SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
P R O C E S S O S E L E T I V O - E D I TA L N . º 0 2 / 2 0 1 0
M É D I C O P L A N T O N I S TA
CLÍNICA GERAL
I.
INSTRUÇÕES GERAIS
Nesta prova, você encontrará 4 (quatro) páginas
numeradas sequencialmente, contendo 40 (quarenta)
questões correspondentes à seguinte disciplina:
Conhecimentos Específicos (40 questões).
II. Verifique se seu nome e número de inscrição estão corretos
no cartão de respostas. Se houver erro, notifique o fiscal.
III. Assine e preencha o cartão de respostas nos locais
indicados, com caneta azul ou preta.
IV. Verifique se a impressão, a paginação e a numeração das
questões estão corretas. Caso observe qualquer erro,
notifique o fiscal.
V. Você dispõe de 3 (três) horas para fazer esta prova. Reserve
os 20 (vinte) minutos finais para marcar o cartão de
respostas.
VI. O candidato só poderá retirar-se do setor de
prova 1(uma) hora após seu início.
VII. Marque o cartão de respostas cobrindo fortemente
o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme
o exemplo no próprio cartão de respostas.
VIII. A leitora óptica não registrará as respostas em que
houver falta de nitidez e/ou marcação de mais
de uma alternativa.
IX. O cartão de respostas não pode ser dobrado,
amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura,
nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados
às respostas.
X. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o cartão de respostas
e este caderno. As observações ou marcações registradas
no caderno não serão levadas em consideração.
XI. O candidato somente levará o Caderno de Questões depois
de transcorridas 2 (duas) horas do início da prova.
XII. É terminantemente proibido o uso de telefone celular,
pager ou similares.
Boa Prova!
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1) A dose (mg/dia) mais baixa e a mais alta para uso da
hidroclorotiazida em pacientes hipertensos são,
respectivamente,
a) 12,5 e 25.
b) 25 e 50.
c) 25 e 100.
d) 6,25 e 50.
2) Paciente masculino de 64 anos, hipertenso há vários
anos, em uso de monoterapia com hidroclorotizada 25
mg/dia, refere ter realizado medida de pressão arterial
(PA) na Unidade Básica de Saúde, aferindo-se, em uma
única medida valores de 190 x 130 mmHg, sendo
orientado a procurar um hospital. Você atende esse
paciente e detecta, em várias medidas, PA entre
176 x 124 mmHg e 184 x 128 mmHg. O paciente se sente
bem e o restante do exame físico está dentro da
normalidade. Das condutas imediatas abaixo, a mais
adequada é
a) apenas indicar MAPA (Monitorização Ambulatorial da
Pressão Arterial) e aumentar a dose de diurético.
b) prescrever capropril por via oral.
c) apenas indicar MAPA e orientar para medidas dietéticas
e de hábitos saudáveis,
d) prescrever nifedipina sublingual.
3) Paciente masculino de 53 anos, previamente hipertenso,
em uso de enalapril, apresenta dor precordial súbita em
aperto, sendo imediatamente encaminhado ao pronto
socorro. Ao exame inicial apresenta níveis pressóricos
acima de 180 x 120 mmHg, obtidos em três aferições.
Para a redução da PA, a droga menos indicada é
a) nitroprussiuato de sódio.
b) hidralazina por via venosa.
c) nitroglicerina por via venosa.
d) metroprolol por via venosa.
4) São características de risco para manifestação atípica
de infarto agudo do miocárdio (IAM), EXCETO
a) diabetes mellitus.
b) idade avançada.
c) obesidade.
d) presença de marca-passo.
5) Quanto ao tratamento da fase aguda do IAM, assinale a
alternativa incorreta.
a) Os anti-inflamatórios não esteróides não devem ser
utilizados na vigência de IAM e, se o paciente que
apresentar esse diagnóstico fizer uso crônico de um
desses medicamentos, este deve ser suspenso.
b) Nitratos devem ser utilizados na formulação sublingual
para alívio da dor anginosa.
c) Betabloqueadores, na ausência de contraindicações,
devem ser iniciados imediatamente, de preferência por
via oral, após a admissão do paciente.
d) A administração de oxigênio (3 l/min a 100%, por meio
de cateter nasal) é indicada rotineiramente em todos os
pacientes com infarto agudo do miocárdio, não
complicado, durante os primeiros 3 dias do quadro.
