PORTE
UNIMED DO BRASIL - jan/13
VALOR PROC
31005454 88010001 80053190
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
8A
397,80
163,24
30735033 88010002 80051120
ACROMIOPLASTIA
9C
566,10
194,35
30205271 88010003 80054420
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA
6B
238,00
194,35
31101488 88010004
ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
11C
930,75
279,80
31003575 88010005
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
30502292 88010006 80054420
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
7A
281,35
194,35
31003583 88010231 80053190
APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9C
566,10
209,88
30805180 88010008
BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO
7A
281,35
194,35
31102026 88010009
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL
5B
187,00
95,91
31005675 88010010
BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
7B
311,10
163,24
40202046 88010011
BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA
6A
216,75
174,86
30802040 88010012
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
12C
1.270,75
246,68
30802059 88010013
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
12B
1.037,00
246,68
30803179 88010014 80054420
BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
12B
1.037,00
246,68
31103057 88010226
CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA
5C
198,90
37,38
CÓD/TAB.
CÓD/UCS
CÓD/PTU 4.1a
80053190
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
VALOR TAXA
VIDEO
80054420
80053190
40202062 88010016
CECOSTOMIA
7C
368,05
56,55
31003591 88010017
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
31003605 88010018
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
209,88
30805198 88010019 80054420
CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO
CIRURGICO POR VIDEO
12B
1.037,00
246,68
31103561 88010020
CISTOLITOTRIPSIA A LASER
7C
368,05
467,71
31103138 88010021
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.)
6C
260,10
311,82
31103146 88010022
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
6A
216,75
49,85
31103189 88010227
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
5B
187,00
18,63
31005470 88010024
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10 A
607,75
209,88
31005489 88010025
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
11B
848,30
279,80
31005497 88010026
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9C
566,10
198,20
31003613 88010027
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12A
964,75
373,06
31003621 88010028 80053190
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
11B
848,30
279,80
31003630 88010029
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
384,73
31003648 88010030
COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
31005527 88010031
COLÉDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10C
731,00
209,88
80053190
80052630
31005535 88010032
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10C
731,00
209,88
31103200 88010033
COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA
7C
368,05
68,94
31103219 88010034
COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA
6A
216,75
68,94
31102050 88010035 80052630
COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
5B
187,00
28,58
31002285 88010036 80053190
COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)
10C
731,00
279,80
40202097 88010037
COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA
5S
173,40
47,63
40202100 88010038 80054420
COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA
4C
160,65
74,75
40202119 88010039
COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA
10B
658,75
175,47
31102069 88010040 80052630
COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
6B
238,00
235,00
40202674 88010041
COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR
7A
281,35
100,10
40202704 88010042 80054412
COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA
10B
658,75
100,10
40202712 88010043
COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA
9B
514,25
100,10
30733030 88010044
CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)
8C
442,00
194,35
30734037 88010045
CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)
8C
442,00
194,35
30736030 88010046 80051120
CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)
8C
442,00
194,35
30737036 88010047
CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)
8C
442,00
194,35
80054420
30738059 88010048
CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL
11B
848,30
221,38
31103235 88010049
CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA
5C
198,90
37,38
31104045 88010050
CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA
4C
160,65
33,24
31102530 88010051 80053190
CORREÇÃO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL 11C
930,75
349,77
30738032 88010052 80051120
DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM
CONDROPLASTIA
10C
731,00
221,38
40202143 88010053 80054412
DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA
9B
514,25
56,55
31005560 88010054 80053190
DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
30804159 88010055
DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
11B
848,30
221,38
40202151 88010056
DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO
7B
311,10
74,75
31003656 88010057 80053190
DESTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9B
514,25
256,51
