biscegli (SP)
José Maria F. Memória (CE)
José Teles de Mendonça (SE)
Liberato S. Siqueira Souza (MG)
Luiz Antonio Brasil (GO)
Luiz Boro Puig (SP)
Luis Carlos Vieira Matos (DF)
Luiz Fernando Kubrusly (PR)
Marcelo Sávio Martins (RJ)
Marcio Vinicius L. Barros (MG)
Marcílio Faraj (MG)
Mario Coli J. Moraes (RJ)
Mario Oswaldo V. Peredo (MG)
Melchior Luiz Lima (ES)
Messias Antônio Araújo (MG)
Miguel Angel Maluf (SP)
Mônica M. Magalhães (ES)
Neimar Gardenal (MS)
Noedir A. G. Stolf (SP)
Oswaldo Sampaio Neto (DF)
Pablo Maria A. Pomeratzeff (SP)
Paulo Antônio M. Motta (DF)
Paulo de Lara Lavítola (SP)
Paulo Rodrigues da Silva (RJ)
Pedro Rocha Paniagua (DF)
Rafael Haddad (GO)
Ronald Sousa Peixoto (RJ)
Rika Kakuda (SE)
Roberto Hugo Costa Lins (RJ)
Ronaldo D. Fontes (SP)
Ronaldo M. Bueno (SP)
Rubio Bombonato (SC)
Rui Manuel S.S. A. Almeida (PR)
Sérgio Luis da Silva (RJ)
Sérgio Nunes Pereira (RS)
Sinara Silva Cotrim (MG)
Tânia Maria A. Rodrigues (SE)
Victor Murad (ES)
Walter José Gomes (SP)
EDICOR Ltda.
“Truth is Jesus the Word of God”
John 1.1; 14.6; 17.17
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OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
Cardiovasc Sci Forum Out. /Dec. 2007 Vol. 2 / Number 4
CONTENTS
EDITORIAL
Page 10
Celular Therapy in Cardiology
Danton Richlin Rocha-Loures
(English)
ORIGINAL ARTICLE
Page 12
Increased Von Wilebrand Factor Binding to Pplatelets in Continuous Flowvad: Evidence for
Shear-Induced Platelet Aggregation.
(English)
Linneweber J, Dohmen PM, Kerscher U, Affeld K, Konertz W
PRELIMINARY REPORT
Page 26
12
Crossed Papillopexy with Graft Interposition for Tendineae Chordae Substitution in Mitral
Valve Prosthesis Implantation
Lima ML, Reis FJ, Teixeira FOG, Martins SA, Rosa FA, Gomes OM
Page 35
(English)
FREE PAPERS REPORT - (Portuguese text)
IV CONGRESSO BRASILEIRO DE LIGAS ACADÊMICAS DE CIÊNCIAS CARDIOVASCULARES / IV BRAZILIAN CONGRESS ON CARDIOVASCULAR
SCIENCES OF STUDENT’S LEAGUES / International Congress of Cardiovascular Sciences - Scientific Forum XVII
MINASCENTRO - Belo Horizonte, MG - November 22 - 25, 2007
35
CABG withECC and continuous IBA
Fernando Matheus, Aline Marcilio Alves, Henrique Dametto Giroud Joaquim, José
Lima de Oliveira Junior, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio
Fiorelli - INCOR-FMUSP
36
Intra-aortic Baloon (IAB) by Subclavian Artery Acess in Patients with
Cardiogenic Shock
Henrique Dametto Giroud Joaquim, Fernando Matheus, Fábio Pescamona Gallucci,
Carlo Nóbrega Campagnoli Napolitano, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr.
Alfredo Inácio Fiorelli - INCOR-FMUSP
37
Ascending Aorta Aneurysm Treatment and Aortic Rooth Remodeling with
Valved Tube
Moreno Pio Vilela, Clayton Aparecido de Paula, Ana Carolina Salles de Oliveira,
Rafael Fonseca de Castilho, Henrique Halfeld Furtado, Prof. Dr. Elias Kallás. Serviço de
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” – Universidade do Vale
do Sapucaí - UNIVÀS
38
Myocardium Revascularization in the Octagenary: Immediate Results and Long-Time
Survival
Dadson Sales,Eduardo Carvalho,Heraldo Lobo,Lucimara Montenegro, Raphael Girão, Prof. Dr.
José Glauco Lobo Filho - Instituto do Coração Dr. Glauco Lobo (IGL) - Fortaleza - CE
Constrictive Pericarditis
Gerusa de Souza Vilas-Bôas, Dalila dos Reis Riboli, Natália Carmona Cardoso, Amanda Rocha
Firmino Pereira, Leandro Furtado De Simoni, Maria Raquel B. Massoti – Prof. Dr. Elias Kallás, Prof.
Dr. Alexandre Hueb - Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel
Libânio” Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
39
Cardiovascular Community Risk Perception - Self-Evaluation
Ricardo Hubner, Eduardo Knop, Sara Regina Scremin, Márcia M. Vivan; Prof. Dr. Rui M. S.
Almeida,Universidade Estadual do Oeste do Paraná - UNIOESTE
40
Transplantation in Patients with Right Ventricle Arrhytmogenic Displasy
Clarissa Nóbrega Gambarra Nascimento, Carlo Felício Campagnoli Napolitano, Lucas Burim
Vilas Boas, Fábio Grunspun Pitta, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli
– INCOR-FMUSP
41
42
Effects of Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)
Daiana Condessa Dode, Gessiany Rodrigues Lopes, Juliana Faria Garcia, Nicole Salgueiro
Campos Coelho, Tatiana Alexandrina de Almeida Maluf e Zane Parreiras de Paulo. Prof. Dr. Eduardo
Luís Guimarães Machado - FCMMG
Morphology Satudy of Great Saphenous Vein for CABG Use
Erlon de Ávila Carvalho, Ronaldes Thyago de Oliveira, Tatiane de Fátima Baco Saraiva
Pontinha, Alessandro do Nascimento Silva, Douglas Bueno da Silva, Geraldo José Medeiros Fernandes
- Universidade José do Rosário Velano - Unifenas-Alfenas
43
44
Myocardium Revascularization Surgery with Beating Heart: Luxury or Necessity?
Henrique Halfeld Furtado, Talita Malta e Cunha, Lívia Noronha de Araújo, Renata de Almeida
Furtado, Vanessa Oliveira de Andrade, Leandro Pessoa Mundim – Prof. Dr. Elias Kallás; Prof. Dr.
Alexandre C. Hueb - Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular
Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” – Univ. do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
45
Life Quality of Patiens wit Coronary Artery Disease Submitterd to CABD or Percutaneous
Angioplasty
Eduardo Knop; Ricardo A. Hübner; Antônio M. Sibar Junior; Marcela R. Vazzoller; Andrea S.
Audi; Prof. Dr.Rui M. S. Almeida Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE)
Review of the first “200” Surgeries in one Medical School Universitary Hospital
Terrazas, A.S., Nogueira, D.C., Lima, C.A.A.P., Nunes, M., Buthel, G., Terrazas, M.B.
Univ. Estado do Amazonas, Escola Superior de Ciências da Saúde, Liga Universitária de
Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular UEA-UFAM, Hospital Universitário Francisca Mendes
46
47
Surgical Treatment of Renal Tumors with Inferior Vena Cava and Right Atrium Invasion
Rafael Fagionato Locali; Edmo Atique Gabriel; Priscila Katsumi Matsuoka; Tiago Cherbo; Prof.
Dr. Enio Buffolo - UNIFESP-EPM
48
Use of Aprotinin during Thoracic Aorta Surgery with Deep Hypothery and heart Arrest:
Metanalisis
Rafael Fagionato Locali; Priscila Katsumi Matsuoka; Edmo Atique Gabriel; José Honório Palma;
Prof. Dr. Enio Buffolo - UNIFESP-EPM
49
Evolution of Myocardiopaty in Native Heart of Patients with Hetherotopic Heart
Transplantation
Diogo Cristo da Rocha, Fernando Matheus, Carolina Zen Jannes, Ariana Letícia Becker,
Guilherme Henrique Bianchi Coelho Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli – FM-USP
50
Reduction of Peicardium Adhesions by Thermosteryle CarboximetilquitosaneExperimental Study in Pigs
Rodrigues, Flávia Luana Barbosa; Lopes, J.B.; Dallan, L.A.O; Moreira, L.F. M.; Mendes, P.C.;
Prof. Dr. Stolf, N.A.G.;
51 Wrong Shocking byf Implantable Cardiodefibrillator
Henrique Chacon dos Santos, Hugo Anteghini, Henrique Dametto Giroud Joaquim, Eduardo
Nascimento Gomes, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli - INCORFMUSP
52
Endomiocardic Biopsy Supported by Eccochardiography for RV. Tumor Diagnosis.
Eduardo Nascimento Gomes; Fábio Pescarmona Gallucci ; Clarissa Nóbrega Gambarra
Nascimento; José Lima de Oliveira Junior; Guilherme Henrique Bianchi Coelho; Dr. Alfredo Inácio
Fiorelli - FM-USP
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
53
Arterial Pressure and Angiotensin Pepitides Plasmatic Concentration behavior before
and after Isotonic Exercices
Thales Sousa Lamac de Carvalho, Prof. Dr. João Bosco Dupin - UNIVAÇO
Effects of Repeated Blood Transfusion on the Heart Surgery Post-operative Results
Ana Carolina Salles de Oliveira, Thais Ribeiro Mingorance, Vanessa Oliveira de Andrade, Moreno
Pio Vilela, Leandro Pessoa Mundim, Prof. Dr. Alexandre Ciappina Hueb - Serviço de Cardiologia e
Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” –
Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
54
55
ICC in Rats - Pilot Project Analysis
Andrade, A.C.M; Toledo, W.R.S; Moreira, T. S.; Almeida, L.F.; Bispo, P. O.;
Rodrigues T. M. A.
Universidade Federal de Sergipe
56
The Ductus Arteriosus in Human Fetuses
Cabral, F. L. D.; Fontes, M. F.; Lucena, W. L.; Rodrigues, T. M. A
Universidade Federal de Sergipe
57
Clinical and Social-Economic Aspects of Patients with Arterial Hypertension under control
in the Clinical Medicine Ambulatory of Gaffrée and Guinle Hospital
Rafael Lessa da Costa, Lygia Maria S. F. Vieira, Maria do Carmo V. Crasto, Bruno de Lucas V.
Nunes, Leandro de Carvalho Lixa, Flávia M. M. de Almeida
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle/ UNIRIO
58
Cardiovascular Risk Evaluation by Framingham Score in Patients with Arterial
Hypertension under control in the Clinical Medicine Ambulatory of Universitary Hospital in Rio
de Janeiro
Rafael Lessa da Costa, Marcelo Ferreira Pinto, Pedro dos Santos Cerqueira, Lygia Maria S. F.
Vieira, Maria do Carmo V. Crasto, Juliana R. S. Freitas
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle/UNIRIO
59
Development and Use of na Formulary for Study and Optimization of Antimicrobian Drugs
Prescriptions
BARRETO, Bruno Beloti; PEREIRA, Patrícia de Carvalho; AMARAL, Maria da Penha
Henriques; MENDONÇA, Alessandra Ésther
Universidade Federal de Juiz de Fora
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
60
Diagnostic Challenge: Infra-Renal Acute Aortic OcclusionAline Camargos de Souza,
Fernanda Santos Silva, Gabriel Rodrigues, Kênia Patrícia Resende Silveira, Raquel Lanna Campos,
Sérgio Campos Christo
UNINCOR- Universidade Vale do Rio Verde
61
Prevalence and Therapeutical Approach for Arterial Hypertension in the Elderly uneder
control in Sentinel Hospitals
Patrícia de Carvalho Pereira; Bruno Beloti; Barreto; Maria da Penha Henriques Amaral;
Alessandra Ésther Mendonça
Universidade Federal de Juiz de Fora
62
Metabolic Syndrom: Risk Factors Study and Their Relatioship with Cardiovascular Diseases
Chiara Maria Mourthé Medeiros; Moreira,A.D; Cunha,D.C.P; Lemos,A.C.S.F; Viana,V.
C;Silqueira,S.M.F
Escola de Enfermagem - UFMG
Appendix Adenocardinoma
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, Prof. Dr. João Batista Vieira Carvalho, Tiago
Vilela Santos - ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano
- UNIFENAS
63
Cyclosporin and Ischemia-Reperfusion Effects on Myocardium Ultraestructure
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, Prof. Dr. João Batista Vieira de Carvalho, Danielle
Candido Cardoso - ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário
Velano – UNIFENAS
64
Corpse Dissection of Posterior Gastric Artery
Maurício Landulfo Jorge Guerriere, Prof. Dr. João Batista Vieira Carvalho, Marcos Henrique
Borges Ferreira - ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano
– UNIFENAS
65
66
Bilateral Deep Ileofemoral Vein Thrombosis in Thrombofilic Patient (C and S Protein
Defficiency)
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, Prof. Dr. João Batista Vieira Carvalho, Natham Souza
de Andrade - ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano –
UNIFENAS
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Surgical Approach in Fallot Tetralogy
Bruno Vieira Medeiros de Oliveira;André Chuster de Sousa;Bernardo Teixeira Pinto Dias;Douglas
Ribeiro Bonfim;Fabrício Pelluci Machado;Tiago Martins Pinto.
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
67
68
Superior Vena Cava Lesion by Thorax Enclosed Perfurating Object
Mariana Elisa T. Souza, Starling, S.V.; Pires, L.S.; Costa-Val R.; Abrantes, W.L.
Hospital de Pronto Socorro João XXIII/FHEMIG - Belo Horizonte/MG
69
Reflexions About 1000 Cardiovascular Trauma Cases in Community Patients Attended in
Level 1 Trauma Center
Mariana Elisa T. Souza; Costa-Val R; Campos-Christo SF; Miguel EV.
Hospital de Pronto Socorro João XXIII/FHEMIG - Belo Horizonte/MG
Heart Valve Surgery HUFM Experience
Terrazas, A.S., Nogueira, D.C., Lima, C.A.A.P. Nunes, M., Buthel, G, Terrazas, M.B
Univ. do Estado do Amazonas, Escola Superior de Ciências da Saúde, Liga - Universitária de
Cardiologia e Ciruria Cardiovascular - UEA-UFAM, Hospital Universitário Francisca Mendes
71
72
Myocardiun Revascularization HUFM Experience
Terrazas, A.S., Nogueira, D.C., Lima, C.A.A.P, Nunes, M., Buthel, G., Terrazas, M.B.
Univ. do Estado do Amazonas, Escola Superior de Ciências da Saúde, Liga Universitária de
Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular
UEA-UFAM, Hospital Universitário Francisca Mendes
Page 73
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS
Page 75
UPCOMING MEETINGS
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
EDITORIAL
Celular Therapy in Cardiology
Danton R. Rocha Loures
Professor Titular de Cirurgia Cardiovascular da Universidade Federal do Paraná
With the birth of Dolly, in 1996, it was
proved that from a single nucleous cell it is possible
to form a multicelular organism with more than
200 types of different cells. The human body is
composed of more than 750 trilions of cells.
The basis of cell knowledge were developed
from studies of the anatomist and physiologist
Theodoro Scchwann in 1839. It was not until the
beginning of the 20 th century that Hans Spermann
and Jacques Loeb, both embryologists when they
began to unravel the secrets of cell division with
experiments in frogs embryos.
In 1998, James Thompson, at University
of Wisconsin and John Geahart at John Hopkins,
isolated the first embryonic and germinative human
cells, derived from reproductive primordial human
embryos cells.
These cells, also called stem cells, are
divided into two types: Embrionic Stem Cells and
Adult Stem Cells.
The embryonic stem cells have the
capacity to generate any cell in the human body
but the placenta. The adult stem cells according to
Christopher Bjorson and cols, from the University
of Washington, have a weaker and short capacity to
generate cells when compare with the embryonic
10
stem cells.
Experimental studies have shown that
embryonic stem cells, as a pluripotent cell, have
the ability “in vitro” to transform itself in any
tissue and organ.
The potential for therapeutics of these cells
is fantastic, but ethical, religious matters and also
the unknown mechanism of multiplication and
differentiation of these cells with the possibility of
developing tumors, have raised more interest on
adult stem cells.
In 1998, Giullina Ferari and cols, from the
Instituto San Rafaelle- Tellethon, have shown the
first report on adult stem cells, and have estabished
that these cells can be found at the bone marrow
and they have the ability to originate scheletal
muscle cells that these cells can migrate from the
bone marrow to the injured muscle.
In recent studies, it was shown that adult
stem cells can also be found in the skin, nervous
system, dental tissue, intestine and many other
organs of human body.
The myocites do not have the ability to
multiply “in vitro”. Apparently there is a resistance to restart the cellular cicle. That is the main reason
to look for a scheletal muscle precursor, the
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Autologus Myoblast.
Menasche and cols, in France, were the
first to apply Myoblast in the heart. Five months
after the cell transplantation, there was metabolic
activity and contractility in a previous akinetic
area, increase ejection fraction and improvement
in functional class.
In this same French Group, Scorsin and
cols, latter observed the absence of “gap junctions”
in the membranes of scheletal cells, indicating
loss in the eletromechanical coupling.
Paradoxaly, Chiu and cols, have transplanted
myoblasts in a Acute Myocardial Infarction ( AMI )
after cryoinjury in dogs and the histological analysis
showed muscle tissue identical to the myocardial
and its structures.
Latter publications, like Orlic and Cols,
also in a experimental model of AMI have shown
by immunohytochemical studies, the presence of
49 % of smoth muscle cells and improvement up
to 30 % in ejection fraction, after injection of 2 x
10 5 adult stem cell .
Recently, Piero Anversa has experimentally
demonstrated the capacity of adult stem cells to
differentiate in vascular cells and cells with the
same histological behavior of myocites.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
Insner, Asahara and Kocher also have shown
that adult stem cells, mobilized with Granulocyte
Stimulating Colony Factor or cultured, when
injected intravenously in atymic rats after AMI,
promoting a reduction in 30 % in the necrotic
area.
Despite the worldwide interest in the
therapeutic use of adult stem cell into the heart,
there are endless unanswered questions like which
is the best type of stem cell, what is the best route,
how long it will last the therapeutic effect, how
many repetitions of the procedure is possible and
last but not least the legislation about the use of
Human Embryonic Stem Cells, concerning ethical,
religious and therapeutic matters.
Most of these questions shall be answered
in a near future. In Brazil, with the support
from the National Health Department, under the
coordination of Campos de Carvalho, from the
Hospital Laranjeiras do Rio de Janeiro, it has been
developed a multicenter, ramdomized trial with
adult stem cells injection as therapy for Cardiac
Failure, involving 1200 patients divided in 4
groups ( 300 patients each ) respectively in dilated
and ischemic cardiomyopathy, AMI and Chagas
disease.
11
ORIGINAL ARTICLE
INCREASED VON WILEBRAND FACTOR BINDING TO
PLATELETS IN CONTINUOUS FLOW LVAD: EVIDENCE
FOR SHEAR-INDUCED PLATELET AGGREGATION.
J. Linneweber, P.M. Dohmen, U. Kerscher, K. Affeld, W. Konertz
Department of Cardiovascular Surgery, Universitätsklinikum Charité-Universitätsmedizin Berlin,
Berlin Germany
Address reprint requests Joerg Linneweber
MD PhD, Department of Cardiovascular Surgery,
Charité Hospital, Medical University Berlin,
Chariteplatz 1, D-10117 Berlin. Telephone +49
30 450522092 Fax +49 30 450522921 E-mail :
[email protected]
Abstract:
INCREASED VON WILEBRAND FACTOR BINDING TO PLATELETS IN CONTINUOUS FLOW
LVAD: EVIDENCE FOR SHEAR-INDUCED
PLATELET AGGREGATION.
Keywords: vWF, shear-induced platelet aggregation, continuous flow LVAD
Background: Continuous flow left
ventricular assist devices (LVAD) are increasingly
used for long term circulatory support. Despite
heparin anticoagulation, however, thromboembolic
complications remain a major problem. Thrombus
formation within cardiac prosthesis is believed to
result from activation of the coagulation cascade
and platelets by foreign surface contact. It has
been known for a long time that platelets can
12
also be activated in the absence of any agonist
by high shear forces. Due to the tremendous
blood flow velocities within continuous flow
LVAD, it is speculated that shear-induced platelet
aggregation (SIPA) might contribute to thrombus
formation and the subsequent neuropsychological
impairment. SIPA is heparin- and aspirin-resistant
and requires von Willebrand factor (vWf) binding
to the glycoprotein (GP) Ib component of GP IbIX-V complex and GP IIb-IIIa. We studied a model
of shear-induced platelet aggregation (SIPA) in a
centrifugal LVAD in order to evaluate the effect
of continuous flow LVAD perfusion on platelet
activation.
Methods: Whole blood was anticoagulated
with 1.0 IU/ml heparin and circulated in an
artificial circulatory system. The Baylor Gyro
710 centrifugal pump was used to simulate LVAD
perfusion with 5 L/min flow against 100 mmHg.