6) Quanto à avaliação inicial de um paciente com suspeita
de IAM, a alternativa incorreta.
a) O melhor teste para dosagem de CK-MB disponível
atualmente é a medida da CK-MB massa.
b) O reconhecimento de supradesnivelamento do segmento
ST > 1,0 mm em derivações contíguas no plano frontal,
o bloqueio de ramo esquerdo novo ou o
supradesnivelamento do segmento ST > 2,0 mm em
derivações precordiais sugere alta probabilidade de IAM.
c) A realização de ECGs seriados nas primeiras horas do
atendimento inicial aumenta intensamente a sensibilidade
do método.
d) A medida da atividade da CK-MB eleva-se em 1-2 horas
após o início dos sintomas, com pico em torno de 12
horas, e normaliza-se entre 18-24 horas.
7) Entre as contraindicações absolutas da terapia com
fibrinolíticos no IAM, não se inclui
a) sangramento interno recente (< 2-4 semanas).
b) trauma significante no rosto nos últimos 3 meses.
c) qualquer sangramento intracraniano.
d) qualquer malformação arteriovenosa cerebral conhecida.
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8) Paciente feminina de 36 anos refere que seu coração está
disparado há 1 hora, acompanhado de discreto mal estar.
Refere episódios semelhantes, com menor intensidade,
em três ocasiões anteriores, com regressão espontânea.
Ao exame clínico, observa-se frequência cardíaca de 172
bpm, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, sem outras
anormalidades. Ao ECG, observam-se complexos QRS
estreitos, bem definidos, regulares e semelhantes entre si.
Seu diagnóstico seria
a) taquicardia sinusal
b) fibrilação atrial
c) taquicardia paroxística supraventricular
d) taquicardia ventricular
9) Paciente feminina, de 69 anos, foi operada há cinco meses
por adenocarcinoma de cólon direito, submetida à
hemicolectomia. Na evolução, apresentou metástases
hepáticas e quadro de pneumonia grave, com sepse, 12
dias antes do óbito. Paciente era portadora de hipertensão
arterial há mais de 5 anos e, em torno de 2 meses antes
do óbito, teve um acidente vascular cerebral, ficando com
paresia do membro superior esquerdo.
As causas básica e terminal para o adequado
preenchimento do atestado de óbito dessa paciente são,
respectivamente:
a) adenocarcinoma de cólon e choque.
b) adenocarcinoma de cólon e sepse.
c) metástases hepáticas e sepse.
d) acidente vascular cerebral e pneumonia.
10) Analise os itens abaixo
• Integralidade
• Pessoalidade
• Legalidade
• Participação da comunidade
• Universalidade
• Humanização
São princípios do Sistema Único de Saúde apenas
a) dois deles.
b) quatro deles.
c) cinco deles.
d) três deles.
11) Considerando a lista nacional de doenças de notificação
compulsória, a doença que não exige notificação
imediata é a
a) dengue.
b) doença meningocócica.
c) difteria.
d) raiva humana.
12) De acordo com o novo Código de Ética, entre os direitos
do médico, não se inclui
a) opor-se à realização de junta médica ou à segunda opinião
solicitada pelo paciente.
b) internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e
públicos com caráter filantrópico ou não, ainda que não
faça parte do seu corpo clinico.
c) requerer desagravo público ao Conselho Regional de
Medicina quando atingido no exercício de sua profissão.
d) suspender suas atividades, individualmente ou
coletivamente, quando a instituição pública ou privada para
a qual trabalhe não o remunerar justamente.
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13) Paciente de 54 anos, masculino, tem diagnóstico clínico e
ecocardiográfico de insuficiência cardíaca (IC) sintomática
com disfunção ventricular, classe funcional II. Para a
abordagem inicial desse paciente, o esquema terapêutico
menos adequado é
a) ramipril em monoterapia.
b) bisoprolol em monoterapia.
c) digoxina associada à hidroclorotizadida.
d) associação de enalapril com um betabloqueador .
14) Analise os itens abaixo
• Sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação
• Intoxicação digitálica
• Disfunção tireoidiana
• Pneumonia
• Uso de antidepressivos tricíclicos
• Uso de amlodipina
São considerados causas ou fatores precipitantes da IC
aguda apenas
a) seis deles.
b) quatro deles.
c) cinco deles.
d) dois deles.
15) Para sedoanalgesia de pacientes com IC aguda, asmáticos
e/ou hipotensos, deve-se optar pelo uso de
a) meperidina
b) fentanila.
c) morfina
d) cetoprofeno (Profenid®)
16) Paciente portador de IC crônica, classe funcional I, fez
uso há dois meses de amoxacilina para tratamento de
quadro diagnosticado na Unidade Básica de Saúde como
pneumonia. Apresenta-se à consulta em regular para bom
estado geral, com temperatura de 37,90C, PA de 132 x 80
mmHg, frequência cardíaca de 96 bpm, frequência
respiratória de 22 mrpm, sem outros dados relevantes.