40202178 88010058
DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRÔNQUICA
6A
216,75
29,90
31102085 88010059
DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL
4C
160,75
79,92
40202186 88010060
DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
5B
187,00
85,13
40202194 88010061
DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA
POR ENDOSCOPIA
6A
216,75
85,13
31003257 88010062
DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA
6A
216,75
100,05
40202208 88010063
DIVERTICULECTOMIA
9B
514,25
41,59
80054420
80054420
80054420
31003664 88010064
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9C
556,10
256,51
40202216 88010065
DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA
6A
216,75
174,86
30915058 88010066
DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO
7B
311,10
194,35
30803209 88010067 80054420
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR
VIDEOTORACOSCOPIA
9B
514,25
194,35
31101097 88010068
ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
10A
607,75
271,17
31003672 88010069
ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
256,51
31003699 88010070 80053190
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9B
514,25
209,88
31006167 88010071
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10B
658,75
209,88
30501482 88010072
EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM
MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA
10B
658,75
221,38
40202259 88010073
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
6C
260,10
85,13
31104070 88010228
ESFINCTEROTOMIA
4C
160,75
11,16
31001343 88010075
ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
11B
848,30
326,43
31007058 88010076
ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
384,73
31007066 88010077
ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
279,80
40202267 88010078 80054420
ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA
9B
514,25
41,58
31003702 88010079
ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTEIOR POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12A
964,75
466,33
80053190
80054420
80053190
80053190
80053190
31003710 88010080
ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
629,57
30502314 88010081 80054420
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
9B
514,25
194,35
31003729 88010229 80053190
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9B
514,25
209,88
30733081 88010083
FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE
ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO
9C
566,10
194,35
30734061 88010084
FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE
9C
566,10
194,35
30736064 88010085
FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE
9B
514,25
194,35
30737060 88010086
FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE
9C
566,10
194,35
31002307 88010087
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
31002315 88010088
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10B
658,75
279,80
31002323 88010089
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10B
658,75
279,80
31002331 88010230
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
31002358 88010091
GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9A
471,75
256,51
31002390 88010092
GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO DEFINIDA PELA ANS)
12B
1.037,00
373,06
40202283 88010093
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
6A
216,75
41,58
31201075 88010094
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO ENDOSCÓPICA
6B
238,00
68,94
40202291 88010095 80054420
HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO
6C
260,10
41,58
80051120
80053190
80054420
40202305 88010096
HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA
6C
260,10
41,58
40202313 88010097
HEMOSTASIAS DE COLON
9B
514,25
56,55
31009310 88010098
HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
9A
471,75
256,51
31009344 88010100
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
8C
442,00
174,86
31303170 88010101
HISTEROSCOPIA CIRURGICA PARA BIOPSIA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA
DE CORPO ESTRANHO
8A
397,80
139,90
31303188 88010102
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE
SINÉQUIAS
8B
416,50
139,90
30501490 88010103
IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR
VIDEOENDOSCOPIA
10B
658,75
221,38
31103340 88010104
INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO
7A
281,35
15,99
31103367 88010105 80052630
INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO)
3C
108,80
13,23
31104126 88010106 80054420
INJECOES PERIURETRAIS ( INCLUINDO URETROCISTOSCOPIA) POR
TRATAMENTO
3C
108,80
26,62
30733103 88010107 80051120
INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA,
RETENCIOMANETO, REFORÇO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO
PATELO-FEMORAL MEDIAL
10C
731,00
221,38
30735076 88010108
INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
10C
731,00
221,38
40202348 88010109 80054420
INTRODUCAO DE PROTESES DO ESOFAGO
9B
514,25
41,58
40202356 88010110
JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA
8A
397,80
363,05
31009352 88010111
LAPAROTOMIA EXPLORADA, OU P/ BIÓPSIA, OU P/ DRENAGEM DE
ABSCESSO, OU P/ LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
8B
416,50
174,86
LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA
8A
397,80
139,90
80053190
80053025
80054420
80053190
31304052 88010112