The heparinized blood was additionally incubated
with one of the following: saline (control); a GP
IIb/IIIa receptor inhibitor (10 µg/ml of c7E3
monoclonal Fab fragments or 300nM TAK-029);
or aurin tricarboxylic acid (ATA 120 µg/ml),
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
which inhibits the attachment of vWf multimers
to platelet GP Ib components. Flow cytometry
was used to analyse vWf binding to platelets and
the presence of circulating platelet microthrombi.
ELISA were used to analyze platelet adhesion to
the impeller surface of the pump.
Results: Continuous flow LVAD perfusion
significantly increased vWf binding to platelets
(p<0.01). The GP IIb/IIIa receptor inhibitor TAK029 reduced vWf binding significantly (p<0.002).
However, TAK-029 was less effective than the
vWf inhibitor ATA that reduced vWf binding by
89.5 ± 9.1%. The observed binding of vWf to
platelets correlated well with the occurrence of
pump-induced microthrombi. Increasing heparin
concentrations prolonged the activated clotting
time, but was not effective in preventing the
formation of platelet microthrombi. In contrast,
heparin plus either ATA, c7E3 or TAK-029 reduced
circulating platelet microthrombi significantly
(p<0.01) and decreased platelet adhesion to the
impeller in a dose dependent fashion.
Conclusion: These results establish that the
formation of platelet microthrombi in rapidly flowing
blood in nonpulsatile LVAD is mediated by the
interaction of vWf multimers with platelet GP Ib. These
data suggest that shear-induced platelet activation
plays a key role for thrombus formation in nonpulsatile
blood pumps. Shear-induced platelet aggregation
is independent from heparin anticoagulation which
could not prevent circulating platelet microthrombi.
We conclude that inhibition of the vWf-GP Ib axis
may be an important target to prevent thromboembolic
complications during mechanical circulatory support.
Introduction:
Left ventricular assist devices (LVAD) are
routinely used to support the circulation of endstage heart failure patients. Recent progress in the
technology of cardiac prosthesis brought remarkable
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
results as bridges to transplantation and recovery from
NYHA class IV heart insufficiency. Yet, the frequency
and severity of neurological complications during
long-term left ventricular support remain an important
problem, primarily due to the release of pump-induced
thrombi. Historically, thrombus formation associated
with cardiovascular prostheses is thought to result
from coagulation factor activation and platelet contact
to the foreign surface. In order to inhibit coagulation,
heparin is routinely used postoperatively to protect
patients during mechanical circulatory support from
thromboembolism. It has been known for a long time
that platelets can also be activated by physical forces.
Exposure of platelets to levels of shear stress
higher than thought to occur in the normal circulation
results in aggregation if soluble von Willebrand factor
(vWf) is present. The role of vWf in platelet thrombus
formation, particulary under conditions of high shear,
is well established. So far no other adhesive ligand
has been identified that also support this process1.
Experimental evidence as well as clinical observations
revealed the subcellular mechanisms involved in shearinduced platelet aggregation (SIPA)2f. It is known that
platelets have two distinct binding sites for vWf, the
glycoprotein (GP) Ibα in the GP Ib-IX-V complex and
the integrin αIIbβ3 (GP IIb-IIIa complex). Most evidence
indicates that the initial attachment of vWf multimers is
to the shear-altered GP Ibα component of platelet GP IbIX-V receptors3. Subsequently, von Willebrand factor
multimers bind to GP IIb-IIIa complexes on platelets
that have been activated by adenosine diphosphate
(ADP) released from platelets and red blood cells3-5.
The GP IIb-IIIa complex is an adhesion receptor and
the major platelet surface receptor involved in platelet
aggregation. The activated GPIIb/IIIa receptor interacts
with adhesive proteins such as fibrinogen, fibronectin
and vWF and leads to platelet-to-platelet as well as
platelet-to-surface interaction.
Due to high blood flow velocities in nonpulsatile
blood pumps, platelets are thought to be subject to
elevated shear stress in these devices. Therefore, vWf
dependent shear-induced platelet aggregation may
13
Systems, Chicago, IL.) and 3/8-inch tubing
(Tygon, Norton Performance Plastic Corp., Akron,
OH. USA). The priming volume of the test circuit
was 150 ml. No blood reservoir was used in order
to minimize blood-surface contact. The hematocrit
of the blood was normalized with sterile saline
to heparin but also aspirin therapy6-9. The latter two
solution to 43 ± 4 %.
drugs are commonly used to prevent postoperative
Blood drawing and priming of the
thromboembolic complication during mechanical
circulatory system
circulatory support.
150 ml venous blood was obtained from
The aim of the present study was to evaluate, healthy donors who did not take any medications
whether thrombus formation during nonpulsatile for at last five days. All donors gave written consent
perfusion may –at least in part- be due to shear- to participate in the study. The blood was collected
induced platelet aggregation. To this end, we studied in a clinical blood bag and anticoagulated with 1.0
the involvement of vWf interaction with platelets on IU heparin/ml. Prior to initiating the perfusion,
thrombus formation in a continuous flow LVAD.“
sterile saline was filled into the LVAD circulatory
system to avoid blood-air contact. The saline was
Materials and Methods
carefully replaced with the blood as described
Reagents
previouslyk. This procedure had no detectable
c7E3 Fab antibody (ReoPro) was effect on the hematocrit. The pump was started
purchased from Eli Lilly (Indianapolis, IN.), aurin immediately after filling the circulatory loop. The
tricarboxylic acid was obtained from Aldrich time between blood withdrawal and perfusion was
(Milwaukee, WI). TAK-029 was kindly provided 22 ± 9 minutes.
by Takeda Chemical Inc. (Osaka, Japan) and ADP
Blockade of platelet glycoprotein IIb/IIIawas obtained from Sigma Chemical Co. (St. Louis, receptor and von Willebrand factor
MO). Heparin was purchased from Elkins-Sinn
Aurin tricarboxylic acid (ATA), c7E3 and
Inc. (Cherry Hill, NJ.).
TAK-029 were used to evaluate shear-induced platelet
aggregation. ATA, a triphenyl-methyl compound, binds
LVAD circulatory system
Whole human venous blood was circulated to vWf and prevents its attachment to the platelet GP
l
in a circulatory system for 120 minutes as Ib . The chimeric Fab fragment antibody c7E3 binds
described previously10-11. A centrifugal blood pump with high affinity to the intact GPIIb/IIIa receptor and
(Baylor Gyro 710, Baylor College of Medicine, inhibits binding of fibrinogen, vWf and other adhesive
molecules to GPIIb-IIIa receptor sites on activated
Houston, TX USA) was used to simulate LVAD
platelets. TAK-029 is a small molecule, non peptide GP
perfusion (5 l/min flow against 100 mmHg). The
IIb/IIIa receptor antagonist.
mean impeller revolution of the centrifugal blood
The heparinized blood was additionally
pump was 1850± 39 per minute. The circulatory
incubated for 20 minutes at room temperature
loop consisted of an electromagnetic flow probe
with one of the following: c7E3 (10 µg/ml
(Transonic System, Inc. Ithaca, NY.), two pressure
final concentration), ATA (120 µg/ml final
transducers (Transpac IV, Abbott Critical Care
concentration), or TAK-029 (300 nM final
represent an important pathophysiological function for
thrombus formation in continuous flow LVAD.
The elucidation the effect of shear-stresses
within LVAD on platelet aggregation has become
even more important, since shear-induced platelet
aggregation has been shown to be resistant not only
14
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
concentration). These concentrations have been
reported to produce near saturation binding to
the GPIIb-IIIa receptors11, and to exert a strong
inhibitory effect on vWF function12, and platelet
aggregation13, respectively.
Blood samples and Activated Clotting
Time (ACT)
Blood samples for the detection of circulating
microthrombi were obtained immediately after
filling the LVAD circuit (control), after 30, 60 and
120 minutes perfusion.
Blood samples for vWF-binding to platelets
were also obtained after filling the LVAD circuit
(control) and after 60 minutes perfusion.
ACT was monitored periodically and
heparin was added if necessary to maintain the
ACT between 200 and 250 seconds.
Von Willebrand factor binding to platelets
The flow cytometric method has been
previously described in detail by our group15-16.
Forward and side scatter light are used for
preliminary identification of cells. In a peripheral
blood sample, lymphocyte, monocyte, granulocyte
and platelet populations can be defined on the basis
of their characteristic forward and side scatter
light profiles. When the light scattering channels
were set at logarithmic gain (Figure 1), intact
platelets were distinguishable from erythrocytes
and small particulate debris/electronic noise on
the basis of this characteristic scatter profile. The
phycoerythrin (PE) labeled CD 42b antibody was
additionally used as a marker of platelet events.
Flow cytometry collect fluorescence signals in one
to several channels corresponding to different laser
excitation and fluorescence emission wavelength.
Aliquots (5µl) of whole blood were
incubated with a polyclonal rabbit anti-human
vWf IgG (2,5 µg/ml) and FITC-conjugated goat
anti-rabbit IgG (5µg/ml; Vector Laboratories,
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
Burlingame, CA) in 0,22 µM-filtered HEPES/
BSA, pH 7.4, for 30 minutes in the dark at
room temperature. The rabbit anti-human vWf
antibody was prepared in our laboratory by
immunizing rabbits with vWf purified from
human cryopreciptate. The samples were fixed in
1% formaldehyde, diluted with filtered phosphatebuffered saline (PBS), pH 7.4, and analyzed for
mean fluorescence in the flow cytometer. Platelets
were distinguished from erythrocytes, leukocytes
and small particulate debris on the basis of their
characteristic forward- and side-scatter profiles
and confirmed by elevated PE-fluorescence using
the platelet specific CD 42b antibody (Figure 1a).
A control irrelevant monoclonal antibody, gamma
1-PE (γ-PE; 2 µg/ml, mouse anti-keyhole limpet
IgG1 (BD Science) was used to determine nonspecific binding of a PE-labeled antibody and to
set the fluorescence threshold (horizontal line in
Figure 1a).
A gate was set around single platelets, and
10,000 events were acquired. FITC fluorescence of
the gated single platelets was then analyzed as an
index of binding of the reporter anti-vWf and antiIgG-FITC to platelet surfaces. FITC fluorescence
of only single platelets was analyzed to ensure that
any observed increase in fluorescence would not
simply be the additive result of subthreshold vWf
binding to multiple platelets in an aggregate. The
binding results were expressed as mean fluorescence
of vWf-positive single platelets minus background
fluorescence. Background fluorescence was
represented by values obtained: in the presence of
goat-anti rabbit IgG FITC (Vector Laboratories),
but the absence of rabbit anti-human-vWf; or
alternatively, in the presence of a nonspecific
rabbit-anti rat IgG (Vector Laboratories) and goat
anti-rabbit IgG FITC.
Flow Cytometric detection of circulating
15
platelet microthrombi
The flow cytometric method has been
described in detail previously17. In brief, aliquots
(5µl) of heparinized whole blood were incubated
for 30 minutes in the dark at room temperature
with saturating concentrations of a phycoerythrin
(PE)-labeled anti-human CD 42b antibody (2.5µg/
ml) (BD Pharmingen, San Diego, CA.). CD 42b
is the glycoprotein (GP) Ibα component of the
platelet membrane receptor complex GP Ib-IXV. After 30 minutes of incubation, the mixtures
were fixed with 3 ml of 1 % formaldehyde in PBS
and analyzed in a FACScan flow cytometer (BD
Bioscience, San Jose, CA.).
Intact platelets and platelet microaggregates
were distinguishable from other blood cells
and small particulate debris/electronic noise as
described above. A flow cytometric gate was set
for acquiring cell events in the platelet population.
All events in the gate were acquired by the flow
cytometer and were counted for three minutes.
Platelet aggregates were defined as events that are
PE-positive and also larger than single platelets.
Platelet aggregation was quantified by
depletion of PE-positive events from the intact
platelet population (single platelets):
% Platelet
Aggregat.


N (after)
 *100
= 1 −

N (before ) 


where Nafter = single platelet population after
perfusion or ADP stimulation, and Nbefore = single
platelet population or ADP stimulation before
perfusion. The amount of platelet aggregation in
the control is defined as 0%.
Stimulation of platelets with ADP
A positive control was used to validate the
flow cytometric technique for platelet aggregation.
One milliliter of heparinized whole blood was
mixed by inversion and incubated without stirring
16
for 5 minutes at room temperature with 20µM
ADP. Aliquots of ADP treated samples were
prepared for flow cytometry studies following the
procedure described above.
Immunohistochemistry
for
platelet
deposition
Enzyme linked immunoassay (ELISA) was
used to quantify adherent platelets on the impeller
of the centrifugal pump. At the end of perfusion,
the pump was carefully opened and the impeller
was removed. The impeller surface was carefully
rinsed with PBS and fixed in 1 % formaldehyde in
PBS for 30 minutes. A monoclonal mouse anti–
human CD 42b antibody (1:4000) (Dako Corp.
Carpinteria, CA) was used to quantify adherent
platelets on the surface of the impeller. After 30
minutes incubation the impeller was washed again
in PBS (pH 7.4). A secondary HRP labeled goat
anti-mouse antibody (Dako Corp. Carpinteria, CA)
(1:4000) was added for 30 minutes incubation.
After a 10-minute wash, the reaction was detected
with a one step TMB substrate system (Dako).
Change in light transmission was analyzed after
5 minutes in a microplate reader (Elx 800 BioTek
Instrument Inc., Winooski, VT) at 450 nm.
Scanning Electron Microscopy (SEM)
Due to the interference of the magnetic
field from the impeller magnets with the electron
microscope, titanium plates were mounted on the
impeller bottom of the according pump. After
perfusion, the plates were removed from the
impeller and fixed in 3% glutaraldehyde in 0.1 M
phosphate buffer at pH 7.3 for several hours. The
samples were then dehydrated through a graded
ethanol series, critical point dried with CO2, sputter
coated with gold-palladium, and viewed with a
JEOL 6100 scanning electron microscope.
Statistical analysis
Data were expressed as means ± standard
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
deviation and analyzed using the paired Studentt test. Experiments were conducted using blood
from different normal donors. A p value less than
0.05 was considered statistically significant.
Results:
Detection of pump-induced microthrombi
Figure 1 shows the flow cytometric
detection of circulating platelet microthrombi in
the artificial circulatory system. Blood samples
that were withdrawn after priming the artificial
circulatory loop and whole blood samples that
were stimulated with ADP were used as references
for negative- and positive controls. Almost no
microthrombi were found in the negative control
that was incubated with saline. (Figure 1b). ADP
stimulated blood showed large microthrombi
as seen by the increase in size of the CD42b
positive events [vertical lines in Figure 1c]. Blood
that was circulated in the centrifugal pump also
demonstrated microthrombi (Figure 1d).
(C) ADP
(D) Centrifugal Pump
(A) Platelet Gate
Figure 1: Flow Cytometric detection of pump-induced
platelet aggregates. PE-positive events acquired in the platelet
gate (A) were analyzed for the presence of platelet aggregates
using the side scatter and forward scatter (related to size) plots.
The left vertical line indicates the upper size limit of a platelet and
the right vertical line indicates the upper size limit of a RBC. The
above figures are representative of a set of 6 experiments
(B) Control
Binding of vWf to single platelets
Von Willebrand factor attachment was
consistently detected post perfusion (n=9).
A significant number of platelets exhibited
fluorescence levels which exceeded the control
threshold established before perfusion. Mean
fluorescence increased from 2.72 ± 0.86 before
perfusion to 4.73 ± 0.91 after perfusion (n=9,
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
17
p=0.002) (Figure 2). Perfusion induced vWf
binding was not dependent upon platelet
aggregation, because only single platelets were
gated during flow cytometry analysis.
Effect of ATA, c7E3, and TAK-029 on vWf
binding to platelets
The binding of vWf multimers to single
platelets was almost abolished when the blood
was additionally incubated with ATA (n=4). ATA
inhibited vWf binding by 89.5 ± 9.1 % compared
to the group that was treated with heparin alone
(Figure 2a). In contrast, no statistically significant
change was found before and after perfusion, when
the blood was incubated with the chimeric anti-GP
IIb/IIIa Fab antibody c7E3 (n=4). We therefore,
evaluated the small molecule, non peptidic GP IIb/
IIIa receptor antagonist TAK-029 (n=4). Similar
to ATA, TAK-029 reduced perfusion-induced vWf
binding to platelets. TAK-029 was less effective
than ATA and reduced vWf binding by 43.8±6.4 %
(p=0.002) compared to the heparin treated control
group (Figure 2b).
mean fluorescence
TAK
control
TAK-029
0
60
time (min)
mean fluorescence
ATA
control
ATA
0
60
time (min)
Figure 2: After 60 min. LVAD perfusion fluorescence
18
levels of single platelets were significant increased due to FITC
labeled vWf binding to platelets. Mean fluorescence increased from
2.72  0.86 to 4.73  0.91 (p=0.002) [control]. Blockade of the GP
IIb-IIIa with TAK-029 reduced vWf binding by 43.8  6.4%; inhibition
of the vWf-GP Ib interaction with 120mg/ml ATA almost abolished
vWf binding to platelets (89.5  9.1 % inhibition)
Effect
of
heparin
on
platelet
microaggregation in a centrifugal LVAD
The extent of platelet aggregation was
measured by depletion of intact single platelets
from the platelet population. Platelet aggregation
was rare in the control samples that were obtained
before perfusion (Figure 3). A perfusion-time
dependent increase in platelet aggregation was
observed in the heparin treated group. Platelet
aggregation increased to 33.3 ± 9.2 % (at 30
minutes) and 39.4%± 4.8 (120 minutes) compared
to control (0 minutes).
Effect of c7E3 and ATA on platelet
aggregation in a centrifugal LVAD pump
A significant increase in platelet
aggregation was also observed in the group that
was treated with heparin plus 10 µg/ml c7E3 (n=5,
p<0.01). Platelet aggregation increased to 3.7 ±
2.2% (30 minutes) and 13.5± 2.4% (120 minutes)
compared to the control (0 minutes). Yet, the GP
IIb-IIIa receptor antagonist reduced the amount
of circulating platelet microthrombi significantly
compared to the control that was treated with
heparin alone (p<0.002). Platelet aggregation
was reduced by 65.8 ± 6.1% after 120 minutes
perfusion (Figure 3).
Similar to the results seen in the vWf
binding study, the vWF inhibitor ATA almost
abolished the formation of platelet microthrombi
(n=4). Platelet aggregation increased only to 3.6
± 2.7%. Compared to the heparin treated control,
platelet aggregation was reduced by 89.2 ± 8.1%
after 30 minutes and 93.4 ± 4.6% after 120 minutes
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
60
40
20
80
40
0
0
0
30
60
120
180
time (min)
Figure 3: LVAD perfusion increased circulating
microthrombi in a time dependent process. Inhibition of the GP
IIb-IIIa complex with c7E3 () as well as vWf () inhibition with ATA
reduced circulating microthrombi significantly (p<0.01) compared
to control that was anticoagulated with heparin alone
Effect of c7E3 and aurin tricarboxylic acid
on platelet adhesion to the impeller of the LVAD
Both drugs reduced platelet adhesion on
the impeller surface of the blood pump in a dosedependent process. Compared to the heparin treated
control group, heparin plus ATA in concentrations
of 12 mg/ml and 120 mg/ml reduced platelet
adhesion by 23 ± 13.7 % and 65.3 ± 13.7 %,
respectively (n=4, p< 0.01) (Figure 4A). Similar
results were observed in the group that was treated
with the GP IIb-IIIa receptor inhibitor c7E3 Fab.
Compared to the heparin treated control, c7E3 in
concentrations of 5 µg/ml and 10 µg/ml reduced
platelet adhesion by 55 ± 13.7 % and 77 ± 13.7 %,
respectively (n=4, p< 0.01) (Figure 4 B).
120
Platelet adhesion (%)
120
Platelet adhesion (%)
Platelet Aggregation (%)
perfusion, respectively (p<0.001) (Figure 3).
80
40
0
0
5
microgr/ ml
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
10
0
12
120
mg/ml
Figure 4: The GP IIb-IIIa receptor inhibitor c7E3 Fab
(upper) and the vWf inhibitor ATA reduced the amount of adherent
platelets to the impeller of the device in a dose-dependent
process.
Discussion:
Cerebral complications from embolism
during mechanical circulatory support have
historically been a leading cause for morbidity and
mortality. The clinical presentation can range from
asymptomatic to full stroke depending on size,
number and neuroanatomical distribution of the
cerebral emboli.
The Baylor Gyro© 710 centrifugal blood
pump used in this study has already demonstrated
excellent antithrombogenic characteristics in
several long-term in-vivo experiments18,19. However,
postmortem macroscopic pump inspection and
autopsy will not detect microscopically platelet
emboli. Furthermore, since it is impossible to detect
minor psychoneurological deficits in an animal
model, considerable numbers of microthrombi
might be undetected during preclinical in-vivo
evaluation of novel cardiac prosthesis.