A ausculta pulmonar revela crepitações na base direita
(D) sendo que a radiografia de tórax é compatível com
pneumonia em lobo inferior D. Você indica tratamento
ambulatorial. A conduta mais adequada é
a) amoxacilina associada ao clavulanato de potássio por via
oral.
b) claritromicina por via oral.
c) penicilina G procaína por via intramuscular.
d) levofloxacina oral.
17) Sobre a bronquite aguda, é errado afirmar que
a) a tosse é a manifestação predominante.
b) em geral é autolimitada.
c) cerca de 50% dos casos não são causados por bactérias.
d) o uso de antibióticos, à primeira consulta, é formalmente
contraindicado.
18) O uso de antibióticos na DPOC está indicado nas
exacerbações infecciosas da doença que apresentem
pelo menos duas das seguintes manifestações:
a) aumento do volume da expectoração, mudança do aspecto
da expectoração para purulento ou aumento da intensidade
da dispnéia.
b) mudança do aspecto da expectoração para purulento,
aumento da pressão arterial ou aumento da intensidade
da dispnéia.
c) aumento do volume da expectoração, mudança do aspecto
da expectoração para purulento ou aumento da intensidade
da tosse.
d) aumento do volume da expectoração, aumento da
intensidade da dispnéia ou aumento da intensidade da
tosse.
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19) Paciente de 34 anos, feminina, portadora de asma
persistente moderada vem fazendo uso de corticóide
inalatório (CI) em doses moderadas, obtendo controle
parcial. O quadro não sugere origem alérgica. Das
alternativas terapêuticas abaixo, a mais adequada
seria a
a) prescrição de omalizumabe em associação ao CI.
b) prescrição de beta-agonista de ação prolongada em
associação ao CI.
c) suspensão do CI e a introdução de beta-agonista de ação
prolongada em associação à teofilina.
d) prescrição de cromoglicato de sódio em associação ao CI.
20) É medida comprovadamente eficaz na profilaxia da
insuficiência renal em pacientes vítimas de lesão muscular
grave em decorrência de politraumatismo:
a) infusão de dopamina em doses dopaminérgicas.
b) infusão de dopamina em doses beta-adrenérgicas.
c) hiperidratação.
d) furosemida em altas doses.
21) Você atende paciente de 62 anos, portador de doença
renal crônica, por nefropatia diabética, em tratamento
ambulatorial. Refere fraqueza intensa, que o impede de
fazer movimentos habituais. Ao exame físico, está
normotenso, em uso de associação entre captopril e
losartan, há discreta palidez cutânea, sem outros dados
relevantes. Seus exames de laboratório revelam: uréia
sérica = 170 mg/dL, creatinina sérica = 5,4 mg/dL,
hemoglobina = 10,2 g/dL, e potássio sérico de 7,4 mEq/L.
Após administração de solução polarizante por via venosa,
os níveis de potássio diminuem para 7,1 mg/dL. Nesse
momento, a melhor opção é
a) prescrever resina trocadora de íons e fazer controle seriado
dos níveis de potássio.
b) administrar gluconato de cálcio por via venosa.
c) repetir a solução polarizante até normalização dos níveis
de potássio.
d) indicar hemodiálise de urgência.
24) Paciente masculino de 56 anos, portador de doença renal
crônica por glomerulonefrite crônica, em tratamento
conservador com filtração glomerular de 38 ml/min,
apresenta dor abdominal intensa que se iniciou
subitamente, há cerca de 6 horas, com irradiação para o
dorso. No pronto socorro apresentava hiperamilasemia
(3 vezes o valor de referência), leucocitose (16300
leucócitos/mm3), LDL e enzima hepáticas normais. No
dia seguinte, apresentou elevação da glicemia (240 mg/dL),
sem outras anormalidades laboratorais, não havendo até
então instabilidade hemodinâmica. Sobre o quadro, podese afirmar que
a) o paciente apresenta pancreatite aguda e não se pode
prever o curso clínico.
b) o paciente pela doença renal pode ter hiperamilasemia,
mas não se pode afirmar que se trata de pancreatite.
c) o paciente apresenta pancreatite aguda e é previsto curso
clínico desfavorável.
d) o paciente apresenta pancreatite aguda e é previsto curso
clínico favorável.