40202364 88010113
LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE
POLIPO/NODULO/PAPILOMA
5B
187,00
92,00
40202372 88010114 80054420
LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE
LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL)
3B
95,20
74,75
40202399 88010115
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE
POLIPO/NODULO/PAPILOMA
5C
198,90
74,75
30735041 88010116 80051120
LESAO LABRAL
10C
731,00
221,38
40202453 88010117
LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
7C
368,05
85,13
30805228 88010118
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO
11B
848,20
221,38
30914140 88010119
LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA
11B
848,20
256,51
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA
12B
1.037,00
384,73
LUXACAO GLENO-UMERAL
10C
731,00
221,38
30914167 88010122 80053190
MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE
10B
658,75
256,51
31102131 88010123
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL
4C
160,65
24,27
30805236 88010124 80054420
MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO
10A
607,75
221,38
30805244 88010125
MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO
10C
731,00
221,38
30733057 88010126 80051120
MENISCECTOMIA - UM MENISCO
8C
442,00
194,35
30803225 88010127
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
11B
848,20
221,38
MUCOSECTOMIA
9B
514,25
85,13
80054420
80053190
30914159 88010120
30735050 88010121
80051120
80054420
40202470 88010128
31101224 88010129
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
10A
607,75
289,28
31101275 88010130
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US)
10C
731,00
467,71
31101577 88010131
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER
10A
607,75
467,71
31101313 88010132
NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
8B
416,50
216,95
31305032 88010133 80053190
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA
UNI OU BILATERAL
9A
471,75
256,51
30734045 88010134
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA
(ENXERTIA)
10C
731,00
221,38
30736048 88010135
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA
(ENXERTIA)
9C
566,10
194,35
30737044 88010136
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OU PLASTIA
(ENXERTIA)
10C
731,00
221,38
30733049 88010137
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA
10C
731,00
221,38
40202496 88010138
PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA
9B
514,25
175,47
40202500 88010139
PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA
9B
514,25
175,47
40202518 88010140
PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS
COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)
9C
566,10
175,47
40202526 88010141
PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR
OU PANCREATICO
10B
658,75
175,47
40202534 88010142 80054412
PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL
5C
198,80
47,63
30915066 88010143
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO
10A
607,75
221,38
30805252 88010144
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO
11C
930,75
221,38
80052630
80051120
80054420
30804167 88010145
PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
10B
658,75
221,38
30804175 88010146
PLEURODESE POR VIDEO
8A
397,80
194,35
30804183 88010147
PLEUROSCOPIA POR VIDEO
9C
566,10
194,35
40202542 88010148
POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)
9B
514,25
100,10
40202550 88010149 80054420
POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (INDEPENDENTE DO
NUMERO DE POLIPOS)
7C
368,05
85,13
31103391 88010150 80054420
POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA
5B
187,00
76,59
31003770 88010151
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
13A
1.398,25
629,57
31003788 88010152
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12C
1.270,75
466,33
31201148 88010153 80053190
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA
12C
1.270,75
466,33
31006175 88010154
PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
209,88
31006183 88010155
PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
10C
731,00
279,80
30734053 88010156
RECONSTRUCAO, RETENCIOMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO
10C
731,00
221,38
30733073 88010157
RECONSTRUÇÃO, RETENCIOMENTO OU REFORÇO DO LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR
10C
731,00
221,38
30736056 88010158
RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO
9C
566,10
194,35
30737052 88010159
RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU
REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR
9C
566,10
194,35
31001360 88010160
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO (HÉRNIA DE
HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10C
731,00
279,80
80054420
80051120
31102549 88010161
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL
11C
930,75
349,77
31102557 88010162
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO UNILATERAL
11B
848,30
373,06
31001319 88010163
REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
11B
848,30
373,06
30733065 88010164 80051120
REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO
10C
731,00
221,38
30804191 88010165
RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO
11C
930,75
221,38
30805260 88010166 80054420
RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO
12C
1.270,75
246,68
30801168 88010167
RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
12C
1.270,75
246,68
31104177 88010168 80052630
RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR
9B
514,25
68,94
31201130 88010169 80054420
RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA
9B
514,25
114,94
30735084 88010170 80051120
RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA
9C
566,10
194,35
40202569 88010171
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON
7A
281,35
144,88
40202577 88010172
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO
6A
216,75
116,30
40202585 88010173
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO
6A
216,75
29,90
40202593 88010174
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA
7B
311,10
50,46
31102220 88010175
RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER - UNILATERAL
6B
238,00
31,91
31103472 88010176
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J
3C
108,80
24,27
80053190
80054420
31003796 88010177 80053190
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
12B
1.037,00
373,06
40202682 88010178 80054420
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA
4A
130,05
23,34
30735068 88010179 80051120
RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR
10 C
731,00
221,38
31304087 88010180 80053190
SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA
9A
471,75
256,51
30803233 88010181
SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
11A
773,50
221,38
31403379 88010182
SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
10B
658,75
221,38
30738024 88010183
SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES
9C
566,10
194,35
30733022 88010184
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
8C
442,00
194,35
30734029 88010185
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
8C
442,00
194,35
30735025 88010186
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
8C
442,00
194,35
30736021 88010187
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
8C
442,00
194,35
30737028 88010188
SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
8C
442,00
194,35
30733014 88010189
SINOVECTOMIA TOTAL
9C
566,10
194,35
30734010 88010190
SINOVECTOMIA TOTAL
9C
566,10
194,35
30735017 88010191
SINOVECTOMIA TOTAL
9C
566,10
194,35
30736013 88010192
SINOVECTOMIA TOTAL
9C
566,10
194,35
80054420
80051120
30737010 88010193
SINOVECTOMIA TOTAL
9C
566,10
194,35
30738016 88010194
SINOVECTOMIA TOTAL
10C
731,00
221,38
30502322 88010195
SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
9B
514,25
194,35
30502349 88010197
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA
9B
514,25
194,35
30502357 88010198 80054420
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
9B
514,25
194,35
40202607 88010199
TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO
6A
216,75
41,58
30804205 88010200
TENDA PLEURAL POR VIDEO
9A
471,75
194,35
30735092 88010201 80051120
TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS
9C
566,10
194,35
30805279 88010202
TIMECTOMIA POR VIDEO
12B
1.037,00
246,68
30801176 88010203
TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
6B
238,00
194,35
31001335 88010204 80053190
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
11A
773,50
326,43
30733090 88010205
TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE
10B
658,75
221,38
30738040 88010206
TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR
12B
1.037,00
246,68
40202631 88010207 80052630
TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE
8A
397,80
50,46
30804213 88010208
TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO
11C
930,75
221,38
TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA
6A
216,75
91,94
80054420
80051120
80054420
31103456 88010209
30737079 88010210 80051120
TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO
9C
566,10
194,35
31102263 88010211
URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO
7C
368,05
30,07
31102352 88010212
URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
9A
471,75
104,82
31102379 88010213
URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL
10B
658,75
224,60
31102565 88010214 80052630
URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL A LASER
10B
658,75
467,71
31102433 88010215
URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL
9A
471,75
271,17
31102441 88010216
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL
6C
260,10
728,70
31102450 88010217
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL
6A
216,75
103,90
40202640 88010218 80054420
URETROTOMIA ENDOSCOPICA
4B
142,80
12,19
31104223 88010219
URETROTOMIA INTERNA
4B
142,80
12,19
31104231 88010220
URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL
8A
397,80
16,27
31002404 88010221
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM
DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
256,51
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
10A
607,75
256,51
PORTE
VALOR PROC
VALOR TAXA
VIDEO
11B
928,14
349,77
80052630
80053190
31002412 88010222
Novos Códigos
CÓD/TAB.
CÓD/UCS
31303218 88010232
CÓD/PTU 4.1a
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA
31009336 88010233
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
7B
340,38
139,90
30501539 88010234 80054420
Septoplastia por videoendoscopia
9A
516,15
194,35
31307183 88010235
ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA
LAPAROSCOPICA
9B
562,65
256,51
PORTE
VALOR PROC
VALOR TAXA
VIDEO
Procedimentos Diagnósticos
CÓD/TAB.