The results of the presented in-vitro
study reveal that, despite adequate heparin
anticoagulation, significant amounts of platelet
microaggregates were formed during nonpulsatile
perfusion. The use of artificial circulatory systems
to evaluate the amount of microthrombi has
certainly limitations. The additional exposure
19
of blood to foreign materials of the mock circuit
including tubing and connectors, clearly enhances
platelet activation. Furthermore, the necessity of
a small priming volume increases the exposure
of each single cell to the pump. Thus, this invitro experiment might overestimate the extent
of pump-induced microthrombi compared to invivo studies. Nevertheless, the present method has
demonstrated its capability to predict thrombogenic
areas in pump models and evidence from clinical
observations demonstrated that clotting patterns
within these in-vitro experiments are similar to the
results found in in-vivo or ex-vivo studies20.
Several other continuous flow blood
pumps, including centrifugal- and axial pumps,
are currently introduced clinically. Physical forces
within nonpulsatile LVAD have been described
to cause blood cell trauma. Several studies
introduced numerical analysis to assess the effect
of shear-forces on hemolysis in nonpulsatile
LVAD21,22. Computational flow dynamic studies
are complicated by the fact that shear stresses
change within the studied system, depending on
impeller speed, hematocrit, changes in blood flow
velocities due to pressure head changes etc. Our
study is, to the best of our knowledge, the first
systematic experimental approach to analyze the
effect of shear forces within these devices on
platelets and thrombus formation. Shear-induced
platelet activation has been reported in vitro at
shear rates as low as 100 sec-1 23. It seems unlikely
however, that this stimulus is sufficient to enhance
platelet aggregation and thrombus formation.
Studies performed with native human blood24
demonstrate that an increase in shear about fourfold above the upper physiological limit is required
to induce platelet activation in blood from healthy
individuals. Asztalos et al.25 reported shear rates
in a centrifugal blood pump in the range of 9000–
20
19 000 s-1, being about ten times higher than the
average shear rate in the arterial circulation. It is
important to point out, however, that the threshold
for shear-induced cell damage greatly depends on
the exposure time. Therefore, it is possible that
even shear-stresses in this magnitude do not affect
platelet aggregability, provided the exposure time
in the LVAD is short enough.
Our data provide experimental evidence that
continuous flow assisted circulation modulate vWf
binding to platelets and elicit platelet aggregation
through the GP Ib-IX-V complex and the integrin
αIIbβ3 (GP IIb/IIIa). Direct evidence previously
established that platelet aggregation induced by
elevated shear is dependent on vWf binding to both
platelet GP Ib and GP IIb/IIIa26. Our data demonstrate
that both, LVAD perfusion-induced vWf binding as
well as pump-induced microthrombus formation is
blocked effectively by selected inhibition against GP
IIb/IIIa receptor or against GP Ib binding sites in vWf.
These data strongly suggest that shear-induced platelet
aggregation contributes to the clinical observed
thrombemboli during mechanical assisted circulation.
While Mc Crary et al.26 and Goto et al.27 reported
that shear-induced vWf binding could be abolished
only in the combined inhibition of both binding sites,
Konstantopoulos and collegues16 presented evidence
that vWf binds only to GP Ib in the presence of shearstress and subsequently binds to the GP IIb/IIIa receptor
after platelet activation. The latter results are consistent
with our finding that ATA was a more potent inhibitor
of vWf binding than GP IIb-IIIa receptor blockade.
Although it was not the purpose of this study to evaluate
the sequence of vWf binding to its receptor sites, we
conclude that vWf - GP Ib inhibition blocks the initial
step of platelet activation and thus reduces subsequent
irreversible ligand binding to GP IIb-IIIa. Blockade of
the GP IIb-IIIa receptors, on the other hand, reduces
only platelet-ligand interaction, but can probably not
prevent the initial platelet activation by vWf binding.
Thus platelets might still be activated and release their
prothrombotic agonists such as ADP and thrombin.
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
Taken together, our findings support the
theory that both receptors are involved in the process.
Similar results were reported by Golino et al.28 who
also reported that ATA was significantly more effective
than GP IIb-IIIa receptor inhibitors in reducing platelet
deposition in stenotic carotid arteries, a model that
is used to simulate high-shear induced thrombus
formation in-vivoac.
Our data show, that heparin treatment
alone could not prevent the formation of pumpinduced microthrombi. In contrast, inhibition
of vWf function or blockade of the GP IIbIIIa receptor reduced circulating microthrombi
significantly and showed a remarkable correlation
with vWf-binding to platelets. It was surprising to
notice, that c7E3 Fab antibody failed to prevent
vWf binding to platelets. The reason for this
observation remains unclear. It may, however, be
explained by cross reactivity of the Fab fragments
with the multiple antibodies used for the flow
cytometric vWf-binding assays. Nevertheless, the
profound effect of c7E3 to inhibit the formation
of circulating microthrombi and the potency of
TAK-029, another GP IIb-IIIa receptor inhibitor,
to reduce both, vWf binding to platelets and the
formation of circulating microthrombi, suggests
that the underlying mechanism for thrombus
formation–at least in part- is due to shear-induced
platelet aggregation.
Furthermore, our data demonstrate that both
inhibitors of platelet function, ATA and GP IIb-IIIa
receptor antagonists, reduce platelet adhesion to the
impeller of the pump in a dose dependent process.
The evaluation of the impeller surface of the pump
by scanning electron microscopy revealed isolated
platelet aggregation when the blood was anticoagulated
with heparin alone (Figure 5). Consistent with our
immunoassay findings, less platelet aggregation was
found microscopically in the GP IIb-IIIa receptor
inhibitor treated group.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
Figure 5: Scanning electron microscopy revealed
adherent platelet microthrombi on the surface of the impeller.
The observed surface bound platelet
microaggregates were similar in size than the flow
cytometric detected circulating microaggregates.
Yet, it remains unclear, whether the circulating
microthrombi are primarily formed in bulk fluid or
result secondary from surface associated platelet
aggregations that are released due to the torrential
forces at the impeller of the nonpulsatile blood
pump.
Our data demonstrate that the final common
pathway of pump-induced microthrombus formation
involves ligand binding to both the platelet GP Ib
and GPIIb-IIIa. These findings may have important
implications for the design of antithrombotic drug
therapy in patients during LVAD support. The
resistance of shear-induced ligand binding and
subsequent platelet aggregation to aspirin therapy
is known for a long time and has been reported by
Moake et al.8 in 1988. Our data show that heparin
anticoagulation also proved to be ineffective to
21
prevent microthrombus formation in the clinical
setting of mechanical circulatory support. In fact, we
observed that increasing heparin concentrations even
enhanced platelet adhesion to the impeller of the pump,
a critical part of the device, that has been previously
identified as a high shear stress region by computational
flow dynamic studies. These findings are similar to
Conclusion:
We performed flow cytometric studies
to elucidate the involvement of shear-stress on
thrombus formation in a continuous flow LVAD.
Our results demonstrate the existence of vWf
binding to platelets and the subsequent involvement
observations made by Kawano and collegues9, who
of GP Ib and GP IIb-IIIa in thrombus formation
also reported an enhancing effect of heparin on shearinduced platelet aggregation in a cone-plate viscometer during mechanically assisted circulation. The
study. The mechanisms of this adverse heparin effect observed binding of vWf to platelets correlated
on shear-induced platelet aggregation remains a topic well with the occurrence of pump-induced
platelet microthrombi. The data of this study
of further investigations.
In contrast to the shortcoming of heparin and suggest that shear-induced platelet activation is
aspirin in the prevention of shear-induced platelet a key mechanism for the formation of platelet
aggregation, in-vitro-studies have shown that shear- microemboli during nonpulsatile mechanical
induced platelet aggregation is inhibited by exogenous circulation. Heparin was not effective to prevent
addition of ADP-removing enzymes such as Ticlopidine
the formation of circulating microthrombi and
and Clopidogrel8.
even enhanced platelet adhesion at high shear
Ticlopidine is an antiplatelet agent with
regions of the device. Currently, neither GP Ib
a unique mechanism of action. Ticlopidine is
receptor- nor vWf antagonsits are approved for
unusual, because it is essentially inactive when
clinical application. Experience gathered from
added directly to platelet suspensions or whole
the clinical use of GP IIb-IIIa receptor antagonists
blood. Oral administration, however, results
established the safety and efficacy of these drugs.
in irreversible inhibition. This suggests that
Although, similar bleeding rates were observed
ticlopidine depends on metabolic processing to be
between drug and placebo group in the follow up
activated and that this metabolism permanently
of patients undergoing PTCA intervention30and
alters the platelet. Unfortunatley, our experimental
coronary surgery31. increased bleeding risk
set up is not suitable to use ticlopidine.
remains a severe side effect of these drugs. At this
The mechanism of clopidogrel action is
time, the use of prolonged systemic antiplatelet
inhibition of ADP-evoked platelet aggregation.
therapy in combination to heparin anticoagulation
Certainly, this drug is also of great interest for the
after cardiac surgery would most likely result in
reduction of pump induced platelet aggregation.
substantial hemorrhagic complication and might
The aim of this study, however, was to evaluate
not be advisable.
whether platelet aggregation during LVAD support
Yet, we conclude that in future inhibition
is shear-induced. Clopidogrel impairs the ADP
of the vWF-GP Ib axis may be a suitable target to
receptor coupled to Gi/adenylyl cyclase (P2YAC
reduce thromboembolic complication during longADP receptors). Although the mechanisms of SIPA
term circulatory support.
are not yet fully understood, there is no evidence,
that the ADP PTY receptor subtype is involved.
22
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
vWF binding in continuous flow - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
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30 - The EPILOG Investigators. Platelet
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
25
PRELIMINARY REPORT
PREVIOUS NOTE
Crossed Papillopexy with Graft Interposition
for Tendineae Chordae Substitution in Mitral
Valve Prosthesis Implantation
Melchior Luiz LIMA1, Fábio José dos REIS2, Fabrício Otávio Gaburro TEIXEIRA3, Sandro Adauto
MARTINS4, Flávio de Almeida Rosa4, Otoni Moreira GOMES5
ABSTRACT
Crossed Papillopexy with Graft Interposition for
Tendineae Chordae Substitution in Mitral Valve
Prosthesis Implantation - Preliminary report
Keywords: Mitral valve, surgery. Papillary muscles, surgery. Heart valves prosthese.
complex. The patient developed successfully
and was discharged from hospital within six
days. A postoperative 18-day ultrasonography
showed a normal-functioning mitral prosthesis
and preserved left ventricular function.
Female patient, 52 years old, with
calcificated rheumatic mitral stenosis, underwent
a mitral valve replacement surgery with crossed
papillopexy, using graft interposition in order to
preserve the whole subvalvar function, due to the
impossibility of the preservation of native apparatus
caused by intense calcification of the leaflets and
thickening plus shortening of the tendineae chordae
26
(1)MD, MSc Student-Fundação Cardiovascular São
Francisco de Assis.ServCor-MG. Cardiovasc. Surg.
Specialist-SBCCV, ES. (2) MD, Cardiovasc. Surg. Specialist-SBCCV -ES, (3) MD, Cardiovasc. Surg. Specialist -SBCCV-ES, (4)MD, Cardiovasc. Surg. -ES,
(5)MD, PhD-Scientific Director FC SFA. ServCor-MG.
Full Professor of Cardiovascular Surgery-Medical School - UFMG. Correspondence address: Rua Alfeu Alves
Pereira, 60-Enseada do Suá-Vitória-ES, Brazil - CEP
29052-190, Phone: 55 (27) 9982 6172 / 55 (27) 3335
6345 - Email : [email protected]
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Crossed Papillopexy with Graft Interposition - Cardiovasc Sci Forum 2007; 2(4): 12 - 25
INTRODUCTION:
preserved the support structures of the anterior
Since 1956, studies of Rushmer et al. [1,
papillary complex with the subvalvar inversion
2] had shown the functional importance of the
of the chordae. The segment of the cuspid of the
papillary muscles. In the beginning of the systole,
anterior papillary muscle was fixed to the top of
these muscles promote the shortening of the long
the opposite papillary muscle, with or without the
axis of the ventricles, the increase of the diameter of
preservation of the posterior cuspid.
the base and the tension in the muscles walls, what
propitiates the efficacy of the systolic ejection.
In 1988, Miki et al. [16] described a
papillopexy technique which divided the anterior
Based on the Rushmer’s postulates,
Lillehei et al. [3], in 1963, performed the first
cuspid into two halves, and each one was fixed to
its homo-lateral commissure.
replacements of the mitral valve, preserving the
In 2001, Buffolo et al. [17] and in 2002,
subvalvar apparatus. The results showed a decrease
Puig et al. [18] used the mitral substitution
of the surgical mortality what was related to the
technique in patients with important heart failure,
preservation of the subvalvar system. However,
preserving the subvalvar apparatus fixed to the
there were discussions about the validity of these
mitral annulus, obtaining significant improvement
conclusions, presented by Bjoerk et al. [4] and
in the functional recovery. Puig et al. fixed the
Rastelli et al. [5]. Mitral valve surgeries with
subvalvar apparatus to the mitral annulus with
partial or total preservation of the cuspids and
traction. Bastos et al. [19] used a variation of the
papillary muscles were stimulated by posterior
papillopexy of Miki et al. [16] when replacing
works developed by Carpentier [6], which were
valves in patients with heart failure.
supported by studies of Miller et al. [7], David
Gomes et al. [20] suggested a new
et al. [8-11], Hansen et al. [12] and Yagyu et al.
systematization of crossed papillopexy, analyzing
[13].
previous results of ventricular remodeling in the
by
treatment of the mitral valve in patients with heart
Lillehei et al. [3] consists on implanting a ball-type
failure, based on the satisfactory results with this
prosthesis (Starr-Edwards model), preserving the
mitral valve substitution technique [14,15]. In
native valve or just removing the anterior cuspid.
1990, they reported a technique of preservation
Papillopexy
technique
developed
In 1987, Gomes et al. [14] and in 1991,
of the subvalvar apparatus with the homo-lateral
Pitchon et al. [15] reported surgeries that
interposition of bovine pericardial strip kept in
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
27
glutaraldehyde, in order to maintain the connection
cineangiocoronariographic
diagnosis
of
a
between the papillary muscles and the mitral valvar
double mitral valvar calcification injury, with
annulus when there is the impossibility of using
predominance of serious mitral stenosis and small
the tendineae chordae and part of the mitral leaflet
heart failure. There was a small aortic valvar
to fix them by the annulus [23]. Leal et al recentely
insufficiency as well. The echocardiographic
confirmed good results with the Gregory-Braile
evaluation diagnosed significant thickness with
bovine pericardium prosthesis for mitral valve
calcification of the cuspids of the mitral valve
cordae tendinae substitution [24].
and injury of the subvalvar apparatus.
It was made patent that this reconstitution
Clinically it was preconized the substitution
is really necessary, plus the preservation of the
of the mitral valve with the preservation of the
continuity annulus-ventricular, mainly when the
subvalvar system, especially by the evolution of
subvalvar structures are damaged. The injury can
the small aortic valvar insufficiency. This kind
be due to leaflets calcification, rupture of several
of clinical characterizes future left ventricular
tendineae chordae, infection or several of them.
dilatation, even with mitral valvar treatment.
Later Gomes et al. presented a new technique
The patient underwent a surgery on
conception to increase the structural support with
September, 17, 2006, with medial sternotomy,
crossed tendineae chordae obtaining good results
and kept by a extracorporeal circulation
[25].
circuit in normothermia and aortic clamping,
This
current
description
objectively
amplifies the practical applicability of the above
with intermittent anterograde normothermic
sanguineous cardioplegic protection.
procedures, substituting tendineae chordae for
After left atriotomy, the visualization of
graft (bovine pericardial strips or appropriate
the mitral valve confirmed the clinical diagnosis.
material) inserted in a crossed way between the
The
mitral valvar annulus and papillary muscles.
calcification of the leaflets and shortening of the
METHOD
subvalvar apparatus, confirming the necessity of
surgical
investigation
found
intense
Patient L.H.T.Z., 52, female, was entered
a mitral replacement. As a result, the fixation of
in the “Centro Integrado de Assistência à Saúde”
the native subvalvar apparatus connected to the
(CIAS – Unimed – Vitória – E.S.), on September,
mitral annulus became unreasonable due to the
16, 2007, with clinical, echocardiographic and
high amount of rheumatic injury [Fig. 1].
28
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
papillopexy
keeping/using
subvalvar
native
apparatus, the option elected by the fixation for
the proximal ends of the bovine pericardial, in
a crossed method to the mitral annulus with a
multifilamentous fiber 2.0 with cushion. The
proximal fixations were done in the areas of the
Fig. 1 – Significant thickening and calcification of the mitral valve
leaflets and shortening of subvalvar apparatus
commissures of the removed native valve [Fig. 3].
As a technical approach of maintenance
the subvalvar apparatus with mitral prosthesis
graft, it was decided to use the interposition of
two segments of bovine pericardial with 5 mm
of width, as a substitute to the chordae tendineae
and part of the removed leaflets. The distal end of
the grafts was fixed to the top of each papillary
muscle, to its fibrotic part, using monofilamentous
fiber 4.0 with cushion [Fig. 2].
Fig. 3 – Proximal fixation of the graft (bovine pericardial strip)
connected to mitral annulus
Then the bovine biological mitral prosthesis
was implanted by means of individual sutures in
“U” - format, anchored by cushion, according to
the conventional technique.
The postoperative evaluation included,
besides clinical, laboratorial and radiographic
routine exams, an echocardiographic study in
order to detect an eventual intracardiac thrombosis
and to verify the prosthesis performance and left
ventricular function.
Fig. 2 – Graft (bovine pericardial strip) sutured to the papillary
muscles in a crossed method
RESULTS
Based on the description by Gomes et al.
The patient developed without immediate
[25], published in 2005, that establishes crossed
and hospitalar postoperative complications, been
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
29
COMMENTS
discharged on the sixth day of her internment.
Different studies have been explaining the
In the late postoperative evaluation,
importance of the preservation of the subvalvar
the patient had no especial symptoms and was
apparatus in order to maintain the efficiency of
classified as NYHA 1.
the left ventricular function in the mitral valve
The echocardiografic control [fig. 4 and
replacements, as described by Yun et al. [21],
5], after 18 days, demonstrated satisfactory left
in 2002. However, Dancini et al. [22], in 2004,
ventricular function (FE = 81%), with normal
concluded there were no benefits seen using this
mitral bioprosthesis function, as well as lack
technique. But on this regard there is no knowledge
of any complications containt in the procedure
of worsening results on keeping the subvalvar
(vegetations, thrombi, rupture and calcification).
structures.
Gomes et al. [14] comment that, when
analyzing the potential negative ventricular
remodeling postoperative, the crossed papillopexy
offers optimized geometrical support reducing
the side-to-side displacement of the bases of each
papillary muscle and of the respective ventricular
wall. In a healthy heart, at the end of the diastole,
the subvalvar apparatus works out as a limitation
of the ventricular sphericity. At the beginning of
the isovolumetric contraction, the mitral valve
cuspids close, causing the traction at the most of the
tendineae chordae, what allows the perfect union
of the mitral cuspids. This mechanical behavior
causes a radial displacement of the papillary
muscles into de the left ventricular cavity. When
the resultant of the forces, considered as the axis,
is transferred from its natural oblique position
Fig. 4 and 5 – Postoperative echocardiogaphic research.
30
toward a parallel position to the ventricular wall
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
(zero degree), the auxiliary effect of the restraint
aortic valvar regurgitation still developing, with
(diastole) or of the traction (systole) done by the
increasing harmful potential of ventricular diastole
whole structure is lost. This force works out to
dilatation and remodeling.
protect against the extreme sphericity plus its
contribution to the ventricular contraction. This
CONCLUSION
condition occurs when the tendineae chordae (or
The use of the bovine pericardial strip as a
strip) are fixed to the same side of the papillary
substitution of the tendineae chordae and segment
muscle (homolaterally), fixing them near to the
of the cuspids may be used in especial conditions
mitral annulus commissure.
where these structures are damaged (calcification,
The proposal of the mitral valvar
fibrosis or infection), causing an impossible
replacement with crossed papillopexy preserving
functional preservation of the subvalvar apparatus.
the native subvalvar apparatus or interposition of
It was confirmed that the crossing of the papillary
a bovine pericardial strip is the maintenance of
structure (bovine pericardial strip) did not interfere
the subvalvar system function in axial angulation
on the implanted valvar prosthesis function.
similar to the healthy structure [Fig. 6].
To the surgeon the supply of different
techniques are at his disposal to solve similar
conditions. The subject stressed above is one of
the cases that can make use of surgical medical
technique, facing the several problems that
appear.
Figs. 6 – Schematic showing of crossed papillopexy
with graft interposition, before (A) and after (B) the fixation of the
mitral valve.