25) Paciente feminina de 23 anos, após exposição a um
agente químico no trabalho, refere, há cerca de 1 hora e
meia, mal estar, seguido por vermelhidão no corpo, olhos
inchados e dificuldade respiratória progressiva. A paciente
se apresenta ansiosa, com lesões cutâneas urticariformes,
edema bipalpebral, rouca e referindo sensação que sua
garganta está fechando. Sua suspeita é de reação
anafilática. Entre as drogas abaixo, a primeira a ser
utilizada é
a) adrenalina por via intramuscular.
b) prometazina por via intramuscular.
c) metilprednisolona por via venosa.
d) brometo de iopatrópio por via inalatória
22) Em pacientes com dengue, são sinais de alarme que
indicam tratamento em unidades terciárias de saúde, com
leitos de internação, EXCETO:
a) aumento repentino do hematócrito.
b) prova do laço positiva.
c) irritabilidade.
d) vômitos persistentes.
26) Paciente de 27 anos dá entrada no pronto socorro com
história de 10 semanas de atraso menstrual, teste de
gravidez positivo, dor abdominal importante e
sangramento vaginal discreto. Ao exame físico
observam-se mucosas descoradas, pulso de 100ppm,
PA=100/50 mmHg, sangramento vaginal discreto,
descompressão brusca dolorosa e massa palpável em
fundo de saco lateral direito. O diagnóstico provável e
a conduta mais adequada são, respectivamente:
a) abortamento em curso e ultrassonografia.
b) abortamento em curso e curetagem uterina .
c) apendicite e laparotomia exploradora.
d) gravidez ectópica rota e laparotomia exploradora.
23) Paciente feminina de 63 anos, diabética, apresenta quadro
de infecção alta do trato urinário, cujo tratamento foi
iniciado há 3 dias com norfloxacina. Apresenta prostração,
febre de até 390C, frequência cardíaca de 104 bpm e
frequência respiratória de 22 mrpm . Sua pressão arterial
era de 90 x 60 mmHg, elevando-se para 110 x 60 mmHg,
após infusão de solução salina isotônica. O hemograma
mostra e leucocitose (14100 leucócitos/mm3) e os demais
dados laboratoriais estavam normais. Dos diagnósticos
abaixo, o mais provável é
a) sepse
b) sepse severa
c) bacteremia
d) choque séptico.
27) Sobre as manobras de reanimação cardiopulmonar,
assinale a alternativa incorreta.
a) Pacientes em atividade elétrica sem pulso (AESP) ou
assistolia não se beneficiam de desfibrilação.
b) Quando uma via aérea permeável estiver inserida, os
socorristas devem interromper as compressões torácicas
externas para realizar a ventilação.
c) Não há estudos prospectivos que avaliem o uso do soco
precordial, não sendo recomendado para socorristas de
suporte básico de vida.
d) Antes da obtenção de uma via aérea permeável, as
compressões torácicas externas devem ser feitas a uma
frequência de 100 compressões por minuto numa razão
de 30 compressões para 2 ventilações.
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28) Durante o procedimento de reanimação cardiopulmonar
(RCP) de paciente com assistolia ou AESP, se na 1ª
checagem de ritmo a situação inicial não se altera, deve-se
a) reiniciar a RCP imediatamente e administrar atropina por
via venosa.
b) desfibrilar o paciente com alta carga (> 360 J).
c) reiniciar a RCP imediatamente e administrar adrenalina
por via venosa.
d) implantar marcapasso externo.
29) Paciente masculino de 43 anos, diabético, em uso de
insulina NPH, vem sendo tratado com amoxacilina, em
virtude de um quadro diagnosticado como pneumonia.
À consulta médica apresenta-se com rebaixamento do
estado de consciência, normotenso, afebril, com glicemia
de 610 mg/dL, pH de 7,31; bicarbonato sérico de 19 mEq/L
e traços de corpos cetônicos ao exame de urina. O quadro
é mais compatível com
a) cetoacidose diabética.
b) erro de laboratório.
c) estado hiperglicêmico hiperosmolar .
d) encefalopatia isquêmica.
30) Sobre o tratamento das crises hiperglicêmicas em
diabéticos adultos, assinale a alternativa incorreta.
a) A insulinoterapia deve ser empregada preferencialmente
pela via intravenosa.
b) Bicarbonato deve ser evitado se o pH for > 6,9.
c) A reposição de volume não deve ser feita inicialmente
com solução salina isotônica.
d) Não se deve repor potássio se as concentrações séricas
forem >5,2.