CÓD/UCS
CÓD/PTU 4.1a
CÓD/PTU 5.0
40201120
40202038
88010223 80054412
40202615
40202666
40201082
88010225 80054412
DESCRIÇÃO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
64,80
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
78,30
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE
(PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)
86,40
COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
189,00
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETISSIGMOIDOSCOPIA)
175,50
67,50
67,50
LEGENDA:
Procedimentos fora do Rol. O procedimento deverá ser autorizado
CÓDIGOS SUBSTITUÍDOS NA TABELA DE TAXAS DE VÍDEO
43029999
******
******
******
ANESTESIA PARA PACOTE DE GASTROPLASTIA
%
1.037,00
561,58
76,82%
SERÁ O MESMO NAS ACOMODAÇÕES DE APARTAMENTO E ENFERMARIA
VALOR TAXA
PORTE
OBS.: PARA O PORTE ANESTÉSICO NO PACOTE DE GASTROPLASTIA O
12B
VALOR PROC
31003583 88010231
APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
9C
566,10
209,88
subst o 88010007
31103057 88010226
CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA
5C
198,90
37,38
subst o 88010015
31103189 88010227
CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA
5B
187,00
18,63
Subst o 88010023
31104070 88010228
ESFINCTEROTOMIA
4C
160,75
11,16
subst o 88010074
CÓD/TAB.
CÓD/UCS
CÓD/PTU 4.1a
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
VIDEO
Códigos substituídos na tabela de taxas de vídeo
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
31002331 88010230
88010099
CÓD/TAB.
a
CÓD/UCS
CÓD/PTU 4.1
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
9B
514,25
209,88
subst o 88010082
12B
1.037,00
373,06
subst o 88010090
PORTE
31003729 88010229
VALOR TAXA
VALOR PROC
VIDEO
Informativo eletrônico da unimed federação rio Ano 2 nº 18 de 30 ago/11 conselho aprova cobrança taxa de videoendoscopia
40202038
88010223 80054412
40202615
40202666
40201082
CÓD/TAB.
88010225 80054412
CÓD/UCS
a
CÓD/PTU 4.1
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
64,80
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
78,30
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE
(PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)
86,40
COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA
189,00
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETISSIGMOIDOSCOPIA)
175,50
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
PORTE
40201120
67,50
67,50
VALOR
VALOR PROC
PACOTE
Os códigos abaixo não houve alterações, pois estão cadastrados como PACOTE no e-services
TAXA E EQUIPO P/ ARTROSCOPIA COB FED SOMENTE HUCS
250,00
pacote e-services
67010023
MATERIAIS ESPECIAIS P/ ARTTROSCOPIA INTER – FED
450,00
pacote e-services
67010024
TAXA DE VIDEO LAPAROSCOPIA
630,00
pacote e-services
CÓD/UCS
31303170 88010101
CÓD/PTU 4.1a
CÓD/PTU 5.0
usuários de
intercâmbio
DESCRIÇÃO
HISTEROSCOPIA CIRURGICA PARA BIOPSIA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA
DE CORPO ESTRANHO
VALOR
PORTE
CÓD/TAB.
67010022
VALOR PROC
8A
397,80
PACOTE
139,90
31303188 88010102
31303170
99010001
31303188
usuários de
intercâmbio
somente
atendimento
beneficiário 180
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE
SINÉQUIAS
8B
416,50
HISTEROSCOPIA CIRURGICA PARA BIOPSIA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA
DE CORPO ESTRANHO
8A
397,80
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE
SINÉQUIAS
139,90
168,00
8B
416,50
Obs.: Informo que o código 99010001 está cadastrado somente para os usuários Unimed Costa do Sol (0180), caso seja cobrado para o Intercâmbio, o mesmo será glosado
automaticamente, e não pagará o profissional executante.
CÓD/TAB.
31309038
TAXA DE VIDEO HISTEROSCOPIA + MATERIAL DESCARTAVEL - USUARIO UCS
99010001
CÓD/UCS
99010002
CÓD/PTU 4.1a
CÓD/PTU 5.0
DESCRIÇÃO
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO-CIRURGIAO/USUARIO UCS
PORTE
31303170
31303188
168,00
VALOR
VALOR PROC
PACOTE
300,00
Obs.: Informo que o código 99010002 está cadastrado somente para os usuários Unimed Costa do Sol (0180) e para o CIRURGIÃO, caso seja cobrado para o Intercâmbio e
anestesista, o mesmo será glosado automaticamente, e não pagará o profissional executante