Crossed papillopexy may helps out
the left ventricular contractility, improving,
secondarily and mainly, patients who suffer from
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):35
TEMAS LIVRES / FREE PAPER REPORT
International Congress of Cardiovascular Sciences - Scientific Forum XVII
MINASCENTRO - Belo Horizonte, MG - November 22 - 25, 2007
MANUTENÇÃO DO BIA LIGADO EM CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CEC
Fernando Matheus, Aline Marcilio Alves, Henrique Dametto Giroud Joaquim, José Lima de Oliveira Junior, Guilherme
Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli - INCOR-FMUSP
Fundamento: O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) evoluindo com choque cardiogênico consiste em
importante causa de mortalidade cardiovascular. O uso de drogas endovenosas para suporte hemodinâmico
em associação a dispositivos de assistência circulatória são importantes medidas terapêuticas que mudam
significativamente curva de mortalidade imediata. O Balão Intra Aórtico (BIA) é um dispositivo posicionado
em aorta descendente que utiliza o mecanismo de contrapulsação melhorando a perfusão coronariana na diástole
e diminui a pós-carga, consequentemente o trabalho cardíaco. A realização de cirurgia de revascularização
do miocárdio (RM) com apoio de circulação extracorpórea (CEC) pode ser indicada nesses casos conforme a
gravidade das lesões e as condições hemodinâmicas do paciente. Durante a realização do procedimento cirúrgico
o paciente passa a ter uma assistência circulatória de fluxo continuo em paralelo pela CEC, sujeita a todos as
alterações sistêmicas inerentes dessa modalidade não fisiológica de fluxo. Vários estudos tem demonstrados os
benefícios da existência de fluxo pulsátil durante o procedimento de RM. O uso de BIA previamente a cirurgia
e sua manutenção em funcionamento durante a CEC produz um fluxo pulsátil que poderia minimizar efeitos
deletérios da CEC ao manter um padrão semelhante ao fisiológico. Com o objetivo de estudar os benefícios do
uso do BIA e do fluxo pulsátil na RM com CEC se propõe manter em um grupo de pacientes o dispositivo em
funcionamento, e em outro grupo a desativação do mesmo.
Objetivo: O presente estudo tem como objetivo analisar o efeito do BIA em pacientes submetidos a RM
com apoio de CEC, e a repercursão do fluxo pulsátil nesses pacientes.
Métodos: Trata-se de um protocolo de estudo prospectivo randomizado que está sendo realizado no
InCor HCFMUSP. Os pacientes em uso de BIA previamente a RM com apoio de CEC serão divididos em dois
grupos, grupo 1 (G1) que será mantido o BIA em funcionamento durante toda a cirugia, e grupo 2 (G2) que terá
o BIA desativado durante o procedimento. A escolha dos grupos será mediante a um sorteio na sala cirúrgica
definindo a manutenção ou não do dispositivo ligado.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
35
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):36
EMPREGO DA ARTÉRIA SUBCLÁVIA COMO VIA DE ACESSO DO BALÃO INTRA-AÓRTICO (BIA)
EM PACIENTES COM CHOQUE CARDIOGÊNICO.
Henrique Dametto Giroud Joaquim, Fernando Matheus, Fábio Pescamona Gallucci, Carlo Nóbrega Campagnoli
Napolitano, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli - INCOR-FMUSP
Fundamentos: A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é uma doença que possuí elevada mortalidade,
especialmente naqueles pacientes que se encontram em choque cardiogênico. Os avanços terapêuticos têm
melhorado a sobrevida neste grupo, porém um grande número de pacientes torna-se refratários ao tratamento
clínico convencional, especialmente nas classes funcionais III e IV e que são elegíveis para o transplante
cardíaco. O emprego de dispositivos de assistência circulatória mecânica nesse subgrupo está indicado quando
há situações de baixo débito cardíaco, comprometendo a perfusão esplâncnica de forma global. O balão intraaórtico nesta condição e principalmente na condição “pré-transplante”, vem ganhando espaço cada vez mais uma
vez que seu emprego possuí baixo custo, é de relativa facilidade de implantação e manejo e fornece satisfatório
suporte hemodinâmico. A via de acesso habitualmente recomendada é a artéria femoral comum, porém
algumas complicações podem ser observadas, tais como isquemia do membro, infecção do sítio de punção,
embolias e trombose. O emprego do BIA por períodos prolongados, por estes motivos, torna-se limitado. O uso
alternativo de artéria subclávia, poderia minimizar tais complicações e facilitar a manutenção da assistência
com BIA por tempo prolongado, possibilitando inclusive maior mobilidade do paciente, sem comprometer o
bom funcionamento do dispositivo. Objetivo: O presente estudo visa instalar o BIA em sítio alternativo (artéria
subclávia) e avaliar comparativamente com a via de acesso clássica (artéria femoral), especialmente naqueles
pacientes que farão uso prolongado da assistência. Visa também avaliar as eventuais complicações oriundas do
emprego desse dispositivo no suporte circulatório mecânico como ponte para transplante cardíaco. Métodos:
Trata-se de protocolo de estudo prospectivo, a ser realizado no InCor-USP e que avaliará pacientes portadores
de ICC descompensada e que necessitem de auxílio circulatório mecânico visando compensação da disfunção
multiorgânica, enquanto aguardam pelo transplante cardíaco. Serão divididos em dois grupos distintos: Grupo
I (GI) que terão o implante do BIA pela artéria femoral e Grupo II (GII) que terão o implante do BIA realizado
pela artéria subclávia. Os pacientes serão acompanhados até a melhora clínica ou o transplante cardíaco. Serão
coletados dados para avaliar a sobrevida, as complicações do implante e a situação do sítio anatômico quanto a
infecções, tromboses ou isquemias. Serão considerados aspectos de caráter psicológico no que se refere á maior
capacidade de movimentação dos pacientes que receberem implante subclávio.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):37
CORREÇÃO DE ANEURISMA DA AORTA ASCENDENTE E RECONSTRUÇÃO DA RAIZ
AÓRTICA COM TUBO VALVADO
Moreno Pio Vilela, Clayton Aparecido de Paula, Ana Carolina Salles de Oliveira, Rafael Fonseca de
Castilho, Henrique Halfeld Furtado, Elias Kallás.
Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
Fundamento: A incidência elevada de doenças da aorta associadas a sua morbimortalidade tem sido causa
de inúmeras publicações no intuito de determinar consensos, novas técnicas e modelos profiláticos mais eficazes.
Um dos assuntos de maior enfoque é o momento da intervenção cirúrgica, seus benefícios e qual técnica a ser
aplicada. Os exames diagnósticos, monitorização, suporte hemodinâmico e nas técnicas cirúrgicas de correção
as doenças da aorta continuam sendo importante causa de morbimortalidade. Objetivo: Apresentar um caso de
aneurisma de aorta ascendente acompanhado no Serviço de Cirurgia Cardiovascular e Cardiologia do Hospital
das Clínicas “Samuel Libânio” da Universidade do Vale do Sapucaí – UNIVAS, e, baseado na literatura, orientar
métodos diagnósticos, terapêuticos e examinar fatores de risco frente à essa enfermidade. Relato do Caso: J.I.,
67 anos, masculino, branco. Referia há 6 meses dor anginosa desencadeada por pequenos esforços, tosse seca,
vertigem e turvamento visual. Ao exame físico apresentava bom estado geral, RCR, BNF, pulso de 72bpm, PA
150x60 bilateral, sopros sistólico e diastólico ambos (+) FM e FA, estase jugular e leve cianose periférica. A
radiografia simples demonstrou alargamento do mediastino com aumento da área cardíaca, desaparecimento
dos recessos subcostofrênicos e atelectasia do pulmão esquerdo alterações confirmadas pela tomografia
computadorizada de tórax (TC) que ainda identificou derrame pericárdico discreto, cardiomegalia, aneurisma de
aorta torácica com maior diâmetro em 65mm na aorta ascendente e dilatação da aorta abdominal sendo 51mm seu
maior diâmetro. O paciente então foi encaminhado para avaliação e tratamento cirúrgico. A cirurgia constou de
toracotomia mediana clássica transesternal, sendo instalado circuito extracorpóreo, com acesso arterial na artéria
subclávia direita para permitir fluxo anterógrado e para circulatória total com perfusão cerebral seletiva. Foi
realizada a substituição valva aórtica, substituição da aorta ascendente e reconstrução da raiz da aorta com tubo
valvado. O paciente permaneceu na unidade de terapia intensiva para recuperação pós-operatória completa. Foi
encaminhado para enfermaria e recebeu alta hospitalar no 23º dia pós-operatório. Atualmente o paciente realiza
acompanhamento no ambulatório de cirurgia cardiovascular apresentando bom estado geral e sem queixas relativas
ao procedimento. Conclusão: O relato do caso tem intuito de indicar elementos para elaboração da terapêutica
adequada de pacientes acometidos por aneurismas de aorta torácica ascendente. O paciente relatado realizou a
perfusão via artéria subclávia na CEC técnica essa que vem se consolidando como uma melhor alternativa em
relação à via clássica pela artéria femoral.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):38
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES OCTOGENÁRIOS:
RESULTADOS IMEDIATOS E SOBREVIDA A LONGO PRAZO
Dadson Sales,Eduardo Carvalho,Heraldo Lobo,Lucimara Montenegro, Raphael
Girão,José Glauco Lobo Filho
Instituto Do Coração Dr. Glauco Lobo (IGL) - Fortaleza - CE
Objetivo: Analisar o perfil clínico e epidemiológico, bem como as complicações no pós-operatório
imediato (POI) e tardio (POT), dos pacientes com idade igual ou superior a 80 anos submetidos à cirurgia de
revascularização do miocárdio (RM) em nosso serviço, de janeiro de 2002 a junho de 2007. Metodologia: Estudo
observacional transversal retrospectivo, no qual 58 pacientes com idade igual ou superior a 80 anos foram
submetidos consecutivamente à cirurgia de RM, no período de janeiro de 2002 a junho de 2007. Os pacientes
foram caracterizados quanto ao diagnóstico e à presença de comorbidades. As cirurgias foram classificadas em
eletiva, urgência ou emergência. As complicações avaliadas no pós-operatório imediato foram infarto agudo do
miocárdico (IAM), reoperação por sangramento, acidente vascular encefálico (AVE) e mediastinite. No POT, foi
avaliada a melhora na qualidade de vida e a necessidade de reintervenções. Para análise de sobrevida, elaborou-se
uma curva de sobrevida atuarial. Resultados: Do total de 58 pacientes submetidos à cirurgia de RM, 55,9% eram
do sexo masculino, 35,6% diabéticos, 71,2% hipertensos, 30,5% tabagistas e 6,8% tinham insuficiência renal
crônica. A média de idade foi de 82,5 anos, variando de 80 a 91 anos. O diagnóstico foi angina estável em 24,1%
dos casos, angina instável em 53,4%, IAM estabilizado em 13,8%, IAM em fase aguda em 8,7%. Em 81% dos
casos, as cirurgias foram realizadas em caráter eletivo, 8,6% em urgência e 10,4% de emergência. Em 93,1% dos
casos a cirurgia foi realizada sem circulação extracorpórea (CEC), e 60,3% sem manuseio da aorta ascendente
(MAA). A ocorrência de IAM, reoperação por sangramento, AVE e mediastinite foi de 1,2%, 0,6%, 1,2% e
0,6% respectivamente. A mortalidade no POI foi de 5,1%. O seguimento no POT foi de 70,7% (41 pacientes),
sendo a sobrevida acumulada, excluindo-se a mortalidade do POI, em 1, 2, 3 e 4 anos de 91,9%, 89,2%, 83,7%
e 81%, respectivamente. A melhora na qualidade de vida foi relatada por 91,8% dos pacientes. Conclusão: A
adoção de estratégias que envolvam um melhor preparo pré-operatório, técnicas minimamente invasivas como
cirurgia de RM sem CEC e sem manuseio da aorta ascendente tem nos permitido alcançar baixos índices de
óbitos e complicações no POI, uma melhora na qualidade de vida e uma significativa sobrevida em longo prazo.
Conforme os dados e resultados apresentados neste trabalho, corroborando com aqueles presentes na literatura,
inferimos que a cirurgia cardíaca deva estar presente no arsenal terapêutico do idoso cardiopata.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):39
PERICARDITE CONSTRITIVA
Gerusa de Souza Vilas-Bôas, Dalila dos Reis Riboli, Natália Carmona Cardoso, Amanda Rocha
Firmino Pereira, Leandro Furtado DeSimoni, Maria Raquel B. Massoti.
Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” –
Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
Fundamento: O saco pericárdio desempenha importantes funções, porem não é essencial à vida. É um
tecido fibroso que envolve o coração, auxilia em sua fixação, reduz o atrito com as estruturas adjacentes e previne
infecções. A pericardite constritiva (PC) é uma condição relativamente rara caracterizada por sinais clínicos de
insuficiência cardíaca conseqüente a perda da complacência do saco pericárdico. Objetivo: Relato de caso de
pericardite contritiva. ARM, 17 anos, masculino, natural de Guaxupé foi encaminhado com quadro de dispnéia
há aproximadamente quatro meses associada à fraqueza muscular, edema nos membros inferiores e ascite. Ao
exame físico razoável estado geral, sem cianose, icterícia ou febre. Apresentava ainda turgência jugular e classe
funcional II da NYHA. Ausculta cardio-respiratória sem alterações. Ao exame físico do abdome importante ascite
e hepatomegalia. O ecocardiograma foi sugestivo de pericardite constritiva, sendo indicada tratamento cirúrgico.
O ato operatório consistiu na pericardiectomia total bilateral e, transcorreu sem complicações. O resultado
histológico do pericárdio sugeriu pericardite crônica de etiologia inespecífica. Houve regressão dos sintomas
com alta hospitalar no sétimo pós-operatório em boas condições. Discussão:No presente caso o diagnóstico
foi estabelecido pelo estudo ecocardiográfico que segundo a literatura é o principal exame. A pericardiectomia
foi realizada através de esternotomia mediana com resultado imediato após liberação das câmaras cardíacas.
A intervenção bem sucedida resultou no desaparecimento dos sintomas e retorno do paciente às atividades
normais.
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PERCEPÇÃO DA POPULAÇÃO EM RELAÇÃO A RISCO
CARDIOVASCULAR - AUTO-AVALIAÇÃO
Ricardo Hubner, Rui M. S. Almeida, Eduardo Knop, Sara Regina Scremin, Márcia M. Vivan
Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE)
Fundamento: As doenças cardiovasculares (DCV) representam a principal causa de mortalidade e
incapacidade, no Brasil e no mundo. No âmbito das DCV, a doença arterial coronariana (DAC) constitui um sério
problema de saúde pública. Nesse sentido, a prevenção da DAC passa a ser uma prioridade, principalmente em
indivíduos considerados de alto risco, os quais passam muitas vezes despercebidos pela população. A realidade
pode ser mudada se houver uma divulgação eficiente. Objetivo: Averiguar qual o nível de conhecimento dos
fatores de risco da DAC de uma população, sem conhecimento médico. Através dos resultados, poder inferir se a
divulgação na mídia, dos fatores de risco para doenças cardiovasculares, poderá atingir a sociedade a ponto de obter
conhecimento mínimo necessário sobre o assunto. Método: Para o levantamento das informações foi montado
um questionário com os seguintes módulos: 1- idade, sexo, grau de instrução, registro da presença ou não de
caso(s) de doença cardiovascular na família; 2- relação de situações, substâncias, doenças e hábitos de vida, com
respostas positivas, negativas ou de não sabe informar, assinalados se considerados ou não como fatores de risco
para doença arterial coronariana os seguintes: tabagismo, hipertensão arterial, “stress”, sedentarismo, dieta rica
em gorduras, dieta rica em açúcar, obesidade, gordura abdominal, diabetes mellitus, história familiar de doenças
do coração, idade avançada, dislipidemia e menopausa. Todos os entrevistados preencheram o questionário
espontaneamente, sem qualquer informação médica prévia. Após foi realizada uma explanação sobre fatores de
risco, sinais e sintomas de DCV. A seleção foi aleatória na população, sendo critério de exclusão, a possibilidade
do indivíduo apresentar formação técnica no assunto. Resultados: Foram entrevistadas 100 pessoas, com uma
idade média de 36,7 anos e sendo 68% do sexo feminino, em um mesmo dia. A análise estatística mostrou que
as diferentes variáveis eram tão mais conhecidas quanto mais perto de 1 estivessem a sua média. Deste modo
tabagismo - 1,23, hipertensão arterial – 1,23, “stress” – 1,50, sedentarismo – 1,24, dieta rica em gorduras 1,17,
dieta rica em açúcar – 1,68, obesidade – 1,16, gordura abdominal – 1,78, diabetes mellitus 1,67, história familiar
de doenças do coração 1,30, idade avançada - 1,78, dislipidemia – 1,42 e menopausa – 2,39. Conclusão: Com
este trabalho buscou-se averiguar o real conhecimento do leigo sobre DAC, sendo que um grande percentual de
pacientes tem um conhecimento sobre a maioria dos fatores de risco. O mais citado foi a obesidade e o menos
conhecido a menopausa, apesar da população feminina ser em maioria.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):41
TRANSPLANTE EM PACIENTE COM DISPLASIA ARRITMOGÊNICA
DO VENTRÍCULO DIREITO
Clarissa Nóbrega Gambarra Nascimento, Carlo Felício Campagnoli Napolitano, Lucas Burim Vilas
Boas, Fábio Grunspun Pitta, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli – INCORFMUSP
A Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (DAVD) é definida como uma miocardiopatia de caráter
familiar em 50-80% dos casos1, em que ocorre uma substituição das fibras cardíacas por tecido fibrogorduroso,
substituição esta que gera um foco de arritmia ventricular importante. A prevalência na população geral oscila
entre 1:1.000 a 1:1.250 e dentre as causas de morte súbita de origem cardíaca, sua prevalência sobe para 10%3.
Entre os atletas é a segunda maior causa de morte súbita1 .
A DAVD apresenta-se clinicamente com palpitações (66,9%), síncopes (32,3%), dor torácica atípica
(26,9%), dispnéia (10,8%) e sinais de insuficiência do ventrículo direito (6,2%). Pode ser assintomática em
6,2% dos casos. A falência ventricular bilateral, com comprometimento hemodinâmico significativo é rara, bem
como o desenvolvimento de insuficiência cardíaca em grau avançado necessitando a realização de transplante
cardíaco1, 5.
Paciente de 15 anos, masculino, branco, diagnosticado com Displasia Arritmogênica do Ventrículo
Direito há cinco anos, evolui com Insuficiência Cardíaca Congestiva descompensada. Recebeu implante de CDI
(cardiodesfibrilador implantável) há dois anos, como terapia de controle clínico da arritmia cardíaca. Evoluiu
para choque cardiogênico, necessitando uso de inotrópicos e foi listado para transplante cardíaco em caráter
prioritário. O transplante foi realizado sem nenhuma intercorrência, tendo satisfatória evolução no período pósoperatório. A anatomia patológica do coração nativo mostrou uma hipertrofia miocárdica difusa, com presença
de fibrose intersticial e a substituição gordurosa focal.
Nos pacientes portadores de DAVD, a evolução para falência bi-ventricular culminando com o choque
cardiogênico é pouco observada. O transplante cardíaco pode fornecer uma opção terapêutica bastante eficaz no
tratamento da DAVD, especialmente naqueles casos onde há sinais de insuficiência cardíaca importante.
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):42
EFEITOS PLEIOTRÓPICOS DOS BLOQUEADORES DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II(BRA’s)
Daiana Condessa Dode, Gessiany Rodrigues Lopes, Juliana Faria Garcia, Nicole
Salgueiro Campos Coelho, Tatiana Alexandrina de Almeida Maluf e Zane Parreiras de Paulo.
Prof. Dr. Eduardo Luís Guimarães Machado - FCMMG
Fundamento: Os bloqueadores do receptor AT1 de angiotensina II (BRA’s) têm demonstrado ser
fármacos anti-hipertensivos efetivos e seguros, além de exercerem efeitos benéficos, independentes
de sua ação anti-hipertensiva , em pacientes com insuficiência cardíaca, diabetes mellitus tipo 2 e nefropatias.