31) Sobre o tratamento da artrite reumatóide, é falso
afirmar que
a) doses de prednisona < 10 mg/dia são em geral pouco
efetivas e não devem ser utilizadas.
b) os anti-inflamatórios não esteróides têm pouca capacidade
de atenuar a progressão da doença.
c) os anti-inflamatórios não esteróides são muito úteis no
alívio dos sintomas.
d) os corticosteróides não devem ser utilizados como
monoterapia.
32) Para o tratamento do lúpus eritematoso em atividade,
com vasculite e/ou comprometimento do sistema nervoso
central, deve-se inicialmente
a) prescrever 1 g de metilprednisolona por via venosa por 3
dias.
b) prescrever prednisona por via oral na dose de 30 mg/dia.
c) prescrever drogas antimaláricas.
d) prescrever prednisona por via oral na dose de 10 mg/dia.
33) Paciente feminina, de 12 anos de idade, apresenta quadro
típico de pielonefrite aguda, com comprometimento do
estado geral, sendo indicada internação. Das opções
abaixo, para tratamento antimicrobiano, a menos
adequada é
a) ceftriaxone por via venosa.
b) cefepime por via venosa.
c) cefuroxime por via venosa.
d) ciprofloxacina por via venosa.
34) Quanto à diferenciação diagnóstica entre cólica biliar e
colecistite, assinale a alternativa incorreta.
a) Leucocitose costuma ser ausente na cólica bliar.
b) Dor moderada ou severa à palpação do ponto cístico é
mais comum na cólica biliar.
c) Febre é usualmente presente na colecistite, ao contrário
do que ocorre na cólica biliar.
d) O tempo da duração dos sintomas costuma ser mais longo
na colecistite.
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35) Paciente feminina, de 16 anos, andava descalça em frente
à sua casa, quando sofreu corte no pé direito ao pisar
em um caco de vidro. Ao exame, observa-se ferimento
corto-contuso profundo, com restos de terra e vidro em
seu interior. A paciente recebeu última dose de vacina
dupla adulto aos 15 anos. A conduta correta seria
a) limpeza imediata do ferimento com água e sabão,
desbridamento e prescrever penicilina G benzatina.
b) limpeza imediata do ferimento com água e sabão,
desbridamento, prescrever penicilina G benzatina e uma
dose de reforço da vacina dupla adulto.
c) limpeza imediata do ferimento com água e sabão,
desbridamento, prescrever penicilina G benzatina e
imunização passiva.
d) limpeza imediata do ferimento com água e sabão e
desbridamento.
36) Menino de 5 anos foi mordido pelo cão de um vizinho
na região da palma da mão direita. O ferimento é de
moderada profundidade e de curta extensão. A região
em que vive é considerada área de raiva controlada.
Deve-se
a) iniciar imediatamente a vacinação.
b) observar o animal por 10 dias,antes de outra conduta.
c) iniciar soro-vacinação.
d) encerrar o caso.
37) Sobre a diferenciação entre rubéola e sarampo, assinale
a afirmativa incorreta.
a) Leucocitose é menos frequente na rubéola.
b) Conjuntivite é mais frequente no sarampo.
c) Enantema não ocorre na rubéola.
d) Rinite é mais frequente no sarampo.
38) Sobre o tratamento da enxaqueca, assinale a alternativa
incorreta.
a) se há mais que 3 crises importantes por mês, o tratamento
profilático pode ser indicado.
b) crises de intensidade podem ser tratadas como analgésicos
comuns, como o acetaminofem.
c) derivados da ergotamina são comprovadamente úteis na
prevenção e no tratamento das crises.
d) anti-inflamatórios não hormonais não têm eficácia
comprovada para o tratamento da crise, mas podem ser
úteis na profilaxia.
39) Paciente com 65 anos apresenta quadro compatível com
acidente vascular cerebral isquêmico, cujo quadro se
iniciou há cerca de 2 horas. A tomografia de crânio é
compatível com o disgnóstico, sem sinais de sangramento.
A PA encontra-se entre 160 x 100 e 174 x 108 mmHg.
A conduta inicial deve ser:
a) reduzir inicialmente a PA com nitroprussiato de sódio e
em seguida iniciar trombólise.
b) reduzir inicialmente a PA com betabloqueador por via
venosa e em seguida iniciar trombólise.
c) início imediato de terapia trombolítica.
d) contraindicar terapia trombolítica e prescrever
betabloqueador por via venosa.
40) Das drogas abaixo, a que não necessita de ajuste
posológico em pacientes com redução da filtração
glomerular é a (o)
a) ciprofloxacina.
b) piroxicam.
c) sulfametoxazol-trimetropim.
d) fluconazol.
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