Eles atuam através dos seguintes mecanismos: inibem os efeitos fisiopatológicos da angiotensina II através do
bloqueio dos receptores AT1, estimulação dos receptores AT2 e, ainda, exibem propriedades independentes do
bloqueio do AT1. Sendo assim, não só reduzem a pressão arterial, mas também inibem a hipertrofia, hiperplasia
e remodelamento cardíaco; aumentam a síntese de óxido nítrico; inibem a síntese de renina; melhoram o
metabolismo de lipídeos e carboidratos; e atuam como antiagregante plaquetário, fibrinolítico, antiinflamatório,
imunomodulador e antiarrítmico. Objetivo:Mostrar os benefícios adicionais dos BRA’s além de sua ação antihipertensiva. Metodologia:Revisão bibliográfica de 44 artigos originais de 2000 a 2007. Resultados: A maioria
dos artigos mostrou que os BRA’s extrapolam os efeitos terapêuticos para os quais são indicados. Conclusão:
Os BRA’s são eficientes não só no tratamento da hipertensão, mas também na associação dessa com outras
enfermidades. Além disso, atua no retardo da progressão de lesões em órgãos-alvo e na prevenção de complicações
cardiovasculares.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):43
ESTUDO ANATÔMICO E MORFOLÓGICO DA VEIA SAFENA MAGNA
PARA A REALIZAÇÃO DO BYPASS
Erlon de Ávila Carvalho, Ronaldes Thyago de Oliveira, Tatiane de Fátima Baco Saraiva Pontinha
Alessandro do Nascimento Silva, Douglas Bueno da Silva, Geraldo José Medeiros Fernandes
Universidade José do Rosário Velano (Unifenas-Alfenas)
Objetivo:Descobrir por meio de análise microscópica das fibras musculares da crossa e da parte distal
da veia safena magna qual seria a parte mais resistente e eficaz na realização de Bypass. Metodologia:Foram
utilizados 10 cadáveres adultos escolhidos aleatoriamente, independente do sexo e peso. As veias safenas magnas
foram dissecadas em ambos os membros inferiores, da crossa até sua parte no terço médio da coxa. Foi feita
a ressecção de um fragmento de 1 cm na crossa e outro também de 1 cm, a uma distância de 10 cm. Foram
obtidas 4 amostras de cada cadáver, totalizando 40 amostras. Foram feitas as lâminas, realizado corte de 5
micra, sendo coradas com Hematoxilina-Eosina e Tricrômico de Masson. As lâminas foram encaminhadas para
as devidas análises microscópicas e posteriormente para a realização de análise estatística onde foi utilizado
um experimento em delineamento inteiramente casualizado em esquema fatorial 2x2 (perna direita e esquerda x
altura-crossa e parte distal). Resultados:Foi utilizado um microscópio eletrônico para a visualização das lâminas
e a medida feita em micrômetros, após análise estatística utilizando o teste F da análise de variância concluiuse que não houve diferença significativa entre a espessura da crossa em relação a parte distal da veia safena
magna (p-valor = 0,09) e também não houve significância na espessura da crossa e parte distal da veia quando
comparadas as pernas direita e esquerda (p-valor = 0,06). Conclusão:De acordo com o nosso estudo, não houve
diferença significativa na espessura das fibras musculares da crossa e da parte distal da veia safena magna, ou
seja, não há uma parte mais espessa na veia que pudesse ser mais resistente e eficaz que possibilite a realização
de um Bypass mais eficiente.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):44
CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM CORAÇÃO BATENDO – UM
LUXO OU UMA NECESSIDADE?
Henrique Halfeld Furtado, Talita Malta e Cunha, Lívia Noronha de Araújo, Renata de Almeida Furtado,
Vanessa Oliveira de Andrade, Leandro Pessoa Mundim.
Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” –
Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
Fundamento: Avaliar a necessidade e os resultados obtidos com a cirurgia de revascularização do
miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC) no Serviço de Cirurgia Cardíaca do Hospital das Clínicas da
Universidade do Vale do Sapucaí em Pouso Alegre, Minas Gerais. Objetivo: A cirurgia de revascularização
miocárdica sem CEC com utilização de estabilizadores está bem estabelecida na literatura médica como opção
terapêutica para os pacientes com necessidade de revascularização cirúrgica do miocárdio. Após 2 décadas de
sua introdução, quais serão as reais indicações para esse procedimento? Método: Foram avaliados 71 pacientes
submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio no Serviço de Cirurgia Cardíaca do Hospital das Clínicas
“Samuel Libânio”, no período de 11 de Janeiro a 22 de Setembro de 2007. Resultados: Nesse período 57 (80%)
pacientes foram submetidos à revascularização com CEC e 14 (20%) sem CEC. Houve 2 fatores que motivaram
a equipe cirúrgica a optar por um ou outro procedimento: a) avaliação da aorta ascendente, b) número de
enxertos realizados. Dos 71 pacientes, 8 (11,2%) apresentavam placas de aterosclerose com calcificação da aorta
ascendente impossibilitando sua manipulação. Seis (8,4%) pacientes necessitavam de dois ou menos enxertos.
Sendo assim, a indicação da revascularização miocárdica sem CEC deveu-se a: impossibilidade de manipulação
da aorta ascendente em 8 (57,1%) pacientes e revascularização com 2 ou menos enxertos em 6 (46,9%) pacientes.
Não houve óbitos ou comprometimento neurológico nesse grupo de pacientes. O sexo masculino ocorreu em
88% dos casos e a idade média foi de 66,3 anos. Anualmente no estado de Minas Gerais, segundo os dados do
DATASUS, realizam-se aproximadamente1556 revascularizações com CEC, e 83 (5,3%) sem CEC. O Serviço
de Cirurgia Cardíaca do Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” opera 4 vezes mais revascularização miocárdica
sem CEC que a média estadual. Conclusão: A necessidade e o número de enxertos são variáveis utilizadas para
indicar procedimento de revascularização miocárdica sem CEC. Os bons resultados obtidos, motivam a utilização
dessa técnica.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):45
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA(DAC:
COMPARAÇÃO ENTRE A CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO (CRM) E
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA (ATPC).
Eduardo Knop; Rui M. S. Almeida; Ricardo A. Hübner; Antônio M. Sibar Junior;
Marcela R. Vazzoller; Andréa S. Audi -Univ. Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE)
Fundamento: O tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana pode ser feito através da CRM ou
da ATPC. Ambas as técnicas têm demonstrado ser seguras e efetivas, não apresentado diferenças significativas
no que diz respeito à mortalidade. Entretanto,existem diferenças quanto à qualidade de vida proporcionada ao
paciente após o procedimento. O questionário SF-36 é um instrumento que avalia dimensões genéricas sobre a
saúde, as quais representam valores humanos básicos relevantes na avaliação da qualidade de vida da população
geral. Objetivo:Comparar a qualidade de vida relacionada à saúde nos pacientes submetidos tanto a CRM como
a ATPC, numa só instituição (ICCOP), avaliando aspectos físicos, emocionais e sociais. O objetivo primário
é avaliar se pacientes submetidos a ATPC têm melhor qualidade de vida que os submetidos CRM. Metodo:
Foram selecionados 115 pacientes, que realizaram CRM e ATPC, entre outubro de 2003 e abril de 2004, de
um grupo total de 327 pacientes, sendo 35 pacientes da CRM e outro a 80 pacientes da ATPC. Estes pacientes
foram contatados, via telefone, e mediante seu consentimento, foram submetidos ao questionário SF-36 QOL,
que abrange os seguintes aspectos: funcionalidade física, limitações físicas e emocionais, vitalidade, bem-estar
emocional, funcionalidade social, dor e saúde em geral. Resultados: Foram analisados os resultados de 33,3% dos
pacientes do grupo da ATPC e 40,2% da CRM. Apesar de as diferenças não serem estatisticamente significativas,
tanto em virtude do número, como das médias e desvios padrões, podemos observar: ATPC DP CRM DP
Capacidade funcional 61,75 30,13 62,57 29,11
Limitação - aspectos físicos 53,44 47,36 44,29 42,91
Limitação - aspectos emocionais 64,17 43,01 59,00 42,08
Energia/fadiga 52,06 12,2 55,86 12,57
Saúde mental 68,15 21,35 71,09 21,26
Aspectos sociais 78,75 27,66 72,14 30,63
Dor 68,50 32,11 65,57 30,29
Estado geral saúde 70,05 21,66 68,06 20,74
Conclusão:Ao final de um tempo de seguimento máximo de 40 meses, não existiram diferenças em relação
aos parâmetros, do questionário SF-36 QOL e, portanto a ATPC não é superior á CRM. Torna-se imperativo a
colocação deste questionário a todos os pacientes do grupo original, para não haver viés de escolha.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):46
ANÁLISE DAS PRIMEIRAS “200” CIRURGIAS CARDIOVASCULARES NO HUFM
TERRAZAS, A.S1., NOGUEIRA, D.C.1, LIMA, C.A.A.P.1, NUNES, M.2, BUTHEL,
G.2, TERRAZAS, M.B3.
Universidade do Estado do Amazonas
Escola Superior de Ciências da Saúde
Liga Universitária de Cardiologia e Ciruriga Cardiovascular – UEA-UFAM
Hospital Universitário Francisca Mendes
No Brasil, o grupo das DCV representa a causa principal de óbito, responsável por 30% dos óbitos do
país. Mais da metade dos anos de vida perdida como resultado de morte prematura e 80% dos anos perdidos como
resultado de incapacidade deve-se as DCV, ou trauma. A cardiopatia isquêmica é a maior causa de mortalidade
cardiovascular, responsável por 25 a 60% dos óbitos. Já as valvopatias representam importante etiologia da
insuficiência cardíaca, patologia que diminui qualidade e expectativa de vida, além de representar um aumento
no número internações hospitalares. No Amazonas estas patologias, além de outras DCV que necessitam de
intervenção cirurgica, não tinham centro de referência estruturado para atender tal demanda atá a criação do HUFM
em dezembro de 2004, hospital dedicado a atender pacientes cardiopatas. O objetivo desse estudo é avaliar o
perfil das cirurgias cardíacas realizadas no HUFM. Foi realizado estudo retrospectivo, com revisão de prontuário
de todos os pacientes operados no HUFM entre dezembro de 2004 e julho de 2005, e analizadas a variáveis
sexo, cor, origem, número de artérias revascularizadas, enxertos utilizados, utilização de circulação extracorpória
(CEC), valvas acometidas, procedimento realizados, número de complicações e taxa de mortalidade global.
Utilizado o programa EpiInfo@ para análize estatistica. Foram análizados 202 prontuários, com predomínio do
sexo masculino (62,8%), idade média de 51,3 anos (13-82), quanto a cor 77,7% eram pardos, e 49% originados
da capital (interior – 34,6,9%, outros estados – 16,4%). A média de artérias revascularizadas foi de 2,14, em
61,5% dos pacientes foram usados veia safena magna (PVS) e artéria torácica interna esquerda (ATIE), 20,2%
somente ATIE, 16,3% PVS, em apenas um caso foi realizada tromboarterectomia e outro utilizado ATIE e ATID.
Fora utilizada CEC em 49% dos casos. A média de valvas acometidas foi de 1,2, sendo 39,5% lesõs aórticas,
39,5% lesões mitrais, 19,7% lesões aórticas e mitrais associadas, e 1,3% de lesões pulmonares. Em 94,7% dos
pacientes foi realizada troca, e apenas 5,3% foi realizada a plastia valvar. Foi usada valvula biológica em 91,7%
dos pacientes e metálica em 8,3%. A valvopatia reumática esteve presente em 46,1% dos casos. Quando estudada
por valva acometida, representou 50% nas de Valva Aórtica, 40% nasde Valva Mitral, 53,3% nas Valvas Aórtica
e Mitral, e nas de Valva Pulmonar não representou nenhum caso. As duplas lesões valvares representram 22,4%,
dessas 58,8% tinham origem reumática, as estenose estiverem presentes em 49,7% dos casos, a maioria de origem
não reumática, as insuficiênciais contribuiram com 30,3%, e 60,9% dessas tinham origem não reumática. Foram
16 casos de cardiopatias congênitas em adultos operados neste período, com predominío do sexo feminino (75%),
média de idade de 28,3 anos (14-51). A CIA representou 68,7% dos casos, seguida pela CIV (25%) e a PCA
(12,5%). Não houveram complicações nem óbitos nesse grupo. O índice de complicações geral foi de 25,2% e
taxa de mortalidade global foi de 8,4%. Índices superiores ao dos principais serviços brasileiros, fato este devido
a ser este, um serviço em seu primeiro ano de funcionamento, e ainda em implementação de infraestrutura
semelhante dos demais serviços do sul e sudeste do Brasil.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):47
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES RENAIS COM INVASÃO DE VEIA CAVA INFERIOR
E ÁTRIO DIREITO: SÉRIE DE 14 PACIENTES
Edmo Atique Gabriel; Rafael Fagionato Locali; Priscila Katsumi Matsuoka;
Tiago Cherbo; Enio Buffolo
UNIFESP-EPM
Objetivo: Avaliar os aspectos da abordagem cirúrgica do trombo da veia cava inferior e átrio direito no
tratamento dos tumores renais. Método: De janeiro de 1997 a junho de 2007 foram avaliados, retrospectivamente,
14 pacientes tratados cirurgicamente para retirada de trombo em de veia cava inferior e/ou átrio direito decorrente
de tumor renal. Essa casuística foi composta por 64,2% de pacientes do sexo masculino, com mediana de idade
de 4,5 anos. Aspectos epidemiológicos dos pacientes e parâmetros intra e pós-operatórios foram avaliados por
análise de prevalências. Resultados: Houve 42,8% de casos de tumor de Wilms, 28,5% de adenocarcinoma de
supra-renal e 28,5% de carcinoma de células claras, com idades médias de 4,5, 60,5 e 2,5 anos e cada subgrupo
de tumor, respectivamente. Dois pacientes apresentavam metátase para pulmão, fígado e rim diagnosticada no
pré-opetatório, e quatro realizaram para quimioterapia neo-adjuvante. Em todos os casos havia presença de
trombo em veia cava inferior supra-hepática, e em 62,4% o trombo invadiu o átrio direito. A trombectomia foi
realizada no mesmo tempo da abordagem do tumor primário, com o emprego da circulação extracorpórea, com
tempo médio de 83,2 minutos (37 – 165) e hipotermia profunda e parada circulatória total, com tempo médio
de 24,2 minutos (9 – 34). Realizou-se a ligadura da veia cava inferior em 7,1% dos pacientes, e reconstrução
dessa veia por rafia em 92,9%. O tempo de entubação orotraqueal médio foi de 5 dias e internação 21,9 dias.
Complicações pós-operatórias foram observadas em todos os casos de adenocarcinoma de supra-renal, em um
caso de carcinoma de células claras e em nenhm caso de tumor de Wilms. Ocorreram 2 óbitos hospitalares, por
parada cardio-respiratória intra-operatória. Conclusão: Existe maior número de casos de trombo tumoral em veia
cava inferior e átrio direito decorrente de tumor de Wilms, e em pacientes mais jovens. A reconstrução primária
da veia cava inferior é um procedimento eficaz. Os casos de adenocarcinoma de supra-renal evoluem com mais
complicações no pós-operatório, e o prognóstico, no pós-operatório imediato dos pacientes com tumor de Wilms
é melhor.
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USO DA APROTININA NA CIRURGIA DA AORTA TORÁCICA ASSOCIADO À HIPOTERMIA
PROFUNDA E PARADA CIRCULATÓRIA: METANÁLISE
Rafael Fagionato Locali; Priscila Katsumi Matsuoka; Edmo Atique Gabriel;
José Honório Palma; Enio Buffolo
UNIFESP-EPM
Introdução: Atualmente, o uso da aprotinina, na cirurgia cardiovascular, é controverso, devido às
importantes co-morbidades pós-operatórias associadas ao seu emprego. Entretanto, na cirurgia da aorta, essa
droga é escassamente pesquisada, principalmente a sua relação com a hipotermia profunda. Objetivo: Avaliar
as complicações decorrentes do uso da aprotinina no tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta torácica com
hipotermia profunda e parada circulatória total. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com
uma estratégia de busca de baixa especificidade, nas bases de dados da Medline e Lilacs. Dois pesquisadores
independentes realizaram a seleção de artigos, agrupando-os conforme a dose de aprotinina empregada. Os
resultados foram apresentados como risco relativo para as variáveis nominais, e como diferença de média ponderada
para as variáveis contínuas, ambos com 95% de intervalo de confiança. Resultados: Foram identificados 2044
estudos, e apenas 7 foram incluídos. As metanálises realizadas por subgrupos não identificaram riscos efetivos do
uso aprotinina neste tipo de operação (tab. 1). Conclusão: Apesar de os resultados favoráveis, o poder estatístico
da metanálise é baixo. Novos ensaios controlados e randomizados são requeridos, a fim de detectar possíveis
malefícios do uso da aprotinina na cirurgia de aorta com hipotermia profunda.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):49
EVOLUÇÃO DA MIOCARDIOPATIA EM CORAÇÃO NATIVO DE PACIENTE SUBMETIDA AO
TRANSPLANTE CARDÍACO HETEROTÓPICO.
Diogo Cristo da Rocha, Fernando Matheus, Carolina Zen Jannes, Ariana Letícia Becker, Guilherme
Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli – FM-USP
O transplante cardíaco heterotópico é uma opção terapêutica à técnica ortotópica clássica em pacientes
com elevada pressão pulmonar, ou em casos de incompatibilidade de peso entre o doador e o receptor.
O presente relato de uma menina portadora de miocardiopatia dilatada idiopática, em fila de prioridade
de transplante, sendo ofertado um órgão de um doador com peso incompatível, sendo optado pela realização do
transplante heterotópico devido a gravidade do caso, tendo boa evolução pós-operatória.
Durante o seguimento clinico a paciente apresentou progressiva evolução da doença de base do coração
nativo. A análise ecocardiográfica evolutiva e a ressonância magnética confirmaram a deterioração grave do
coração nativo, exibindo praticamente acinesia global dos ventrículos e fechamento persistente da valva aórtica.
A expansão do coração nativo de maneira incomum, atingiu proporções que levou à compressão mecânica do
enxerto, com comprometimento hemodinâmico.
A retirada do coração nativo se mostrou necessaria para a melhora clinica, a associação do transplante
ortotópico superponente ao transplante heterotópico preservando o enxerto foi estudado devido a possibilidade
de um único enxerto ser incapaz de suprir todas as necessidades hemodinâmicas da paciente.
Após a realização do transplante e saída de circulação extracorpórea os enxertos mantiveram boa
contratilidade e parâmentros hemodinâmicos adequados, evoluindo para deterioração hemodinâmica progressiva
sem resposta a infusão de drogas vasoativas e implementação de balão intra-aórtico logo após realização
de protamina, culminando com o óbito da paciente. Exame Anatomo-Patológico evidenciou a formação de
microtrombos nos corações e nos pulmões.
A analise do caso evidência a boa sobrevida do enxerto em posição heterotópica, a progressão da
miocardiopatia dilatada incomum, e a realização de uma tática operatória exeqüível e eficaz para o caso.
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):50
REDUÇÃO DE ADERÊNCIAS PERICÁRDICAS COM O USO DE CARBOXIMETILQUITOSANA
TERMOESTÉRIL. MODELO EXPERIMENTAL EM PORCOS.
LOPES, J.B.; DALLAN, L.A.O.; MOREIRA, L.F. M.; STOLF, N.A.G.; MENDES, P.C.;
RODRIGUES, F.L.B.
INTRODUÇÃO: Reoperações cardíacas são freqüentes na atualidade e representam de 10 a 20% destas
cirurgias. As aderências tornam estes procedimentos perigosos e demorados, levando muitas vezes a iatrogenias
de conseqüências graves. Muitos já foram os métodos testados para reduzir as aderências, porém, apenas após o
surgimento das barreiras poliméricas que os resultados se tornaram mais consistentes e reprodutíveis. A quitosana
é um biopolímero abundante na natureza e derivada dos tecidos de sustentação de crustáceos, insetos e fungos.
Ela apresenta semelhança na estrutura básica molecular ao ácido hialurônico e se destaca por suas propriedades
biológicas como ação anti-bacteriana e atoxidade, o que a caracteriza como um excelente agente para prevenção
de aderências pós-cirúrgicas. Alguns processos, físico-químicos, como a esterilização, podem influenciar nas
propriedades dos biopolímeros. OBJETIVO: Verificar a influência da carboximetilquitosana termoestéril(CMQte)
na formação das aderências. Métodos: Utilizamos 12 porcos, da raça Large White, que foram divididos em
dois grupos de acordo com a randomização: CONTROLE e CMQte. Foi aplicado um modelo cirúrgico para
indução de aderências pericárdicas em ambos os grupos. O grupo CONTROLE recebeu solução fisiológica 0,9%
tópica e o CMQte uma solução a 3,2% de carboximetilqutosana termoestéril. Após 8 semanas os animais foram
sacrificados para avaliação dos resultados. RESULTADOS: O uso da CMQte foi capaz de reduzir o tempo de
dissecção de 33,99,2 min para 9,81,5 min (p<0,05) e a quantidade de dissecção cruenta (p<0,05). Houve uma
tendência a redução no grau das aderências (0,07>p>0,05) em relação ao controle. CONCLUSÃO: O uso da
carboximetilquitosana termoestéril é efetiva na prevenção das aderências pericárdicas.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):51
CHOQUE INAPROPRIADO DE CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL PÓS
TRANSPLANTE CARDÍACO
Henrique Chacon dos Santos, Hugo Anteghini, Henrique Dametto Giroud Joaquim, Eduardo
Nascimento Gomes, Guilherme Henrique Bianchi Coelho, Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli - INCOR-FMUSP
O Cardiodesfibrilador Implantável (CDI), é um dispositivo utilizado para prevenção de morte súbita em
pacientes com taqui-arritmias malignas, o emprego desse dispositivo como ponte para transplante tem crescido
devido ao alta probabilidade da associação de morte súbita por arritmia em pacientes com fração de ejeção
inferior a 35% e evidência de arritmias ventriculares ao estudo eletrofisiológico. O presente relato descreve uma
rara complicação em que o aparelho deflagrou inadvertidamente dois choques no pós-operatório imediato de
transplante cardíaco. O CDI foi implantado dois anos antes do transplante cardíaco ortotópico bicaval realizado
em uma paciente portadora de Doença de Chagas com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) avançada. No
transcoorrer do procedimento, os eletrodos foram cortados ao nível da veia cava superior, e inadvertidamente
não realizando a desprogramação do CDI. No 12o P.O. a paciente relatou forte dor torácica súbita associando-a
a um grande choque interno.
Devido a esse episódio o CDI foi imediatamente desligado e sua retirada foi programada em tempo
oportuno após melhora dos episódios de rejeição. A análise retrospectiva do do aparelho revelou leituras de
artefatos elétricos interpretados pelo sistema como de fibrilação ventricular, provavelmente devido a ocorrência
de curto-circuito por consequência do circuito estar aberto, e realizando terapêutica programdada de choque de
36 Joules.
O evento, incomum e com potencial letalidade ao portador, ressalta a importância da reprogramação
prévia do CDI quando submetidos a intervenções cirúrgicas, principalmente cardiovasculares.
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BIÓPSIA ENDOMIOCARDICA COM AUXILIO DE ECOCARDIOGRAFIA NO DIGNÓSTICO DE
MASSA TUMORAL EM VD
Eduardo Nascimento Gomes; Fábio Pescarmona Gallucci ; Clarissa Nóbrega Gambarra Nascimento;
José Lima de Oliveira Junior; Guilherme Henrique Bianchi Coelho; Prof. Dr. Alfredo Inácio Fiorelli - FM-USP
A ocorrência de tumores primários cardíacos é rara, sua incidência ocorreu em até 0,28 % de acordo
com série de estudos realizados em autópsias. Dentre os tumores 75% são benignos (mixomas, rabdomiomas,
lipomas) e 25% apresentam grau malignidade (rabdomiosarcomas, angiosarcomas). O diagnóstico por imagem
é importante para avaliação do processo tumoral existente, porém alguns casos o estudo histológico se faz
necessário.
O emprego da biópsia endomiocardica transvenosa proporciona um meio viável para retirada de amostras
teciduais do endocárdio de ventrículo direito sem a necessidade de intervenção cirúrgica. A técnica habitual
emprega o uso de radio-escopia para visualizar o local de a ser biopsiado durante o procedimento.
O presente relato de uma paciente de 57 anos, HIV positivo, hipertensa, que deu entrada no serviço
com quadro de dispnéia e dor torácica. Os exames iniciais apresentavam aumento de mediastino as custas de
derrame pericárdico com sinais ecocardiograficos de tamponamento, posteriormente drenado com melhora do
quadro, a analise do pericárdio não evidenciou neoplasia. A ressonância nuclear magnética (RNM) mostrou
massa infiltrativa adjacente a parede livre do VD e sulco átrio-ventricular com aspecto restritivo, esse achado
foi confirmado na ecocardiografia de controle, a biópsia endomiocardica evidenciou miocardite leve, fibrose
intersticial moderada e hipertrofia das fibras miocárdicas.
Foi realizado nova biópsia endomiocardica com auxilio do ECO trans-esofágico que evidenciou hipertrofia
de cardiomiócitos, fibrose focal e infiltrado inflamatório linfo-histiocitário discreto, focalmente, com agressão de
fibras e ausência de neoplasia.
O ECO trans-esofágico mostrou-se importante no auxílio da biópsia, orientando o local presciso para
a realização do procedimento. A presença da ecocardiografia associado a biópsia é uma técnica incomum,
reprodutível e com boa eficácia na visualização das estruturas miocardicas, bem como, do biótomo.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):53
COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL E DA CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA
DOS PEPTÍDEOS ANGIOTENSINÉRGICOS E CININÉRGICOS ANTES E APÓS REALIZAÇÃO DE
EXERCÍCIOS ISOTÔNICOS.
Thales Sousa Lamac de Carvalho, João Bosco Dupin.
UNIVAÇO
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) não pode ser definida como sendo uma patologia, na qual, os níveis
pressóricos encontram-se acima do preconizado, mas como um conjunto eventos clínicos. O principal objetivo do
tratamento da HAS é reduzir o risco de cardiopatias diminuindo a morbidade da doença. Diversos mecanismos
fisiológicos, envolvidos na homeostasia dos níveis pressóricos podem estar favorecendo o desenvolvimento da
HAS. Podemos destacar o sistema renina angiotensina e o sistema calicreína cinina, e seus respectivos peptídeos,
Angiotensina II (Ang II) e Bradicinina (BK), como importantes mecanismos hormonais reguladores da pressão
arterial. Além do tratamento farmacológico a atividade física é capaz de reduzir os níveis tensionais. É bem
descrito pela literatura o efeito benéfico do exercício aeróbico. No entanto, os benefícios cardiovasculares dos
exercícios isotônicos (EI) permanecem controversos, por isso, o presente estudo tem como objetivo analisar o
comportamento da pressão arterial e das concentrações plasmáticas da Ang II e BK, antes e após a realização
de exercícios isotônicos. Metodologia: Participaram desse estudo 20 indivíduos, divididos em três grupos:
normotensos (NT), hipertensos tratados (HT) e supostamente hipertensos não tratados (SH). Todos os grupos
realizaram uma única sessão de atividade isotônica. A pressão arterial (PA) e a freqüência cardíaca (FC) foram
aferidas no início, durante e após os exercícios. Os parâmetros analisados foram: pressão arterial sistólica (PAS);
pressão arterial diastólica (PAD); pressão de pulso (PP), pressão arterial média (PAM), FC e concentrações
plasmáticas de Ang II e BK. Resultados: Foram realizadas analises dentro e entre os grupos. Após o 5º de atividade
física, houve diferença significante na PAD dos NT e na PP dos SH. As demais variáveis analisadas dentro dos
grupos não apresentaram diferenças significantes. A análise entre os grupos apresentou uma elevação significativa
da PAS e da PAM no pré-exercício do grupo dos SH. Entretanto, com a progressão do exercício isotônico houve
uma atenuação nas diferenças pressóricas, não sendo verificado diferenças significantes ao término da atividade.
Não houve diferença significativa da concentração plasmática da Ang II ([Ang II] antes = 41,1 ± 10,9 e após=28,7
± 5,8 pg/0,1 mL) e da BK ([BK]antes =98,9 ± 33,0 e após 117,0 ± 41,2 pg/0,1mL) após a atividade física. Na
análise entre os grupos NT, HT e SH também não foram verificadas diferenças significativas na concentração de
Ang II no plasma. No entanto, nos SH, a concentração de BK foi, significativamente, maior após o EI ([BK]antes
30,1± 7,6 e após 105,8 ± 12,3 pg/ 0,1 mL). Conclusão: Neste estudo observou-se que os exercícios isotônicos
não causaram uma redução significativa da PA, no entanto, também não provocaram picos hipertensivos. Além
disso, mostraram ter efeito cardioprotetor ao provocar uma redução da PAD dos NT e PAM dos SH. A dosagem
dos peptídeos mostrou coerência com a literatura, mas, o aumento da BK após EI sugere um possível mecanismo
sistêmico desencadeado pelo exercício. No entanto, o pequeno número de indivíduos limitou a interpretação dos
resultados.
PALAVRAS - CHAVE: Hipertensão arterial; exercícios isotônicos; peptídeos angiotensina II,
bradicinina.
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EFEITOS DA POLITRANSFUSÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA
Ana Carolina Salles de Oliveira, Thais Ribeiro Mingorance, Vanessa Oliveira de Andrade, Moreno Pio
Vilela, Leandro Pessoa Mundim, Alexandre Ciappina Hueb.
Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - Hospital das Clínicas “Samuel Libânio” –
Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÀS
Fundamento: A politransfusão após um procedimento operatório de grande porte pode levar a complicação
e até a morte. Objetivo: Avaliar os efeitos da politransfusão em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com
circulação extracorpórea no Hospital das Clínicas “Samuel Libânio”. Métodos: Foram avaliados 12 pacientes
submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital das Clínicas “Samuel Libânio”, da Universidade do Vale do Sapucaí
– UNIVAS no perído de Janeiro a Setembro de 2007. Os pacientes foram agrupados da seguinte forma: Grupo
Normal: 6 pacientes com sangramento pós-operatório < 0,2ml/Kg/dia e Grupo Sangramento: > 1ml/Kg/dia.
Foram avaliados: necessidade de reintervenção, mortalidade, tempo de intubação, saturação arterial e venosa
de oxigênio, lactato sérico, níveis de uréia e creatinina e tempo de internação hospitalar. Resultados: A média
de perda sanguínea no pós-operatório imediato e no primeiro dia de pós-operatório foi de 1,1ml/Kg/dia e 0,12
ml/Kg/dia. No pós-operatório imediato, 4 (66,6%) pacientes do Grupo Sangramento, foram submetidos a revisão
cirúrgica de hemostasia. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à necessidade
de reintervenção (p<0,001), a saturação venosa de oxigênio (p<0,001) e ao tempo de internação hospitalar
(p<0,001). As variáveis: mortalidade, tempo de intubação, saturação arterial de oxigênio, lactato sérico, níveis
de uréia e creatinina, não apresentaram diferença entre os grupos . Conclusão: O sangramento pós-operatório em
cirurgia cardíaca, acarreta maior necessidade de reintervençao, queda da saturação venosa de oxigênio e aumento
no tempo de internação hospitalar.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):55
ICC-RATS-ANÁLISE DE PROJETO PILOTO
ANDRADE, A.C.M; TOLEDO, W.R.S; MOREIRA, T. S.; ALMEIDA, L.F.; BISPO, P. O.;
RODRIGUES T. M. A.
Universidade Federal de Sergipe
Objetivo:Obter modelo animal experimental, utilizando ratos Wistar submetidos à ligadura ou pinçamento
da artéria coronária intraventricular anterior esquerda o quadro de insuficiência cardíaca congestiva isquêmica,
com um tempo de instalação da lesão miocárdica de duas semanas. Metodologia:Utilizou-se 10 ratos Wistar com
peso inicial de 300 ±30g . Dividiu-se em 2 grupos FO (n=3) e OP (n=7). Os FO submetidos à falsa cirurgia, ou
seja, falso operado. Os OP receberam MPA e a analgesia consistiu em Tiopental® 50mg/kg intramuscular (IM),
em seguida foram submetidos à toracotomia, minimamente invasiva, no espaço intercostal do ictus cordis, paraesternal, no hemitórax esquerdo para abertura da caixa torácica e exteriorização do coração. A artéria coronária
intraventricular anterior foi pinçada com o auxilio de uma pinça cirúrgica e lupa de aumento com testeira regulável
por 6 segundo. Em seguida, fez-se sutura por planos de secção com fio Catgut 5-0 cromado, agulhado traumático.
60 dias após a primeira cirurgia os animais foram submetidos a ECG e logo após foram sacrificado. Coletaram-se
os corações e realizou-se a análise histológica do mesmo. Esse projeto piloto não considerou o modelo clássico
de ligadura. Resultados:Ocorreram quatro perdas no pós-operatório. Nenhuma alteração foi constatado nos falso
operados. Já os quatro OP, um não apresentou alterações histológicas compatível com fibrose ou remodelamento,
assim como eletrocardiográfico. No entanto, em três animais ocorreram lesões histológica com evidencia de
fibrose e registro do eletrocardiograma com arritmia cardíaca. Conclusão:Nessa etapa inicial buscava-se o
aprimoramento da técnica cirúrgica, a sobrevivência dos animais ao procedimento e o treinamento da equipe,
tendo sido conseguido com êxito. Quanto ao modelo experimental de indução de agressão cardíaca mostrou que
necessita de implementação do elemento agressor ao miocárdio para a obtenção de um rato com ICC num curto
prazo de tempo.
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THE DUCTUS ARTERIOSUS IN HUMAN FETUSES
CABRAL, F. L. D.; FONTES, M. F.; LUCENA, W. L.; RODRIGUES, T. M. A
Universidade Federal de Sergipe
Objetivo:The importance of this study is to provide data of the ductus arteriosus in
human fetuses that could be used for pediatric cardiology groups. Metodologia:Digital analysis of images
were conducted at the Anatomy Laboratory/DMO/CCBS/UFS from dissected human fetuses hearts, obtained with
Conscious Petition from the genitors at Hildete Falção Martenity in Aracaju/SE and CEP/HU/UFS permission.
The morphological measurement of the ductus arteriosus was conducted under stereoscopic and the data were
compared analyzing computational images. Resultados: The results showed that the 30 ductus arteriosus have
a conical shape, medium size at the pulmonary artery was 3,1mm and at the aorta was 3,1mm, the average fetal
stage of development was 16 weeks. Conclusão:This morphometric work provides a linear correlation between
the fetal stages of development and the ductus arteriosus measures that can be applied successfully like a fetal
parameter at echocardiogram exam and for the hemodynamics teams.
During the 6th ANNUAL MIRS CONFERENCE
MIAMI INTERNATIONAL REVASCULARIZATION SUMMIT - MIRS - Coordination: Prof. Dr. Eduardo de Marchena UNIVERSITY OF MIAMI, Flórida-USA, April 10-12, 2008 The Alexander All-Suite – Ocean Front Resort, Miami BeachFlórida, USA
APRIL 11th (FRIDAY), 2007
POST-GRADUATION JOINT SYMPOSIUM ON CARDIOVASCULAR DISEASES UNIVERSITY OF MIAMI - Cardiothoracic Surgery Depart. Prof.Dr.Tomas A. Salerno
SÃO FRANCISCO DE ASSIS CARDIOVASCULAR FOUNDATION-ServCor-Brazil
Truth is Jesus – St John 14. 6 56
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
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ASPECTOS CLÍNICOS E SÓCIO-ECONÔMICOS DE HIPERTENSOS DO
AMBULATÓRIO DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLE
Rafael Lessa da Costa, Lygia Maria S. F. Vieira, Maria do Carmo V. Crasto, Bruno de
Lucas V. Nunes, Leandro de Carvalho Lixa, Flávia M. M. de Almeida
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle/ UNIRIO
Objetivo: Obter as características clínica e sócio-econômica dos hipertensos do ambulatório de Clínica
Médica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG). Metodologia: Foi um estudo descritivo de uma
amostra de hipertensos da clínica médica do HUGG entre Janeiro a Abril/2007. Participaram aqueles que
apresentavam um valor de Pressão Arterial (PA) &#8805; 140/90mmHg ou em uso de anti-hipertensivo(s)
(AH). Aferiu-se a PA em dois momentos, considerando-se a média entre elas. Foram coletados dados sóciodemográficos, fatores de risco cardiovascular, lesão de órgãos-alvo (LOA), número e tipo de medicamentos
AH, tempo de HA, uso regular de medicação e índice de massa corporal (IMC). Este estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa. Para descrição dos dados foram utilizados os programas Excel (2003) e GraphPad
InStat. Resultados: Entre os 111 indivíduos estudados, a maioria (79%) era do sexo feminino, com idade > 60
anos (61%), brancos (50%), com casa própria (77%) na cidade do Rio de Janeiro (74%), com 3 a 4 pessoas na
família (44%) e aposentados (38%). A renda familiar per capta mensal variou de R$58,00 a R$2.500,00 (mediana
= R$400,00). Os tempos máximo e mínimo de diagnóstico de HA foram, respectivamente, de 480 e 3 meses
(mediana=120), com 67% em uso regular de medicamentos. A PA foi < 140/90 em 58% dos casos e 53% dos
pacientes usavam duas drogas, sendo a associação mais comum: hidroclorotiazida + inibidor da ECA (25%). O
sobrepeso esteve presente em 35% da amostra. A dislipidemia (67%) prevaleceu entre os fatores de risco para
HA, seguida de idade > 60 anos, diabetes mellitus (14%) e tabagismo (8%). As prevalências de hipertrofia de
ventrículo esquerdo e retinopatia hipertensiva (RH) foram,
respectivamente, 23% e 37%. Conclusão: Na amostra estudada, a maioria era do sexo feminino, com
idade >60 anos, com casa própria, residente na cidade do Rio de Janeiro e aposentado. A dislipidemia prevaleceu
entre os fatores de risco cardiovasculares, assim como a RH prevaleceu como LOA. São hipertensos de longa
data, com boa adesão e controle da PA. A associação de duas drogas foi a mais comum, com destaque para
hidroclorotiazida + inibidor ECA.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):58
AVALIAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR SEGUNDO O ESCORE FRAMINGHAM EM
HIPERTENSOS NO AMBULATÓRIO DE CLÍNICA MÉDICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO NO RIO DE JANEIRO, RJ
Rafael Lessa da Costa, Marcelo Ferreira Pinto, Pedro dos Santos Cerqueira, Lygia Maria S. F. Vieira,
Maria do Carmo V. Crasto, Juliana R. S. Freitas
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle/UNIRIO
Fundamentos: No contexto da morbimortalidade por doenças circulatórias no Brasil, torna-se importante
conhecer o risco cardiovascular de determinadas populações com o intuito de se introduzir ações provedoras da
saúde. Dispondo-se de métodos já validados, como o escore de Framingham, pode-se simplificar o levantamento
epidemiológico e estimar o risco absoluto de um indivíduo desenvolver DAC clinicamente manifesta em 10 anos.
Objetivo: Estimar o risco absoluto de desenvolvimento de doença arterial coronariana (DAC), nos próximos 10
anos, em hipertensos do ambulatório de Clínica Médica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG).
Metodologia: Foi realizado um estudo analítico, transversal, em uma amostra de 103 pacientes hipertensos no
ambulatório da Clínica Médica do HUGG de Janeiro a Março de 2007. Foi aplicado o escore de Framingham
para se estimar o risco de desenvolvimento de DAC em 10 anos: baixo se &#8804; 10% e médio/alto se > 10%,
assim como sua associação com as seguintes variáveis: sexo, idade, IMC, HDL-colesterol, colesterol total, lesão
de órgão-alvo (hipertrofia de ventrículo esquerdo, retinopatia hipertensiva e história de doença cérebro-vascular)
e pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD). O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do HUGG. Os testes usados foram o &#967;2 e Fisher (significativos: p<0,05).
Resultados: O risco de desenvolvimento de DAC, nos próximos 10 anos na amostra estudada, variou de
1% a 37% (mediana=8%). A categoria de baixo risco correspondeu a 64,02% dos casos. Houve predominância
do sexo masculino em relação ao feminino para risco médio/alto [66,60% vs 25,60% (p = 0,0009)] do escore de
Framingham. As médias obtidas foram: idade = 62 ± 12 anos, IMC = 28,55 ± 6,14 Kg/m2, HDL-colesterol 55,36
± 13,64 mg%, colesterol total 213,48 ± 43,8 mg%, PAS 131, 75 ± 20,66mmHg e PAD 77,35 ± 11,95mmHg. As
associações com sexo, IMC, PAS, lesão de órgãos-alvo e colesterol total foram estatisticamente significantes.
Apenas a idade, HDL-colesterol e PAD não foram significtivos. Conclusão: O risco absoluto médio estimado
para o desenvolvimento de DAC, nos próximos 10 anos na população estudada, demonstrou-se baixo.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):59
DESENVOLVIMENTO E UTILIZAÇÃO DE FORMULÁRIO PARA O ESTUDO E OTIMIZAÇÃO DE
PRESCRIÇÕES DE ANTIMICROBIANOS
BARRETO, Bruno Beloti; PEREIRA, Patrícia de Carvalho; AMARAL, Maria da Penha Henriques;
MENDONÇA, Alessandra Ésther
Universidade Federal de Juiz de Fora
Objetivo: Desenvolver um instrumento de coleta de dados nos prontuários médicos de pacientes idosos
internados, a partir de questões básicas sugeridas por Reese e colaboradores, com a finalidade de avaliar as
prescrições de antimicrobianos segundo a orientação da Organização Mundial de Saúde (OMS) para URM, visto
que na Cardiologia são muitas as patologias em que se utiliza profilaxia e/ou terapêutica antimicrobiana. Além
disso, busca-se verificar a ocorrência de reações adversas aos medicamentos (RAMs) decorrentes do uso destes e
realizar seminários de educação continuada para profissionais de saúde. Metodologia: Partindo das questões básicas
sugeridas por Reese e cols., desenvolver um formulário que será empregado como ferramenta da pesquisa, de
caráter observacional prospectivo, para estudar as prescrições de antibióticos direcionadas aos pacientes idosos
para posterior análise quanto aos critérios de URM da OMS. Resultados: Realizou-se a ampliação das questões
básicas propostas por Reese e cols. resultando em um formulário com questões do paciente (demográficos,
diagnóstico, histórico clínico, realização de exames) e das prescrições que se apresentam como painel de estudo
das possíveis RAMs. As questões centrais conduzem o prescritor para a escolha do antimicrobiano e favorecem
o uso racional destes, fundamental para a redução da pressão seletiva que leva à emergência de resistência, bem
como para obtenção de resultado clínico satisfatório e diminuição do custo do tratamento, que muitas vezes está
associado com efeitos adversos inesperados. Conclusão: A utilização do formulário pelos prescritores e equipe
de farmacovigilância dos hospitais constituirá uma ferramenta para a tomada de decisões quanto ao consumo
e vigilância farmacológica contribuindo para a redução da disseminação de microrganismos resistentes e o
aperfeiçoamento dos profissionais de saúde.
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):60
DESAFIO DIAGNÓSTICO: OBSTRUÇÃO AGUDA DA AORTA INFRA-RENAL
Aline Camargos de Souza, Fernanda Santos Silva, Gabriel Rodrigues, Kênia
Patrícia Resende Silveira, Raquel Lanna Campos, Sérgio Campos Christo
UNINCOR- Universidade Vale do Rio Verde
Objetivo:Relatar caso raro de lesão segmentar da Aorta infra-renal, sem etiologia definida, em paciente
previamente hígido, isento de quaisquer sinais ou sintomas de doença vascular prévia.
Metodologia:Relato de caso baseado na análise do prontuário, dados da propedêutica e revisão da lâmina
do estudo anátomo-patológico da peça cirúrgica. Resultados:Paciente 47 anos, sexo masculino, tabagista, etilista
e usuário freqüente de drogas ilícitas (Cannabis sativa, cocaína) atendido em caráter de urgência com quadro
de oclusão aguda da Aorta terminal. Tromboembolectomia Femoral bilateral foi suficiente para reperfusão do
membro inferior direito e da coxa e perna esquerdas, mas tromboembolectomias adicionais Poplíteo-Distal E
e das artérias do tornozelo E (Tibial Anterior e Posterior) não foram conseguiram reverter quadro de isquemia
grave no antepé esquerdo. Propedêutica clínico-laboratorial excluiu o diagnóstico de trombofilia e de síndrome
paraneoplásica. Propedêutica de imagem mostrou lesão obstrutiva grave (70%) e calcificada em segmento de
cerca de 4cm da Aorta infra-renal. O tratamento definitivo compreendeu a ressecção do segmento de Aorta lesada
e reconstrução arterial com interposição de segmento de prótese vascular de Dacron de 16mm e reimplante da
artéria Mesentérica Inferior na parede da prótese vascular. Estudo anatomopatológico da peça mostrou infiltrado
inflamatório na parede da Aorta abdominal com trombo calcificado ocluindo parcialmente sua luz. O diagnóstico
provável, após extensa revisão da literatura, sugere aortite (vasculite) desencadeada pelo consumo intensivo de
Cannabis sativa. Conclusão:Os autores descrevem caso de aortite em paciente jovem, que após investigação
completa da condição clínica do paciente e exclusão de todos os diagnósticos diferenciais, levam ao diagnóstico
de uma aortite relacionada ao uso abusivo de drogas ilícitas.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):61
PREVALÊNCIA E CONDUTA TERAPÊUTICA PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
EM PACIENTES IDOSOS DE HOSPITAIS SENTINELA
PEREIRA, Patrícia de Carvalho; BARRETO, Bruno Beloti; AMARAL, Maria da
Penha Henriques; MENDONÇA, Alessandra Ésther; GONÇALVES Luciano da Silva
Universidade Federal de Juiz de Fora
Objetivo: Avaliar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica em pacientes idosos internados em dois
hospitais sentinelas: Juiz de Fora e Volta Redonda, e sua associação com os fatores de risco (diabetes melitus e
etilismo); além de comparar o esquema farmacológico para o controle dessa patologia.
Metodologia: Estudo transversal com amostragem probabilística. População-alvo: pessoas com idade >
60 anos em uso de antibioticoterapia, admitidos nos meses de maio a setembro de 2007, no Hospital Universitário
de Juiz de Fora, MG, e Hospital Vita de Volta Redonda, RJ. Participaram do estudo 153 indivíduos (90 homens e
63 mulheres), sendo 91 provenientes de Juiz de Fora e 62 de Volta Redonda. O critério utilizado para diagnóstico
de HAS foi o uso de medicação anti-hipertensiva. Os dados dos fatores de risco e terapêutica foram coletados a
partir de análise dos prontuários. Resultados: Dos 62 pacientes idosos analisados no Hospital Vita, 7 (11,29%)
eram hipertensos, sendo 85,71% do sexo masculino (33,33% diabéticos); e 14,29% do sexo feminino. Em relação
ao tratamento, 14,29% faziam uso de monoterapia anti-hipertensiva e 85,71% de associação entre fármacos,
sendo a mais utilizada (50%) losartan com furosemida. Dos 91 pacientes analisados no HU/JF, 46 (50,5%) eram
hipertensos, sendo 60,9% do sexo masculino (14,3% diabéticos) e 39,1% do sexo feminino (16,7% diabéticas).
Em relação ao tratamento, 13,04% faziam uso de monoterapia anti-hipertensiva e 86,96% de associação entre
fármacos, sendo a mais utilizada (27,5%) captopril com hidroclorotiazida.
Conclusão: Constatou-se que a prevalência da HAS mostrou-se mais significativa no Hospital Universitário
de Juiz de Fora. Dentre os fatores de risco encontrou-se associação positiva com o diabetes melitus, o mesmo não
ocorrendo com o consumo de álcool. Acreditamos que a falta de associação com a variável consumo de álcool
foi devido a um baixo índice desses indivíduos identificados em nosso meio (apenas 7,54%), provavelmente
devido à inibição de fornecer tal informação. Por último, verificou-se que nas instituições avaliadas a maioria das
prescrições anti-hipertensivas foi realizada com esquema duplo de associação de fármacos.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):62
SÍNDROME METABÓLICA: ESTUDO DOS FATORES DE RISCO E SUA RELAÇÃO COM DOENÇAS
CARDIOVASCULARES.
MEDEIROS,C.M.M; MOREIRA,A.D; CUNHA,D.C.P; LEMOS,A.C.S.F; VIANA,V.C;SILQUEIRA,S.M.F
Escola de Enfermagem - UFMG
INTRODUÇÃO: A síndrome metabólica se caracteriza, de acordo com a World Health Organization
(WHO)1, pela associação da resistência insulínica e de dois ou mais fatores: hipertensão arterial sistêmica,
diabetes, dislipidemia, obesidade central ou sistêmica e microalbuminúria.2 Tal agrupamento de normalidades
está associado com maior risco para o desenvolvimento de complicações tanto do diabetes mellitus tipo 2 (DM)
como de doenças cardiovasculares principalmente hipertensão arterial, além de aumentar o risco para outros
agravos como morte súbita, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico.3 OBJETIVO: O presente
trabalho tem como objetivo realizar uma consulta à literatura científica recente, analisando artigos publicados
referentes à síndrome metabólica como fator de risco para doenças cardiovasculares. METODOLOGIA: Tratase de um estudo retrospectivo de revisão sistemática da literatura dos últimos 5 anos. Foram consultadas as
bases de dados Medline, Pubmed e Scielo. Através da busca eletrônica, encontramos ao todo 3501 artigos que
contiveram os descritores “síndrome metabólica” e “hipertensão”, datados dos últimos 5 anos, englobando adultos
de ambos os sexos. Destes, foram de relevância para o estudo 248 pertencentes ao Medline, 97 ao Pubmed e 62
ao Scielo. RESULTADOS: Estima-se uma prevalência entre 25% e 35% da SM na população adulta, sendo a
doença mais freqüente em mulheres3. No entanto, a literatura mostra que uma boa estimativa da prevalência da
SM é dificultada em função da multiplicidade de critérios diagnósticos existentes3. Sabe-se que o excesso de
gordura corporal, principalmente a gordura visceral, gera alterações do perfil lipídico o que acarreta hipertensão
arterial e dislipidemias, classificados como fatores de risco para doenças cardiovasculares. Portanto, o tratamento
preconiza uma dieta balanceada,
visando o emagrecimento, que por si só melhora a sensibilidade à insulina e as outras anormalidades
características da doença4. A dieta desejável para as pessoas portadoras de SM é o consumo de alimentos com
baixo teor de gordura saturada e ácidos graxos, aumentando a quantidade de fibras na ingesta diária e limitando o
consumo de sódio e carboidratos.5 CONCLUSÃO: A equipe de saúde deve implementar medidas de prevenção
do distúrbio nutricional através de orientações acerca de hábitos de vida saudáveis, como uma dieta balanceada
e atividade física diária. Além disso, deve-se buscar detectar precocemente casos de distúrbios metabólicos na
população, a fim de se evitar o agravamento da dislipidemia e conseqüentes eventos cardiovasculares.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):63
ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, João Batista Vieira Carvalho, Tiago Vilela Santos
ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano – UNIFENAS
INTRODUÇÃO:O adenocarcinoma de apêndice é uma lesão rara, compreendendo aproximadamente
0,4% de todas as neoplasias gastrintestinais. Ocorre principalmente na 6ª e 7ª décadas de vida. O primeiro caso
de carcinoma do apêndice foi descrito por Berger em 1882.
O diagnóstico é suspeitado geralmente durante o ato cirúrgico mas só é confirmado e definido ao estudo
anátomo-patológico. O objetivo deste artigo é relatar o caso de um paciente que foi internado com suspeita inicial
de apendicite e posteriormente o exame anátomo-patológico confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma de
apêndice envolvendo ceco. O tratamento cirúrgico realizado foi a hemicolectomia direta.
RELATO DE CASO: Paciente A.M.C, sexo masculino, 40 anos, faioderma, radiologista, tabagista
e etilista procurou atendimento médico com história de dor abdominal tipo cólica há dois meses de leve e
posteriormente de grave intensidade em FID. Ao exame o paciente apresentava abdome normotenso, doloroso a
palpação profunda difusamente e massa palpável em FID de leucocitose (17.700) as custas de segmentados (72%)
e plaquetose (527.000) US mostrou massa volumosa heterogênea, contendo áreas da liquefação em topografia
de ceco. TC de abdome que evidenciou presença de massa volumosa sólida, heterogênea em FID. Submetido a
procedimento cirúrgico (laparotomia exploradora), evidenciou-se tumoração extensa de cólon direito, aderido
a parede, invadindo retroperitônio. Optou-se por hemicolectomia direita com anastomose término-lateral. No
pós-operatório o paciente teve boa evolução e recebeu alta no 8º dia de pós-operatório. O laudo histopatológico
da peça cirúrgica foi de adenocarcinoma de apêndice invasor na topografia de ceco com invasão total da parede
e extensão ao íleo distal sendo encaminhado para tratamento oncológico complementar.Discussão: Os tumores
do apêndice são pouco freqüentes e geralmente diagnosticados durante uma apendicectomia ou autópsia. As
alterações observadas na cirurgia embasaram a realização da hemicolectomia direita. Até a presente data a paciente
encontra-se em controle clínico ambulatorial sem evidências de metástases. O prognóstico de carcinoma do
apêndice é difícil de ser estabelecido com acurácia desde que pouco mais de duas centenas de casos até o presente
momento foram descritos na literatura. Em seis pacientes submetidos a apendicectomia na série de Anderson et
al. (1976) a sobrevida em 5 anos foi de 100%. Em revisão de 51 casos de adenocarcinoma de apêndice do tipo
colônico, estes autores notaram que de 26 pacientes tratados com apendicectomia isolada, 12 (46%) estavam
vivos 5 anos após a operação comparando a 15 (60%) de 25 submetidos a hemicolectomia direita que parece ser
nestes casos a melhor conduta.
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):64
EFEITOS DA CICLOSPORINA E ISQUEMIA - REPERFUSÃO SOBRE A ULTRAESTRUTURA
DO MIOCÁRDIO
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, João Batista Vieira de Carvalho, Danielle Cândido Cardoso
ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano – UNIFENAS
INTRODUÇÃO: Foram estudados os efeitos sobre a célula muscular cardíaca de dois dos principais
fatores determinantes para o sucesso do coração transplantado: * a isquemia-perfusão
* o tratamento imunossupressor com ciclosporina – A associado a veículo oleoso (Sandimun) e
ciclosporina –A pura sem veículo oleoso. Existem evidências que a ciclosporina e o veículo oleoso da ciclosporina
A (Sandimun) teriam efeitos deletérios importantes sobre a ultraestrutura dos cardiomiócitos a despeito de sua
ação no controle da rejeição ao aloenxerto cardíaco. As lesões de isquemia-reperfusão também determinam
lesões ultraestruturais nos cardiomiócitos.Neste estudo observou-se a ação da ciclosporina A pura e associada
a veículo oleoso ( Sandimun) e as alterações ultraestruturais e morfológicas atribuíveis à isquemia-reperfusão.
MATERIAIS E MÉTODOS:O modelo de transplante cardíaco heterotópico com implante do coração doador
no abdome dos receptores em coelhos foi empregado( LINDSEY, E. et al, 1964). Três grupos de estudo foram
estabelecidos: *Grupo I ( controle, n = 6 ): animais submetidos a transplante cardíaco heterotópico que não
receberam tratamento; *Grupo II ( n = 6 ) animais submetidos a transplante cardíaco e tratados com dose diária de
Ciclosporina A ( Sandimun) ( 5 mg/kg/dia via subcutânea ); *Grupo III ( n= 6 ) animais submetidos ao transplante
cardíaco heterotópico e tratados com dose diária de Ciclosporina A pura ( 5 mg /kg/ dia via subcutânea). Dois
animais de cada grupo foram sacrificados 7, 14 e 21 dias após o transplante.
Durante o período pós-operatório a função cardíaca foi avaliada através da palpação do abdome. Os
enxertos obtidos em cada período de seguimento foram submetidos ao estudo em microscopia eletrônica de
transmissão e de luz polarizada. Análise imunohistoquímica foi feita utilizando anticorpo monoclonal macrófagoespecífico. RESULTADOS: A isquemia – reperfusão induziu alterações consideráveis nos cardiomiócitos dos
animais do grupo controle como perda das cristas e edema mitocondrial, hipertrofia do retículo sarcoplasmático
e mudanças estruturais dos sarcômeros. Na segunda semana após o transplante, o miocárdio estava infiltrado
de células inflamatórias nos animais não-imunodeprimidos. Estes efeitos diminuíram na terceira semana após
o transplante. Os tecidos cardíacos dos animais tratados ( Grupo II e III ) mostraram infiltrado inflamatório
linfocitário escasso e no último grupo as lesões mitocondriais foram marcantes e observou-se importante
fibrose miocárdica. A infiltração linfocitária do músculo cardíaco não foi pronunciada até três semanas após
o implante.CONCLUSÕES: As mudanças ultraestruturais detectadas nos cardiomiócitos dos animais dos três
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):65
ARTÉRIA GÁSTRICA POSTERIOR DISSECAÇÃO EM CADÁVERES
Maurício Landulfo Jorge Guerriere, João Batista Vieira Carvalho, Marcos Henrique Borges Ferreira
ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano – UNIFENAS
INTRODUÇÃO:Suzuki et al., Este autor verificou que em 1/3 dos casos foram encontrados ramos para
o pólo superior do baço.Undthe et al., ressaltou que a relação da artéria gástrica posterior com a artéria gástrica
esquerda e que a artéria gástrica posterior origina-se da artéria esplênica ou tronco celíaco e corre paralelamente
à artéria gástrica esquerda na curvatura menor do estômago.Na literatura pesquisada observou-se que a artéria
gástrica posterior apresentou ocorrência média de 15,36%, comprimento médio de 4,50 cm e diâmetro médio de
0,55  0,15 cm. Em dissecação de 104 cadáveres foram observadas 39 peças (incidência de 37,5% ). Em 2/3 dos
casos (26 cadáveres) a artéria gástrica posterior supria 10% do estômago e em 1/3 dos casos (13 cadáveres) supria
estômago e baço. Com o advento e desenvolvimento do transplante de pâncreas total e subtotal e sua aceitação
como forma de terapêutica clínica, o conhecimento preciso da vascularização deste órgão tornou-se imprescincível
para a execução destes procedimentos cirúrgicos.MÉTODO: Estudamos a ocorrência e a participação da artéria
gástrica posterior na irrigação do fundo gástrico. Foram dissecados 30 cadáveres de ambos os sexos, de diferentes
raças, embalsamados em solução de formol a 10%. A artéria gástrica posterior foi dissecada após sua identificação
no interior de um septo pancreático à direita da artéria esplênica, na linha média, em direção cranial, para esquerda,
ao longo do peritônio posterior. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A artéria gástrica posterior foi identificada em
6,6% das peças dissecadas (2/30 peças) constituída como ramo da artéria esplênica e de diâmetro médio de 0,8 cm
e comprimento médio de 3,0 cm. Observou-se que ela contribui com ramos calibrosos para a irrigação do fundo
gástrico. . Após 4,50 cm em média, originou um ramo para o pólo superior do baço. Este ramo continua seu curso
em direção oblíqua e então percorre o ligamento gastro-frênico. Sua terminação ocorre através de anastomose por
inosculação com as demais artérias da parede posterior do estômago. Quando não emite ramos esplênicos, ascende
cranialmente posterior ao estômago e é curta. Seu comprimento médio é de 7,85 cm. O diâmetro médio variou
entre 0,25 e 0,98 mm. Irriga o corpo posterior e o fundo gástrico posterior próximo à cárdia. O ramo esplênico
da artéria gástrica posterior apresenta relação íntima com os vasos esplênicos. Obtivemos uma freqüência menor
(6,6 %) que a obtida por outros autores (50 a 60%). . O trajeto da ar
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):66
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ILEO FEMORAL BILATERAL EM PACIENTE PORTADOR
DE TROMBOFILIA (DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA C E S)
Marcela Fernanda Vieira de Rezende, João Batista Vieira Carvalho, Natham Souza de Andrade ANGIOLIGA – Faculdade de Medicina da Universidade José do Rosário Velano – UNIFENAS
INTRODUÇÃO:Apresentamos caso de trombose venosa profunda ileo femoral bilateral em paciente
portador de deficiência de proteína C e S (trombofilia).
RELATO DE CASO: Paciente J.C.S, 26 anos, masculino, melanoderma, lavrador, apresentou edema
bilateral de membros inferiores intenso (+4/ +4), compressível, com dor de forte intensidade e incapacidade
deambular. Diagnostica clinicamente trombose venosa profunda ileo femoral aguda bilateral. Dupplex scan
venoso evidenciou a presença de trombos ileo femoral extensa bilateral. Iniciou anticoagulação sistêmica com
heparina e warfarim. Evolui com melhora de edema recebendo alta com o uso de anticoagulante oral em 02 de
abril de 2004. Testes para trombofilias evidenciaram deficiência das proteínas C e S. No segmento posterior,
paciente apresentou circulação colateral tipo cava inferior proeminente em parede abdominal. DISCUSSÃO:
A trombose venosa profunda ileo femoral (flegmasia alba dolens) bilateral associada a trombofilias (deficiência
de proteína C e S) é relativamente pouco comum. Deve ser pesquisada a presença de trombofilia nos pacientes
jovens com clínica suspeita de trombose venosa profunda recente ou de evolução atípica. O tratamento deve ser
agressivo com anticoagulação em altas doses de heparina e anticoagulante oral.CONCLUSÃO: Trata-se de um
caso que respondeu bem à terapia de anticoagulação não necessitando de trombectomia.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):67
ABORDAGEM CIRÚRGICA DA TETRALOGIA DE FALLOT
Bruno Vieira Medeiros de Oliveira;André Chuster de Sousa;Bernardo Teixeira
Pinto Dias;Douglas Ribeiro Bonfim;Fabrício Pelluci Machado;Tiago Martins Pinto.
Faculdade de Ciências Médicas de Minas Geraes
Objetivo: Analisar os aspectos anatômicos e fisiopatológicos da Tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida
e as cirurgias indicadas, com base nas diretrizes contidas em recentes documentos especializados. Metodologia:
Revisão de livros e de artigos atuais de cardiologia pediátrica e de cirurgia cardíaca. Resultados:Todos os estudos
preconizam a intervenção cirúrgica no primeiro ano de vida em crianças com Tetralogia de Fallot devido à
cianose, variando de cirurgias paliativas à correção total. A cirurgia mais usada é a Blalok-Taussing modificado,
que consiste em uma ligação com Gore-tex entre a artéria subclávia e o ramo homolateral da artéria pulmonar, o
que diminui a cianose e a hipoxemia possilitando o adiamento de uma cirurgia mais drástica. Atualmente, vários
centros adotam a cirurgia corretiva total para TF já no primeiro ano de vida, geralmente no sexto mês. A técnica
consiste em um alívio da obstrução do trato de saída do ventrículo direito e fechamento da CIV por cirurgia int
racardíaca,frequentemente por ventriculotomia direita, e com o uso de circulação extracorpórea e de oxigenador
de membranas. Conclusão:O risco cirúrgico da correção total precoce atualmente é menor que cinco porcento
e, desde que não haja hipoplasia acentuada das artérias pulmonares, este é o procedimento ideal. Visto que ele
permite: 1- normalização precoce do fluxo e da pressão em todas as câmaras cardíacas;2- interrupção da hipertrofia
do ventrículo direito;3-evitar as potenciais complicações dos shunts;4-ressecção menor do infundíbulo, o que
causa uma diminuição da incidência tardia de arritmias ventriculares e 5-normalização precoce da saturação de
oxigênio, evitando-se os efeitos deletérios da hipoxemia crônica sobre outros órgaos.
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LESÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR POR OBJETO PERFURANTE ENCRAVADO NO TÓRAX
SOUZA, M.E.T.; STARLING, S.V.; PIRES, L.S.; COSTA-VAL R.; ABRANTES, W.L.
Hospital de Pronto Socorro João XXIII/FHEMIG - Belo Horizonte/MG
Introdução: Embora situada em local bem protegido no mediastino, a veia cava superior é vulnerável aos
agentes traumatizantes que penetram no tórax. Apesar de raras, as lesões são habitualmente fatais, principalmente
aquelas ocasionadas por trauma torácico fechado. A maioria dos pacientes com lesão de veia cava superior evolui
rapidamente para o óbito, devido a hemorragia profusa. Atraso no diagnóstico e no tratamento, números de
lesões associadas e problemas técnicos no seu reparo são outros fatores que contribuem para o alto índice de
mortalidade encontrado.Relato de caso: Paciente 11 anos, do sexo masculino, vítima de acidente com objeto
perfurante (fisga de peixe), que ficou presa no seu tórax. Foi admitido no Hospital João XXIII com seis horas
de trauma. À admissão, apresentava-se com o corpo estranho encravado no tórax com penetração ao nível
do 3° espaço intercostal esquerdo rente à borda esternal. O raio x revelou corpo estranho alojado ao nível do
mediastino médio e superior. Meia hora após a admissão foi submetido à esternotomia com os seguintes achados:
lesão transfixante do terço inferior do timo e corpo estranho alojado no interior da veia cava superior, segmento
suprapericárdico. Foi dissecada a veia proximal e distal à lesão, e retirado corpo estranho após a clampagem da
mesma. Feita venorrafia com pontos contínuos de prolene 6-0. Drenado o mediastino com dreno tubular em selo
d’água. Fechado o tórax por planos. O pós-operatório evoluiu com atrito pericárdico. O ecocardiograma revelou:
veia cava superior pérvia e de calibre normal, pericárdio com sinais sugestivos de espessamento e com acúmulo
mínimo de líquido entre seus folhetos. Alta no 11° dia de pós-operatório. Discussão: Existem poucos relatos na
literatura de pacientes com esse tipo de trauma que conseguiram sobreviver. O diagnóstico pré-operatório da
lesão da veia cava é difícil, porque suas manifestações clínicas são bastantes variáveis.
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CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):69
REFLEXÕES SOBRE 1000 CASOS DE TRAUMAS CARDIOVASCULARES CIVIS ATENDIDOS
EM UM CENTRO DE TRAUMA DE NÍVEL I
SOUZA MET; COSTA-VAL R; CAMPOS-CHRISTO SF; MIGUEL EV.
Hospital de Pronto Socorro João XXIII/FHEMIG - Belo Horizonte/MG
INTRODUÇÃO: Apresentar os dados de um dos maiores estudos de traumas cardiovasculares civis já
registrados, a partir de um único centro de trauma. OBJETIVO: Analise crítica da evolução hospitalar de todos
os casos de traumas cardiovasculares (CCV) civis atendidos pela equipe de Trauma CCV pertencente ao Hospital
de Pronto Socorro João XXIII/FHEMIG. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo descritivo
e analítico, aprovado pela diretória do hospital a respeito dos traumas CCV registrados entre os anos de 1998
– 2005, utilizando-se o Programa SPSS® versão 12.0 para as análises comparativas, levando-se em consideração
uma margem de erro de 5% (p <0.05) para rejeição da hipótese de nulidade. Utilizou-se o Teste de Kruskall-Wallis
entre as análises estatísticas e a chance de morte (odds ratio) em relação ao local da lesão cardiovascular isolada.
RESULTADOS: Durante sete anos foram operados 1000 casos de trauma CCV ocorridos na sua grande maioria
em homens (88%) jovens (média das idades de 26,9 anos). O trauma penetrante foi o fator etiológico predominante
(77% dos casos), sendo 45,1% devido aos diversos tipos de armas de fogo, 30,6% devido a armas brancas e/ou
vidros e apenas 1,1% por iatrogenia. Já o trauma contuso, principalmente devido a acidente automobilístico,
foi responsável por 23,2% dos casos. De acordo com a região anatômica acometida, observou-se que 6,1% das
lesões ocorreram no abdome, 8,6% na região cervical, 10,3% no tórax e 2/3 dos casos nas extremidades (36,5%
nos MMSS e 38,4% nos MMII). Em relação a admissão, se constatou que a síndrome hemorrágica estava presente
em 39,2% dos casos, isquêmica (26,8%), isquêmica e hemorrágica (11,6%) e tumoral (8,2%). Apenas 2,8% dos
pacientes apresentavam manifestações clássicas da síndrome de tamponamento cardíaco e 2,2% de síndrome
compartimental periférica. Mais de 1/3 (34,6%) dos pacientes foram admitidos em choque hipovolêmico tipo III
ou IV. 63,5% das lesões CCV eram arteriais, 35,4% venosas e em 28,1% havia a associação de lesão arterial e
venosa. A lesão cardíaca foi observada em apenas 11 (1.1%). A associação de lesões CCV com outros sistemas foi
extremamente alta, sendo as mais prevalentes: fraturas (30,2%); lesão nervosa (25,6%), lesão de grandes partes
moles (24,0%), lesões dos órgãos toraco-abdominais (15,4%) e amputação traumática parcial ou total (10%).
Ocorreram 150 (15%) lesões CCV isoladas (apenas cardíaca ou arterial ou venosa), sendo 89 (59,3%) arteriais,
50 (33,3%) venosas e 11 (7,4%) cardíacas. A maioria absoluta dos pacientes (85%) foi submetida a tratamento
cirúrgico imediato, baseado apenas no exame físico com Doppler de ondas contínuas e/ou devido às lesões não
CCV associadas. O tratamento das lesões arteriais foi feito por meio de ráfia primária, interposição e/ou by-pass
(venoso e/ou sintético) em 91% dos casos sendo necessário reoperar 14% desde pacientes, devido principalmente
a: síndrome compartimental periférica por reperfussão (23%), trombose arterial aguda (20%) e hemorragia com
repercussões hemodinâmicas (13%). As gravidades das lesões apresentadas à admissão resultaram em amputação
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Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):70
primária em 1,3% (13 pacientes), mas 42 (4,2%) dos pacientes foram submetidos à amputação secundária devido
à trombose arterial aguda e/ou infecção grave. A mortalidade global da série foi de 7,5% (75 pacientes), tendo
correlação direta com o choque hipovolêmico grave à admissão em mais de 90% dos casos. Já em relação às 150
lesões CCV isoladas, se observou uma taxa de mortalidade de 41,3% (62 óbitos), cujas taxas de letalidade foram
de 47,2% para as lesões arteriais, 22% para as lesões venosas e de 81,8% para as lesões cardíacas. A análise
comparativa entre as mortes por lesões CCV isoladas mostrou ter havido diferença significativa entre as lesões
cardíacas em relação às lesões arteriais + venosas associadas (p < 0,001) e entre as lesões arteriais em relação as
lesões venosas (p < 0,001). Já a chance de morte (odds ratio) demonstrou ser de 7,37 para as lesões cardíacas em
relação aos traumas arteriais + venosos juntos e de 3,17 para as lesões arteriais em relação aos traumas venosos.
CONCLUSÃO: Nesta grande série de caso, o trauma CCV de origem civil predominou no homem jovem, tendo
como etiologia principal a violência interpessoal seguida pelos acidentes automobilísticos. Acometeu em cerca
de 2/3 dos casos as extremidades com alta associação com lesões em outros órgãos ou sistemas. Os métodos
terapêuticos instituídos e suas taxas de complicações estão de acordo com os dados mundiais. Foram identificados
como fatores preditivos de mau prognóstico: choque hipovolêmico grave à admissão, lesão de grandes vasos
arteriais e lesão cardíaca. Entretanto, a taxa de mortalidade global foi relativamente baixa, quando comparada à
literatura mundial, provavelmente pelo predomínio de lesões ocorridas nas extremidades, sugerindo então, uma
auto-seleção natural das vítimas de trauma CCV e a necessidade de medidas de prevenção mais eficazes.
During the 6th ANNUAL MIRS CONFERENCE
MIAMI INTERNATIONAL REVASCULARIZATION SUMMIT - MIRS - Coordination: Prof. Dr. Eduardo de Marchena UNIVERSITY OF MIAMI, Flórida-USA, April 10-12, 2008 The Alexander All-Suite – Ocean Front Resort, Miami BeachFlórida, USA
APRIL 11th (FRIDAY), 2007
POST-GRADUATION JOINT SYMPOSIUM ON CARDIOVASCULAR DISEASES UNIVERSITY OF MIAMI - Cardiothoracic Surgery Depart. Prof.Dr.Tomas A. Salerno
SÃO FRANCISCO DE ASSIS CARDIOVASCULAR FOUNDATION-ServCor-Brazil
Truth is Jesus – St John 14. 6 70
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):71
ANÁLISE DAS CIRURGIAS DE VALVAS CARDÍACAS NO HUFM
TERRAZAS, AS, NOGUEIRA, DC, LIMA, CAAP, NUNES, M, BUTHEL, G, TERRAZAS, MB Universidade do Estado do Amazonas - Escola Superior de Ciências da Saúde
Liga Universitária de Cardiologia e Ciruria Cardiovascular – UEA-UFAM
Hospital Universitário Francisca Mendes
As Doenças das válvula Cardíacas são consideradas patologias cirurgicas. Valvas regurgitantes ou
estenoticas criam demandas hemodinamicas em um ou mais ventrículos do coração. O mecanismo compensatório
dos ventrículos permitem que o miocárdio tolere essas lesões por períodos variados de tempo, algumas vezes
anos, antes de um tratamento cirurgico seja indicado. No Amazonas ainda há uma incidência muito grande de
casos de Febre Reumática, acometendo pacientes mais jovens e levando-os a tratamento cirugico mais precoce.
Muitos casos de insuficiência Cardíaca severa estão relacionados com estas valvopatias, principalmente pois a
maioria dos diagnósticos é tardio ou a chegada ao serviço de referencia é demorada.
O objetivo desse estudo é avaliar o perfil das cirurgias de valvas cardíacas realizadas no HUFM. Foi
realizado estudo retrospectivo, com revisão de prontuário de todos os pacientes operados no HUFM entre
dezembro de 2004 e julho de 2005, e analizadas a variáveis sexo, cor, origem, valvas acometidas, procedimento
realizado, número de complicações e taxa de mortalidade global. Utilizado o programa EpiInfo@ para análize
estatistica.
Foram análizados 76 prontuários, com predomínio do sexo masculino (68%), idade média de 45,7 anos
(13-75), quanto a origem eram 50% da capital (interior – 39,4%, outros estados – 10%). A média de valvas
acometidas foi de 1,2, sendo 39,5% lesõs aórticas, 39,5% lesões mitrais, 19,7% lesões aórticas e mitrais
associadas, e 1,3% de lesões pulmonares. Em 94,7% dos pacientes foi realizada troca, e apenas 5,3% foi realizada
a plastia valvar. Foi usada valvula biológica em 91,7% dos pacientes e metálica em 8,3%. A valvopatia reumática
esteve presente em 46,1% dos casos. Quando estudada por valva acometida, representou 50% nas de Valva
Aórtica, 40% nasde Valva Mitral, 53,3% nas Valvas Aórtica e Mitral, e nas de Valva Pulmonar não representou
nenhum caso. As duplas lesões valvares representram 22,4%, dessas 58,8% tinham origem reumática, as estenose
estiverem presentes em 49,7% dos casos, a maioria de origem não reumática, as insuficiênciais contribuiram com
30,3%, e 60,9% dessas tinham origem não reumática.Houve algum tipo de complicação em 36,8% das cirurgias,
e uma taxa de mortalidade de 14,5%. As variáveis sexo e idade refletiram estatisitcas mundiais para DCV. A
média de valvas acometidas é compatível com estastisticas internacionais para pacientes com DVC moderada a
grave. A preferência pela troca valvar e pela prótese biológica, deu-se no primeiro caso devido sobretudo lesões
avançadas já no momento do diagnóstico, e no segundo pela dificuldade de acompanhamento dos, no pacientes
para verificação de anticoagulação durabte o uso de próteses metálicas, mesmo a maioria do pacientes sendo
jovens, com espectativa de vida em média maior que 12 anos. A origem reumática nas duplas leões valvares
exemplifica a fisiopatogenia da Febre Reumática que leva à destruição dos folhetos valvares bastante severas.
O índice de complicações e a taxa de mortalidade foi superior ao dos principais serviços brasileiros, fato este
devido a ser este, um serviço em seu primeiro ano de funcionamento, e ainda em implementação de infraestrutura
semelhante dos demais serviços do sul e sudeste do Brasil.
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
71
Cardiovasc. Sci Forum 2007; 2 (4):72
ANÁLISE DAS REVASCULARIZAÇÕES DO MIOCARDIO NO HUFM
TERRAZAS, AS, NOGUEIRA DC, LIMA CAAP, NUNES, M, BUTHEL G, TERRAZAS MB
Universidade do Estado do Amazonas
Escola Superior de Ciências da Saúde
Liga Universitária de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular - UEA-UFAM
Hospital Universitário Francisca Mendes
As doenças cardiovasculares são a causa principal de óbito na maioria dos países da América Latina, e
uma das causas mais importantes de incapacidade, representando quase metade da mortalidade da região. No
Brasil, o grupo das DCV representa a causa principal de óbito, responsável por 30% dos óbitos do país. Mais da
metade dos anos de vida perdida como resultado de morte prematura e 80% dos anos perdidos como resultado de
incapacidade deve-se as DCV, ou trauma. A cardiopatia isquêmica é a maior causa de mortalidade cardiovascular,
responsável por 25 a 60% dos óbitos. A dificuldade de acesso a saúde corrobora para o diagnóstico tardio
das DCV, em momento de maior gravidade da doença.O objetivo desse estudo é avaliar o perfil das cirurgias
de revascularização do miocardio realizadas no HUFM. Foi realizado estudo retrospectivo, com revisão de
prontuário de todos os pacientes operados no HUFM entre dezembro de 2004 e julho de 2005, e analizadas a
variáveis sexo, cor, origem, número de artérias revascularizadas, enxertos utilizados, utilização de circulação
extracorpória (CEC), número de complicações e taxa de mortalidade global. Utilizado o programa EpiInfo@
para análize estatistica.Foram análizados 104 prontuários, com predomínio do sexo masculino (64,5%), idade
média de 59 anos (40-82), quanto a origem eram 52,8% da capital (interior – 26,9%, outros estados – 20,2%).
A média de artérias revascularizadas foi de 2,14, em 61,5% dos pacientes foram usados veia safena magna
(PVS) e artéria torácica interna esquerda (ATIE), 20,2% somente ATIE, 16,3% PVS, em apenas um caso foi
realizada tromboarterectomia e outro utilizado ATIE e ATID. Fora utilizada CEC em 49% dos casos, o índice
de complicações foi de 19,2% e taxa de mortalidade global foi de 5,7%. As variáveis sexo e idade refletiram
estatisitcas mundiais para DCV. O índice de apenas 26,9% de pacientes do interior, que representa 2,15 casos/105
hab., quando comparado a 2,9 casos/105 hab. na capital, demonstra a dificuldade de acesso a saúde no interior do
estado. A média de artéria revascuriazadas é compatível com estastisticas internacionais para pacientes com DAC
moderada a grave. A preferência pela ATIE para uso em lesões de Aa. Descendente anterior e para ligações em
“Y” para outro ramos da Aa. Coronária Esquerda obedece evidências demosntradas por inúmeros estudos quanto
a superioridade deste enxerto quanto a eficiência e durabilidade, nos casos de revascularização de Aa. Coronária
Direita a PVS foi usada na maioria dos casos, apesar de alguns trabalhos ressaltarem que o enxerto com ATID
é superior, este foi preterido por dificuldades de adaptação anatômica evidenciadas no ato cirurgico. O número
de cirurgia realizadas com CEC foi influenciado pelo estaos hemodinâmico dos pacientes, muitos apresentando
Insuficiência Cardiáca moderada a grave, e índices de fração de ejeção baixos, ainda assim este demonstrou-se
superior a de outros serviços. O índice de complicações e a taxa de mortalidade foi superior ao dos principais
serviços brasileiros, fato este devido a ser este, um serviço em seu primeiro ano de funcionamento, e ainda em
implementação de infraestrutura semelhante dos demais serviços do Sul e Sudeste do Brasil.
72
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
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UPCOMING MEETINGS
FORUM CIENTÍFICO XVII
XVII INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIOVASCULAR SCIENCES
22 a 25 de Novembro de 2007/ November 22 - 25, 2007
MINASCENTRO, Belo Horizonte - MG - Brasil
Informações e inscrições/ Information and Registration: www.servcor.com
CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA DA FAMÍLIA
BRAZILIAN CONGRESS ON CARDIOLOGY FOR THE FAMILY
22 a 25 de Novembro de 2007/ November 22 - 25, 2007
MINASCENTRO, Belo Horizonte - MG - Brasil
Informações e inscrições/ Information and Registration:
www.cardiologiadafamilia.com.br
SAÚDE SHOW - PLANETA PLUG
22 a 25 de Novembro de 2007/ November 22 - 25, 2007
MINASCENTRO, Belo Horizonte - MG - Brasil
Informações e inscrições/ Information and Registration:
www.planetaplug.com.br
IV CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA INTENSIVA
IV BRAZILIAN CONGRESS OF INTENSIVE CARDIOLOGY
28 e 29 de Março de 2008
Promoção / SPONSOR: ABCI - Associação Brasileira de Cardiologia Intensiva
Fundação Cardiovascular São Francisco de Assis - ServCor
Verdade é Jesus - São João 14.6
APOIO / CO-SPONSORSHIP:
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Associação Médica de Brasília,
OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
75
Universidade Católica de Brasília,
Instituto do Coração de Taguatinga,
Clínica Antonio Coelho.
LOCAL: ASSOCIAÇÃO MÉDICA DE BRASÍLIA
SEPS, 713/913 Sul, Lote “E” Edif. AMBR - Fone: 61-3345-7899
MIRS - Miami International Revascularization Summit
6th ANNUAL MIRS CONFERENCE
APRIL 10 - 12, 2008 - UNIVERSITY OF MIAMI CARDIOVASCULAR CENTER
Information:
Ms Milen Gonzales, Administrator - UM Cardiovascular Center
E-mail: [email protected] Phone: 1-305-243-2720
POST-GRADUATION SYMPOSIUM UNIVERSITY OF MIAMI - FUNDAÇÃO
CARDIOVASCULAR SÃO FRANCISCO DE ASSIS.ServCor
APRIL 11, 2008 - MIAMI, USA - University of Miami Cardiovascular Center
Jackson Memorial Hospital Cardiothoracic Surgery Department - Prof. Dr. T. Salerno
35° CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA
CARDIOVASCULAR 2008 / 35th BRAZILIAN CONGRESS OF
CARDIOVASCULAR SURGERY 2007
CENTRO DE CONVENÇÔES WTC HOTEL - SÃO PAULO
18 a 20 de Abril de 2008 / April 18 - 20. 2008
Costão do Santinho Resort - Florianópolis / SC
http://www.sbccv.org.br
63° CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA
63TH BRAZILIAN CONGRESS OF CARDIOLOGY
06 a 10 de setembro de 2008 / September 06 - 10, 2008
EXPO TRADE CONVENTION & EXHIBITION CENTER CURITIBA - PR
Informações / Information: http://www.cardiol.br
76
CARDIOVASCULAR SCIENCES FORUM
FORUM CIENTÍFICO XVII
XVII INTERNATIONAL CONGRESS ON CARDIOVASCULAR SCIENCES
November 28 - 30, 2008
Belo Horizonte - MG - Brasil
Informações e inscrições/ Information and Registration: www.servcor.com
CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA DA FAMÍLIA
BRAZILIAN CONGRESS ON CARDIOLOGY FOR THE FAMILY
November 28 - 30, 2008
Belo Horizonte - MG - Brasil
Informações e inscrições/ Information and Registration:
www.cardiologiadafamilia.com.br
SAÚDE SHOW - PLANETA PLUG
November 28 - 30, 2008
Belo Horizonte - MG - Brasil
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OCT. / DEC. 2007 - VOL. 2 - NUMBER 4
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